Longfunctietests ( PFT's ) - zoals de naam al aangeeft - tests zijn ontworpen voor het meten en beoordelen van de longfunctie ( tabel 13 ) . PFT's waren oorspronkelijk research tools , alleen beschikbaar in gespecialiseerde academische ziekenhuis centra . Ze zijn nu ruim beschikbaar en worden vaak uitgevoerd wegens hun nut in de diagnose en behandeling van astma . Houd in gedachten als u dit antwoord dat de longfunctie afwijkingen gezien in actieve astma op PFT testen zijn , per definitie , omkeerbare lezen .

De term PFT wordt gebruikt om verschillende specifieke tests longfunctie collectief beschrijven . Spirometrie is de meest bruikbare van de PTI's als het gaat om astma diagnose en behandeling . Spirometrie beurt omvat twee belangrijke subtests . De eerste heet de piekstroom , afgekort PEF . De tweede is de FEV1 , het geforceerde expiratoire volume in 1 seconde . Metingen van PEF en FEV1 zijn dus onderdelen of subtests van de spirometrie gedeelte van de PFTs . De beschikbaarheid van goedkope , zeer draagbaar en eenvoudig te gebruiken peak -flow monitor maakt het mogelijk voor iedere persoon met astma ( zelfs kinderen ) om zijn of haar piekstroom thuis op een dagelijkse basis om astma activiteiten in de gaten te meten. FEV1 metingen , anderzijds , vereisen het gebruik van een spirometer , die duurder , vereist speciale onderhoud en momenteel niet aangeraden voor thuisgebruik . Zelfcontrole van PEF kan een persoon met astma inzicht in zijn of haar conditie en maakt een beoordeling van astma controle . Zowel PEF en FEV1 spelen een centrale rol in de Nationale Astma Educatie en Preventie Programma ( NAEPP 's ) astma diagnose , classificatie en behandelrichtlijnen , die verder worden toegelicht in de vragen 32 en 33 .

Spirometrie en PEF te voeren , wordt de patiënt eerst gevraagd om een diep adem van lucht in de ruimte te nemen . Vervolgens wordt dat de grootste adem krachtig en snel uitgeademd in een mondstuk aangesloten op de spirometer of peak flow meter . De manoeuvre wordt meerdere malen herhaald tijdens de test om nauwkeurige en reproduceerbare waarden te garanderen . De spirometer meet het uitgeademde longvolume , en de luchtstroom door het mondstuk voor de tijd dat uitademing plaatsvindt . De spirometrie metingen worden geregistreerd door de spirometer en worden uitgeprint en stroomvorm opgenomen voor toetsing en toekomstig gebruik. Elke individuele patiënt meting wordt vergeleken met een voorspelde waarde . De voorspelde waarden voor de longfunctie tests zijn gebaseerd op drie variabelen : leeftijd, lengte , en gender.Predicted waarden zijn verschillend voor een 21 -jarige , 6 meter hoge man dan voor een 5 meter hoge , 64 - jaar - jarige vrouw . Hieruit volgt dat de PEF -waarde ( en de FEV1 ) die binnen de normale grenzen voor een korte, oudere vrouwen met astma zou worden beschouwd als abnormaal laag zou zijn als verkregen door een lange, mannelijke adolescent met astma , hoewel ze allebei astma .

Omdat astma wordt gekenmerkt als een ziekte van de longen legen , wordt uitademing tijd abnormaal verlengd bij symptomatische astma. Iedereen met actieve astma die probeert te blazen alles uit de kaarsen op een verjaardagstaart met een enkele machtige klap van de lucht weet over verminderde long legen uit de eerste hand ! Afhankelijk van de mate van astma en andere factoren , zoals hoeveel luchtwegvernauwing of bronchospasme , aanwezig volledige uitademing tijdens spirometrie net zo lang als 14 seconden in plaats van de normale 5 tot 6 seconden duren. De FEV1 en PEF waarden weerspiegelen de efficiëntie en de status van de longen legen , en dus informatie over de manier waarop een persoon met longfunctie astma wordt beïnvloed door zijn of haar conditie te bieden .

De FEV1 meet de hoeveelheid (volume ) van de lucht die wordt uitgeademd in de eerste seconde van krachtige uitademing tijdens spirometrie als je uitademt zo hard en zo snel als je kunt nadat je in een diepe breath.When astma hebben genomen wordt slecht gecontroleerd, duurt langer dan voorspeld voor de longen volledig leeg. Aangezien de totale uitademing tijd is verlengd bij symptomatische of onvoldoende gecontroleerd astma , volgt dat de hoeveelheid (volume ) van de uitgeademde lucht tijdens de eerste seconde van die uitademing is lager dan voorspeld . De FEV1 afname van de symptomatische of slecht gecontroleerde astma . Met de behandeling, de longen leeg efficiënter , en de FEV1 waarde terugkeert naar een normale bereik. Bij astma wordt vermoed, wordt spirometrie uitgevoerd voor en na inhalatie van een kortwerkende bronchusverwijder medicatie te zoeken voor de normalisatie van de FEV1 - een fenomeen genaamd omkeerbaarheid . De meest up-to - date richtlijnen van de derde EPR (Expert Panel Report ) van het National Heart , Lung , and Blood Institute definieert een 12 % of grotere toename van iemands uitgangswaarde FEV1 op spirometrie na gebruik van een luchtwegverwijder als een significante reactie .

Wanneer actieve of verergerd astma verlengt uitademing , luchtstroom door vernauwde luchtwegen wordt verminderd . Spirometrie in actieve astma blijkt ook verlaagde debieten . De piekstroom is de grootste waarde van flowmeting die optreedt als de longen beginnen te leeg. Piekstromen weerspiegelen de luchtstroom door de grotere , zgn geleidende luchtwegen bij astma . Peak flow tracks algemeen astma activiteit. Monitoring piekstroom thuis maakt voor de vergelijking van een persoon voorspelde PEF , met zijn of haar werkelijke persoonlijke beste metingen verkregen wanneer de astma goed onder controle is , zoals uitgelegd in vraag 28 . Home-based PEF monitoring kan dan helpen identificeren zelfs een lichte verergering en begeleiden medicatie aanpassing omhoog of omlaag , afhankelijk van hoe de PEF waarde fluctueert van de persoonlijke beste . Zelf toegediend PEF metingen over de tijd zijn een onderdeel van astma actieplannen in meer detail beschreven in vraag 39 .

Een peak - flow meter is een makkelijk te gebruiken apparaat is ontworpen om u te helpen de mate van uw astma onder controle te beoordelen. Personen die een matige tot ernstige persisterende astma , personen met een geschiedenis van ernstige exacerbaties , en personen die moeite hebben met het waarnemen wanneer hun astma verslechtert de meeste kans om te profiteren van zichzelf peak -flow controle hebben . Toezicht op de lange termijn , dagelijkse piek -flow metingen detecteert vroege veranderingen in astmacontrole dat een aanpassing in behandeling vereisen en helpt peilen naar de antwoorden op deze behandeling verandert. Astma zelfcontrole moet noch een last of een overlast. Integendeel , heeft dagelijks thuis peak -flow controle is gebleken dat verbetering van astma controle , exacerbaties te verminderen , en afwezigheden dalen van school en werk . Met behulp van een peak -flow monitor kan ook het verhogen van uw zelfvertrouwen als het helpt je te leren hoe je astma onder controle te optimaliseren en het bereiken van een grotere beheersing over uw astma . De meeste kinderen nauwkeurig kan meten hun piekstroom onder begeleiding van volwassenen vanaf ongeveer 6 jaar . Peak -flow bewaking maakt het ook mogelijk om objectieve beslissingen over het wijzigen van uw astma regime op basis van informatie in de schriftelijke actieplan astma uw arts heeft verstrekt .

Als uw arts geeft u een recept voor thuis Peakflow monitoring, wordt u gevraagd om uw persoonlijke beste waarde op basis van metingen die bepalen wanneer u zich goed voelt en zijn vrij van symptomen . Een astma- actieplan biedt instructies over wat astma medicatie te nemen als de piek -flow waarde valt in een van de drie zones gelabeld groen , geel of rood . De groene zone omvat peak -flow metingen in het bereik van 80-100 % van uw persoonlijke beste . Gele overeen piek - stroom metingen in het traject van 60-80 % van de persoonlijke beste waarde . De rode zone omvat alle peak flow waarden onder 60 % van uw beste . Peak -flow metingen in de rode zone aangeven dat uw astma slecht onder controle is, en dat moet u contact opnemen met uw arts , ga dan naar de eerste hulp , of beide.

De meest nuttige diagnostische tests voor verdenking astma zijn longfunctietesten , vaak aangeduid als PFT's ( besproken in vraag 28 ) , en de belangrijkste PFT , zowel voor de diagnose astma en voor de follow - up , is spirometry.Other nuttige medische tests omvatten bloedonderzoek en X -ray studies. Andere en meer gespecialiseerde studies kunnen worden verkregen afhankelijk van het ziektebeeld . Een voorbeeld van een gespecialiseerde studie is huid - prik testen voor vermoedelijke allergie. Bloedtesten zijn waardevol bij het verkrijgen van een algemeen beeld van de gezondheid van een persoon , maar ook in exclusief overige diagnoses . Beoordeling van het immuunsysteem en allergieën , bijvoorbeeld , worden uitgevoerd in gedeeltelijk via bloedonderzoek . X - ray studies omvatten conventionele röntgenfoto van de borst , evenals driedimensionale CT-thorax ( gecomputeriseerde tomografie ) scans. Borst röntgenfoto's en CT-scans geven informatie over de anatomie of de structuur van de longen en de grotere luchtwegen . In rustige , gecontroleerde astma , moet de X-thorax volkomen normaal zijn. Hetzelfde geldt voor de borst CT-scan . Tijdens een exacerbatie , maar het uiterlijk van de longen ' op een X - ray kan voorstellen wat radiologen noemen hyperinflatie , en de CT kan er lucht - trapping te onthullen . Beide bevindingen weerspiegelen de ongelijke longen vullen en legen wanneer ademhaling gebeurt door ontstoken , vernauwde luchtslangen .

Magnetic resonance imaging , scannen en positron emissie tomografie scannen , hoewel nuttig in andere soorten longziekten , zijn niet verplicht in de diagnose van astma . Hetzelfde geldt voor de nucleaire geneeskunde scans , zoals ventilatie - perfusie scans en gallium scans .

Gemma 's commentaar : In mijn jaren '60, had ik , op verschillende tijdstippen , twee huisartsen : degene wiens specialiteit was gastro-intestinale geneeskunde , de andere wiens specialiteit was cardiologie . In routine interviews , beiden vroeg of ik hoestte op een dagelijkse basis , en natuurlijk , zei ik " ja . " Maar geen van beiden stelde voor dat ik een longarts zou moeten zien , en ik was niet verbaasd , omdat ik gewend was hoesten en gedachte het als normaal. Mijn astma werd gediagnosticeerd pas toen ik voor een routine- bezoek in het kantoor van de cardioloog met een zware verkoudheid en een piepende ademhaling . In het licht van mijn ervaring , is het makkelijk voor mij om te geloven dat astma wordt gediagnosticeerd .

De diagnose van astma is vaak eenvoudig , maar ook tijdrovend en ongrijpbaar . Astma kan verschillend in verschillende individuen vertonen vanwege de aard toenemen en afnemen , evenals de variabiliteit . Een arts de evaluatie van een patiënt met een typische , of leerboek , presentatie zal waarschijnlijk in staat zijn om de juiste diagnose van astma bij het eerste bezoek . Een patiënt met een variant of atypische symptomen kunnen herhalen bezoeken of specialistische diagnostiek nodig om de vermoedelijke diagnose van astma te bevestigen. Meer ernstige vormen van astma zijn meestal gemakkelijker te lokaliseren en te diagnosticeren nauwkeurig . Overweeg een aantal voorbeelden in elke categorie . Een voorheen gezonde , niet-rokende jonge volwassene die een episodische geschiedenis van intermitterende piepende ademhaling , hoesten , pijn op de borst en kortademigheid met blootstelling aan koude winterlucht meldt beschrijft een typische geschiedenis van astma . De student die de dokter vanwege een zeurende hoest ziet en die bezorgd zijn over chronische of recidiverende bronchitis en verkoudheid is , zou eigenlijk astmatische . Ook de tiener die wordt "echt buiten adem " spelen racquetball , en vervolgens wordt gebruikt om hoesten voor een paar uur na elke wedstrijd , kan zeker astma ook.

Astma kan gerust worden gediagnosticeerd als specifieke symptomen , lichamelijk onderzoek bevindingen , en gespecialiseerde long testresultaten aanwezig zijn. De eerste stap in de evaluatie van vermoedelijke astma is een complete gedetailleerde medische voorgeschiedenis , waarin de arts en de patiënt ontmoeten van aangezicht tot aangezicht voor een diepgaand gesprek en uitwisseling van informatie. De patiënt zal beschrijven wat symptomen die hij of zij ervaart , en de arts zal een aantal gerichte vragen over gezondheid van de longen , gevolgd door meer algemene gezondheid vragen stellen. Op deze wijze zal de arts informatie te verkrijgen niet alleen specifieke pulmonaire symptomen van de patiënt , maar ook over de aanwezigheid of afwezigheid van allergieën en andere medische of chirurgische aandoeningen . Andere belangrijke achtergrond informatie is afgeleid van beoordeling van de medicatie van de patiënt , samen met zijn of haar reis- , beroeps- en sociale geschiedenis . Sommige vragen kan op het eerste klinkt opdringerig , maar moet toch worden beantwoord truthfully.When Ik vraag een patiënt of er muur tot muur tapijt in de slaapkamer , of wie doet het stofzuigen , bijvoorbeeld , ik ben verre van geïnteresseerd in het bespreken van huiselijk inrichten en onderhoud regelingen . Integendeel, ik ben het verzamelen van feiten om me te helpen beslissen of een allergische reactie op de woonomgeving is een mogelijkheid . Evenzo , als ik vraag : "Is iemand anders thuis hoesten , ook? " Of " Is er iemand thuis een roker ? " Ik ben op zoek naar aanwijzingen om me te helpen slijpen op de juiste diagnose . Alle gesprekken tussen mijn patiënten en ik zijn geheel vertrouwelijk ; waarachtigheid tussen ons is een belangrijk onderdeel van de succesvolle arts - patiënt relatie . Net zoals ik nooit zou denken van het vertellen van een patiënt een onwaarheid , zodat ook, ik rekenen op mijn patiënten om mij te voorzien van een nauwkeurige beschrijving of geschiedenis .

Na anamnese komt het lichamelijk onderzoek . De meeste longartsen zal een gerichte fysieke uitvoeren , met speciale nadruk op de bovenste luchtwegen ( neus , keel , sinussen ) , longen en de huid. Men kan verwachten meting van vitale functies , zoals bloeddruk , ademhaling , hartslag en eventueel temperatuur . Inspectie , percussie en auscultatie zijn technieken die de longen onderzoeken . Inspectie verwijst naar een visuele uitstraling . De specialist zal controleren of beide longen in en uit bij elke ademhaling , bijvoorbeeld. Percussie gaat zachtjes tikken op de borst , het luisteren naar aanwijzingen over het al dan niet de longen vol lucht . Als de longen vol lucht , zal het tikken resonerende geluid . Als de longen niet volledig gevuld met lucht , dan de tikken zal leiden tot een dof geluid . Auscultatie vereist een stethoscoop . Zoals beschreven in vraag 16 , zal de examinator de patiënt vragen om in-en uitademen diep en regelmatig tijdens de auscultatie . De aanwezigheid of afwezigheid van piepende ademhaling is bijzonder belangrijk .

Na de geschiedenis en het lichamelijk onderzoek zijn afgerond , zal de arts beginnen met een lijst van diagnostische mogelijkheden te genereren , genaamd de differentiële diagnose , zoals beschreven in vraag 19 . De arts klinische indruk tarieven van de mogelijke diagnoses in volgorde van waarschijnlijkheid . Het kan soms duidelijk de arts dat astma aanwezig is . Een longfunctie test genaamd spirometrie (verkregen voor en na inhalatie van een luchtwegverwijder geneeskunde) is geïndiceerd om de vermoedelijke diagnose astma bevestigen. Als spirometrie is niet bevestigende en als astma blijft hoog op de lijst van mogelijke verklaringen voor de symptomen van een patiënt , dan is aanvullende diagnostiek wordt vaak verkregen ( Tabel 12 ) . De extra testen is nuttig in exclusief alternatieve diagnoses en bepalen of astma is de juiste diagnose ondanks de spirometrie resultaten .

GERD is een acroniem voor gastro-oesofageale reflux , een medische aandoening die verband houden met de oprispingen van maagzuur . GERD is heel gebruikelijk en manifesteert zich meestal als brandend maagzuur en indigestie , met inbegrip van een zure smaak in de mond . We produceren zuur in onze maag om te helpen bij de vertering van het voedsel dat we eten . De voering aan de maag onbeschadigd door de aanwezigheid van acid.When zuur refluxes ( achterwaarts stromen ) uit de maag in de slokdarm , die slikken buis van het lichaam , de stembanden kan geïrriteerd . Heesheid en een hoest vergelijkbaar keelopheldering kunnen ontstaan . Tenslotte kan elk zuur bereiken van de bovenste luchtwegen hoesten en piepen , soortgelijke symptomen die van asthma.GERD niet alleen bootst astma symptomen, maar ook wordt verondersteld stabiel astma verergeren . Nachtelijke reflux door GERD kan bijvoorbeeld bijdragen aan het vergroten nachtelijke astmasymptomen . Het goede nieuws is dat GERD is zeer goed te behandelen . Eerstelijnsbehandeling bestaat uit eenvoudige voeding en levensstijl wijzigingen , en medicijnen om de maag zuur productie. Soms maatregelen zo eenvoudig als het vermijden van koolzuurhoudende dranken , alcohol , cafeïne , gebakken en zeer gekruid voedsel , het eten van frequente , kleinere maaltijden , en niet eten gedurende 3 uur voor het slapengaan zal wonderen doen voor reflux symptomen. Beter reflux controle kan leiden tot een betere astma controle en reductie van symptomen van astma .