Vanwege het feit dat drugsverslaving verschilt van fysiologische afhankelijkheid en dat verslaving aan nicotine is niet hetzelfde als verslaving aan heroïne of cocaïne , soms is het moeilijk , zelfs voor de roker te weten of zij verslaafd aan tabak . Dit geldt in het bijzonder , aangezien de criteria staat ( zie vraag 24 en 27 ) , als een medicijn niet een centrale activiteit in het dagelijks leven. Hoe men besluit dit is zeer subjectief . Zoals Mark Twain beroemde uitspraak , " Stoppen met roken is de eenvoudigste zaak van de wereld . Ik weet dat omdat ik heb het gedaan duizenden keren . "

Dit citaat illustreert het centrale dilemma met betrekking tot verslaving aan tabak. Hoe kan het verslavend als het zo gemakkelijk is om te stoppen ? Waarom moet je zo vaak stoppen voordat je jezelf te overtuigen je verslaafd bent ? Vraag 32 biedt een overzicht van veel voorkomende nicotine ontwenningsverschijnselen om een aanwijzing dat , op zijn minst , heeft fysiologische afhankelijkheid plaatsgevonden geven . Natuurlijk , zoals eerder vermeld, deze zijn op zich niet voldoende om alle van de DSM - IV -TR criteria van verslaving te voldoen . Maar Twain citaat vangt ten minste een ander criterium: er is een aanhoudende wens of mislukte poging om te bezuinigen of middelengebruik onder controle . Natuurlijk kan je argumenteren , " maar ik heb noch een wens of een poging om te bezuinigen dus daarom ben ik niet verslaafd ! " Nou ja, afgezien van de hersengymnastiek dat verslaafden gaan door naar zichzelf ervan te overtuigen dat ze in orde zijn , overweeg dan een meer criterium: het middelengebruik wordt voortgezet , ondanks de kennis van het hebben van een aanhoudende of terugkerende lichamelijke of psychische problemen die waarschijnlijk is veroorzaakt of verergerd door de stof ( bijvoorbeeld de huidige cocaïnegebruik ondanks erkenning van cocaïne- geïnduceerde depressie , of voortgezet drinken ondanks erkenning dat een maagzweer werd verergerd door alcoholgebruik ) . De fysieke problemen als gevolg van roken zijn inmiddels zo goed gedocumenteerd dat iedereen die niet stoppen , ondanks deze feiten aan dit criterium voldoet . Ja, we weten allemaal van opa , die vanaf de leeftijd van 12 gerookt tot hij stierf op de leeftijd van 100 . Dit is altijd een bemoedigend verhaal . Helaas , het gebruik van tabak is als Russische roulette of enige andere risicovolle activiteit. U kunt nog steeds winnen , maar je speelt tegen het casino , en terwijl sommige individuen te winnen , de meeste niet , ongeacht , het casino wint altijd .

Hier zijn enkele eenvoudige waarschuwingsborden dat je verslaafd bent : Als u rookt binnen 30 minuten na het opstaan uit bed in de ochtend , ben je waarschijnlijk verslaafd . Als je niet kan weerstaan roken , zelfs als je ziek bent , ben je waarschijnlijk verslaafd . Als u meer dan een pakje rookt elke dag , roken meer in de ochtend dan in andere tijden van de dag, of moeite hebben zich te onthouden van roken in plaatsen die als geen rookvrije zones zijn toegewezen , dan ben je waarschijnlijk verslaafd .

Lisa's commentaar :

Toen ik probeerde te stoppen in het verleden , met de terugtrekking proces zonder enige medicatie ondersteuning , leed ik aan extreme depressies . Ik bleef rennen naar het toilet op het werk of naar de parkeerplaats om ongecontroleerd huilen . Toen ik thuis kwam , zou ik op de grond zitten en huilen in een foetushouding . Ik dacht dat er iets mis was met mij en sloeg mezelf nog niet in staat om te functioneren in een normale modus .

Het antwoord ligt in de definitie van drugsverslaving en de verwarring tussen deze term en de termen slechte gewoonte en fysiologische afhankelijkheid. Deze subtiele onderscheid heeft geleid tot geen einde van verwarring met betrekking tot alle vormen van verslaving en afhankelijkheid . Tabel 4 bevat de DSM - IV -TR criteria voor Drugsverslaving .

De DSM - IV - TR ( Diagnostic and Statistical Manual of psychiatrische stoornissen , 4de editie , tekst herzien) is de diagnose "gouden standaard" van psychiatrische stoornissen . De schrijvers kozen de term verslaving vervangen door de term substantie afhankelijkheid in een poging om de negatieve connotatie verbonden verslaving te verwijderen . Voor de vervanging van de termen , afhankelijkheid van oudsher alleen bedoeld fysiologische afhankelijkheid. Fysiologische afhankelijkheid , in tegenstelling tot verslaving of substantieafhankelijkheid , treedt met vele geneesmiddelen , ook niet als verslavend beschouwd , zoals antihypertensiva , anti - astmatische geneesmiddelen , anticonvulsieve geneesmiddelen , en zelfs veel over-the - counter ( OTC ) medicijnen, zoals aspirine . Soms worden andere drugs beschouwd als zeer verslavend te zijn niet geassocieerd met een typische fysiologische afhankelijkheid , zoals cocaïne en amfetamine . Merk op, na het bekijken van de criteria , dat slechts drie van de zeven criteria moeten de diagnose substantieafhankelijkheid maken , terwijl slechts twee van de zeven criteria verwijzen naar symptomen meestal beschouwd als bewijs van fysiologische afhankelijkheid . Het meest opvallend zijn de eerste twee criteria , die worden aangeduid als " tolerantie en terugtrekking. "

Om te herhalen , als je slechts twee van elk van de zeven criteria voldoen , dan hoeft u niet de diagnose hebben . Dit kunt u nu fysiologische afhankelijkheid los te koppelen van drugsverslaving , de versterking van het feit dat er zijn medicijnen die alleen fysiologische afhankelijkheid kan veroorzaken, maar niet verslavend zijn , en drugs die verslaving veroorzaken, maar veroorzaken geen fysiologische afhankelijkheid. Het is echter mogelijk om een geneesmiddel dagelijkse waarvan bekend is dat fysiologische afhankelijkheid en verslaving veroorzaken en toch niet verslaafd raken nemen ? Het antwoord is " ja ", zolang alleen de eerste twee criteria is voldaan . Een patiënt met chronische pijn , bijvoorbeeld , die dagelijks opiaten medicatie nodig heeft om zijn of haar pijn te beheren zal fysiologische afhankelijkheid ontwikkelen, maar is niet aan drugs verslaafd of verslaafd als hij of zij voldoet aan alleen de eerste twee criteria . Noch , wat dat betreft , is een depressieve patiënt die dagelijks medicijnen om de functie vereist , hoewel antidepressiva significant ontwenningsverschijnselen kan veroorzaken als abrupt stopgezet. Als alternatief kan men voldoen aan een van de eerste twee criteria , maar drie van de andere criteria , te worden gediagnosticeerd als drugs verslaafd te voldoen , of verslaafd . Dit zou onder meer mensen die drugs gebruiken we normaal associëren met een verslaving , zoals cocaïne , maar ook geneesmiddelen die vaak aangevoerd als zijnde niet - verslavend , zoals marihuana en voorheen , tabak . Dit maakt ook de opname van gedrag zoals gokken en geslacht geen van beide chemisch verandert het lichaam. En dit alleen verbindingen van de verwarring . De meeste rokers duidelijk rapporteren symptomen die voldoen aan de eerste twee criteria . Zij rapporteren zowel tolerantie en ontwenningsverschijnselen . Maar wetenschappers historisch bepaalde terugtrekking niet door subjectieve rapporten ( of symptomen ), maar door objectieve metingen ( of tekenen ) , zoals veranderingen in bloeddruk of hartslag , trillen , zweten , diarree , hallucinaties , of andere vormen van grove afwijkend gedrag . Rokers toonde geen van deze symptomen na abrupt staken . Zo, de tabaksfabrikanten in staat waren om met succes betogen dat terugtrekking niet optreden omdat er geen objectieve maatstaven om het te demonstreren .

Deze kwesties over de betekenis van verslaving verwarrend blijven, zelfs tot op de dag . Artsen en medische studenten vaak denken dat een patiënt die een opioïde of benzodiazepine medicijnen die lijdt aan ontwenningsverschijnselen na het abrupt stoppen , per definitie , is verslaafd aan dat medicatie. Ze geloven ook dat het enkele feit dat het staken van de antidepressieve medicatie leidt tot acute terugtrekking bewijst deze medicijnen zijn verslavend . En toch , tegelijkertijd , diezelfde artsen en studenten zouden niet associëren alle andere medicijnen die fysiologische terugtrekking veroorzaken als bewijs van een verslavend potentieel. De reden hiervoor heeft te maken met het feit dat eventuele medicatie die psychotrope of psychoactieve effecten ( dat wil zeggen, van invloed zijn geest, emoties of gedrag) wordt automatisch gehouden om moreel te verdenken . Alle andere medicijnen , ongeacht hun risico's en ontwenningsverschijnselen , worden als alternatief gezien als moreel neutraal . Zo worden antidepressiva dacht verslavend te zijn door sommige individuen terwijl astma medicijnen zijn niet . Dit is een voorbeeld van hoe cultuur - en geen wetenschappelijk bewijs - nog steeds een grote rol in veel artsen spelen ' en leken ' percepties van de geneeskunde.

Zonder in te gaan op de enorme details over de geschiedenis van de tabaksindustrie en de pogingen om het gebruik van tabak te presenteren gewoon als een kwestie van keuze met geen sluitend slechte gevolgen voor de gezondheid , het antwoord ligt gewoon in de aard van verslaving en afhankelijkheid . ( Meer over de strategieën van de tabaksindustrie om gezondheidsrisico's van tabak te verbergen is in vraag 95. )

Zoals vermeld in vraag 25 , tabak rokers lijken te delen weinig gemeen met wat de meeste mensen beschouwen verslaafden . Het idee van een roker worstelt met een " slechte gewoonte " is aannemelijker op het oppervlak. Roken heeft geen invloed op gedrag in een negatieve manier op dezelfde wijze als andere verslavingen . De roker kan blijven fungeren als enig niet-rokende persoon zou doen. Dit gebeurt ook wanneer de roker abrupt stopt met roken . Er zijn geen openlijk fysiologisch meetbare effecten van de terugtrekking . De gedragseffecten zijn algemeen en kan worden gezien in iemand die een gewoonte afziet , of het nu wordt beschouwd als " goed" of "slecht . " De roker niet belanden op straat toevlucht te nemen tot criminaliteit om zijn of haar verslaving te onderhouden , noch in de ziekenhuis in een toestand van acute terugtrekking.

Uiteraard vanuit het perspectief van tabak bedrijven , de financiële gevolgen ten aanzien van verslavende potentieel roken waren enorm. Verslaving roept een reeks beelden die op zijn best negatief , in het slechtste geval schromelijk verontrustend. Om het gebruik van tabak te associëren met heroïne of cocaïne verslaving is noch een goede marketingtruc noch algemeen een nauwkeurige weergave van een roker . Rokers houden banen , gehoorzamen aan de wet , en hebben normale relaties. Een minder duur , zoals een slechte gewoonte lijkt geschikter en gemakkelijker te slikken . Immers , we hebben allemaal slechte gewoonten , maar een chronische roker is nauwelijks een persoon in verband met de seedier elementen van de samenleving afgebeeld op Miami Vice . Een slechte gewoonte is een gedrag dat wordt overgenomen door veelvuldige herhaling. Hoewel het niet gemakkelijk gebroken , met een bewuste inspanning kan worden verbroken zonder ontwenningsverschijnselen en zonder nadelige gevolgen . Roken , aan de oppervlakte , lijkt meer op dit dan een verslaving . Met de toenemende wetenschappelijke informatie en meer toezicht van het onderzoek tabak bedrijven ' in de problematiek en hun poging om de toegang tot dat onderzoek te voorkomen , de kwestie werd zeer gepolitiseerd , uiteindelijk leidend tot de enorme class action rechtszaken en de overheid boetes .

Commentaar Joseph's :

Door de afgelopen paar jaar , begon ik te voelen mijn gevoel van eigenwaarde werd beïnvloed door de publieke controverse rond roken . Ik probeerde te verbergen mijn roken en die mijn tabak adem . Ik voelde rokers keek neer op mij ( in vele opzichten , Ik was het met hen) . Ik was geen slecht mens , maar een verslaafde persoon die hulp nodig hebben .

Lisa's commentaar :

Ik woonde een stoppen met roken programma in de vroege jaren 1980 . De leider lezen via een virtuele tirade tegen rokers dat maakte de groep voelen als mislukkingen , mensen die gewoon niet werken , mensen die gewoon waren te lui om hun taak uit te voeren om te stoppen met roken , en zo verder en zo voort . De groep "uitgevoerd " zo slecht dat uiteindelijk de co - leider van de groep begon weer met roken . Vervolgens uit elkaar viel het hele programma . Ik was bang om een ander stoppen met roken programma proberen gedurende vele jaren na die uit angst voor weer niet .