Momenteel drie orale behandelingen zijn beschikbaar voor de behandeling van ED. De eerste therapie beschikbaar is sildenafil (Pfizer, aos Viagra), die door de FDA in 1998 goedgekeurd. Vardenafil (Bayer, aos Levitra) en tadalafil (Lily Icos, aos Cialis) werden jaren later goedgekeurd voor gebruik. Alle drie van deze orale therapieën fosfodiësterase type 5 (PDE-5) remmers. Om te begrijpen hoe deze therapie werkt, is het belangrijk om het proces betrokken zijn bij de normale erectie te beoordelen. Wanneer gewekt of seksueel geprikkeld, stuurt de hersenen berichten van zenuwen in het bekken, waardoor de afgifte van stikstofoxide. Het stikstofmonoxide stimuleert dan de productie van cGMP, waardoor vertelt het caverneuze spier in de penis te ontspannen, waardoor meer bloed kan stromen in de penis. cGMP is vastgelegd in de penis gebroken door een enzym, fosfodiësterase type 5 (PDE-5) (Figuur 32). Dus als PDE-5 wordt verhinderd te werken door toediening van een PDE-5 inhibitor, er meer cGMP aanwezig zijn en dus een grotere stimulans voor verhoogde bloedstroom.

Cruciaal voor het succes van alle PDE-5-remmers is de behoefte aan seksuele opwinding (seksuele stimulatie) na inname van de medicatie. Dat wil zeggen, zal deze medicijnen niet leiden tot een erectie te voorkomen zonder seksuele stimulatie. Het is ok om een glas wijn, een biertje of een mixdrankje hebben bij het gebruik van deze therapieën, moet Äîsuch beperkt alcoholgebruik niet bemoeien met hun effectiviteit. Te veel alcohol kan echter een negatief effect op de erectiele functie, dus een man moet zijn alcoholgebruik te beperken bij het nemen van een van deze medicatie. van stikstofoxide. Het stikstofmonoxide stimuleert dan de productie van cGMP, waardoor vertelt het caverneuze spier in de penis te ontspannen, waardoor meer bloed kan stromen in de penis. cGMP is vastgelegd in de penis gebroken door een enzym, fosfodiësterase type 5 (PDE-5) (Figuur 32). Dus als PDE-5 wordt verhinderd te werken door toediening van een PDE-5 inhibitor, er meer cGMP aanwezig zijn en dus een grotere stimulans voor verhoogde bloedstroom. Cruciaal voor het succes van alle PDE-5-remmers is de behoefte aan seksuele opwinding (seksuele stimulatie) na inname van de medicatie. Dat wil zeggen, zal deze medicijnen niet leiden tot een erectie te voorkomen zonder seksuele stimulatie. Het is ok om een glas wijn, een biertje of een mixdrankje hebben bij het gebruik van deze therapieën, moet Äîsuch beperkt alcoholgebruik niet bemoeien met hun effectiviteit. Te veel alcohol kan echter een negatief effect op de erectiele functie, dus een man moet zijn alcoholgebruik te beperken bij het nemen van een van deze medicatie.

Priapisme is een hardnekkig abnormale erectie van de penis, meestal zonder seksueel verlangen, en gaat gepaard met pijn en gevoeligheid. Een gebrek aan detumescence wordt aangeduid als een langdurige erectie wanneer de duur van de stijfheid is minder dan 4-6 uur en priapisme als de erectie langer duurt dan 4-6 uur. Als de erectie langer duurt dan 6-8 uur, wordt het vaak geassocieerd met pijn. Priapisme kan voorkomen van te veel bloed in de penis stromen (high flow), of het kan een gevolg van te weinig bloedstroom uit de penis (low flow).

High flow priapisme kunnen later er een letsel aan de penis die schade aan een slagader die leidt tot ongereguleerde bloedstroom in de penis veroorzaakt is. Omdat er een toename van arterieel bloed (die zuurstof draagt) in de penis, ofwel high-flow priapisme geen pijn. In high-flow priapisme, er veneuze afvoer uit de penis, zodat de erectie niet vaak zo stijf als een volledige erectie te zijn.

Low flow priapisme meer bij mannen met sikkelcelziekte / trait-een aandoening waarbij de rode bloedcellen nemen een abnormale (sikkel) vorm in reactie op verminderde oxygenatie, dehydratie en acidose en bloedkankers, zoals leukemie. Het kan ook voorkomen bij injectie therapie voor erectiestoornissen en bepaalde psychiatrische medicijnen, zoals trazodon. Het is ook waargenomen bij mannen die drugs zoals cocaïne en marihuana. Omdat het probleem bestaat uit een probleem met de afvoer van bloed uit de penis, die weinig zuurstof in zich heeft, wordt deze vorm van priapisme geassocieerd met pijn en vol stijfheid. De behandeling van priapisme varieert met al of niet het is hoog of helemaal geen stroom en de duur van de symptomen. De behandeling van hoge-flow priapisme gericht op het stoppen van de instroom van bloed door de abnormale slagader. Dit kan worden bereikt door het injecteren van een chemische stof in de penis de wegen vertelt te sluiten of afsluiten van de abnormale slagader. Gespecialiseerde radiologen kunnen de abnormale slagader identificeren en injecteren stof of apparaat in de slagader te blokkeren. Omdat meer dan een slagader leveringen bloed naar de penis, is deze embolisatie veroorzaakt meestal geen schade aan de penis of latere erecties.

Indien vroegtijdig behandeld, kan low-flow priapisme behandeld met injectie van een geneesmiddel in de zijkant van de penis. Als de man wacht te lang en de stijfheid is langer dan 6 uur duurde, daarna een arts moet eerst wassen de stagnerende bloed uit de penis voor het injecteren van de chemische stof die de erectiele proces stopt. In sommige gevallen, is chirurgische behandeling nodig om de bouw te verlagen. Dus, als men een erectie dat steeds op 3 uur is het belangrijk om naar de eerste hulp. Vroegtijdige interventie met low-flow priapisme is essentieel. Te lang wachten kan invloed hebben op de gezondheid van de penis en de reacties op medicijnen voor ED te voorkomen in de toekomst.

Alle hypogonadale mannen die testosteron vervangende therapie nodig monitoring. Alle mannen moeten een baseline PSA, hemoglobinegehalte, en rectaal toucher voorafgaand aan de start van testosteron vervangende therapie. Die mannen met een verhoogde PSA en / of abnorm digitale rectale onderzoek moet verder onderzoek ondergaan om uit te sluiten prostaatkanker vóór het begin van testosteron vervangende therapie. Zodra testosteron therapie is gestart, patiënten terug voor een beoordeling van de effectiviteit van de behandeling en meting van testosteronspiegels. Zodra een geschikte dosis testosteron is geïdentificeerd, worden de patiënten gevolgd gedurende 3-6 maanden intervallen gedurende het eerste jaar en daarna jaarlijks. Bij elk bezoek moet een evaluatie van de respons, plasproblemen, en slaapapneu symptomen worden vastgesteld. Daarnaast wordt een digitaal rectaal onderzoek verricht en bloedonderzoek, waaronder serum testosteron, PSA en hemoglobine / hematocriet. Bij patiënten die intramusculair testosteron, is er meer variatie in het serum testosteron niveaus. Typisch testosteron niveaus piek 2 tot 5 dagen na de injectie en vaak terug naar de basislijn 10 tot 14 dagen na injectie. Deze variabiliteit moet worden gehouden bij het interpreteren van resultaten testosteronspiegel.

De PSA kan ook toenemen door goedaardige groei van de prostaat in de tijd. Het wordt algemeen aanvaard dat de PSA niet mag stijgen 0,7-0,75 ng / ml per jaar en dus vergroot PSA dan 0,35 ng / ml gedurende een periode van 6 maanden zou inhouden van de testosteron therapie en verdere evaluatie snel met een transrectale ultrageluid geleide prostate biopsie. Als de hemoglobine / hematocriet stijgt buiten het normale bereik, moet aandacht worden besteed aan de roerende testosteron vervangende therapie, het verminderen van de dosering van testosteron, of indien klinisch significante en / of een hoog risico patiënten, het uitvoeren van een aderlating.

Er zijn verschillende soorten beschikbaar testosteron therapie (Tabel 19). Mondelinge testosterontherapie Momenteel wordt orale testosteron therapie niet gebruikt in de Verenigde Staten. In andere landen, een orale vorm van testosteron (testosteron undecenoate) beschikbaar is die welltolerated en biedt meer consistente testosteronspiegel.

Parenterale (intramusculair) Testosteron Therapie

Parenterale testosteron is goedkoop en veilig, maar heeft een aantal nadelen. Gebruik van parenterale testosteron moet regelmatig diepe intramusculaire (IM, in de spier) injecties, meestal om de 2 tot 3 weken. Het gebruik van testosteron injectie therapie resulteert in supraphysiologic (hoger dan normaal) niveaus van testosteron, meestal binnen 3 dagen na het schot. Deze niveaus gestaag dalen in de komende 10-14 dagen, met een laag niveau die zich rond de tijd van de volgende injectie. Deze piek-en-dal-effect kan je humeur, welzijn en seksuele interesse beïnvloeden; bij sommige mannen, kunnen deze fluctuaties storend zijn. Het risico van erythrocytose (aantal rode bloedcellen) is 44% met injectietherapie tegen slechts 3-18% van transdermale (gel of pleister) therapie. Ten slotte, hoge pieken in testosteron niveaus worden geassocieerd met negatieve gevolgen voor de productie van zaadcellen, dus voorzichtigheid is geboden bij de behandeling van mensen die geïnteresseerd zijn in het hebben van kinderen met IM testosteron therapie. De aanbevolen dosis van intramusculaire testosteron is 200-400 mg om de 10-21 dagen aan normale gemiddelde testosteron op peil te houden. Een langwerkende vorm van testosteron, testosteronundecanoaat (Nebido, Endo) is goedgekeurd voor gebruik in Europa en is in klinische studies in de Verenigde Staten, in afwachting van de evaluatie door de FDA.With deze formulering, patiënten vergen doorgaans slechts ongeveer vier injecties per jaar 1000 mg/4ml. Een voordeel van de langwerkende formulering is minder variabiliteit in testosteron niveaus. Bijwerkingen zijn hetzelfde als de andere IM testosteron formuleringen. De twee meest voorkomende bijwerkingen zijn acne en ongemak op de injectieplaats.

Transdermale Testosteron Therapie

Twee vormen van transdermale testosteron therapie zijn beschikbaar: patch en gel. Transdermale testosteron pleister therapie (Testoderm, Testoderm TTS, en Androderm) biedt een van de meest fysiologische restauraties van testosteron-niveau betekent dat de therapie brengt je testosteronspiegel terug naar niveaus die lijkt op de natuurlijke hoeveelheid testosteron die moeten worden in je lichaam gedurende de dag . Transdermale testosteron therapie (therapie die via de huid binnenkomt) kan worden gegeven als een scrotum patch of een nonscrotal patch. De beperkingen van het scrotum patch (Testoderm) maken het minder aantrekkelijk: Het gebruik ervan vereist het scheren van de balzak en bij sommige mannen, het scrotum kan te klein om de patch toe te passen zijn. De nonscrotal patch (Androderm, Testoderm TTS) moeten worden toegepast op een nonhair dragende huidoppervlak en een om die druk niet wordt toegepast (dat wil zeggen, kun je niet aan de pleister op je billen omdat de druk zou worden toegepast als je gaat zitten). Ook moet de plaatsing van de pleister elke dag worden geroteerd. De testosteron pleister wordt meestal toegepast voor het slapengaan en produceert de hoogste testosteronspiegel in de ochtend en het laagste niveau ten tijde van de volgende patch toepassing; dit patroon overeenkomt met de variatie in testosteronspiegel normaal gezien in de loop van een dag. Anders dan bij de parenterale vorm van testosteron, de transdermale vorm heeft weinig effect op het aantal bloedcellen. De meest voorkomende bijwerkingen van de pleister zijn huid-gerelateerde en kan variëren van huidirritatie tot een chemische verbranding. Toepassing van triamcinolon crème om de huid onder de pleister reservoir vermindert de incidentie van huidirritatie.

De Androderm patch is beschikbaar in 2,5 mg en 5 mg versies. De gebruikelijke dagelijkse dosis is 5 mg, maar de individuele dosering zal variëren met testosteron. De pleister bereikt normale testosteronspiegel in 67-90% van de mannen. Een andere vorm van transdermale testosteron therapie is een actueel gel op de huid aangebracht (Androgel, Testim). Gel therapie produceert normale testosteronspiegel in 87% van de mannen. Androgel is verkrijgbaar als 5 g gel pakket dat 5 mg testosteron levert dagelijks. De gebruikelijke startdosering is 5 gram, maar kan de dosis worden verhoogd tot 7,5 g of 10 g, afhankelijk van de oorspronkelijke serumtestosteronspiegels het individu. Testim is een dosis van 5 g (de gel bevat 50 mg testosteron, maar slechts 10% daarvan wordt geleverd door de huid), de dosis kan ook worden verhoogd tot 10 g gebaseerd op serum testosteronspiegels het individu. Een testosteronspiegel wordt meestal gecontroleerd ongeveer 2 weken na het starten van de gel-therapie. Als de patch vorm van testosteron, wordt de gel eenmaal daags toegepast. Eenmaal aangebracht, is het belangrijk om ervoor te zorgen dat de gel volledig is gedroogd vóór het getroffen gebied te vegen. Je moet niet douchen of zwemmen kort na de gel wordt aangebracht. Je moet ook voorzichtig zijn over lichamelijk contact wanneer de gel eerst wordt toegepast, omdat het kan worden geabsorbeerd door uw partner zijn als het wordt op de huid van je partner. De gel therapie is gemakkelijk te gebruiken en geen huidirritatie veroorzaken, maar het is duurder dan sommige andere vormen van testosteron therapie.

Buccale Therapie Striant, een transbuccale vorm van testosteron therapie is goedgekeurd door de FDA. Deze buccaal systeem bevat 30 mg testosteron en wordt tweemaal per dag gebruikt in de ochtend en in de avond. Deze methode van testosteron toediening die het meest nauw bootst de normale dagelijkse variatie in testosteron niveaus. Hoewel Striant is makkelijk te gebruiken, kan het even geïrriteerd tandvlees veroorzaken. In een studie, 97% van de mannen had een normale testosteronspiegel bij het nemen transbuccale therapie.