UNOS verdeelt de Verenigde Staten in 11 regio's voor orgel distributie doeleinden (zie figuur 7). Patiënten die wachten op een levertransplantatie in een bepaalde regio de meeste kans krijgen een lever uit hun eigen regio, meestal van de lokale organisatie orgaanverwerving (OPO). Een OPO is een organisatie die wordt aanvaard als lid van de OPTN en door de Centers for Medicare en Medicaid Services (CMS) is bevoegd om organen te schaffen voor transplantatie. Elke OPO heeft een bepaald geografisch gebied aanbestedingen waarbinnen de organisatie concentreert haar inspanningen aanbestedingen. Een regio kan een of meer OPOs dienstverlening orgaanverwerving naar verschillende locaties in de regio.

Bij overleden donors lever beschikbaar is een gestandaardiseerd protocol gevolgd om het orgaan op de wachtlijst plaatsen in de juiste kandidaat. De lever wachtlijst benadrukt de mate van ziekte, maar bevat ook de lokaties van de donor en de ontvanger. Status 1 patiënten hebben de hoogste prioriteit voor de donorlever eerste binnen de lokale (OPO) grondgebied en vervolgens binnen de regio. Als er geen status van 1 kandidaten op de regionale lijst, de lever gaat naar de kandidaat met de hoogste MELD score boven de 15 in de lokale omgeving. Als er geen gegadigden zijn die aan dit criterium, dan is de lever blijft binnen de regio en gaat naar de persoon met de hoogste MELD score boven de 15. Als er geen kandidaten in de regio hebben een MELD score van meer dan 15, dan is de lever gaat naar de persoon met de hoogste MELD score eerst in de omgeving en dan in de regio. Als er nog geen geschikte ontvangers, wordt de lever aangeboden aan een status-1 patiënt buiten de regio van de donor. Dit systeem zorgt ervoor dat de ziekste lokale / regionale patiënt de beste kans om levertransplantatie ondergaan.

De Model for End-stage Liver Disease (MELD) score werd ontwikkeld in 1994 om het risico van een procedure genaamd transjugulaire portosystemische shunt beoordelen. Later werd de MELD score geëvalueerd als een hulpmiddel om patiënten op de lever transplantatie wachtlijst rangschikken en vond op een eerlijk manier om postmortale organen toe te kennen aan degenen die het meest behoefte hebben aan transplantatie. De MELD score is eigenlijk een vraag die wordt beantwoord door een wiskundige berekening (Tabel 4): "Wat is het risico om te sterven met een leverziekte in de komende 3 maanden?" In essentie is het een kristallen bol met de mogelijkheid om 3 maanden kijken in de toekomst. De nauwkeurigheid is heel goed, maar natuurlijk niet perfect.

Voor het berekenen van de MELD score drie laboratoriumtests zijn nodig: het totaal bilirubine niveau, de internationale genormaliseerde ratio (INR) en de creatinine-niveau. Het invoegen van deze laboratoriumwaarden in de MELD formule levert een score tussen 6 en 40. Zoals weergegeven in tabel 4 een score van 6 duidt een 1% kans op overlijden tijdens de volgende 3 maanden en derhalve de noodzaak van levertransplantatie is zeer klein. Een MELD score van 40 betekent dat er een 90% kans op overlijden in de komende 3 maanden en transplantatie is dringend nodig.

De MELD score systeem is uitvoerig geëvalueerd door de transplantatie gemeenschap en wordt beschouwd als eerlijk, objectief te zijn, en unbiased.The MELD score en ranking voor levertransplantatie geen rekening met subjectieve elementen zoals de kwaliteit van het leven, het vermogen om te werken, de mate van pijn, lang op de wachtlijst, en het aantal ziekenhuisopnames. In feite zijn zelfs lever-gerelateerde complicaties zoals variceal bloeden, ascites, encefalopathie en niet meegenomen in de score. Vóór de MELD score systeem is goedgekeurd voor de rangschikking van de kandidaten op de lever transplantatie wachtlijst, werd uitvoerig onderzocht en een computer model werd ontwikkeld op basis van de ervaringen van echte patiënten. De MELD systeem legt alle nadruk op de kandidaat risico op overlijden in plaats van op zijn of haar kwaliteit van leven. Vergeleken met de vorige ranking systeem, het MELD systeem effectiever is in het voorkomen van overlijden vóór de transplantatie. Patiënten zijn nu meer kans om een kans om levensreddende transplantatie plaats van te wachten terwijl de minder zieke ondergaan transplantatie hebben.

De lever transplantatie wachtlijst is eigenlijk vier lijsten, gescheiden door bloedgroep: O, A, B en AB. Binnen elke lijst patiënten worden geprioriteerd door hun MELD scores. Wanneer een donorlever beschikbaar is, wordt deze gekoppeld aan de kandidaat op de wachtlijst met de hoogste MELD score in de identieke bloedgroep. Een persoon met een MELD score van 29 wordt voorafgaand aan een persoon met een MELD score van 25 gerangschikt. Als de donor een kind is, wordt de lever gekoppeld aan de hoogste pediatrische ontvanger.

De MELD score kan zo vaak wordt opnieuw bezien als de patiënt de arts van mening dat het noodzakelijk is. Geactualiseerde informatie kan worden gebruikt om herberekenen en dus herschik index scannen patiënten op de wachtlijst. Voor patiënten met een MELD score in het bereik van 6 tot 10, moeten nieuwe MELD scores ten minste eenmaal per jaar worden beoordeeld. Voor scores tussen 10 en 18, updates elke 6 maanden nodig zijn. Voor scores tussen 18 en 24, de nodige nieuwe lab gegevens elke maand. Scores van meer dan 24 nodig wekelijkse updates.

Het UNOS systeem verdeelt de Verenigde Staten in 11 zones (Figuur 7). Organen worden aangekocht en gedistribueerd binnen elke regio. Bijvoorbeeld, een bloedgroep A lever gewonnen in regio 1 gaat naar de hoogste kandidaat de bloedgroep A lijst gebied 1. Vanwege deze regionale inkoop en distributie van organen, elke regio heeft zijn eigen vraag en aanbod van levers. Regio's met een hoog aanbod van donororganen en een kleine vraag zijn in staat om kandidaten te transplanteren met lagere MELD scores dan gebieden met een lage voorraden en hoge eisen. Dit resulteert vaak in de regionale ongelijkheid in de MELD score die nodig om te verschijnen op de top van de wachtlijst.

Uw positie op de wachtlijst is uitsluitend gebaseerd op uw MELD score. Beweging omhoog (en omlaag) de lijst wordt bepaald door veranderingen in uw bilirubine, INR en creatinine. In het verleden werd de hoeveelheid tijd besteed wachten op de lijst is een belangrijke factor in uw positie op de lijst. Nu wachttijd wordt niet meegeteld bij het vaststellen van uw rang. Om deze reden uw arts ervoor kiezen om u kijken en volg de voortgang van uw leveraandoening voordat aanbieding die je voor transplantatie. De transplantatie team is zich bewust van de typische vereiste score in elke regio voor transplantatie en kan evalueren en eventueel een lijst van u als uw score nadert de top van de wachtlijst.

Er zijn momenteel geen beperkingen op het aantal en de locaties van transplantatiecentra u kan worden geëvalueerd door en vermeld met. Als u en uw artsen geloven dat je conditie zouden profiteren van transplantatie eerder dan zou kunnen worden voorzien in uw eigen regio, kan je op zoek gaan transplantatie in een regio die organen biedt aan patiënten met lagere MELD scores. Helaas, zijn er tal van nadelen aan de evaluatie en de notering buiten uw eigen regio: minder gemakkelijk verkrijgbaar familie en vriend ondersteuningssystemen; noodzaak om te reizen voor de evaluatie, transplantatie, en frequente bezoeken kantoor, en verzekeringen die niet kan betrekking out-of-regio transplantatie kosten.

Een andere optie als je zoekt naar transplantatie ondergaan met een lage MELD score kan worden levende donor levertransplantatie (besproken in deel 4). Status 1 is een speciale aanduiding voor patiënten met acuut leverfalen en primaire transplantaat nonfunction (PGNF). Het risico op overlijden door deze twee voorwaarden is extreem hoog. Status 1 patiënten hebben voorrang op de MELD score systeem, zodat deze patiënten de volgende beschikbare lever kan ontvangen van een aanvaardbaar bloedgroep passende donor. In deze omstandigheden kunnen de patiënten een identiek type geëvenaard bloed of een bloedgroep O (universele donor) lever krijgen.

Acuut leverfalen ontstaat wanneer een toxine of een virus van invloed op een voorheen gezonde persoon met een normale lever. Voorbeelden zijn toxiciteit paracetamol, paddestoel vergiftiging, en zeldzame gevallen van hepatitis A of hepatitis B. getroffen individuen ontwikkelen geelzucht (gele verkleuring van de ogen en de huid), gevolgd binnen 8 weken door leverencefalopathie (verwarring veroorzaakt door het onvermogen van de lever om gifstoffen te verwijderen uit het bloed ).

PGNF plaatsvindt binnen 1-2 weken na levertransplantatie. Zelden en om onduidelijke redenen, sommige getransplanteerde levers niet goed na de operatie. PGNF wordt niet veroorzaakt door afwijzing of verstopte bloedvaten. Deze patiënten zijn meestal in kritieke toestand en ervaar leverfalen binnen 48 uur na transplantatie, ze vereisen onmiddellijke retransplantation.

Er is geen manier om te voorspellen hoe lang het duurt om naar de top van de transplantatie wachtlijst. Omdat de lijst wordt georganiseerd door bloedgroep en MELD score, wachttijd niet langer relevant is in de distributie van donororganen. Tot februari 2002, toen de MELD score systeem werd geïmplementeerd, wachttijd was een kritische factor in het bereiken van de top van de lijst. Simpel gezegd, hoe langer je op de lijst, hoe hoger op de lijst die u werden geplaatst. De lijst werkte heel erg op een lijn om filmtickets kopen: Als je lang genoeg gewacht, uiteindelijk heb je aan het loket. Omdat dit systeem mogen mensen die niet in wanhopige behoefte was aan de transplantatie ondergaan terwijl vreselijk zieke patiënten overleden zonder de mogelijkheid om een donororgaan te ontvangen, werd verlaten. Bovendien, de locatie van de kandidaat op de lijst meer afhing wanneer de verwijzende arts besloten om de patiënt te sturen naar de transplantatie programma dan op de werkelijke mate van de ziekte van de patiënt.

De MELD-systeem is uitsluitend gebaseerd op de mate van ziekte en risico van overlijden vóór de transplantatie. Wachttijd kan niet worden voorspeld, omdat de ontvangst van een orgaan vereist verslechtering van de gezondheid, in het bijzonder in de drie kritische lab tests: totaal bilirubine, INR en creatinine. Huisartsen, gastro-enterologen, en transplantatie artsen werken hard met hun patiënten om ze gezond te houden. Het doel is om patiënten goed genoeg te houden, zodat de transplantatie is een laatste redmiddel.

Bepaalde UNOS gebieden in de Verenigde Staten hebben grotere voorraden en minder eisen van levers dan andere gebieden. Het resultaat is variaties in wachttijden in het hele land. Als de vraag groot is en het aanbod van donorlevers laag is, moet een persoon een hogere MELD score te verschijnen op de top van de lijst. De score moest transplantatie ondergaan deze gebieden vaak in het traject van 30 tot 35. Andere regio's hebben grote aantallen leverdonoren, zodat transplantatie kunnen optreden bij lagere MELD scores in de 18 tot 20 range. De redenen voor de regionale verschillen in het aantal donaties zijn niet duidelijk, maar kunnen verschillen in aantal slachtoffers van auto-crashes, toegang tot grote ziekenhuizen, regionale gewoonten en overtuigingen, en de expertise van organenbanken in het werven donoren.

Mensen die een zieke lever transplantatie kan beschouwen als een behandeling optie. Een evaluatie transplantatie name de risico's en voordelen van transplantatie voor elk individu te bepalen, mogelijke problemen bespreken de mogelijkheden van een levende donor transplantatie en identificeren risico voor de potentiële donor.

Veel van uw transplantatie gerelateerde zorg zal worden behandeld door een transplantatie hepatoloog-een medische arts met expertise op leverziekte en behandeling van patiënten met cirrose afwachting van de lever transplantatie. Extra overleg met een cardioloog voor mensen met hart-en vaatziekten, een longarts voor patiënten met longproblemen, een nefroloog voor kandidaten met nierproblemen, en een endocrinoloog voor patiënten met diabetes kan worden besteld als dat nodig is.

De evaluatie voor transplantatie vindt meestal plaats op een poliklinische basis, maar kan zich voordoen wanneer u een opname in dringende omstandigheden. Tijdens de evaluatie vindt u een aantal medische tests:

• Bloedonderzoek om te bepalen je bloedgroep, lever-en nierfunctie, en virussen waartoe u blootgesteld zijn geweest in het verleden, zoals hepatitis A, B, en C en HIV

• Een thoraxfoto te zien of uw longen gezond zijn

• Een Doppler-echografie en / of MRI van de lever, die de arts in staat stelt om je lever een zien

• Tuberculose testen, genaamd een PPD-huidtest

• Een elektrocardiogram (ECG)

U kunt ook worden gevraagd om aanvullende tests zoals een colonoscopie, endoscopie, echocardiogram, cardiale stress test, en longfunctietesten ondergaan.

Als u wordt geëvalueerd voor levertransplantatie, vindt u een aantal professionals in de gezondheidszorg die deze problemen kan beoordelen zien:

• Een transplantatie chirurg zal de operatie bespreken.

• Een maatschappelijk werker zal u helpen te bepalen aantal van de problemen die u worden geconfronteerd en praat met u over uw vermogen om de verantwoordelijkheden die komen met het zijn een transplantatie ontvanger verwerken.

• Een besmettelijke ziekte arts zal een actieve of potentiële problemen met een infectie te identificeren.

• Een psychiater, samen met de maatschappelijk werker, zal u helpen verontrustende problemen zoals depressie te identificeren en te behandelen.

• Een financiële coördinator, samen met de maatschappelijk werker, zal u helpen verzekeringskwesties over levertransplantatie te begrijpen.

• Een voedingsdeskundige zal u helpen een dieet dat u zal houden in de best mogelijke gezondheid te plannen.

U zal ook een ontmoeting met een transplantatie verpleegkundige coördinator. De coördinator is een belangrijke persoon in je zorg-hij of zij fungeert als een schakel tussen u en de andere zorgverleners. U kunt de coördinator zien als een bron voor informatie op alle punten langs uw weg naar transplantatie.

Na uw evaluatie transplantatie is voltooid, wordt de transplantatie team beoordeelt alle verzamelde in dit proces informatie.

Het team kan aanbevelingen doen voor andere noodzakelijke tests en vaccinaties maken. Uiteindelijk is de teamleden beslissen of het het juiste moment naar de lijst u voor levertransplantatie, of er nog openstaande kwesties die aandacht nodig hebben, of dat u geen kandidaat voor transplantatie. Een lid van het transplantatie team zal u in een follow-up afspraak in het kantoor om dit besluit en de impact ervan op uw toekomstige gezondheidszorg te bespreken.

Financiële planning is een belangrijk onderdeel van de transplantatie. Iedere transplantatie programma omvat een financiële coördinator om u te helpen de kosten van transplantatie, uw verzekering transplantatie voordelen, en de totale financiële proces te begrijpen. Je moet weten hoeveel uw verzekering betaalt niet alleen voor de transplantatie zelf, maar ook voor medicijnen na de transplantatie plaatsvindt. Misschien vindt u het nodig om te tekenen op spaarrekeningen, investeringen, federale en prive assistentieopties en fondsenwerving. De financiële coördinator en een maatschappelijk werker kan vragen over de verzekering te beantwoorden en u te helpen bij het identificeren van de financiële middelen die beschikbaar zijn voor u.

Tijdens uw evaluatie, maak je kennis met de maatschappelijk werker en de financiële coördinator om de financiële en sociale kwesties in detail te bespreken. Sommige verzekeringsmaatschappijen eisen een herziening van uw evaluatieresultaten om te bepalen of u voldoet aan hun criteria alvorens zij zullen instemmen om te betalen voor een transplantatie. Als u een goede kandidaat voor een transplantatie, de transplantatie programma werkt met u in het sluiten van verzekeringen goedkeuring van uw verzekeringsmaatschappij. Het verkrijgen van verzekering goedkeuring is uiteindelijk de verantwoordelijkheid van de patiënt, echter.

De kosten van de transplantatie en follow-up varieert in de Verenigde Staten. Je moet rekening houden met veel potentiële kosten-wat direct verband houden met uw medische zorg en anderen die niets met de operatie zijn. Directe medische kosten omvatten pretransplantatie evaluatie en het testen, chirurgie en de postoperatieve opnameduur; daaropvolgende verblijf in het ziekenhuis voor complicaties; poliklinische nazorg en tests, antirejection, en andere geneesmiddelen; vergoedingen voor de hepatologist, chirurg en anesthesist, fysiotherapie en revalidatie, en verzekering eigen risico en copayments. Indirecte kosten omvatten vervoer van en naar het transplantatiecentrum, voedsel en onderdak voor uw gezin, kinderopvang, en verloren loon voor u en een aantal familieleden.

Sommige mensen zijn in staat om te betalen voor alle kosten van transplantatie van een enkele bron van inkomsten. Hoewel zorgverzekeraars dekken veel van de directe kosten, spaarrekeningen en andere particuliere fondsen zullen waarschijnlijk nodig zijn om te betalen voor andere kosten. De transplantatie maatschappelijk werker en de financiële coördinator in staat zijn om alternatieve financieringsbronnen voor mensen in nood, zoals charitatieve organisaties, fondsenwervers en belangengroepen suggereren.

Als je verzekering:

• Transplantatie is erg duur, dus je moet ervoor zorgen dat uw zorgpolis geen speciale ruiters of beperkingen op zulke procedures. Recept dekking is noodzakelijk, omdat de kosten van transplantatie medicijnen zijn hoog. Als je een Health Maintenance Organization (HMO) of bijzondere dienst (POS) verzekering plan, zorg ervoor dat u alle noodzakelijke verwijzingen te verkrijgen om eventuele facturering problemen te voorkomen.

• Als uw gezondheid plan dekt slechts gedeeltelijk de kosten, kan uw maatschappelijk werker en / of financiële coördinator helpen zoeken naar manieren om de out-of-pocket kosten financieren. Er zijn programma's ontwikkeld om transplantatie afnemers te helpen met hun unieke financiële behoeften.

Als u niet beschikt over ziektekostenverzekering:

• Niet ziektekostenverzekering vormt een uitdaging voor patiënten in nood van transplantaties, maar uw financiële coördinator kan u helpen bij andere opties, zoals staats-of federale financiering of verzekeringen en hulp via liefdadigheidsorganisaties of belangengroepen onderzoeken.

• Neem contact op met uw lokale Medicaid kantoor om te zien of u in aanmerking komt voor deze dekking, die is voornamelijk gebaseerd op het inkomen. Daarnaast hebben de meeste staten hanteren een hoog risico ziektekostenverzekering zwembad voor mensen met reeds bestaande voorwaarden die behoefte hebben aan een verzekering plan te kopen. Neem contact op met uw staat verzekering commissaris voor meer informatie.

• Op het internet, kunt u inloggen op de website van uw staat om links naar overheidsinstellingen omgaan met verzekering of de gezondheidszorg te vinden. U kunt ook uw lokale telefoonboek te raadplegen voor professionals in de sectie overheid.

• Verschillende agentschappen zullen u helpen bij fondsenwerving, en de maatschappelijk werker en financieel coördinator kan u voorzien van informatie over die middelen. Als je zonder werk als gevolg van arbeidsongeschiktheid, moet u een aanvraag voor Social Security Disability Insurance. U zult in aanmerking voor Medicare dekking worden na het ontvangen van deze sociale uitkeringen voor 2 jaar. Voor meer informatie, raadpleeg de websites voor Medicare of de Centers for Medicare en Medicaid Services.