Penisprothesen zijn meestal geplaatst in mannen met organische ED. Bij mannen met psychogene erectiestoornissen, dienen uitgebreide begeleiding worden toegediend en andere behandeling opties moeten worden uitgeput alvorens een penisprothese wordt beschouwd. Voor alle andere patiënten moet uitgebreide patiënt en partner adviseren plaatsvinden voor plaatsing van een prothese, de verwachtingen, indicaties en risico's moeten duidelijk worden besproken en andere momenteel beschikbare en toekomstige opties.

Een penisprothese is zelden de eerste lijn therapie voor ED. In mijn praktijk, toen ik bespreek penisprothesen met patiënten, heb ik gelijk de procedure voor de chirurgische plaatsing met de kruising over een gammele brug die instort zodra de prothese is geïmplanteerd. Je kunt niet achteruit gaan zodra de prothese wordt geplaatst, maar als het wordt verwijderd vanwege infectie, storingen of ontevredenheid, andere opties van de behandeling waarschijnlijk niet werken. Hoewel er rapporten van de vacuüminrichting en injectietherapie die in sommige individuen na verwijdering van een prothese zijn, deze voorbeelden zijn niet gebruikelijk. Om al deze redenen is het het beste om alle beschikbare therapieën proberen te bepalen of ze succesvol zijn en voldoende voor plaatsing van een prothese optreedt.

Indicaties voor een penisprothese zijn:

• onwil van de patiënt te overwegen, niet reageren op, of het onvermogen om te gaan met andere vormen van behandeling, zoals orale therapie, injectietherapie, MUSE, en het vacuüm apparaat

• de injectie therapie penis fibrose

• ziekte van Peyronie en erectiele dysfunctie

• Postpriapism erectiestoornissen

• Sex-change operaties bij vrouwen die chirurgische creatie van een penis • Penile amputaties bij mensen, die vervolgens ondergaan chirurgische creatie van een penis ondergaan

• Psychogene erectiestoornissen, na uitgebreide begeleiding en evaluatie

• Neurogeen blazen die condoom catheters voor urinedrainage

Een penisprothese is een kunstgreep die, wanneer geplaatst in de penis, kan een man een erectie. De ontwikkeling en toepassing van penisprothesen begon in de jaren 1970. Sindsdien hebben tal van herzieningen en wijzigingen in de prothesen de tevredenheid en de mechanische duurzaamheid van deze apparaten verbeterd.

De meest gebruikte is de driedelige prothese, die bestaat uit twee cilinders, een scrotum pomp en een afzonderlijk reservoir dat is geplaatst in de bekken (figuur 36). Het voordeel van de driedelige eenheid is dat het zorgt voor de maximale hoeveelheid vloeistof overgang gezien het grotere reservoir formaat. Ook bij correcte plaatsing, het apparaat en de leidingen zijn volledig verborgen, zodat men in staat is ongeldig in de kleedkamer zonder dat iemand weet dat de multipart prothese aanwezig is. Multipart opblaasbare prothesen zijn gemaakt door American Medical Systems. Halfstijf prothesen, hoewel minder populair, minder kans op mechanische problemen (figuur 37). De semirigid prothese verandert niet in grootte, eerder een gewoon buigt de penis omhoog of omlaag voor deelname Plaatsing van een penisprothese vereist uitgebreide patiënt en partner discussie. Het wordt niet beschouwd als een eerste lijn therapie in de meeste gevallen van ED, maar is een geschikte therapie voor goed begeleid mensen die niet hebben gereageerd op andere behandelingen of die deze alternatieven onvoldoende zijn gebleken.

Bijwerkingen van het vacuüm apparaat zijn de volgende:

• Penile koelte. Met de vacuüm-apparaat, kan de penis huidtemperatuur dalen met 18? C.

• de penis huid cyanose. Congestie buiten de corpora kunnen maken van de penis huid er blauw. Dit probleem is opgelost met het verwijderen van de beklemmende band.

• Verhoogde singel. De penis breedte na gebruik van de vacuüminrichting is eigenlijk breder dan gemeten met een normale erectie.

• Pijn. De meest voorkomende klacht, pijn treedt meestal op wanneer mensen voor het eerst het apparaat te gebruiken. Het kan worden gekoppeld aan het vacuüm of de beklemmende band. Ongemak tijdens zuigkracht wordt opgemerkt in 20-40% van de mannen die het vacuüm apparaat te gebruiken, vooral bij mannen die net leren om het apparaat te gebruiken. De pijn lijkt te verminderen bij voortgezet gebruik van de vacuüminrichting en kan worden gerelateerd aan de initiële onbekendheid met het apparaat. Maar liefst 45% van de mannen hebben pijn op de plaats van de beklemmende band. Nogmaals, dit ongemak lijkt te verbeteren met de tijd en vertrouwdheid met het apparaat.

• Ejaculatoire problemen. Pijn met de zaadlozing wordt gerapporteerd door 3-15% van de mannen die het vacuüm apparaat, en het onvermogen te ejaculeren optreedt in 12-30% te gebruiken.

• Penile kneuzingen. Deze bijwerking wordt opgemerkt in 6-20% van de mannen die het vacuüm apparaat.

• Gevoelloosheid tijdens een erectie. Deze bijwerking komt voor bij 5% van de mannen die het vacuüm apparaat.

• Partner ontevredenheid. Dit tarief varieert 6-11%, met de volgende redenen voor ontevredenheid wordt geciteerd: ongelukkig met de prestaties, penis temperatuur en penis uiterlijk.

Ernstige complicaties (ernstige ongewenste resultaten van behandeling) zijn soms het gebruik van de vacuüminrichting, maar kunnen voorkomen. In het bijzonder kunnen ischemie (verminderde bloedtoevoer) van de penis leidt tot necrose optreden als de beperkende band te lang blijft staan. Deze complicatie is een probleem bij mensen met ruggemerg letsel omdat ze geen ongemak in verband met de band te voelen. Als de band binnen 30 minuten na het aanbrengen verwijderd, het risico van de penis ischemie zeldzaam

Het eerste verslag over het vacuüm apparaat, dat werd gepubliceerd in 1985, rapporteerde een 90% kans op succes voor dit apparaat in het bereiken van een erectie die voldoende was voor de seksuele prestaties. Sindsdien publiceerde slagingspercentages met het vacuüm apparaat varieerden 84-95%, en de algemene tevredenheid tarieven gemeld voor dit apparaat varieerden 72-94%. Met name heeft de vacuüminrichting effectief gebleken bij de behandeling van mannen met erectiele disfunctie van vele verschillende oorzaken te zijn. Bij patiënten met een dwarslaesie, is het slagingspercentage meldde 92% te zijn. In die met psychogene erectiestoornissen, dit apparaat levert ook goede resultaten. Bij mannen die een erectiestoornis hebben veroorzaakt door arteriële ziekte of na radicale prostatectomie, het slagingspercentage varieert van 90-100%. Bovendien, de vacuüminrichting succesvol bij sommige mannen die onmachtig na het verwijderen van een penisprothese.

Ongeveer 50-70% van de mensen blijven het vacuüm apparaat op de lange termijn. Redenen voor het stopzetten van deze therapie zijn onder andere kwesties die niets met het apparaat (bijv., de terugkeer van spontane erecties, verlies van libido, of het verlies van de partner), die werden aangehaald in 43% van de gevallen in een studie. In 57% van de gevallen is de reden voor het stopzetten is gerelateerd aan bijwerkingen van het apparaat of partner ontevredenheid.

Verschillende studies hebben het vacuüm apparaat in vergelijking met andere vormen van behandeling voor ED. In een studie van mannen die werden met behulp van de vacuüm-apparaat met succes en probeerde sildenafil (Viagra), ongeveer een derde de voorkeur aan het gebruik van het vacuüm apparaat hervatten in plaats van verder te gaan met de orale medicatie, daarbij verwijzend naar het feit dat het vacuüm apparaat gaf hen een kwalitatief betere erectie. In een studie die intracaverneuze therapie (injectietherapie) in vergelijking met het vacuüm apparaat, was er een trend onder jongere patiënten die een kortere periode van ED om intracaverneuze therapie gunst had.

Bob's commentaar:

Ik hoefde niet erg goede resultaten met dit apparaat. Maar veel gebruikers uitstekende resultaten met deze technologie.