Vele kinderen wheeze tijdens de eerste twaalf maanden van het leven, maar slechts een klein percentage van hen uiteindelijk astma ontwikkelen. De belangrijkste trigger voor piepen in de peuter fase is meestal een virale luchtweginfectie. Als een kind een sterke directe familie voorgeschiedenis van allergie of astma, vooral op de moederlijke kant, hij of zij heeft een verhoogd risico op het ontwikkelen van astma (tabel 16)

Een kind met een terugkerend patroon van hoesten of piepen die reageert op behandeling met een luchtwegverwijder (zoals salbutamol) heeft bronchoconstrictie (aanscherping van de spieren rond de bronchiale doorgangen). Hyperreactiviteit of hyperirritability van de bronchiale doorgangen is een constante fysiologische bevinding bij kinderen die astma hebben. We weten niet met zekerheid welke factor of factoren zijn nodig om initiëren en bestendigen deze abnormale reactie patroon in de long. Verschillende factoren, zoals genetische, milieu, en infectieziekten, zijn geïdentificeerd en kan uiteindelijk zorgen voor het antwoord op deze vraag.

Het is moeilijk vast dat een kind astma heeft vóór de leeftijd van 18 tot 24 maanden te zijn. Dit wil niet zeggen dat kinderen jonger dan niet ontwikkelen astma, maar dat het niet gemakkelijk om een definitieve diagnose op dat moment. Tenzij uw kind heeft een geschiedenis van minstens drie episodes van piepende ademhaling, die reageerden op de juiste farmacotherapie, zullen deskundigen aarzelen om de diagnose astma te maken. Geen bloed tests beschikbaar zijn die u zullen helpen bevestigen de aanwezigheid van astma. Ook is er geen werkwijze beschikbaar voor het verkrijgen van longfunctie onderzoek bij kinderen jonger dan 5 jaar. Om praktische redenen wordt de diagnose van astma in een zeer jong kind algemeen gebaseerd op een terugkerend patroon van hoest en / of piepen die aanvankelijk reageren op een bronchodilator en wordt gecontroleerd op lange termijn met anti-inflammatoire geneesmiddelen. Een definitieve diagnose van astma is ook meer kans bij kinderen onder de leeftijd van 3 jaar indien het kind meer dan drie episodes van piepen in de voorafgaande twaalf maanden heeft ervaren, als het kind heeft een bevestigde diagnose van eczeem (atopische dermatitis) en / of allergische rhinitis, als er een ouderlijke geschiedenis van astma en als piepen opgetreden in afwezigheid van een verkoudheid of infectie.

Kerrin's commentaar:

Ik herinner me zeer gefrustreerd door het feit dat niemand kon of wilde mijn zoon diagnosticeren met astma met zekerheid voordat hij ongeveer 2 jaar oud. Pas nadat hij drie afleveringen van ademhalingsproblemen had hoorde ik de genoemde met overtuiging woord astma. Als ouder wil je precies weten wat er gebeurt met je kind, zodat u kunt worden opgeleid en voorbereid, maar zonder een duidelijke diagnose van wat dan ook, ik voortdurend voelde me erg bezorgd over zijn gezondheid. Nadat hij eindelijk werd gediagnosticeerd, waren we in staat om onszelf te informeren over de aandoening en beginnen preventieve behandeling plannen.

Er is niet een astma test die kan bewijzen dat uw kind astma heeft , zoals besproken in vraag 36 . Een diagnose van astma is gebaseerd op de aanwezigheid of afwezigheid van specifieke symptomen ( wat de patiënt ervaart werkelijk ) en de resultaten ( wat de dokter ontdekt ) . Verscheidene tests zijn nuttig voor artsen voor de diagnose van astma . Als we een test die is het meest bruikbaar bij kinderen ouder dan 5 jaar halen , zouden we longfunctietesten ( PFT ) ( besproken in vraag 37) kiezen , en van de verschillende PFT's , de meest bruikbare een is spirometrie .

Af en toe , spirometrie en PFTs van een kind zijn volkomen normaal . Als de arts denkt nog steeds dat astma aanwezig is, kan een metacholine ( Provocholine ® ) provocatietest worden aangegeven . Een methacholine provocatietest is een diagnostische test gebruikt bij de evaluatie van verdacht astma. De methacholine uitdaging wordt ook gebruikt voor onderzoeksdoeleinden om hyperreactiviteit studeren . Onder bijzondere omstandigheden , het een rol speelt in de klinische arena . Het is een voorbeeld van een klasse van gespecialiseerde tests genaamd " bronchoprovocation testen . " Proeven Koude lucht en beweging zijn andere vormen van bronchoprovocation testen , maar worden meestal niet gebruikt in de klinische praktijk .

Een bronchoprovocation proef kan worden uitgevoerd bij de evaluatie van vermoedelijke astma , vooral bij volwassenen . Het is zelden nodig , maar voor de evaluatie van een kind verdacht van het hebben van astma en wordt niet beschouwd als een routine test. Bronchoprovocation tests noodzakelijk om verder te evalueren in de mogelijkheid van astma bij : de patiënt beschrijft subtiele symptomen die wijzen op astma of atypische symptomen van astma en spirometrie en andere longfunctietesten zijn volkomen normaal en wanneer anamnese, lichamelijk onderzoek , bloedonderzoek en röntgenfoto's heb een alternatieve diagnose of medische verklaring voor de gemelde verschijnselen niet onthullen . Het is een uiterst krachtige test voor het elimineren of " het uitsluiten van " astma. Met andere woorden, als de test negatief , astma niet aanwezig . Een positieve metacholinetest resultaat is diagnostisch van luchtweghyperresponsiviteit . Als de test positief en derhalve de symptomen te passen , de patiënt waarschijnlijk astma . Mensen met astma een verhoogde gevoeligheid voor de inhalatie van methacholine , en dus positieve testresultaten . De omgekeerde stelling is niet waar : hoewel iedereen met astma heeft een positief resultaat op metacholine testen , niet iedereen die een positief resultaat heeft, heeft astma .

De werkelijke methacholine uitdaging test wordt meestal uitgevoerd in een ziekenhuis longfunctie laboratorium. De test omvat het verkrijgen van een basislijn spirometrie meting en vervolgens herhalen spirometrie na inhalatie van steeds hogere concentraties methacholine . De basislijn spirometriewaarden moet normaal zijn , dat is de reden waarom de provocatietest wordt aangegeven . Als de spirometrie metingen blijven dicht tot de uitgangswaarden na inhalatie van toenemende doses van methacholine , de test negatief en astma effectief uitgesloten . Indien de spirometriewaarden aanzienlijk dalen na de methacholine inhalatie of piepende ademhaling of andere symptomen optreden , de test wordt gerapporteerd als positief . Op dat moment , het testen stopt onmiddellijk en een ingeademd , kortwerkende bronchusverwijder wordt toegediend om de symptomen te verlichten en reverse de abnormale longfunctie .

Een symptoom is een abnormaal of een ongewone sensatie , ervaring of bevinding . Astma kan veroorzaken verschillende symptomen zoals piepende ademhaling , hoesten , kortademigheid, of onaangename sensaties tijdens het ademen . De klassieke symptomen van astma bronchiale is een piepend geluid horen wanneer uw kind uitademt ( expiratie ) . De karakteristieke piepen is een high- pitched fluittoon . Piepende ademhaling bij astma is zelden alleen aanwezig wanneer een kind ademt in ( inspiratie ) .

Met baby's , de observatie van snelle ademhaling , moeite met het voeden , of grommend geluid terwijl het zuigen moet je verdacht van een probleem met de luchtwegen , astma mogelijk te maken. Bij jonge kinderen ( vooral in die jonger dan 5 jaar) , kan een aanhoudende droge of droge hoest de primaire astma symptoom. Verslagen van beklemming op de borst of ademhalingsproblemen, geassocieerd met vermoeidheid , kan ook de presentatie van astmasymptomen bij sommige kinderen. Het is ook belangrijk om te erkennen dat een 2 - tot 4 - jarige die klaagt dat haar borst voelt grappig of pijn doet , of een ouder kind dat stopt met deelname aan sportieve activiteiten als gevolg van pijn op de borst kan worden ervaren symptomen van astma . Hoewel astma wordt beschouwd als een chronische aandoening , hebben kinderen die astma hebben niet altijd duidelijke klinische symptomen. Tabel 12 in Vraag 26 schetst situaties die wijzen op astma . Wij zijn ervan overtuigd dat als u vermoedt dat uw kind last heeft symptomen die misschien zou kunnen zijn als gevolg van astma , dan moet u zeker melden die symptomen aan de arts van uw kind . Uw kind arts gekwalificeerd is om alle informatie die u brengen om zijn aandacht te beoordelen , en natuurlijk , ziet de gezondheid van uw kind als het grootste belang en zal ongetwijfeld willen alle details te krijgen van u en uw kind !

Een ander punt dat we willen dat je in gedachten te houden is dat in de periode tussen periodes van actieve astmasymptomen , uw kind lichamelijk onderzoek volledig normaal kan zijn en uw kind kan geen symptomen van astma te ervaren op alle. Op basis van de geschiedenis u en uw kind te voorzien , kan een arts vermoedt dat uw kind astma heeft . Als de arts beoordeelt dan is uw kind voor eventuele astma als de astmasymptomen niet aanwezig zijn, kan de long examen geheel binnen de normale grenzen ! Uw kind kan astma en een normale long examen hebben . Het is dus zeer nuttig vanuit een diagnostisch perspectief voor de arts om vervolgens opnieuw te onderzoeken uw kind tijdens een astma- flare , als typische symptomen aanwezig zijn als het de vermoedelijke diagnose van astma kan bevestigen

Verschillende medische aandoeningen kan astma na te bootsen , en niet alle van hen zijn longaandoeningen. Twee belangrijke medische aandoeningen die kunnen verward worden met astma zijn stembanden dysfunctie syndroom ( VCD) en gastro-oesofageale refluxziekte ( GERD ) .

VCD is een complexe aandoening gekenmerkt door een abnormale paradoxale beweging van de stembanden . Normaal gesproken , de twee stembanden eruit zien als een " V " Wanneer u een adem in , de stembanden gaan uit van een nog breder " V"-vorm en spreid verder uit elkaar zodat de lucht in de luchtpijp en longen. In de actieve VCD , maar de stembanden sluiten in plaats van openen tijdens inspiratie. Omdat de koorden swing samen plaats van elkaar bewegen , de luchtstroom in de luchtpijp en longen wordt aangetast . Bovenste luchtweg piepende ademhaling optreedt als lucht wordt gedwongen door de abnormaal vernauwde stembanden opening. Andere symptomen van VCD onder andere een verandering in de stem kwaliteit , heesheid , keel of beklemming op de borst , en ongemakkelijk slikken .

VCD wordt vaak verkeerd gediagnosticeerd als astma , vooral omdat difficultto -control , of refractair , astma . Steunpunten voor diagnose omvatten non-respons op behandeling van astma , een overwicht van keel symptomen en afwezigheid van nachtelijke symptomen kenmerk van astma . VCD kan optreden in de kindertijd , adolescentie of volwassenheid , maar komt vaker voor bij mensen die in hun jaren '20 tot '40. Bij jongere patiënten kan VCD optreden tijdens competitieve sporten en lijkt een associatie met een gereden of goed presterende persoonlijkheid stijl hebben . Psychologische factoren kunnen van belang zijn bij volwassenen . Bij volwassen patiënten , overwegend vrouwen , net als vrouwelijke werkers in de gezondheidszorg , om redenen die niet goed begrepen .

Als VCD wordt vermoed, moet verwijzing naar een gespecialiseerd centrum bekend met de diagnose en behandeling van VCD sterk zijn Cona beschouwd . Het is vooral belangrijk om te bepalen of VCD is Âpresent alleen of als er een dubbele diagnose van astma en VCD , Bea omdat ze af en toe naast elkaar kunnen bestaan . Behandeling van VCD omvat disÂcontinuation van elke nonindicated medicatie , vooral corticosteroïden . Gespecialiseerde logopedie is de steunpilaar van de behandeling en wordt begeleid , indien aangewezen, door ontspanningsoefeningen en psychologische ondersteuning .

GERD is een medische aandoening die verband houden met de regurgitatie van maagzuur . Het is een veel voorkomende aandoening en kan worden ervaren als brandend maagzuur en indigestie . Zuur refluxende uit de maag kan irriteren de stembanden . Heesheid en een hoest verwant aan keelopheldering kunnen ontstaan . Tenslotte kan elk zuur bereiken van de bovenste luchtwegen hoesten en piepen zelfs vergelijkbaar met astma . GERD niet alleen bootst astma symptomen, maar kan ook verergeren astma. Het goede nieuws is dat GERD is zeer goed te behandelen . De behandeling bestaat uit eenvoudige voeding en levensstijl wijzigingen en medicatie om de maag zuur productie te verminderen . Soms maatregelen zo eenvoudig als het vermijden van koolzuurhoudende dranken , gefrituurd voedsel, en cafeïne , het eten van frequente , kleinere maaltijden , en niet eten voor drie uur voor het slapengaan zijn effectief in het verlichten van reflux symptomen . Beter reflux controle zal leiden tot een betere astmacontrole en vermindering van astmasymptomen .