Intra alprostadil (Vivus's MUSE) is een intra medicatie (dwz, een medicijn dat wordt geïnjecteerd in de urethra), dat door de FDA in juni 1998 werd goedgekeurd. Alprostadil is een synthetische vorm van een normaal lichaamsgewicht chemische, prostaglandine E1, dat verhoogde bloedtoevoer naar de penis veroorzaakt. MUSE werkt anders dan sildenafil (Viagra), de orale therapie voor ED. Dat is, de prostaglandine MUSE stimuleert de productie van een chemische stof cAMP, dat net als cGMP, kan de relaxatie van gladde spieren veroorzaken en verhogen de bloedtoevoer naar de penis.

MUSE is een on-demand medicatie, wat betekent dat je het moet nemen elke keer dat u een erectie te krijgen. De zetpil van alprostadil is ingesloten in een kleine applicator (Figuur 33). Je moet vervallen voordat de tip van de applicator in uw penis, omdat plassen zorgt voor smering van de plasbuis. Andere topische glijmiddelen, zoals KY Jelly, vaseline en minerale olie kan niet worden gebruikt met MUSE omdat ze interfereren met de absorptie van alprostadil. Nadat de applicator is geplaatst in de urethra, knijp je de kleine ronde knop op het einde, waarin de zetpil releases in de urinebuis. Zachtjes wiegen de applicator van links naar rechts zal ervoor zorgen dat de zetpil loskomt van de applicator en blijft binnen de urethra wanneer de applicator is verwijderd. Wanneer de applicator wordt verwijderd, zacht masseren van de penis leidt de zetpil te lossen in de urethra.

Eenmaal in de penis, wordt de alprostadil geabsorbeerd door de urethrale weefsel en verplaatst via bloedvaten in de corpora cavernosa (de zwellichamen van de penis). Er stimuleert verwijding van de bloedvaten in versoepeling van de caverneuze gladde spieren binnen 10 tot 20 minuten. Het begin van een antwoord op de MUSE snel, meestal optredend binnen 7 tot 20 minuten na toediening. De duur van de reactie varieert met de dosis en varieert 60 tot 80 minuten.

Meerdere doses van MUSE zijn beschikbaar: 125, 250, 500, en 1000 ug. Deze medicatie moet worden gekoeld.

Verschillende bijwerkingen geassocieerd met alle drie van de momenteel beschikbare PDE-5 remmers, namelijk hoofdpijn, blozen, verstopte neus en dyspepsie. Hoofdpijn, blozen, en verstopte neus zijn vaatverwijdende effect en weerspiegelen verwijding (verhoogde opening) van de bloedvaten in het hoofd, gezicht, huid van de borst, en neusslijmvlies, respectievelijk. Dyspepsie (indigestie) kunnen optreden als gevolg van versoepeling van de gastro-oesofageale sluitspier. De gastro-oesofageale sluitspier ligt op de kruising tussen de maag en de slokdarm (de buis waardoor voedsel overgaat in de maag te gaan na het slikken). Met ontspanning van de sluitspier, reflux (terugstromen) van zure maaginhoud in de slokdarm kan optreden, waardoor een zure smaak.

De abnormale visie die kan optreden met sildenafil gebruik omvat meestal een verandering in kleurwaarneming (abnormale blauw / groen discriminatie) gerelateerd aan het remmende effect van sildenafil op fosfodiësterase type 6 in het oog. Deze visuele stoornissen wordt niet gemeld bij patiënten die tadalafil of vardenafil (Levitra). Myalgie is gemeld bij 1-3% van de mannen die tadalafil echter, hoewel dit effect meestal reageert op steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen, zoals ibuprofen.

Alle drie van de momenteel op de markt PDE-5 remmers kunnen milde, voorbijgaande verlagingen van de bloeddruk veroorzaken. In de meeste gevallen hebben dergelijke verhogingen geen bijwerkingen veroorzaken. Bij mannen die meerdere medicijnen nemen voor hoge bloeddruk of mensen met een lage bloeddruk (hypotensie), maar zelfs dit lichte verandering in de bloeddruk kan aanzienlijk zijn. Evenzo, mannen die alfablokkers nemen voor goedaardige prostaatvergroting (BPH) worden gewaarschuwd over het nemen van PDE-5 remmers.

Sinds de goedkeuring van sildenafil, tadalafil, vardenafil en de FDA, hebben een paar zeldzame bijwerkingen gemeld met deze medicijnen. Hoewel geen van deze bijwerkingen is noodzakelijkerwijs veroorzaakt door de PDE-5 remmer, moeten patiënten en artsen nog steeds bewust te zijn van het volgende:

• Hart aanvallen en dood. In sommige gevallen worden deze hartgebeurtenissen duidelijk verband met het gecombineerde gebruik van nitroglycerine bevattende producten en PDE-5 inhibitor. Sommige van deze gebeurtenissen hebben plaatsgevonden bij mannen met bekende hart-en vaatziekten, maar ook andere patiënten die deze problemen hebben niet eerder geïdentificeerd hart-en vaatziekten. Gegeven dit feit, moeten mannen met hart-en vaatziekten het risico van PDE-5 remmer gebruik te bespreken met hun primaire zorgverlener of cardioloog (als ze er een) voorafgaand aan het nemen van de PDE-5 remmer. Als u twijfelt over de status van uw cardiovasculaire gezondheid, moet u de mogelijkheid van verdere evaluatie, zoals een stress test bespreken met uw primaire zorgverlener.

• Stroke.

• Begin van onregelmatige snelle hartslag (boezemfibrilleren).

• Priapisme. Deze bijwerking is gemeld in zeldzame gevallen met gebruik van PDE-5 remmers. Als u een erectie van 2 tot 3 uur te ervaren, is het belangrijk dat u onmiddellijk hulp te vragen. Het niet laten behandelen in een tijdig zou kunnen leiden tot verdere schade aan de penis.

• nonarteritic ischemische optische neuropathie (NAION) is gemeld bij alle drie PDE-5-remmers, aangezien zij op de markt gekomen en werden gebruikt in grotere groepen patiënten dan had deelgenomen aan de klinische proeven van deze geneesmiddelen. NAION is een plotselinge, pijnloze verlies van het gezichtsvermogen, die van invloed kunnen een of beide ogen. Op dit moment, heeft een oorzaak-en-gevolg relatie tussen PDE-5 remmer gebruik en NAION niet vastgesteld. Verschillende medische aandoeningen die erectiele disfunctie zijn ook risicofactoren voor NAION, zoals hypertensie, diabetes mellitus, atherosclerose en verhoogd cholesterol. Een andere voorwaarde, druk schijf verhoogt ook het risico van NAION. Als u een plotselinge verlies van het gezichtsvermogen ervaart bij het nemen van een PDE-5 remmer, is het aanbevolen dat u onmiddellijk medische hulp te zoeken. Een grote studie die 52.000 patiënten geëvalueerd over observatiejaren bleek dat de incidentie van NAION bij mannen die sildenafil was vergelijkbaar met die in de algemene populatie. Een causaal verband tussen PDE-5 remmer gebruik en NAION is niet aangetoond, echter, omdat de temporele relatie tussen PDE-5 remmer gebruik en NAOIN, wordt aanbevolen dat patiënten worden gewaarschuwd voor deze bijwerking en te stoppen met de medicatie als zij ervaren symptomen en contact opnemen met hun arts.

• Gehoorverlies is gemeld bij alle drie PDE-5-remmers, aangezien zij op de markt gekomen. Een temporele relatie tussen het gebruik van een PDE-5 remmer en gehoorverlies is geconstateerd, maar een oorzaak-en-gevolg relatie tussen PDE-5 remmer gebruik en verlies van gehoor is niet vastgesteld. Zoals met NAOIN, onderliggende medische aandoeningen bij de patiënten kan hebben bijgedragen aan het gehoorverlies, de aantallen zijn te klein om een formele conclusies te trekken. De FDA heeft aanbevolen dat artsen patiënten moeten adviseren te stoppen met PDE-5 remmers en roep direct medische hulp in geval van een plotselinge vermindering of verlies van gehoor. Het verlies van het gehoor kan gepaard gaan met oorsuizen en duizeligheid.

Over het algemeen, de PDE-5-remmers hebben een vergelijkbaar succes. Succespercentages variëren 48-81% met de verschillende therapieën, afhankelijk van de etiologie van de ED. Personen die niet hebben gereageerd op een van deze medicijnen kan echter reageren op een andere PDE-5 remmer. In een studie werd vardenafil aangetoond dat het nuttig zijn bij patiënten die eerder niet reageerden op sildenafil therapie. Studies hebben echter ook aangetoond dat patiënten die een eerste proef van sildenafil hebben gefaald bij opgeleide betrekking juiste gebruik en opnieuw blootgesteld met sildenafil, een verhoogde kans op reageren. Evenzo, als je vervelende bijwerkingen met een medicatie, uw arts laten weten en uw arts kan aanbevelen proberen een andere PDE-5 remmer

Bij mannen die externe-Beam Radiation Therapyrelated erectiestoornissen, respons variëren 48-90%. T

hij antwoord op PDE-5 remmers na radicale prostatectomie variëren met verschillende factoren, waaronder erectiele toestand van de patiënt voorafgaand aan de operatie en zenuw-sparende-status. De slagingspercentages van sildenafil voor mannen die een bilaterale zenuwsparende radicale prostatectomie hebben ondergaan, zijn ongeveer 70% en voor degenen die een eenzijdige zenuwsparende radicale prostatectomie hebben ondergaan, zijn ze ongeveer 50%, en voor degenen die hebben ondergaan een niet- zenuwsparende radicale prostatectomie, de slagingspercentages zijn ongeveer 15%.

PDE-5 remmers bleken zeer effectief in het omkeren antidepressivum geïnduceerde seksuele disfunctie en antipsychotica geïnduceerde seksuele dysfunctie.

De meeste mannen kunnen PDE-5 remmers nemen. Niettemin zijn er bepaalde contra-indicaties van deze therapie. Als deze beperkingen worden genegeerd, kan ernstige of zelfs levensbedreigende problemen voordoen.

Specifieke contra-indicaties voor gebruik van PDE-5 remmers omvatten het gebruik van producten die organische nitraten zoals nitroglycerine sublinguaal, amyl nitraat, nitroglycerine patches en langwerkende nitraten zoals Imdur (Tabel 20). Nitraten (bijvoorbeeld nitroglycerine), die een vorm van salpeterzuur die opening van de bloedvaten naar het hart veroorzaakt, nitrieten en mag niet worden gebruikt voor angina minstens 24 uur na een man een PDE-5 inhibitor heeft genomen.

Wanneer gecombineerd, nitraten en PDE-5-remmers kan een significant lagere bloeddruk tot een potentieel levensbedreigende niveau. Daarom, in tegenspraak met het gebruik van PDE-5 remmers instabiel angina die regelmatig gebruik van kortwerkende of sublinguale nitroglycerine. Mocht u pijn op de borst ervaart tijdens het vrijen, moet u stoppen met wat je doet. Als de pijn aanhoudt, moet u naar de eerste hulp en het personeel daar dat je nam een PDE-5 remmer, zodat ze weten niet aan u nitraat in welke vorm te geven kennis. Het gebruik van PDE-5 remmers is niet onderzocht bij patiënten met de volgende condities, dus voorzichtigheid moeten worden gebruikt bij de behandeling van deze personen met een PDE-5 remmer: congestief hartfalen met een borderline laag bloedvolume, recente hartaanval (myocardinfarct ), hypotensie (lage bloeddruk), hoge bloeddruk krijgt, die 3 of meer medicijnen, retinitis pigmentosa (een erfelijke oogaandoening die blindheid veroorzaakt), ernstige aritmie (onregelmatige hartslag), en alle omstandigheden dat mannen gevoelig zijn voor priapisme zoals sikkel kunnen maken cel ziekte / trek, leukemie en multipel myeloom.

Als u niet zeker bent van uw cardiale toestand, heb je een sterke familiegeschiedenis van hart-en vaatziekten, of u niet regelmatig oefenen, dan moet u overwegen op zoek naar verdere cardiale evaluatie voordat u begint met een PDE-5 remmer. Een cardiale stress test kan helpen bepalen of u een significante cardiale risico's geassocieerd met seks en het gebruik van een PDE-5 remmer. Mannetjes die alfa-blokkers, doxazosine (Cardura), terazosine (Hytrin), tamsulosine (Flowmax), en silodosin (Rapaflo) moet worden op stabiele doses van de alphablocker vóór het begin van PDE-5 therapie en moet beginnen bij de laagste dosis van de PDE-5 inhibitor. Hoewel PDE-5 remmers veroorzaken minimale effecten op de bloeddruk, indien gebruikt in combinatie met alfa-blokkers, die ook de bloeddruk verlagen, kan het resultaat klinisch significant zijn, dus is het het beste om voorzichtig te zijn en de doseringsrichtlijnen.

Hoe kan ik gebruik maken van PDE-5-remmers?

Gebruik van PDE-5 remmers is op de vraag, wat betekent dat in de meeste gevallen, elke keer dat u wilt om gemeenschap te hebben, moet je een pil te nemen. Deze pillen te vergemakkelijken reactie van je lichaam, in plaats van het veroorzaken van een erectie op hun eigen, zodat ze vereisen seksuele stimulatie of voorspel te werken. Andere medicijnen die PDE-5 remmer verhogen omvatten erytromycine (E-mycin), claritromycine (Biaxin), ketoconazol (Nizoral), itraconazol (Sporanox) en cimetidine (Tagamet). Mannen die proteaseremmers, zoals indinavir (Crixivan), nelfinavir (Viracept), ritonavir (Norvir), of saquinavir (Fortovase), moeten beginnen met een lagere dosis over en neem de PDE-5 remmer minder vaak omdat de proteaseremmers (algemeen voorgeschreven HIV infectie en AIDS) de bloedspiegels van de PDE-5 remmers. De drie PDE-5 remmers enigszins variëren in termen van hoe ver van tevoren een man nodig heeft om de medicatie in te nemen voor het effectief te zijn en hoe lang na het innemen van de medicatie hij een antwoord kan verwachten. Beide sildenafil (Viagra) en vardenafil (Levitra) moeten worden genomen ongeveer 1 uur voor de geslachtsgemeenschap, terwijl tadalafil (Cialis) moeten worden genomen 2 uur vóór de verwachte geslachtsgemeenschap. Dieet kan de resultaten met sildenafil-specifiek van invloed is, moet iemand vermijden nuttigen van een vetrijke maaltijd voorafgaand aan het gebruik van deze drug. Tadalafil heeft een lange halfwaardetijd (17-21 uur), dus als deze medicatie voor u werkt, kan het werk voor zo lang als 3 dagen nadat je in eerste instantie de medicijnen in te nemen. Dit is niet het geval voor alle mannen. Onlangs heeft een lagere dosis van tadalafil is goedgekeurd voor dagelijks gebruik.

Meerdere doses zijn beschikbaar voor elk van deze medicijnen, maar het wordt aanbevolen dat u begint bij de laagste dosis en titreer de dosis omhoog als nodig is. Bij bepaalde patiënten een lagere dosis en minder frequent gebruik van de medicatie aanbevolen. Uw arts zal u vertellen welke dosis en dosisinterval voor u geschikt is. Alle van de PDE-5 remmers dient slechts eenmaal te worden genomen in een periode van 24 uur.