Item gefilterd op datum: december 2012

Zoals besproken, het maken van een nauwkeurige diagnose van een bipolaire stoornis blijft een uitdaging, met de meest-vaak gemiste diagnose wordt unipolaire depressie. Een bijkomend bevinding is dat er culturele vooroordelen ook, en dat er meer Afro-Amerikanen en Hispanics met een bipolaire stoornis zal worden verkeerd gediagnosticeerd als het hebben van schizofrenie, die vaak draagt een slechtere prognose.

Ook hebben studies aangetoond dat in de Verenigde Staten, langwerkende injecteerbare antipsychotische medicijnen worden vaker voorgeschreven aan mensen van kleur.

Misschien wel het belangrijkste principe werken met ouderen heeft te maken met het gebruik van medicijnen en normale en pathologische veranderingen die optreden als we ouder . Het adagium 'start low , go slow " als het gaat om medicatie kan niet worden overbelast . Naarmate mensen ouder worden , kunnen hun nieren duidelijk medicijnen minder snel , en lagere doses nodig zijn. Mensen zullen ook een groter aantal van andere medische aandoeningen waarvoor ze waarschijnlijk op een verscheidenheid van medicijnen . Het risico van slechte en potentieel levensbedreigende bijwerkingen en interacties stijgt enorm , en het hebben van een goede communicatie tussen de verschillende artsen is cruciaal. Anytime medicijnen zijn veranderd is het belangrijk alert te zijn op het ontstaan van problemen. Zelfs iets schijnbaar triviale als oogdruppels kan problematisch - laten we zeggen , met b -blokker oogdruppels voor glaucoom . In combinatie met bepaalde antidepressiva die hun afbraak in de lever remmen , zoals fluoxetine ( Prozac ) , kunnen de druppels het hart vertragen tot gevaarlijke niveaus ( hartblok ) , die, indien niet onmiddellijk behandeld kan leiden tot een hartaanval en de dood .

Medicijnen die smalle veiligheid vensters, zoals lithium , de bloedverdunner warfarine ( Coumadin ) , digitalis ( Digoxine , Lanoxin ) , en diverse anti-epileptica hebben moet intensiever toezicht bij oudere personen . Niveaus van deze geneesmiddelen worden gemakkelijk beïnvloed door de toevoeging , aftrekking , of verandering van de dosering van de andere geneesmiddelen . Het is ook belangrijk om te houden en dragen een accurate en up -to-date lijst van uw medicijnen, waaronder over-the -counter Ones. Een ander probleem in het werken met oudere mensen is dat ze meer vatbaar voor de sederende effecten van medicijnen , waardoor ze risico op vallen , gebroken heupen en in slaap vallen achter het stuur van een auto . Cognitieve stoornis wordt vaak verergerd door geneesmiddelen zoals lithium , valproïnezuur ( Depakote ) , benzodiazepinen ( Ativan ,

Xanax , Valium , enz. ) , en sederende antipsychotische medicatie . Tot slot, voor oudere mensen op lithium is er vaak bezorgdheid over de effecten op de nieren . Het is algemeen bekend dat lithium de nieren kunnen beschadigen , dit wordt dan gecombineerd met de normale daling van nier / nierfunctie die wordt gezien als mensen ouder worden . Iemand die stabiel is op lithium vele jaren kunnen worden geconfronteerd met moeilijke beslissingen over het al dan niet op deze medicatie te blijven in het gezicht van afnemende nierfunctie . Het antwoord voor een bepaalde persoon zal worden gebaseerd op een aantal factoren - de ernst van de schade aan de nieren , de snelheid van progressie van de schade , al dan niet een andere stemmingsstabilisator zal werken voor haar , persoonlijke voorkeur , en aanbevelingen van haar huisarts ( s ) .

Ja, hoewel bij een zorgvuldige geschiedenis wordt genomen, wordt het duidelijk dat de meeste mensen hebben aanvallen van depressie eerder in hun leven. Ongeacht, moet een eerste episode van manie in een oudere persoon een volledige medische opwerking triggeren, met bijzondere aandacht voor elke subtiele tekenen van geheugenverlies of dementie. Hoewel het mogelijk is een eerste manische episode van bipolaire stoornis na vijfenzestig hebben, de kans dat er een medische oorzaak voor de stemmingsepisode zijn groot. Zoals besproken in hoofdstuk 2, kunnen veel medicijnen en medische aandoeningen (alles van steroïden om een schildklier afwijking te slagen) een manische episode na te bootsen.

Er is een enorme variatie in hoe bipolaire stoornis veranderingen / vordert door de jaren heen. Finding studies dat definitieve antwoorden kan geven is moeilijk , omdat de meeste onderzoek richt zich op mensen met terugkerende stemming episodes , en degenen die paar afleveringen hebben gehad zijn moeilijker op te sporen . In het algemeen kunnen we deze vraag in drie groepen van mensen te doorbreken . Degenen die beter worden, degenen die erger worden , en degenen die blijven ongeveer hetzelfde.

Ten eerste zijn er een aantal met een bipolaire die lange periodes tussen de aanvallen hebben gehad. Of misschien hadden ze alleen afleveringen in de twintig of dertig. Vaak zijn mensen wiens stemming afleveringen waren duidelijk gerelateerd aan specifieke stressoren zoals drugs , geboorte van een kind , enz. Veel van deze mensen zullen blijven significante symptoom- vrije periodes , kleine afleveringen , of geen verdere stemmingsepisodes helemaal.

Voor anderen , de cursus is een grotere uitdaging , en de progressie van de snelle fietsen variant van een bipolaire stoornis komt veel voor in het latere leven . Er zijn een aantal hypothesen waarom dit is . Bijvoorbeeld , is het gewoon de natuurlijke loop der dingen , of is het het product van antidepressantinduced versnelling , of afnemende gevoeligheid voor stemmingsstabilisatoren , of de additieve effecten van co - morbide medische aandoeningen ? Het antwoord is niet bekend .

Tenslotte is er een derde groep die blijft stemmingsepisodes hebben , maar niet in frequentie vooruitgang . In deze groep vinden we een groot aantal mensen met een bipolaire stoornis die daadwerkelijk hebben geleerd strategieën om zowel de frequentie en de ernst van hun afleveringen verminderen .

In het denken over behandelingsopties voor mensen met een bipolaire stoornis die ook homo , lesbisch, biseksueel of transgender ( GLBT ) , een probleem dat vaak ontstaat heeft te maken met de openbaarmaking rond seksuele identiteit en voorkeur. Het gemak en comfort met die mensen in staat zijn om "coming-out " naar familie , vrienden en behandelaars varieert sterk en wordt beïnvloed door de instelling. Velen in de gemeenschap GLBT hebben ontmoet bij herhaalde vooroordelen en stigma. Sommigen hebben het verlies van belangrijke relaties ( ouders hen verloochenen , excommunicatie van bepaalde religieuze organisaties , verbroken vriendschappen , discriminatie op het werk , etc. ) ervaren als gevolg van de openbaarmaking van hun seksuele identiteit.

Als iemand maakt een ernstige stemming episode , de kwestie van openbaarmaking in een onbekende omgeving met vreemden - een opname-eenheid , gedeeltelijke ziekenhuis programma , groep , enz. - kan een extra stress, evenals een barrière toe te voegen aan de behandeling.

De kwestie van de openbaarmaking is een zeer persoonlijk , en vereist de ontwikkeling van een veilige en betrouwbare relatie met beoefenaar van de persoon ( psychiater / therapeut / counselor ) en behandeling team ( als we praten een opname-eenheid , PHP , IOP , etc ) . Soms wordt deze relatie wordt gevonden , maar op andere momenten vooroordelen en discriminatie zijn duidelijk zichtbaar in de behandeling setting.

Opname van significante anderen , familie en ondersteunende vrienden in psycho-educatie groepen , therapie sessies , etc. dient te gebeuren op dezelfde manier als voor niet- GLBT individuen.

Op hun gemak voelen , kunnen sommige specifiek op zoek gaan naar beoefenaars die gespecialiseerd zijn in het werken met holebi's , of die zelf uit . Daarnaast is een aantal zelfhulpgroepen , zoals AA, zullen bijeenkomsten specifiek gericht op de GLBT gemeenschappen .

De meeste medicijnen, waaronder lithium, het anti-epileptica , en de antipsychotica , zullen hun weg maken in de moedermelk . De mate waarin elk medicijn in de moedermelk varieert . Als een vrouw het innemen van medicijnen van plan om borstvoeding te geven , afhankelijk van haar specifieke medicijnen, extra toezicht van zowel moeder als baby nodig zal zijn . De soort monitoring zal rechtstreeks betrekking hebben op de medicijnen , dat wil zeggen , als een vrouw op lithium is borstvoeding zal het belangrijk zijn om lithium niveaus en andere bloedonderzoek bij het kind te volgen , en aan de ouders over tekenen van toxiciteit te onderwijzen in hun kind .

Omdat het handhaven van een gezond slaappatroon is zo belangrijk in een bipolaire stoornis , opstaan om borstvoeding te geven om de twee tot drie uur kan ook ontwrichtend werken en zal een vrouw gevoeliger voor een stemming episode maken . Het gebruik van een borstkolf en een echtgenoot - of iemand anders - om nachtelijke voedingen hanteren zal zinvol .

Er is een sterke correlatie tussen de bipolaire stoornis en postpartum stemmingsstoornissen, waaronder post-partum psychose en depressie. Voor vrouwen die nog nooit zijn gediagnosticeerd met een bipolaire stoornis, kan een belangrijke stemming episode na een zwangerschap de eerste indicatie van een onderliggende bipolaire stoornis.

Bovendien, vrouwen die al dragen een diagnose bipolaire stoornis lopen een hoog risico voor het ervaren van een ernstige stemming episode na de bevalling (zeven maal hoger dan voor niet-bipolaire vrouwen). Symptomen van een stemming episode kan heel snel te presenteren tegen het einde van de zwangerschap en in de dagen en weken na de bevalling.

Waar sommige vrouwen zullen kiezen om medicijnen te staken voordat het concipiëren en tijdens het eerste trimester - of langer - frequente bezoeken aan uw voorschrijvende arts zal zinvol . Abrupt staken van stemming- stabiliserende medicatie moet ook worden vermeden , het is beter om afbouwen .

Eenmaal off van stemming- stabiliserende medicatie, het risico van terugval toeneemt. Sommige vrouwen kunnen niet in staat zijn om het risico van het stoppen medicatie of begint te symptomen ze taps naar beneden . Hier , een zorgvuldige planning en selectie van medicijnen minder geassocieerd met aangeboren afwijkingen zinvol . Strategieën om het risico te minimaliseren omvatten met zo weinig mogelijk middelen en die medicijnen - vaak degenen die al langer zijn , zoals de typische antipsychotica - waarbij de relatieve risico voor de foetus zijn minimaal en bekend .

Aangezien ongeveer de helft van alle zwangerschappen ongepland , zullen veel vrouwen met een bipolaire stoornis te verwekken , terwijl op medicatie. Dezelfde algemene planning en discussies van relatieve risico moet plaatsvinden . Het verschil is dat de foetus al aan verschillende medicijnen in het eerste trimester . Doelen rond de behandeling zal zijn om de gezondheid van de moeder te behouden en mogelijke risico's voor het ongeboren kind te minimaliseren . Het gebruik van echografie en eventueel een vruchtwaterpunctie ( onderzoek van cellen van de vloeistof rond de foetus ) , kan helpen bij het opsporen ernstige aangeboren afwijkingen in het begin van de zwangerschap .

Als een vrouw benadert haar leveringsdatum - en onmiddellijk na de levering - als ze uitgeschakeld is geweest medicatie kan dit de tijd om een stemmingsstabilisator en / of antipsychotische herstarten , om het risico van een ernstige post-partum stemmingsepisode afnemen zijn. De best bestudeerde medicatie hiervoor is lithium , waarvan is aangetoond dat de terugval verlagen van 50 procent tot minder dan 10 procent .

Het helpen van een vrouw met een bipolaire stoornis te beheren haar symptomen en medicijnen door de zwangerschap gaat sterk geïndividualiseerde zorg. Belangrijke kwesties die moeten expliciet worden aangepakt zijn:

• de geschiedenis van de bijzondere vrouw van een bipolaire stoornis , met name de frequentie waarmee ze vorige stemmingsepisodes heeft gehad . Als ze jaren is gegaan tussen episodes , komende uit medicijnen om zwanger te raken en door het eerste trimester - of langer - kan de weg te gaan .

• reproductieve geschiedenis van de vrouw , leeftijd en de algemene medische geschiedenis . Is dit iemand die misschien niet zwanger worden voor een periode van tijd en / of zullen de extra hulp van een specialist vruchtbaarheid nodig ? Als de beslissing om af te komen medicijnen , zal de toegenomen tijd om te bedenken ook het totale risico van het hebben van een stemming episode.

• Inzicht in mogelijke risico's voor de ontwikkelende foetus van verschillende medicijnen . In het algemeen zijn de risico's zijn het grootst in het eerste trimester toen de grote orgaansystemen ontwikkelen . Bepaalde geneesmiddelen , zoals anti-epileptica valproïnezuur ( Depakote ) en carbamazepine ( Tegretol ) , typisch vermeden . Ook meerdere medicijnen verhogen het totale risico voor de foetus . Het is ook belangrijk om te begrijpen dat, hoewel medicijnen het risico van bepaalde aangeboren afwijkingen kan toenemen , er is altijd een onderliggend risico op deze zelfde gebeurtenissen zelfs af van de medicatie. Met andere woorden , het is niet altijd de medicatie die een probleem veroorzaakt .

• Inzicht in mogelijke risico's voor de gezondheid van zowel de moeder als het ongeboren kind moet een belangrijke stemming episode ontwikkelen in de loop van de zwangerschap. • Inzicht in de risico's voor het ontwikkelen van een stemming episode in de richting van het einde van de zwangerschap en de periode na ( postpartum ) , en de mogelijke gevaren betekent dit voor zowel de moeder en kind .

• Stimuleren algemene goede prenatale zorg en gezondheid. Dit geldt ook voor het elimineren van alle alcohol, drugs en tabak; regelmatige bezoeken en screenings met de verloskundige / verloskundige kliniek ; opkomst bij geboorte klassen; goede voeding , prenatale vitamines , enz.

Voor vrouwen met een bipolaire stoornis die kinderen willen hebben en de risico's te minimaliseren om zowel hun eigen gezondheid en die van hun baby , de planning is kritisch en moet beginnen vóór de conceptie . Het is belangrijk dat u , uw echtgenoot , uw psychiater , uw verloskundige , en andere belangrijke dragers werken samen als een team .

Ja, en voor velen is essentieel, zowel voor haar gezondheid en voor die van het kind. Maar zoals we zullen bespreken in de volgende vragen, moeten de geselecteerde en benaderingen van medicijnen medisch worden gewijzigd voorafgaand aan het concipiëren (indien mogelijk) en in het bijzonder tijdens het eerste trimester, wanneer de ontwikkeling van de foetus is de meest kwetsbare