Item gefilterd op datum: december 2012

Antidepressiva zijn medicijnen die de behandeling , en het verminderen van de symptomen van een klinische depressie . Sommige, zoals fluoxetine ( Prozac ) , sertraline ( Zoloft ) , bupropion ( Wellbutrin ) en venlafaxine ( Effexor ) , behoren tot de meest voorgeschreven medicijnen in de Verenigde Staten . Het nut van antidepressiva bij bipolaire stoornis is een complex onderwerp dat door de jaren heen is gegaan door verschillende wendingen, zowel in de klinische praktijk en in wat de onderzoekers en deskundigen te zeggen hebben . Dit is gegaan van de uiterste " nooit voorschrijven antidepressiva een persoon met bipolaire stoornis " antidepressiva verpakt in een combinatie pil met antipsychotica fluoxetine / olanzapine ( Symbyax ) specifiek voor de behandeling van bipolaire depressie .

In dit hoofdstuk zullen we beoordelen veel verschillende antidepressiva , breken ze in hun lessen , toetsing bijwerking en veiligheidsprofiel , en leg de huidige strategieën voor als ze zijn - en worden niet gebruikt bij de behandeling van bipolaire stoornis .

Een aantal factoren gaan in de selectie van die antipsychotische misschien het beste om te gebruiken in acute manie , een gemengde episode of depressie met psychose . Factoren die de beslissing sturen kunnen zijn:

• Patiënt keuze - Ben je ook al op een medicijn dat het met u eens en heeft gewerkt in het verleden?

• Bijwerking profiel - Elk van de antipsychotica heeft een unieke bijwerkingenprofiel . Sommigen, die zeer sederende zijn , kan nuttig zijn bij de behandeling van iemand met slapeloosheid en overdag agitatie . Of, als iemand het gevoel te verdoofd , kan de keuze zijn om een die is krachtiger en minder kalmerende gebruiken .

• Kosten - Zult u in staat om deze medicatie veroorloven ? Is het gedekt op uw verzekering ? Heb je eigenlijk wel verzekerd?

• Drug interactions - Zal dit een negatieve interactie met je andere medicijnen ?

• Monitoring betreft - Is dit een medicijn - achtige clozapine ( Leponex ) - dat nauwlettend toezicht en frequente bloed werk zal vergen ? Zal dit te onpraktisch ?

• Medische zorg - Hebt u andere medische problemen die bepaalde medicijnen minder , of meer , wenselijk maakt .

• Welke vormen van de medicatie zijn beschikbaar? Is er een longacting vorm , een vloeistof , of een injecteerbare ?

Er zijn momenteel drie langwerkende injecteerbare antipsychotische medicijnen op de markt . Zij zijn: haloperidol ( Haldol Decanoate ) , perfenazine ( Prolixin Decanoate ) en risperidon ( Risperdal Consta ) . Voor mensen met een bipolaire stoornis , deze medicijnen zou waarschijnlijk alleen gebruikt worden als gevoelig voor frequente herhaling van een psychose .

Deze drie langwerkende versies kunnen nuttig zijn bij het werken met mensen die regelmatig medicijnen staken of die liever minder pillen op een dagelijkse basis te nemen. Vergelijkende studies met langwerkende medicijnen om de pil vorm laten zien dat mensen hebben minder recidieven met psychotische symptomen bij het op de langwerkende versie . Voorafgaand aan een langwerkende injecteerbare , is het gebruikelijk om het pilvorm eerste om ervoor te zorgen dat de persoon in staat is de medicatie verdragen en geen bijwerkingen hebben . Afhankelijk van de gekozen geneesmiddel , zal de frequentie van toediening worden elke twee tot vier weken .

Wat afnemende psychotische symptomen en de behandeling van acute manie , alle antipsychotica goed . Clozapine ( clozapine ) is het enige antipsychoticum dat is aangetoond dat een duidelijk klinisch rand via anderen ( dit werd aangetoond bij mensen met schizofrenie , maar is niet specifiek aangetoond bij bipolaire stoornis ) . Dit is grotendeels waarom deze medicatie , die frequent bloed vereist trekt als gevolg van een potentieel fatale bijwerking waarbij het lichaam stopt met het produceren witte bloedcellen die nodig zijn om infecties ( agranulocytose ) te bestrijden, wordt op de markt toegelaten . Ook , clozapine en lithium zijn de enige twee medicijnen om datum is aangetoond dat het aantal zelfmoorden verminderen . Echter, clozapine , vanwege het bijwerkingenprofiel ( gewichtstoename , risico op agranulocytose , sedatie , kwijlen ) zelden als eerste of tweede lijn antipsychotische bij bipolaire stoornis . Het is meer algemeen voorgeschreven voor mensen met psychotische symptomen die niet zijn opgelost met andere geneesmiddelen , zoals gebeurt soms ernstige schizoaffectieve stoornis en schizofrenie .

Hiermee wordt bedoeld een cluster van ernstige bijwerkingen geassocieerd met de atypische antipsychotica clozapine en olanzapine in het bijzonder.

Het metabool syndroom brengt aanzienlijke gewichtstoename - meestal in de vorm van centrale vet of " buikvet ", vergezeld van een toename van totaal cholesterol en triglyceriden en een daling van de " goede " cholesterol , HDL . Hoewel het niet volledig begrepen welke mechanismen in het lichaam veroorzaakt dit, is er een afname in het vermogen van het lichaam om zetmeel en suikers te behandelen , door afwijkingen in de werking van insuline , wat kan resulteren in het ontstaan van diabetes . De negatieve gevolgen voor de gezondheid van het metabool syndroom - diabetes , obesitas , hypertensie , hypercholesterolemie en - levensduur aanzienlijk kan verminderen. Mensen op atypische medicijnen moeten worden gecontroleerd op het begin van deze symptomen .

Steeds vaker moeten beoefenaars regelmatig de volgende om tabbladen op een opkomende metabool syndroom symptomen houden :

• Gewicht ( basale mass index of BMI )

• Nuchtere bloedglucose

• Lipidenprofielen , zoals cholesterol en triglyceriden

Dieet en lichaamsbeweging blijven de steunpilaar van gewichtsverlies en het gewicht onderhoudsprogramma's zijn. Kleine studies naar specifieke strategieën voor het verminderen van medicatie gepaard met gewichtstoename tonen enig voordeel in gedragsmatig gebaseerd gewichtsverlies programma's , zoals Weight Watchers .

De beste strategie als ze meedoen aan een medicijn geassocieerd met gewichtstoename is om te proberen en aan te passen uw eetpatroon voordat een gewicht probleem ontwikkelt . Denk na over wat snacks direct beschikbaar zal zijn in het huis en elimineren vetrijke en calorierijke junkfood en fastfood en let op grootte van de porties . Sommige farmaceutische bedrijven bieden uitgebreide lesmateriaal over gezonde voeding en voeding om mensen op hun medicijnen . osing gewicht en heeft ook aangetoond dat de voordelen in de strijd tegen depressie en de regulering van de slaap te hebben.

Zelfs met dieet en lichaamsbeweging , kunt u besluiten dat de risico's , zowel voor uw gezondheid en uw gevoel van eigenwaarde - verband met de gewichtstoename te groot zijn. Waar er antipsychotische medicatie minder vaak geassocieerd met gewichtstoename , een openhartig gesprek met uw arts en een schakelaar in medicatie ( s) kan zinvol zijn .

De kwestie van de gewichtstoename en antipsychotische medicatie is een steeds belangrijke. Het is nu duidelijk dat bepaalde atypische antipsychotica substantiële gewichtstoename kan veroorzaken (zo veel als een pond per week). Een paar van de nieuwere hebben kunnen minder gewichtstoename, die voor velen maakt ze een aantrekkelijk alternatief te tonen geweest.

Deze vraag kan worden onderverdeeld in een aantal algemene richtlijnen.

• Alle antipsychotica met de mogelijke uitzondering van clozapine kan tardieve dyskinesie (TD) veroorzaken. De typische (oudere) antipsychotica kan dit vaker doen dan de atypische (nieuwere) antipsychotica.

• Meer krachtige typische antipsychotica hebben de neiging om meer extrapiramidale symptomen (EPS) te hebben. Zo haloperidol (Haldol), die zeer krachtige, zal meer dan EPS chloorpromazine (Thorazine).

• Minder potente antipsychotica hebben de neiging om meer anticholinerge bijwerkingen en sedatie hebben. Dus thorazine, die lage potentie, is zeer anticholinerge en zeer kalmerend.

Veel antipsychotische medicatie, en een flink aantal anderen, zoals medicijnen gebruikt voor de extrapiramidale symptomen en veel antidepressiva, kan een cluster van bijwerkingen bekend als anticholinerge symptomen of bijwerkingen veroorzaken. Dus ja, zelfs door je neemt een anticholinerge medicatie (Artane, Benadryl, Cogentin) om bijwerkingen van een antipsychotische medicatie te behandelen, ze dragen hun eigen set

• Sedatie

• Verwarring en delirium Anticholinerge bijwerkingen zijn dosisafhankelijk en additieve-dus als je op meerdere medicijnen die deze symptomen kunnen veroorzaken, het verhoogt de kans op het krijgen van hen. De ernst van de bijwerkingen varieert van licht vervelend constipatie en droge ogen tot levensbedreigende noodsituaties zoals darmobstructie, delirium, coma en overlijden. vervelende en potentieel gevaarlijke, bijwerkingen. Deze omvatten:

• Droge mond

• Wazig zien en droge ogen

• Constipatie

• Urineretentie

Anticholinerge bijwerkingen zijn dosisafhankelijk en additieve-dus als je op meerdere medicijnen die deze symptomen kunnen veroorzaken, het verhoogt de kans op het krijgen van hen.

De ernst van de bijwerkingen varieert van licht vervelend constipatie en droge ogen tot levensbedreigende noodsituaties zoals darmobstructie, delirium, coma en overlijden

De term extrapiramidale verwijst naar structuren in de hersenen die deel uitmaken van het lichaam motoriek . Dit systeem is zeer gevoelig voor de effecten van medicijnen die remmen of tegenwerken , dopamine , als antipsychotica doen .

Extrapiramidale bijwerkingen ( EPS ) kan vele vormen aannemen , en de meeste zijn omkeerbaar en zal verdwijnen wanneer de medicatie wordt verminderd of gestopt . Een opmerkelijke uitzondering is tardieve dyskinesie . Sommige EPS kan leiden tot ernstige en zeer verontrustend . EPS kan ook komen plotseling en dramatisch , met name bij jongere mensen die nog nooit hebt genomen een antipsychoticum . Extrapiramidale bijwerkingen ( EPS ) zijn:

• Akathisia - een intern gevoel van rusteloosheid . Dit kan heel onaangenaam, en maak iemand die manisch of in een gemengde episode slechter voelen .

• Parkinsonisme - Medicijnen die dopamine blokkeren kan symptomen die de neurologische aandoening ziekte van Parkinson nabootsen . De symptomen kunnen een schuifelende gang , trillingen / shakes , stijfheid in de ledematen , en verminderde gezichtsuitdrukking.

• torticollis - spierspasmen van de nek .

• oculogyrische crisis - De spieren die de beweging van de ogen spasme en contract te controleren , waardoor de ogen rollen .

• Andere dystonieën - spasmen van verschillende spiergroepen .

Voor acute dystonische reacties, zoals oculogyrische crisis en torticollis , kan een groep van geneesmiddelen genaamd anticholinergica snel achteruit de symptomen. Deze medicijnen werken echter snel wanneer toegediend via een injectie .

Anticholinergica worden ook gebruikt om drugs geïnduceerde Parkinsonisme verlagen , en worden vaak voorgeschreven in pilvorm op een permanente basis voor mensen die in EPS terwijl het nemen van antipsychotische medicatie . Anticholinerge geneesmiddelen omvatten :

• Diphenydramine ( Benadryl )

• benztropine ( Cogentin )

• Trihexyphenidyl ( Artane ) acathisie ( een interne gevoel van onrust veroorzaakt door bepaalde antipsychotica ) wordt vaak behandeld met de toevoeging van een bètablokker medicatie.