Menu

Is het nodig voor mijn dochter naar een specialist, of kan haar huisarts de diagnose en behandeling van haar astma?

De meeste kinderen die astma hebben gediagnosticeerd en in eerste instantie behandeld door hun huisarts. Van de ongeveer zeven miljoen kinderen met astma in de Verenigde Staten, zijn slechts een klein percentage die ofwel door een allergoloog of een longarts.

Als uw kind astma is mild van aard en goed gecontroleerde, kan er geen reden om een specialist te zien zijn. De sleutelzin in de laatste zin wordt goed gecontroleerd. Volgens de door de Nationale Astma Educatie en Preventie Programma (NAEPP) richtlijnen, heeft astma controle is bereikt wanneer uw kind geen hoesten, geen moeite met ademhalen, geen nachtelijk ontwaken als gevolg van hoesten of piepen, geen acute astma-aanvallen, geen afwezigheden van school of activiteiten, en de ouder of verzorger heeft geen gemiste tijd van het werk. Objectief, moet uw kind normale of bijna normale longfunctie hebben. Als aan deze criteria wordt voldaan, wordt uw kind astma goed onder controle.

Overleg met een longarts of een allergoloog is geschikt indien het beheer doelen bovenstaande niet worden bereikt. De specialist kan aanbevelingen doen die hij of zij gelooft dat de uiteindelijke uitkomst van de astma van uw kind zal verbeteren. Lopende dagelijks bestuur moet de verantwoordelijkheid van de huisarts zijn en, afhankelijk van het succes, terug bezoeken aan de specialist al dan niet nodig zijn. Als er problemen ontstaan, kan een discussie tussen uw huisarts en de specialist vaak zijn alles wat nodig is om de situatie onder controle is. De gecombineerde inspanningen van ouders en artsen werken samen vormen een belangrijk, zo niet cruciaal, onderdeel van een uitgebreide astma-management programma en kan uw kind om het best mogelijke resultaat te bereiken.

Lees meer...

Ik heb gehoord dat sommige kinderen krijgen allergieschoten om hun astma te behandelen. Moet ik overwegen om mijn kind beginnen deze behandeling?

Hoe effectief het kan zijn, en wat zijn de risico's verbonden aan injectiebehandeling (immunotherapie)? Er wordt geschat dat 60% tot 80% van de kinderen met astma zijn ook allergisch. Dit betekent dat zij een verhoogde IgE, of allergische antistoffen en een positieve allergietest (RAST ® of huidtest) dat correleert met hun patroon van symptomen. Een voorbeeld hiervan is het kind dat heeft een positieve test aan de hond en die in contact met een hond hijgt wanneer zijn. Zoals beschreven in het antwoord op vraag 34, de positieve test en de geschiedenis van het kind zijn vergelijkbaar met een slot en sleutel die de deur naar een kamer vol symptomen openen.

Astmasymptomen kan worden veroorzaakt door zowel allergische en niet-allergische prikkels. Als allergie speelt een belangrijke rol bij astma van een kind, dan is het kind kan een passende kandidaat voor wat gewoonlijk wordt aangeduid als allergie injectie behandeling, allergie shots, hyposensitization of desensibilisatie, of, technisch juist te zijn, allergeen immunotherapie (IT zijn ). Immunotherapie betreft de subcutane injectie van specifieke allergenen die zijn bewezen (door zowel een positieve geschiedenis en met passende allergie testen) verantwoordelijk voor het veroorzaken van allergische symptomen van uw kind. De techniek van het injecteren van patiënten met specifieke allergenen (immunotherapie) is gebruikt als een vorm van behandeling in de klinische praktijk van allergie voor meer dan tachtig jaren. Om praktische redenen moet allergie injectie behandeling worden beschouwd als een zeer langzame vorm van immunisatie. Vele maanden meestal passeren voordat een bewijs van klinische verbetering optreedt die kan worden toegeschreven aan de allergie shots. Met de huidige stand van kennis en techniek, is het moeilijk (zo niet onmogelijk) te voorspellen vooraf wat het uiteindelijke klinische respons op immunotherapie zal voor elk individueel kind. Immunotherapie is effectief gebleken bij de behandeling van allergische rhinitis, insect sting allergie en allergische astma zijn. Echter, ieder kind die astma heeft, is niet noodzakelijk een geschikte kandidaat voor allergeen immunotherapie.

Immunotherapie is zelden of nooit is voor kinderen die jonger zijn dan 5 jaar oud. Behandeling duurt gewoonlijk drie tot vijf jaar. Verloop van de behandeling van uw kind begint met wekelijkse kantoor bezoeken. Aangezien de dosis allergeen wordt verhoogd, wordt het interval tussen bezoeken vordert van week twee keer per maand, om uiteindelijk op de handhaving niveau, een bezoeken drie of vier weken. De beslissing over wanneer te stoppen met immunotherapie is gebaseerd op een aantal overwegingen. Twee van de belangrijkste punten betrekking op de frequentie van de symptomen van uw kind en het vereiste van voortdurende medicatie. Uw kind moet idealiter vrij zijn van symptomen en vereisen weinig of geen snelwerkend, quick-reliëf, of inhalatiecorticosteroïden medicijnen voor 12 tot 18 maanden voor immunotherapie behandeling stopt. Je moet altijd bespreken met de arts van uw kind zowel de mogelijke voordelen en bijwerkingen geassocieerd met een behandeling of medicijnen voor uw kind voorgeschreven. Ten aanzien van immunotherapie, moet u begrijpen dat uw kind zal worden gegeven injecties met de specifieke allergenen die verantwoordelijk zijn voor het aansturen van zijn of haar symptomen van astma zijn geweest. Daarom is het zeer belangrijk dat de allergie shots door een arts of een ander lid van het gezondheidszorgteam die ervaring hebben met deze wijze van behandeling moet worden toegediend.

In het algemeen zijn de meeste patiënten ervaren weinig of geen bijwerkingen van immunotherapie behandeling toegediend door een ervaren beoefenaar. Onder de reacties die kunnen ontwikkelen, de meest voorkomende is gelokaliseerd jeuk en zwelling op de injectieplaats. De mogelijkheid van een meer algemene, systemische allergische reactie, hoewel veel minder vaak, bestaat ook. Een dergelijke reactie kan presenteren als niezen, hoesten, netelroos, en piepende ademhaling. Een ernstige systemische of anafylactische reactie zou kunnen optreden tijdens immunotherapie maar reacties van dergelijke intensiteit zijn gelukkig zeldzaam. Tot slot, uiterst zeldzame meldingen van fatale reacties die zich na een allergie injectie zijn verschenen in de medische literatuur. Met snelle aandacht en behandeling, bijwerkingen van immunotherapie kan bijna altijd worden direct gecontroleerd op de plek, in het kantoor van de allergoloog, zonder toevlucht te nemen tot de middelen van een ziekenhuis of een meldkamer. Om deze reden, elke patiënt die immunotherapie, ongeacht hoe lang ze immunotherapie (of hoe druk hun schema is) ondergaan moet in het kantoor van de arts wacht minstens twintig minuten na ontvangst van hun injecties. Er mogen absoluut geen uitzonderingen op deze regel. De overgrote meerderheid van ernstige reacties zullen optreden binnen deze korte periode van observatie, een patiënt die doet ontwikkelt een negatieve reactie en die is in het kantoor van de arts kan snel en effectief door de arts en het personeel worden behandeld. Na de allergoloog evaluatie van uw kind, een uitgebreide beoordeling dat de diagnose en specifieke aanbevelingen behandeling zal met u besproken beoordelingen voltooit. Alleen bepaalde kinderen worden beschouwd als geschikte kandidaten voor immunotherapie. Als uw kind voldoet aan de medische criteria die door de gepubliceerde richtlijnen, raden wij u immunotherapie behandeling als onderdeel van uitgebreide astma-management programma van uw kind te nemen.

Frank's commentaar:

Ik was de weg terug in de vroege jaren 1990 aangeduid Dr Feldman door mijn kinderarts, die aanbevolen ontvang ik allergie schoten op een regelmatige basis. Ze zijn echt aanzienlijk geholpen door de jaren heen en hebben algemeen al een positieve behandeling voor mij. Helaas, immunotherapie is waarschijnlijk niet voor iedereen, maar voor het grootste deel mensen die ik ken die de schoten krijgen hebben minder kans op ernstige allergie of astma afleveringen lijden. Als u denkt dat uw kind zou kunnen profiteren van allergie shots, of als de arts adviseert het, dan is het misschien het zien van een allergoloog en het ontvangen van een "huidtest" is misschien een goed idee zijn. Uw kind kan niet uitdrukken dezelfde voorliefde voor de schoten die je zou voelen, maar hij of zij zal u dankbaar zijn in de toekomst.

Lees meer...

Is het gevaarlijk voor kinderen die astma antihistaminica hebben?

Het antwoord op de vraag is nee, het is niet gevaarlijk voor antihistaminica nemen als je astma hebt. Op een gegeven moment werd het ten onrechte aangenomen dat de potentiële drogen actie van antihistaminica op het slijm in de bronchiale doorgangen zou verergeren en verergeren van astma. Momenteel beschikbare bewijsmateriaal ondersteunt niet de hypothese. Integendeel, er enige informatie waaruit blijkt dat antihistaminica zijn zelfs goed bij kinderen met astma. Wij zijn niet bevelen dat antihistaminica worden als een specifieke behandeling voor astma. Echter, met zeldzame uitzonderingen, kinderen die zowel allergische neusklachten en astma moet geen probleem hebben het nemen van antihistaminica. Veel artsen aarzel dan niet om de antihistamine klasse geneesmiddelen gebruiken op een kind met astma en allergieën die kunnen profiteren van het gebruik ervan.

Ondanks de huidige kennis met betrekking tot de farmacologische werking van antihistaminica, bijsluiters in een aantal van de producten nog steeds vermeld dat patiënten die astma hebben moeten het gebruik van hen. Dit is een voorbeeld van hoe moeilijk het soms is om een aanbeveling te wijzigen zodra het in druk verschenen. Wij zijn comfortabel voorschrijven antihistaminica voor de behandeling van allergie bij kinderen met astma. Antihistaminica algemeen veilig en effectief. We geloven ook sterk dat eventuele veranderingen in de medische behandeling van een kind (met inbegrip van de toevoeging van een over-the-counter, zonder recept antihistaminicum) vooraf moeten worden besproken.

Kerrin's commentaar:

Mijn zoon was voorgeschreven Zyrtec ® op hetzelfde moment werd hij officieel gediagnosticeerd met astma. Hij neemt het elke dag, samen met Singulair ®. Zijn de symptomen van astma zijn goed onder controle sinds hij begonnen met het nemen van deze medicijnen, en zijn allergieën zijn ook beheersbaar gebleven.

Lees meer...

Is het nodig voor mijn kind om het griepvaccin te krijgen elk jaar?

Ja, tenzij uw kind arts u heeft meegedeeld dat vaccinatie is medisch gecontra-indiceerd. Griep is een zeer besmettelijke ziekte die elk jaar terugkeert tijdens het griepseizoen. De meeste griep infecties optreden tussen november en maart, en iedereen is het risico voor geïnfecteerd raken met het griepvirus. De Centers for Disease Control en Prevention (CDC) publiceert jaarlijks aanbevelingen voor het toedienen van het griepvaccin. Op enkele uitzonderingen na, de meeste mensen met astma zijn geschikte kandidaten voor het ontvangen van het vaccin elk jaar, te beginnen op de leeftijd van 6 maanden.

Bepaalde bevolkingsgroepen zijn op een hoger risico voor het ontwikkelen van complicaties van de griep. Deze personen behoren alle kinderen van 6 tot 23 maanden oud, zwangere vrouwen, volwassenen van 50 jaar en ouder, en iedereen met chronische aandoeningen zoals astma, diabetes, bloedarmoede evenals long, hart en nierziekten. Extra groepen hoog-risico kinderen met een verzwakt immuunsysteem secundair aan HIV / AIDS, iedereen op een langdurige behandeling met corticosteroïden, kinderen die chemotherapie of bestraling voor kanker, en elk kind in de leeftijd van 6 maanden en 18 jaar die chronisch vereist aspirine therapie. Momenteel zijn er twee soorten influenzavaccin beschikbaar, zoals besproken in vraag 83, de traditionele vorm is een geïnselectederd (gedood) vaccin via intramusculaire injectie. Sinds 2003, heeft een verzwakt (levend, verzwakt) vaccin beschikbaar dat wordt geleverd als een neusspray geweest. Omdat veel stammen van het influenzavirus bestaan en hebben de neiging om te muteren of wijzigen van jaar tot jaar, dient het vaccin voortdurend aangepast. Nadat het vaccin wordt toegediend, beschermende antilichamen binnen twee tot drie weken. Het vaccin is effectief voor ongeveer een jaar, dat is waarom het nodig is om jaarlijks een herhalingsvaccinatie.

De intranasaal toegediend verzwakt griepvaccin wordt momenteel niet aanbevolen voor kinderen die jonger zijn dan 5 jaar of voor iedereen die astma of andere chronische hart-of longaandoeningen heeft. Zwangere vrouwen en volwassenen ouder dan 49 jaar mogen niet ontvangt deze vorm van het griepvaccin. Kinderen kunnen de griepvaccin tegelijk met hun andere immuniseringen krijgen. De mogelijkheden om een ernstige reactie of griepsymptomen uit de geïnjecteerde (gedood) vaccin hoogst onwaarschijnlijk. Elk kind die is gediagnosticeerd met een ernstige ei-allergie mag niet worden gegeven het griepvaccin.

Alle kinderen van 6 maanden en ouder, tenzij ze een specifieke contra-indicatie, moet het griepvaccin elk jaar ontvangen. Natuurlijk, als u nog vragen of opmerkingen heeft over elke immunisatie, je moet bespreken met de arts van uw kind.

Lees meer...

Ik heb gehoord dat mensen ziek kunnen krijgen van het griepvaccin . Zal de griepprik maakt mij of mijn kind ziek ?

Het is een mythe dat griepvaccin zal ertoe leiden dat u of uw kind ziek worden met " de griep . "  † œæ ¸ € å ± ® Je kunt niet ontwikkelen influenza van het vaccin . In feite is het precies het tegenovergestelde is waar: het vaccin beschermt de ontvangers van influenza . Vaccinatie beschermt tegen ernstige ziekte veroorzaakt door de specifieke stammen van influenza in het vaccin . Echter, alleen omdat u of uw kind zal niet griep krijgen van de vaccinatie , betekent niet dat je kind helemaal niet ziek zullen krijgen . Als kind werd blootgesteld aan influenza onmiddellijk voorafgaand aan de vaccinatie , is het mogelijk dat hij of zij nog steeds ziek , hoewel de vaccins de ernst of de duur van de ziekte kan verminderen . Het is ook mogelijk dat u of uw kind ziek zou kunnen worden van een andere kiem of virus , of zelfs een stam van influenza andere dan degene die in het vaccin - maar over het algemeen , het krijgen van de vaccinatie verhoogt kans op het vermijden van influenza voor dat seizoen van uw kind . ( Vergeet niet , het vaccin is alleen van toepassing op stam van influenza een bepaald seizoen , moet u uw kind opnieuw gevaccineerd het volgende jaar. )

De effectiviteit van het vaccin in het voorkomen van ziekte is gerelateerd aan algemene gezondheidstoestand en de specifieke componenten in het vaccin van uw kind. Af en toe , sommige kinderen klagen van gelokaliseerde pijn , zwelling of roodheid op de injectieplaats . Met de nieuwere pediatrische vaccin formuleringen , de mogelijkheid van de ontwikkeling gegeneraliseerde symptomen zoals lichte koorts is vrij zeldzaam . De "take- home message " met betrekking tot vaccinatie tegen influenza is dat elk kind dat een chronische ziekte , vooral die met longziekten , moet jaarlijks immunisatie krijgen tegen " de griep . " De enige uitzondering op deze aanbeveling van toepassing op ieder kind dat allergisch is voor eieren. Als uw kind een allergische reactie op eieren , bespreken de situatie met de arts de eerstelijns gezondheidszorg van uw kind en , indien mogelijk , streven naar een overleg met een allergoloog .

Lees meer...

Wat is griep ? Waarom zou ik of mijn kind krijgt een griepprik ( influenzavaccinatie ) ?

Influenza is een potentieel ernstige ziekte van de luchtwegen veroorzaakt door het influenzavirus . Influenza virussen worden geclassificeerd als type A , B of C. Influenza A wordt verder onderverdeeld in verschillende subtypen . Influenza virussen A en type B zijn verantwoordelijk voor klassieke influenza bij mensen . De ziekte verschilt van de gewone verkoudheid of griep maag . Influenza is een bepaalde ziekte , maar veel mensen zeggen dat ze " de griep " om aan te geven dat zij onder het weer of ziek zijn in het algemeen .

Influenza produceert wijdverspreide sporadische ziekte van de luchtwegen elk jaar in de herfst en winter op het noordelijk halfrond . Het heeft plaatsgevonden in epidemie of pandemie vormen . De symptomen van influenza omvatten de abrupte begin van rillingen en hoge koorts in het gebied van 102 ° F tot 103 ° F Ernstige gegeneraliseerde pijn, vaak het meest intens in de rug en benen , begeleiden de koorts . Uitputting is gebruikelijk , evenals hoofdpijn en verlies van eetlust . Een gevoel van pijn gevoeld achter de oogbollen wordt vaak gemeld . Respiratoire symptomen zijn aanvankelijk mild , een krassend of een zere keel kan een lichte, droge hoest begeleiden. De longklachten ontwikkelen later en beginnen om het beeld domineren , met aanhoudende en productieve hoest een onmiskenbare functie . Koorts kan duren tot vijf dagen in ongecompliceerde gevallen . Na andere symptomen verdwijnen , spierzwakte en vermoeidheid hangen zolang enkele weken .

Helaas zijn niet alle personen die ziek worden met griep hebben een ongecompliceerde cursus zoals hierboven beschreven. Ernstige , fulminante , of fatale longontsteking kan compliceren influenza . Influenza is verantwoordelijk voor meer dan 35.000 doden en 110.000 ziekenhuisopnames per jaar in de Verenigde Staten alleen . Veel van de sterfgevallen en ziekenhuisopnames voorkomen bij mensen met onderliggende gezondheidsproblemen die ze plaatsen een verhoogd risico op complicaties . Toenemende leeftijd ( 50 jaar of ouder ) , zeer jonge leeftijd ( 2 jaar of jonger ) , en zwangerschap ook particulieren te plaatsen met een verhoogd risico voor griep complicaties . Astma wordt ook beschouwd als een risicofactor voor mogelijke complicaties van griep .

Influenza kan nu worden gediagnosticeerd in een paar minuten in een spreekkamer . Als u of uw kind symptomen van griep , kan de arts een monster van een wassen neus worden getest om influenza virus op te sporen adviseren . Een persoon die positief voor influenza test zou dan een kandidaat voor de onmiddellijke behandeling met antivirale geneesmiddelen oseltamivir ( Tamiflu ® ) , dat is goedgekeurd door de Amerikaanse Food and Drug Administration voor de behandeling van influenza in de leeftijd van 1 jaar en ouder , of zanamivir ( Relenza zijn ® ) , dat is goedgekeurd voor oudere kinderen en volwassenen . Zanamivir wordt toegediend door inhalatie en kan een minder wenselijke keuze bij personen met astma . Beide geneesmiddelen verkorten de tijd waarin influenza aan anderen kunnen worden overgedragen , en bijdragen tot het verminderen van de ernst en de duur van de ziekte op voorwaarde dat ze heel vroeg in de loop van influenza genomen . Oseltamivir , bijvoorbeeld , is effectief indien gestart binnen achtenveertig uur na het begin van griepsymptomen . BEIDE geneesmiddel later in de loop van een vastgestelde influenza- infectie niet voorziet voordeel. Oseltamivir is ook goedgekeurd voor de preventie ( profylaxe ) van influenza in blootgestelde en at-risk volwassenen en adolescenten van 13 jaar en ouder . Noch oseltamivir noch zanamivir wordt beschouwd als een vervanging voor de griepprik .

De beste manier om griep te voorkomen is door middel van vaccinatie ( tabel 26 ) . Vaccinatie tegen influenza virus veroorzaakt het immuunsysteem van het lichaam om beschermende antistoffen te produceren. De in antwoord op succesvolle vaccinatie antilichamen helpen bestrijden influenza wanneer en als een persoon wordt blootgesteld aan het virus . Gedetailleerde studies van de structuur van het influenzavirus blijkt dat de virus wikkelt zich in een beschermende omhulling of mantel . Influenza wordt beschouwd als een lastige en slimme virus vanwege zijn vermogen om de eiwitten op de mantel te veranderen . Zelfs kleine veranderingen verhoogt het vermogen influenza om het lichaam binnendringen en ziekte veroorzaken . Daarom moet het lichaam specifieke Nog andere beschermende antilichamen gericht tegen verschillende stammen van het influenzavirus kunnen beschermen tegen de ontwikkeling van infectie veroorzaken . Antilichamen zijn algemeen specifiek en derhalve effectief tegen een stam van influenzavirus en waarschijnlijk bescherming tegen een andere stam verschaffen .

Verschillende stammen van het influenza circuleren elk griepseizoen , dat is waarom iemand de griep twee jaar of meer kunnen krijgen in successie . Het is ook de reden waarom elk jaar gouvernementele gezondheidsorganisaties adviseren vaccin fabrikanten die specifieke stammen moeten worden opgenomen in dat jaar griepvaccin . Een ander griepvaccin wordt geproduceerd per jaar . Het vaccin beschikbaar elk najaar in de Verenigde Staten is effectief tegen drie specifieke influenza stammen die gezondheidsautoriteiten gelooft, zal het grootste deel van de ernstige ziekte dat jaar veroorzaken . Het vaccin ontvangt in de herfst van 2008 , bijvoorbeeld , kan worden verwacht dat tegen de gemeenschappelijke ziekteverwekkende stammen van influenza die in de Verenigde Staten in de winter .

Twee verschillende soorten influenza vaccins beschikbaar zijn voor het voorkomen van influenza in de Verenigde Staten : een geïnselectederd vaccin en een levend, verzwakt vaccin ( LAIV ) ( tabel 27 ) . De eerste is een geïnselectederd vaccin . Geïnselectederd betekent dat het vaccin bevat een " gedood " stam of vorm van influenza . Het wordt toegediend door injectie in een spier . Het geïnselectederd vaccin is het bekende griepprik die is in klinisch gebruik voor vele jaren. De LAIV , daarentegen , omvat een verzwakte stam van influenza en intranasaal toegediend door sproeien in de neus . De LAIV werd voor het eerst een vergunning in de Verenigde Staten in 2003 . Het wordt vervaardigd door Wyeth en genaamd Flumist ® . Zoals het geïnselectederd influenzavaccin , LAIV stimuleert de productie van beschermende antilichamen gericht tegen drie stammen van griep in omloop van het lichaam . Beide vaccins worden toegediend per jaar , bij voorkeur in oktober of november . LAIV , met ingang van dit schrijven , is alleen goedgekeurd voor toediening aan gezonde personen tussen de leeftijd van 5 en 49 jaar . Het is momenteel niet goedgekeurd voor gebruik bij zwangere vrouwen of mensen die astma hebben .

Omdat griep een dodelijke en verwoestende ziekte kan zijn, vooral in bepaalde groepen van individuen, wordt vaccinatie aanbevolen voor degenen met een hoog risico voor het ontwikkelen van medische complicaties van infectie met influenza . Medische complicaties zijn ziekenhuisopname , ernstige ziekte manifestaties , respiratoir falen , en de dood . Alle personen met astma , kinderen en volwassenen , zijn kandidaten voor de jaarlijkse griepvaccinatie . Niet-gevaccineerde gezonde personen kunnen ziek met griep en vervolgens de besmetting aan anderen . Slechts in enkele , zeer specifieke omstandigheden is vaccinatie absoluut gecontra-indiceerd. Elke persoon die een belangrijke ei-allergie of een allergische reactie op een eerdere influenza -vaccin of een bestanddeel van het vaccin niet krijgen het griepvaccin . Iedereen die is gediagnosticeerd met een neurologische aandoening genaamd Guillain-Barre Syndroom moeten overleggen met een arts die is bijzonder goed geïnformeerd over de risico's van de vaccinatie .

In het algemeen , griepvaccinatie is zeer veilig en effectief . Je kunt niet " de griep " van het geïnselectederde griepvaccin , noch kan de vaccinatie een infectie veroorzaken . Het is echter mogelijk ziek met griep , zelfs als u het vaccin te worden, omdat het vaccin beschermt niet tegen alle stammen van influenza . Het doel van griepvaccinatie is om mensen te beschermen tegen steeds ernstig ziek van het virus. Artsen nog te vaccineren, een succes zijn als hun patiënten ziek worden met een mildere vorm van de griep die ze vertraagt voor een paar dagen, maar niet tot een verslechtering van hun astma of tot ziekenhuisopname .

Lees meer...
Abonneren op deze RSS feed

Advies nodig?

Vraag dan nu een gratis en vrijblijvende scan aan voor uw website.
Wij voeren een uitgebreide scan en stellen een SEO-rapport op met aanbevelingen
voor het verbeteren van de vindbaarheid en de conversie van uw website.

Scan aanvragen