Item gefilterd op datum: december 2012

Tardieve dyskinesie ( TD ) is een mogelijk onomkeerbare beweging abnormaliteit vaak geassocieerd met het gebruik van antipsychotica , het kan ook veroorzaakt worden door andere geneesmiddelen , waaronder enkele voor misselijkheid . TD wordt gekenmerkt door herhaalde onwillekeurige bewegingen aanwezige terwijl een persoon wakker . Manifestaties van TD omvatten lippen smakken , tong stak en kaak bewegingen . Het kan worden uitgebreid tot de ledematen en de romp , en in extreme en zeldzame gevallen kan ontsierend en invaliderend zijn. Voor de meeste echter TD neigt gering te zijn , geen vooruitgang en is meestal beperkt tot de lippen , rond de mond en de tong .

Voor iedereen op een antipsychotische medicatie , dient deze bijwerking worden beoordeeld - typisch zes maanden - door middel van een eenvoudige evaluatie genoemd AIMS ( Abnormal Involuntary Movement Scale ) . Hier de patiënt zit en gaat door een reeks instructies tijdens de evaluator beoordeelt en neemt ze voor de aanwezigheid en / of ernst van TD .

De typische antipsychotica hebben meer kans om TD te veroorzaken , met een risico zo hoog als 5 procent van de mensen per jaar , en hoe langer iemand op deze medicijnen hoe groter het risico voor het ontwikkelen van TD . De atypische antipsychotica kan ook leiden tot het, hoewel het niet helemaal duidelijk of clozapine doet .

Er is geen bekende behandeling voor tardieve dyskinesie , en het is vaak verergerd in tijden van stress . Strategieën om het begin of de ernst van TD verminderen zijn met de laagst mogelijke dosis - beperkende en indien mogelijk - de tijdsduur een individuele behoeften van de antipsychotische medicatie blijven . Er zijn case reports - maar geen rigoureuze studies - suggereren dat vitamine E in hoge doses ( 1600 IE / dag ) zou kunnen helpen verminderen TD , vooral bij degenen die het niet lang heb gehad.

Er zijn ook geval meldt dat de atypische antipsychotica clozapine ( Leponex ) TD kan verminderen . Daarnaast is er actief onderzoek naar andere behandelingen TD verminderen of elimineren , waaronder een recente studie die enig voordeel met een chirurgische procedure ernstige TD ( diepe hersenstimulatie ) gevonden .

Als iemand zich ontwikkelt TD en stopt met antipsychotische medicatie , kan een van de drie dingen gebeuren . De TD kan ongewijzigd blijven , het zou kunnen verergeren - een aandoening, de zogenaamde ontmaskerd TD - of het kan verminderen en zelfs verdwijnen in de tijd.

Er zijn enkele verschillen, maar nieuwe gegevens blijkt, kan de verschillen uiteindelijk blijken minder en minder significant tussen de twee groepen. Op dit moment is de belangrijkste verschillen zijn:

• De atypische werken op verschillende neurotransmittersystemen, niet alleen dopamine (dit blijkt ook waar voor de oudere medicatie Loxitane (Loxapine)).

• Het neveneffect profiel tussen de twee groepen medicijnen blijkt dat typicals vaker extrapiramidale symptomen (symptomen die de ziekte van Parkinson kan nabootsen en veroorzaken andere bewegingen abnormaliteiten) veroorzaken.

• De typische antipsychotica hebben meer kans op tardieve dyskinesie-een mogelijk onomkeerbare beweging abnormaliteit zullen veroorzaken. Het tarief van tardieve dyskinesie met de nieuwere medicijnen is nog niet volledig afgerond, maar lijkt minder te zijn.

• De atypische zijn meer geassocieerd met een metabool syndroom dat wordt gekenmerkt door gewichtstoename, verhoging van abdominale omtrek, verhoogde cholesterol en lipiden en type II diabetes mellitus.

Alle antipsychotica blokkeren of antagoniseren, de neurotransmitter dopamine in de hersenen. Maar dopamineblokkade lijkt niet het hele verhaal hoe deze medicijnen werken. Andere factoren in het spel, zoals de neurotransmitter serotonine, die veel van de nieuwere (atypische) antidepressiva ook beïnvloeden.

Sinds de ontdekking van Thorazine in de vroege jaren 1950 , antipsychotica zijn uitgebreid gebruikt bij het helpen om snel de symptomen van acute manie , ongeacht of er psychotische symptomen . Hun kalmerende kwaliteiten kom op snel , en veel kan worden gegeven , hetzij door de mond , door middel van een injectie of intraveneus .

Het is gangbare praktijk in meldkamers en intramurale psychiatrische units bij het werken met een persoon die ernstig geagiteerd , manische of psychotische , een combinatie van geneesmiddelen zoals haloperidol ( Haldol ) en een valium - familie medicatie zoals lorazepam ( Ativan ) gebruiken snel verminderen symptomen . Dit zal meestal laat de persoon verdoofd en rust in een kwestie van minuten.

Terwijl de kalmerende effecten snel werken , het vermogen van deze medicijnen om psychotische symptomen ( hallucinaties, wanen , en ongeorganiseerd denken) afnemen optreedt in de loop van weken . Zoals antipsychotica nuttig bij acute manie kunnen ze een rol spelen bij de behandeling van acute depressie , vooral depressie gepaard met psychotische symptomen. In de afgelopen jaren twee van de atypische antipsychotica goedgekeurd door de FDA voor gebruik bij bipolaire depressie : quetiapine ( Seroquel ) en de combinatie pil Symbyax luoxetine / olanzapine ( Prozac / Zyprexa ) .

Antipsychotica , soms aangeduid als neuroleptica of neuroleptica , zijn geneesmiddelen die verminderen en / of elimineren hallucinaties , verwarde gedachten en wanen . Er zijn een groot aantal van deze medicijnen , verdeeld in twee categorieën , typische en atypische . De term verwijst typisch naar de oudere groep geneesmiddelen die eerste kwam met de ontdekking van chloorpromazine ( Thorazine ) . De atypische antipsychotica zijn een nieuwere familie van antipsychotica die enigszins verschillende werkingsmechanismen in de hersenen en een uiteenlopende reeks van bijwerkingen hebben . Er is momenteel een grote belangstelling en het onderzoek naar de risico's en voordelen van de verschillende antipsychotische medicatie . De laatste jaren is er een trend om de nieuwere ( atypische ) antipsychotica bijna uitsluitend voorschrijven geweest . Grootschalige studies - en een paar rechtszaken - zijn nu vragen deze praktijk . Dus inzicht in de risico's en voordelen van de verschillende medicijnen wordt minder een kwestie van welke het beste werkt , maar meer een kwestie van keuze , de kosten , en de verdraagbaarheid van bijwerkingen.

Er is een groeiende trend-en bewijsmateriaal ter ondersteuning van het gebruik van nieuwere antipsychotische medicatie als stemmingsstabilisatoren. We zullen dit in het volgende hoofdstuk te bespreken. Antipsychotica zijn lang gebruikt om snel helpen de symptomen van acute manie en psychose die worden geassocieerd met manische, gemengde of depressieve episoden. De atypische antipsychotica die de extra aanwijzing hebben gekregen in de onderhoudsbehandeling van bipolaire depressie zijn: quetiapine (Seroquel) en olanzapine (Zyprexa) in een combinatie pil met fluoxetine (Prozac), onder de merknaam Symbyax gebracht.

Een ander anti-epilepticum topiramaat, is gebruikt off-label, meestal in add-on strategieën met andere stemmingsstabilisatoren. Zoals met gabapentine (Neurontin), was er veel anekdotisch buzz en ongecontroleerde studies. Recent onderzoek heeft aangetoond dat topirimate (Topamax) is geen effectieve stemmingsstabilisator.

Een groot deel van het belang in deze medicatie gericht op de vaststelling dat sommigen die topiramaat nemen verliezen een kleine hoeveelheid gewicht.

Dit is een anticonvulsivum dat werd gezien als een stemmingsstabilisator. Het werd gebruikt off-label uitgebreid en er was veel anekdotisch (single case en klein, niet streng gecontroleerd, studies) rekeningen van zijn uitkering. Latere studies van zijn werkzaamheid als een stemmingsstabilisator niet hebben aangetoond dat het voordeel hebben bij de bipolaire stoornis. Een deel van de aantrekkingskracht van deze medicatie was dat is heeft een gunstig bijwerkingenprofiel, die, als het effectief was dit een nuttig middel zou hebben gemaakt.

Oxcarbazepine, another off label medication frequently used in the treatment of bipolar disorder, has much in common with carbamazepine. Its side effect profile, however, is more favorable, and it is not associated with causing a drop in the white blood cell count (agranulocytosis).

This is a medication that is receiving significant attention among researchers and practitioners, largely because of the hope that it has the efficacy of carbamazepine, but with a more tolerable side effect profile.

Oxcarbazepine is metabolized in the liver and has an selected metabolite (a breakdown product also believed to have efficacy). Between the parent compound and the metabolite, the half-life is roughly nineteen hours.

As with carbamazepine, the risk of unplanned pregnancy for women on oral contraceptives is increased, and an alternative form of birth control would be recommended.

Carbamazepine ( Tegretol ) is een anti-epilepticum dat uitgebreid is gebruikt off-label voor een aantal jaren als een stemmingsstabilisator . In 2005 , de extended-release (ER ) vorm van deze medicatie ( Equetro ) goedgekeurd door de FDA voor de behandeling van acute manische episodes en gemengde .

Hoewel nog steeds veel gebruikt zowel alleen als in combinatie met andere medicijnen , is zelden een eerste lijn keuze vanwege de bijwerkingsprofiel , waardoor het risico van een ernstige bloeden aandoening waarbij het lichaam stopt die witte bloedcellen nodig bestrijden omvat infectie ( agranulocytose ) . Hierdoor wordt bloedonderzoek aanbevolen , met name bij deze medicatie .

Carbamazepine wordt gemetaboliseerd in de lever en heeft een halfwaardetijd die begint lange ( 25-65 uur ) maar neemt af wanneer het de unieke capaciteit om zijn eigen metabolisme toenemen , evenals die van veel andere geneesmiddelen . Vrouwen die carbamazepine moeten weten dat het de afbraak van orale anticonceptiva ( de pil ) waardoor het risico op een ongeplande zwangerschap . Een alternatieve manier van anticonceptie , of een hogere dosis orale anticonceptie , wordt sterk aangeraden .