Wat zijn de risico's en voordelen van testosteron therapie? Hypogonadisme is een aandoening die lage niveaus van testosteron in associatie met specifieke tekenen en symptomen, zoals een verlaagde verlangen (libido) en het gevoel van vitaliteit, erectiele disfunctie, verminderde spiermassa en botdichtheid, depressie en anemia.When hypogonadisme komt in een oudere man, is er sprake van andropauze of androgeen-deficiëntie van de verouderende man. Hypogonadisme is voor naar schatting 2-4000000 mannen in de Verenigde Staten, en de incidentie stijgt met de leeftijd. Slechts ongeveer 5% van getroffen mannen behandeld.

Ondanks de gerapporteerde voordelen van testosteron vervangende therapie, met inbegrip van verbetering van het libido, de botdichtheid, spiermassa, lichaamssamenstelling, stemming, rode bloedcellen, en cognitie, het gebruik ervan blijft controversieel. Er blijft bezorgdheid over de risico's van hormoontherapie, met name wat betreft het risico van effecten op de prostaat, zowel goedaardig als kanker ziekten, en cardiovasculaire risico. Er is geen definitieve gegevens aan dat testosteronereplacement therapie verhoogt cardiovasculair risico te ondersteunen. In feite hebben studies van testosteron vervangende therapie toonde een verhoogde incidentie van cardiovasculaire ziekte of gebeurtenissen zoals myocardiaal infarct, beroerte of angina. Grootschalige placebogecontroleerde studies op lange termijn zijn nodig om de lange termijn cardiovasculaire risico's van testosteron therapie te beoordelen.

De gegevens over de effecten van testosteron vervangende therapie op lipidenprofiel zijn inconsistent. Supraphysiologic (hoger dan normaal) doses androgenen is aangetoond dat hoge dichtheid lipoproteïne (HDL) verlagen. Wanneer fysiologische (normaal) vervanging doses testosteron (zowel de intramusculaire en transdermale formuleringen) gebruikt, blijkt er geen verandering of slechts een geringe verlaging van HDL niveaus. Hogere niveaus van testosteron lijken erytropoëse stimuleren. Het blijkt dat de injecties worden geassocieerd met een hoger risico op erythrocytose dan topische preparaten. Bij mannen ontvangen van testosteron vervangende therapie, dient de hematocriet of hemoglobine niveau gemonitord worden, zodat passende interventies, zoals verlaging van de dosis, inhouding van testosteron, therapeutische aderlatingen of bloeddonatie, kan worden uitgevoerd als erythrocytose optreedt. Testosteron vervangende therapie is geassocieerd met een prostaatvolume, vooral tijdens de eerste 6 maanden behandeling. Ondanks de toename in grootte van de prostaat er lijken niet tot significante veranderingen in ledigingsklachten, urine debieten en postvoid restvolumes zijn.

Controverse bestaat over het effect van testosteron vervangende therapie op het risico van prostaatkanker. Androgeenablatietherapie blijft een van de belangrijkste vormen van therapie voor uitgezaaide prostaatkanker. Ondanks het hormoon responsiviteit van prostaatkanker er geen dwingend gegevens om het risico op prostaatkanker met testosteronvervangingstherapie associëren. Er is ook geen dwingende gegevens die erop wijzen dat mensen met een hogere testosteronspiegel lopen een groter risico op prostaatkanker of dat de behandeling van mannen die hypogonadisme hebben met aanvullende testosterontherapie dit risico verhoogt. Er moet echter een goede controle met meting van de PSA en rectaal toucher de vroege diagnose te bevorderen, dus potentieel de genezing, van de meeste ontmaskerd prostaatkanker vastgesteld tijdens behandeling met testosteron. De rol van testosteron vervangende therapie in hypogonadale mannen die curatieve behandeling voor prostaatkanker hebben ondergaan is ook omstreden. Historisch gezien, was men van mening dat testosteron vervangende therapie is gecontra-indiceerd bij mensen met een voorgeschiedenis van prostaatkanker, maar dit wordt in de hypogonadale mannelijke die is behandeld en genezen van prostaatkanker uitgedaagd.

De momenteel gebruikte formuleringen van testosteron (intramusculair, gel, transbuccale en patch) lijken niet significante effecten op de leverfunctie en routine controle van de leverfunctie hebben is niet noodzakelijk. Orale testosteron therapie, die niet door de FDA goedgekeurd in de Verenigde Staten, is geassocieerd met potentiële levertoxiciteit. Testosteron vervangende therapie is geassocieerd met verergering van slaapapneu of ontwikkeling van slaapapneu. Dit lijkt vaker voor te komen bij mannen behandeld met intramusculaire testosteron en die andere risicofactoren voor slaapapneu.

Andere gemelde bijwerkingen van testosteron therapie zijn: borsten en zwelling, verminderde testiculaire grootte, nadelige effecten op de vruchtbaarheid (vooral met de intramusculaire formulering in verband met zijn hoge pieken), huidreacties (vooral erytheem en pruritus) met transdermale formuleringen, pijn en zwelling op de plaats van injectie voor intramusculaire testosteron, vochtretentie die meestal mild van aard, maar kan klinisch significante mannen met congestief hartfalen, acne, olieachtige huid, toegenomen lichaamsbeharing en spoelen zijn.

Er zijn verschillende opties beschikbaar voor de behandeling van ED, gaande van orale therapie (PDE-5 remmers), intra-urethrale zetpil, injectie therapie en de vacuüminrichting chirurgische ingreep, plaatsing van een penisprothese. Tabel 18 geeft de momenteel beschikbare behandelingsopties en ze worden individueel besproken in meer detail in op de volgende vragen.

De meeste artsen raden een eerste conservatieve benadering tijdens de acute ontstekingsfase van de ziekte van Peyronie, die kan variëren van 6 tot 18 maanden en wordt gekenmerkt door penispijn, kromming en een tastbare plaque. Tijdens deze periode, medische behandeling opties 205 zijn oa orale therapie (vitamine E, POTABA, Tamoxifen, Colchicine) en intralesionale therapieën (Verapamil, Interferon). Geen van deze therapieën zijn goedgekeurd door de FDA voor de behandeling van de ziekte van Peyronie, en er zijn beperkte goed opgezette studies evalueren van hun werkzaamheid.

• Vitamine E-100 mg vitamine E drie keer per dag voor een minimum van 4 maanden. Vitamine E is een antioxidant, en men denkt dat het vermindert verder plakvorming, hoewel sommige studies suggereren dat het niet effectiever dan placebo.

• Injecteerbare verapamil-Hoewel het is gebruikt, is niet aangetoond beter dan placebo.

• POTABA (kalium para aminobenzoaat)-POTABA is een lid van het vitamine B complex en wordt verondersteld om fibrose (littekenvorming) voorkomen door zijn effecten op verhoogde opname van zuurstof door de weefsels. Het wordt snel uitgescheiden in de urine en als gevolg daarvan moet vaak worden genomen gedurende de dag, om de 3 tot 4 uur. De standaardbehandeling is 12 gram / dag, verdeeld in 6 doses vier tabs 500 mg, voor een totaal van 24 tabs per dag. Aanbevolen wordt POTABA worden 6 tot 12 maanden.

• cortisone injectie Er zijn twee middelen die gebruikt zijn, dexamethason (Decadron) in een dosis van 0,2 tot 0,4 mg rechtstreeks geïnjecteerd in de plaque week gedurende een verloop van 10 weken en triamcinolonhexacetonide (Aristospan) 2 mg geïnjecteerd in de laesie eens 6 weken voor een totaal van 6 injecties.

Chirurgische ingreep is voorbehouden voor personen bij wie de ziekte van Peyronie niet in slaagt om op te lossen / te verbeteren met conservatieve therapie. Criteria voor chirurgische interventie zijn: ernstige penis kromming die geslachtsgemeenschap voorkomt, stabiel en onveranderd ziekte gedurende minstens 3 maanden, en ernstige penisverkorting.

Er zijn drie belangrijke benaderingen voor de chirurgische behandeling van de ziekte van Peyronie:

1. Verkorting van de tunicaalbuginea (passing procedure of corporoplasty) op de contralaterale corpora

2. Verlenging van de getroffen corpora door insnijding of excisie van de plaque en de plaatsing van een transplantaat

3. Plaatsing van een penisprothese naar de penis rechtzetten en erectiele functie te herstellen

Peyronie, ziekte aos is een goedaardige aandoening van de penis die doet zich vooral mannen van middelbare leeftijd. De precieze oorzaak van Peyronie, wordt de ziekte van aos niet bekend. De ziekte wordt gekenmerkt door de vorming van plaques in de tunica albuginea van de penis. Deze plaques kunnen worden gevoeld over penis onderzoek en soms kan zo hard als bot voelen. De plaques zijn als littekenweefsel en invloed op de functie van de tunica in dat gebied. Omdat de plaque is niet elastisch en rekbaar als de rest van de tunica, trekt de penis aan de zijkant van de plaat tijdens een erectie en kan ook leiden verspillen / vernauwing op de plaats van de plaque. Er kunnen ook pijn geassocieerd met een erectie. Ten slotte, omdat de plaque zich niet gedraagt als normale tunica, het kan ook leiden tot erectiele problemen. De plaque kan zich overal langs de penis schacht, maar wordt vaker aangeduid op de bovenste (dorsale) oppervlak van de penis. Meerdere plaque voelbaar. De kenmerken van Peyronie, ziekte aos zijn een tastbare plaque (een vaste plek langs de schacht van de penis die men kan voelen bij het onderzoek van de penis), penis kromming, en een pijnlijke erectie.

De ziekte heeft typisch een trage begin, en de meeste mannen kan een uitlokkende factor identificeren. Er wordt gedacht dat de kleine trauma tijdens geslachtsgemeenschap tot kleine scheuren in de tunica of breuk van de kleine bloedvaten. Bloeden en abnormale genezing optreedt na deze blessure en produceert de plaque. In sommige mannen, is er een familiegeschiedenis van Peyronie, ziekte aos, en 16 tot 20% van de mannen met Peyronie, aos een ziekte genaamd Dupuytren, aos contracturen. Een verhoogde incidentie van arteriële aandoening (30%) en diabetes met de bijbehorende kleine arterieel vaatlijden (2.7, Äì12%) is ook opgemerkt bij mannen met Peyronie, ziekte aos.

De natuurlijke geschiedenis van Peyronie, ziekte aos is variabel. De ziekte wordt verondersteld twee fases: de acute fase, die meestal duurt tot 18 maanden en wordt geassocieerd met pijn, penis kromming en plaquevorming en een chronische fase, waarin er weinig of geen pijn, een tastbare plaque, en de resterende penis kromming. Na verloop van tijd kan de ziekte vooruitgang in ongeveer 42% van de mannen, verbeteren 13%, en hetzelfde blijven ongeveer 45%. In veel gevallen, de ziekte veroorzaakt weinig symptomen, de kromming niet belet seksuele prestaties, en er is geen pijn of geassocieerde erectiele dysfunctie. In dergelijke gevallen geruststelling dat er niets slecht gebeurt vaak alles wat nodig is.

Peyronie, wordt de ziekte van aos geëvalueerd door anamnese en lichamelijk onderzoek. Het is belangrijk om te weten of er problemen zijn met toereikende erecties, of de kromming voorkomt binnendringen en de plaats van de kromming. Soms is de arts zal u vragen om een foto van je penis te nemen wanneer het opwerpen om de locatie en de mate van kromming beoordelen. Een andere optie is voor de arts om een medicijn te injecteren, prostaglandine E1, in de penis, waardoor je een erectie te hebben en u onderzoeken op dat moment.