Wat gebeurt er als hormoontherapie mislukt?

Als de PSA-niveau stijgt, terwijl u ontvangt totale androgeen blokkade (LHRH agonist of antagonist plus androgeen receptor blokker), eerst uw arts zal de anti-androgeen, die anti-androgeen terugtrekking wordt genoemd (figuur 19) te stoppen. Hierdoor wordt de PSA dalen in ongeveer 20% van de patiënten, en het effect kan enkele maanden tot jaren. De LHRH analoog / antagonist therapie wordt voortgezet. Het is niet duidelijk waarom dit antiandrogen terugtrekking werkt. Als de PSA stijgt na anti-androgeen intrekking kan je andere vormen van hormoontherapie, zoals ketoconazol, aminoglutethimide, oestrogenen, progestagenen, andere anti-androgeen, en chemotherapie te overwegen.

Aminoglutethimide heeft bovendien een afname in PSA in 48 tot 80% van de patiënten wanneer het wordt toegediend met een steroïde (hydrocortison) bij de anti-androgeen intrekking. Bijwerkingen van aminoglutethimide omvatten het verlagen van de bloeddruk bij het opstaan (orthostatische hypotensie), vermoeidheid, verstoorde gang (ataxie), en huiduitslag. Ketoconazol is een medicijn dat androgeenproductie zowel de testikels en de bijnieren vermindert en werkt ook direct aan de prostaatkankercellen. Bij patiënten die niet hebben gereageerd op de eerste lijn hormoontherapie (LHRH analoog of antagonist plus anti-androgeen), Ketoconazol plus hydrocortison vermindert de PSA in ongeveer 15% van de patiënten. Bij degenen die niet hebben gereageerd op anti-androgeen terugtrekking, ketoconazol plus hydrocortison verlaagt PSA in ongeveer 75% van de mannen. Ketoconazol werkt snel, de effecten ervan op testosteronspiegel start 30 minuten nadat deze is gemaakt, en de testosteronspiegel wordt verminderd met 90% binnen 48 uur na de behandeling wordt gestart. De gebruikelijke dosering is 200 mg driemaal per dag gedurende de eerste week en 400 mg oraal drie keer per dag daarna. Sommige mannen reageren op een lagere dosis van 200 mg driemaal daags als langdurige therapie. De aanbevolen dosis hydrocortison 20 mg bij het ontbijt en 20 mg bij het diner. Als u enkels of verergering van diabetes, wordt de dosering verlaagd tot 20 mg 's morgens en 10 mg' s avonds of gewoon 10 mg tweemaal daags.

Bijwerkingen van ketoconazol zijn misselijkheid en braken bij ongeveer 15% van de patiënten. Idealiter moet worden genomen tussen de maaltijden en niet met antacida, Carafate, histamine2 blokkers (ranitidine [Zantac], cimetidine [Tagamet], famotidine [Pepcid], nizatidine [Axid]), of eiwit pomp remmers (omeprazol [Prilosec], lansoprazol [Prevacid], Nexus). Het kan ook verhoging van de leverfunctie afwijkingen in het bloed, maar zelden veroorzaakt werkelijke leverproblemen. Bloed moet worden gevestigd op de leverfunctie regelmatig te controleren tijdens het gebruik van ketoconazol. Ketoconazol heeft het potentieel om te interageren met andere geneesmiddelen die worden gemetaboliseerd door de lever, dus contact op met uw arts als u het nemen van meerdere medicijnen om ervoor te zorgen dat je niet iets dat een interactie zal moeten nemen.

Corticosteroïden (bijvoorbeeld prednison) kunnen ook de productie van androgenen verlagen door de bijnier. Ze hebben ook gunstige effecten op de eetlust en energieniveau. Dalingen in PSA hebben plaatsgevonden in 20-29% van de patiënten met hormoon-refractaire prostaatkanker die het nemen corticosteroids.Other corticosteroïden, zoals dexamethason en megestrolacetaat, kunnen ook symptomen verbeteren. Chemotherapie heeft een steeds grotere rol in het beheer van de mannen met hormoon refractaire / bestand prostate kanker. Docetaxel, een chemotherapeutisch geneesmiddel goedgekeurd voor hormoon refractaire prostaatkanker, is getoond om overleving te verhogen met beheersbare bijwerkingen bij mannen met hormoon-refractaire prostaatkanker in vergelijking met andere vormen van chemotherapie. De positieve respons genoteerd met docetaxel heeft onderzoekers gepromoveerd tot aanvullende chemotherapeutische geneesmiddelen te evalueren in lopende klinische studies. Dergelijke proeven toelaten dat sommige patiënten om deel te nemen aan de evaluatie van de effectiviteit en veiligheid van nieuwere vormen van chemotherapie. Zij kunnen al dan niet gunstig zijn voor de deelnemer, maar de informatie uit deze laat oncologen meer over prostaatkanker en efficiënte behandelingsopties leren. Als u geïnteresseerd bent in klinische studies zijn, overleg dan met uw arts over deze of neem contact op met uw plaatselijke kankercentrum.

Provenge (geproduceerd door Dendreon) is een experimenteel vaccin behandeling van gevorderde prostaatkanker. Provenge wordt ontwikkeld vanuit de eigen bloed. Een bloedmonster is genomen en verwerkt om bepaalde immune cellen genoemd antigeen presenterende cellen (APC's) extract. Eiwit en prostaat zure fosfatase (PHP), die in de meeste kankers, worden vervolgens gemengd. De prostaat zure fosfatase gefuseerd met een immuun stimulerende stof genaamd GM-CSF. Het mengsel wordt vervolgens gegoten terug in de patiënt gedurende een uur duren. Dit wordt driemaal herhaald in de loop van een maand. Recente onderzoeksresultaten hebben aangetoond dat patiënten met gevorderde prostaatkanker die Provenge immunotherapie ontvangen leefde 4 maanden langer dan patiënten met gevorderde prostaatkanker die placebo kregen tijdens de proef.