De Amerikaanse Food and Drug Administration (FDA) is de overheidsinstantie die verantwoordelijk is voor de goedkeuring van alle voorgeschreven medicijnen in de Verenigde Staten. Deze groep heeft een indeling in verband met het gebruik van geneesmiddelen tijdens de zwangerschap vastgesteld. Geneesmiddelen zijn verdeeld in de volgende classificaties: A, B, C, D en X (tabel 29). Geen medicijnen zijn gelabeld klasse A voor gebruik tijdens zwangerschap, omdat deze benaming zou erop wijzen dat de studies werden uitgevoerd met vrouwen die op het moment dat het geneesmiddel werd toegediend zwanger was en geen dergelijke studies bestaan. Daarom worden de veiligste geneesmiddelen in de categorie B classificatie, die gebaseerd is op anekdotische rapportages waarbij een langdurig gebruik bij zwangere vrouwen en gedetailleerde studies bij zwangere proefdieren die geen bewijs van schadelijke bijwerkingen geproduceerd. Een categorie C aanduiding aangeeft dat het geneesmiddel verantwoordelijk voor enkele nadelige invloed op de foetus in dierstudies is. Drugs in deze categorie kan misschien dragen een verhoogd potentieel ontwikkelingsstoornissen risico voor de foetus, maar ze worden nog steeds beschouwd als redelijk veilig voor gebruik bij zwangere vrouwen voor een deel omdat de dosis van het geneesmiddel gebruikt in deze dierstudies is veel, veel groter dan ooit zou worden gegeven aan een zwangere vrouw. De beslissing om een medicijn te gebruiken in deze risicocategorie (C) moet worden bepaald op een case-by-case basis. Een situatie moet bestaan waarin het potentiële risico voor het niet gebruiken van de medicatie opweegt tegen de minder risico in verband met het nemen van de drug. De belangrijkste overweging bij de behandeling van acute astma-symptomen bij zwangere vrouwen moet zijn om de symptomen zo snel en effectief mogelijk beheersen.

De meeste geneesmiddelen die gebruikt worden bij de behandeling van astma vallen in categorie C, en verscheidene worden ingedeeld in categorie B. Alle kortwerkende b 2-agonisten quick-reliëf inhalatiebronchodilatator medicijnen, bijvoorbeeld, worden geclassificeerd als categorie C, hoewel ze zijn gebruikt voor meer dan twee decennia en worden algemeen beschouwd als zeer veilig door de medische professie. Ze hebben niet aangetoond dat schadelijke effecten op het verloop van de zwangerschap en niet is aangetoond schadelijk voor het menselijke foetus te zijn. Alle longacting b 2-agonisten ingeademd luchtwegverwijders zijn ook categorie C medicijnen. De C-classificatie voor de b 2-agonist groep van inhalatoren op de afwezigheid van studies bij zwangere vrouwen (in tegenstelling tot drachtige dieren!). Een inhalatie corticosteroïd voorbereiding, Pulmicort ® (budesonide), is voor categorie B; alle andere geïnhaleerde steroïden zijn, met ingang van dit schrijven, het label categorie C. De lange termijn ingeademd controller geneesmiddelen Intal ® (cromolyn) en Tilade ® (nedocromil) zijn categorie B, net als de leukotriene modifier tabletten Singulair ® (montelukast natrium) en Accolade ® (zafirlukast). De nieuwe IgE blocker Xolair ® (omalizumab) draagt een categorie B-rating. De theofylline geneesmiddelen zijn alle categorie C drugs.

Omdat zowel ongecontroleerde en slecht gecontroleerde astma bij de moeder hebben zulke ernstige gevolgen hebben voor zowel haar en haar ongeboren kind (zie vraag 93), het leidende beginsel van de behandeling van astma tijdens de zwangerschap is een optimale astma controle te bereiken, zelfs als dagelijkse medicatie nodig is. Het is cruciaal om de moeder longfunctie normaliseren en ervoor zorgen dat de moeder geen symptomen van astma ervaart. Longartsen geloven dat een geneesmiddel dat nodig is voor een optimale behandeling van astma dient te worden toegediend aan een zwangere vrouw. Bijvoorbeeld, worden steroïden uitbarstingen gebruikt tijdens de zwangerschap net zoals ze zijn wanneer een vrouw niet zwanger is. Als vuistregel, zou categorie B geneesmiddelen eerst worden gebruikt, met elke gewenste geneesmiddelen die in de C categorie (of zelfs D) kan vallen toegevoegd indien nodig om een goede astma controle te bereiken.

Als u zwanger bent en vragen of zorgen over de veiligheid van de geneesmiddelen die u zijn voorgeschreven, moet u overleggen met uw behandelend arts. Zowel uw verloskundige en uw astma arts hebben de expertise om u raad en advies geven dat het beste is voor jou. In geen geval mag u de voorgeschreven regime astma staken of niet volgen van de behandeling plannen aanbevolen door uw arts.

Moet ik stoppen met mijn astma-medicatie? Discussie over zwangerschap, astma en medicijnen kan ingewikkeld. Als vuistregel, zal eenderde van zwangere vrouwen met astma een verbetering van hun astma bij zwangerschap ervaren, zal eenderde een verergering van hun symptomen en astma eenderde zal onaangetast door de zwangerschap. De ideale zwangerschap van een medicijn oogpunt zou zijn waarin geen medicijnen nodig was. Het zou prachtig zijn, maar niet realistisch te zijn, om te suggereren dat een vrouw die astma heeft haar zwangerschap kon voltooien, zonder dat een anti-astma medicatie. Hoe kunnen artsen minimaliseren medicatie risico's voor zowel de moeder als haar ongeboren kind?

Zoals je misschien wel voorstellen, heeft dit dilemma het onderwerp van discussie tussen specialisten op het gebied van farmacologie, verloskunde, neonatologie, longziekten, en allergie geweest. Een groot deel van de tijd, geld en moeite is besteed in een poging om deze zeer moeilijk te beantwoorden vraag op te lossen. De huidige aanbevelingen, die altijd worden herzien, vormen een consensus op basis van de meest betrouwbare wetenschappelijke gegevens die momenteel beschikbaar zijn. De meest recente uitgebreide verslag over het beheer van astma tijdens de zwangerschap werd gepubliceerd in 2004. De aanbevelingen van de Nationale Astma Educatie en Preventie Programma (NAEPP) zijn gebaseerd op een gedetailleerd overzicht van studies die verschenen in de medische literatuur van 1993 tot 2003. Er is brede overeenstemming dat agressieve behandeling van astma symptomen is van primair belang in het toestaan van de zwangerschap over te gaan tot termijn en om de meest gunstige uitkomst voor zowel moeder als kind te bereiken.

Veiligheid geneesmiddel tijdens de zwangerschap wordt voor elke medicatie door de Amerikaanse Food and Drug Administration (zie vraag 94). Voor milde intermitterende symptomen van astma, de voorkeur kortwerkende bronchusverwijder is albuterol. Om de symptomen gelabeld aanhoudende controle, een inhalatie corticosteroïd de voorkeur medicatie. Binnen deze klasse, de drug die betrokken is geweest bij de meeste studies is budesonide. Echter, als een vrouw is met behulp van een andere geïnhaleerde steroïden, de aanbeveling is om verder te gaan met dezelfde medicatie gedurende de zwangerschap. Indien er behoefte aan een langwerkende bronchodilatator, zou salmeterol de eerste keuze, vooral omdat het is gebruikt in dit land langer dan formoterol. Oraal (systemische) corticosteroïden zijn perscribed voor vrouwen die zwanger zijn, indien het gebruik absoluut noodzakelijk is, moeten ze worden toegediend, zij het met grote zorg. Orale corticosteroïden zijn geassocieerd met preëclampsie in sommige zwangere vrouwen, en met vroegtijdige levering en laag geboortegewicht. De hoeveelheid gegevens die momenteel beschikbaar is, onvoldoende is om een absolute uitspraak over de korte termijn gebruik van systemische steroïden bij vrouwen die zwanger zijn mogelijk. Orale steroïden gebruik dient derhalve te worden beperkt tot vrouwen die last hebben van ernstige astma tijdens hun zwangerschap. Geneesmiddelen zoals theofylline, cromolyn, en leukotriene modifiers worden vermeld als alternatief, maar niet de voorkeur, behandelingen voor astma tijdens zwangerschap.

Veel vrouwen met astma hebben vaak allergische rhinitis en sinusitis. Deze omstandigheden kunnen tijdens zwangerschap met intranasale steroïden en de tweede generatie antihistaminica, loratadine en cetirizine behandeld. Tijdens het eerste trimester van de zwangerschap, moet pseudo-efedrine worden vermeden. Momenteel zijn de gegevens over het gebruik van montelukast aan zwangere vrouwen met allergische rhinitis zijn onvoldoende om een aanbeveling te doen.

Als u van plan bent zwanger te worden, moet u zowel uw verloskundige en uw allergoloog of longarts over hoe u uw astma te beheren raadplegen terwijl je zwanger bent. Als u zwanger wordt onverwacht, in overleg met uw arts in het begin van je zwangerschap en stellen een behandelplan voor problemen te ontwikkelen. Onder alle omstandigheden, is het uiterst belangrijk voor zwangere vrouwen symptomen van astma vroeg en agressief behandelen. Aan de andere kant van de kwestie van de veiligheid van geneesmiddelen ligt de vraag wat er gebeurt als je geen astma medicijnen te nemen. De grootste kans om een zwangerschap in een vrouw met astma is een slechte astmacontrole. Ongecontroleerde astma is zeer schadelijk voor de ontwikkeling van de baby en kan resulteren in verwoestende complicaties voor zowel moeder als kind. Mogelijke complicaties van slecht gereguleerde astma zijn onder andere verhoogde bloeddruk, pre-eclampsie, eclampsie en vroeggeboorte voor de moeder. Het kind kan te vroeg geboren worden, ontwikkelen intra-uteriene groeivertraging, en hebben een laag geboortegewicht bij aflevering, samen met een verhoogde perinatale morbiditeit en mortaliteit. Ontoereikende controle van astma van de moeder leidt tot een verminderde toevoer van zuurstof naar de ontwikkeling van de baby (de moeder hypoxie) en een verminderde bloedtoevoer naar de baarmoeder. Dit zijn ernstige en potentieel levensbedreigende situaties voor zowel moeder als kind, de risico's van het gebruik van verschillende medicijnen zijn meestal aanzienlijk lager. Alle medisch specialisten het erover eens dat ze hun zwangere patiënten met astma medicijnen die niet alleen zeer effectief, maar ook zo veilig mogelijk te maken voor zowel moeder als kind moeten behandelen. Ongecontroleerde of onvoldoende behandelde astma is een veel groter potentieel gevaar voor zowel de zwangere vrouw en haar foetus dan het mogelijke risico verbonden aan het nemen van astma geneeskunde: Een feit kan niet sterk genoeg worden benadrukt.