Item gefilterd op datum: maart 2014

Het woord " placebo " in het Latijn betekent ' ik zal behagen . " Een placebo is een nep ( schijn ) medische interventie . Het wordt gebruikt in de meeste klinische studies , hoewel patiënten niet verteld dat het niet de echte medicijn . De patiënten in de meeste klinische onderzoeken wordt verteld dat sommige onderwerpen inert zullen worden gegeven ( " suiker " ) pillen die zal precies hetzelfde uitzien als de echte pil en dat sommige onderwerpen krijgen de echte geneeskunde. Zowel de onderwerpen en de onderzoekers kan "blind " waar onderwerpen ontvang werkelijke behandeling en placebo , waarbij het proces een "dubbel - blind " placebo- gecontroleerde klinische studie heet blijven . Dit ontwerp is de beste manier van het bestuderen van de effectiviteit van een medicijn .

De patiënten die de placebo bekend als de controlegroep , de anderen zijn gelabeld als de behandelingsgroep . Sommige patiënten die placebo ontvangen , geloven dat ze krijgen de echte medicatie , krijgen een " therapeutisch " profiteren van de "behandeling . " Dit psychologische voordeel kan duren voor enige tijd, maar uiteindelijk de symptomen weer verschijnen . Placebo's worden veel gebruikt in klinisch geneesmiddelenonderzoek . Het succes van een placebo bij het verlichten van de symptomen , ook al is dit effect tijdelijk is, spreekt sterk over het lichaam-geest relatie. Het mechanisme waarmee de placebo- effect optreedt is niet bekend . Gebleken is dat RLS patiënten zijn vooral gevoelig voor het placebo-effect , en een groot percentage van RLS patiënten die placebo krijgen tijdelijke verlichting van hun symptomen . Waarom RLS patiënten gevoeliger dan andere patiënten het placebo-effect is niet bekend . Het is mogelijk dat een predispositie voor zowel ontwikkeling van RLS symptomen en respons op placebo verantwoordelijk voor dit fenomeen in RLS patiënten.

Wat zijn de voordelen van deze nieuwe medicijnen ? De zoektocht naar een ideaal geneesmiddel voor RLS gaat . De momenteel goedgekeurde eerstelijns medicatie - dopaminerge geneesmiddelen ( pramipexol en ropinirol ) - verlichting van de symptomen bij de meeste patiënten , althans in het begin van het ziekteverloop , maar worden geassocieerd met enkele korte termijn en vele lange termijn schadelijke gevolgen . Een van de meest lastige van deze complicaties is vergroting, die doorgaans maakt patiënten stoppen met deze dopaminerge medicatie na maanden of jaren van symptomatische verlichting .

Vanwege deze vervelende bijwerkingen , zijn verschillende nieuwe geneesmiddelen in klinische proeven . Een is een dopaminerge medicatie genaamd rotigotine die in een patch vorm , deze wijze van toediening van het geneesmiddel zorgt voor 24 - uurs continue afgifte van het werkzame bestanddeel, zonder pulserende variatie in de geleverde hoeveelheid . Het is te hopen dat deze medicatie de kans op vergroting zal afnemen . De rotigotine patch is nu goedgekeurd voor de behandeling van de ziekte van Parkinson , maar is nog niet goedgekeurd voor patiënten met RLS . Trials gebruik van deze medicatie worden voortgezet, en de FDA kan binnenkort goedkeuren dit medicijn voor de behandeling van RLS-symptomen .

XP13512 , een gabapentine prodrug ( gabapentine enacarbil ) , heeft ondergaan een aantal klinische studies met bevredigende resultaten bij patiënten met RLS . Gabapentine is gebleken bij veel RLS patiënten te zijn , niet alleen in de open level klinische studies , maar ook in dubbelblinde , placebo- gecontroleerde klinische onderzoeken . Er is echter aanzienlijke variatie qua effectiviteit. Specifiek wordt de werkzaamheid gabapentine is beïnvloed door factoren zoals de variabele absorptie en absorptie van het geneesmiddel door slechts een beperkt deel van de dunne darm ( het gedeelte van de darm grotendeels verantwoordelijk voor de absorptie van voedingsstoffen uit voedsel en veel medicijnen ) . XP13512 wordt goed geabsorbeerd over de gehele lengte van de dunne darm . Op absorptie , wordt het snel omgezet in gabapentine . In tegenstelling tot gabapentine , waarvan de mate van absorptie afneemt met toenemende dosering , XP13512 toont dosisproportioneel absorptie en superieure biologische beschikbaarheid , en het produceert een meer voorspelbare reactie . Verschillende studies hebben aangetoond goede respons bij RLS patiënten deze verbinding , maar de FDA heeft nog niet goedgekeurd geneesmiddel voor gebruik bij de algemene populatie .

Een andere anticonvulsieve , pregabaline , is gevonden in diverse RLS patiënten ( anekdotisch bewijs ) effectief ( in off - label gebruik ) te zijn , en beperkte studies hebben de werkzaamheid bij deze populatie getoond . Deze drug lijkt veelbelovend , maar placebo-gecontroleerde klinische onderzoeken nodig hebt in een groot aantal patiënten met RLS te worden uitgevoerd voordat de werkzaamheid van dit geneesmiddel kan worden gesteld met gezag en een aanvraag kan worden ingediend bij de FDA voor goedkeuring van het gebruik ervan in RLS .

Botulinum toxine A (merknaam: Botox), bij intramusculaire injectie, oorzaken tijdelijke verlamming van neuromusculaire verbindingen (de knooppunten van de zenuw en spier waar de zenuwimpulsen stimuleren receptoren een elektrische stroom, die op zijn beurt stimuleert de spier te handelen maken). Deze behandeling is effectief gebruikt bij veel patiënten met bepaalde bewegingsstoornissen (bijv. sommige lokale of segmentale hyperactiviteit van de spieren met onbekende oorzaak). Onlangs, is gebruikt voor cosmetische doeleinden, waarvoor Botox wordt geïnjecteerd onder de huid om de huid strak tijdelijk kreuken te verwijderen. Er zijn enkele gevallen is gemeld, maar geen gevalideerde studies-waaruit blijkt dat Botox injecties kunnen verlichten symptomen van RLS.

Onlangs heb ik zeer vermoeid gevoel overdag , en mijn partner in bed merkte dat mijn ademhaling onregelmatig is geweest, met pauzes in de ademhaling tijdens sleep.What gebeurt er met me ? Opioïden ( een groep synthetische morfine drugs ) kunnen worden voorgeschreven in zeer ernstige RLS en refractaire gevallen . De beste manier om dergelijke ernstige ziekte te behandelen is om te gebruiken , indien mogelijk , low-en medium - potentie opioïden in plaats van high - potentie opioïden , en tot in de kleinste dosis die nodig is om hulp te verkrijgen te gebruiken.

Opioïden en andere morfine derivaten direct drukkend effect op zenuwcellen in de hersenstam die ademhaling te controleren . Bij patiënten die langdurig opioïde medicatie , is er een reëel gevaar van de ademhaling wordt aangetast , wat leidt tot periodieke of onregelmatige ademhaling met verstoring van de ademhaling inspanning en luchtstroom door de neus en mond . De enige manier om dit probleem te bevestigen is door het doen van een polysomnographic studie. Toch moet er een hoge index van klinische verdenking , die door het bewaken van de patiënt , vragen over de overdag symptomen van slaperigheid en vermoeidheid , en het stellen van de partner in bed over getuige apneus kunnen worden aangepakt zijn.

Een PSG studie kan documenteren abnormale ademhaling , welke behandeling nodig is. De eerste stap in behandeling te overwegen verlagen of het stopzetten opioïden en te vervangen door andere geschikte geneesmiddelen . De abnormale ademhaling moet worden behandeld door de bovenste luchtwegen onder druk met behulp van bi-level positive airway pressure of hulp bij servo- ventilatie met of zonder extra zuurstof toediening tijdens de slaap 's nachts . Uw arts zal de beste persoon om u te adviseren over de behandeling. Het belangrijkste punt is dat de patiënten op lange termijn opioïden moet worden gecontroleerd op een regelmatige basis door polysomnographic studie om abnormale ademhaling patronen die kan zijn veroorzaakt door de medicijnen op te sporen .

Complementaire en alternatieve geneeskunde (CAM) bestaat uit een verscheidenheid van niet-conventionele maatregelen gebruikt door andere dan allopathische (conventionele) geneeskunde specialiteiten. Deze maatregelen kunnen bestaan uit oefeningen, meditaties, voedsel, en anderen die worden verondersteld om behulpzaam te zijn in alle lichamelijke en psychische aandoeningen, met inbegrip van RLS. CAM opties kunnen worden ingedeeld in vijf categorieën: niet-conventionele geneeskunde, mind-body interacties, natuurgeneeskunde, manipulatieve therapie, en elektromagnetische therapie (zie tabel 11).

Er zijn vele anekdotische rapporten voordelen van complementaire en alternatieve geneeskunde in een verscheidenheid van ziekten, waaronder RLS. U kunt gemakkelijk vinden een enorme hoeveelheid publicatie op internet bevorderen

CAM therapieën voor alle soorten ziektes. Het probleem is dat er geen gevalideerde wetenschappelijke studies zijn uitgevoerd om de efficiëntie van deze maatregelen op een duurzame basis te bewijzen. Bij veel patiënten, waaronder patiënten met RLS, CAM therapie geeft vaak tijdelijke verlichting door middel van het "placebo-effect" (zie vraag 94).

Vanwege de vele rapporten (waaronder enkele verspreide case reports) waaruit mogelijk profiteren van CAM therapie bij RLS en andere ziekten, de National Institutes of Health (NIH) onlangs het Nationaal Centrum voor complementaire en alternatieve geneeskunde (NCCAM, www.nccam.nih. gov). Deze site is ontworpen om te dienen als een coördinatiecentrum voor gevalideerde informatie over alternatieve geneeswijzen. Een woord van voorzichtigheid in orde, maar: Veel CAM therapieën in wisselwerking met andere medicijnen, waardoor soms bijwerkingen. Bovendien is de lange-termijn effecten van veel van deze CAM therapieën onbekend. Zonder bewijs van strenge wetenschappelijke studies, is het niet raadzaam om CAM therapieën te gebruiken om RLS te behandelen, zelfs uit van uiterste frustratie en hulpeloosheid (die RLS patiënten soms last). Het beste advies is om te bespreken met uw arts de rol van CAM therapie voordat u een dergelijke therapie op uw eigen.

De enige uitzonderingen op deze aanbeveling zijn meditatie, ontspanning, yoga, en andere vormen van ontspanningsoefeningen. Deze maatregelen kunnen een goede nachtrust te bevorderen en daarom wordt aanbevolen om deze RLS patiënten die blijven zitten met hardnekkige slaapproblemen ondanks het krijgen van onvoldoende verlichting van hun RLS-symptomen van traditionele medicijnen.

Gezien het feit dat zowel RLS en resultaat de ziekte van Parkinson van dopamine disfunctie , kan diepe hersenstimulatie ook een behandeling voor hardnekkige of refractaire RLS zijn? Deep brain stimulation ( DBS ) - dat is , het stimuleren van bepaalde delen van de basale ganglia en thalamus - is gebruikt in sommige ernstige gevallen van de ziekte ( dat wil zeggen , bij patiënten die niet reageerden op de standaard behandeling ) met een goede verlichting van de symptomen van Parkinson . Vooralsnog zijn er alleen geïsoleerde meldingen van het gebruik ervan bij patiënten met RLS . In een rapport , DBS stimulatie bij de ziekte van Parkinson verbeterd comorbide symptomen van RLS . In een ander rapport , DBS stimulatie van thalamus voor essentiële tremor verbeterde de tremor , maar geen verbetering van de comorbide symptomen van RLS . Vandaar , met slechts tegenstrijdige enkele gevallen is gemeld en zonder een adequate gevalideerd onderzoek in een groot aantal patiënten , deze vraag blijft onbeantwoord in de huidige tijd . Bovendien , in tegenstelling tot de ziekte van Parkinson , RLS patiënten geen verlies van zenuwcellen in de basale ganglia , die de reden voor het gebruik van DBS in RLS vraagtekens .

U kunt een aantal preventieve maatregelen om het ontstaan van RLS-symptomen tijdens deze sedentaire situaties te voorkomen zeker nemen . De beslissing over welke maatregelen passend zijn dient te geschieden in overleg met uw arts. Bijvoorbeeld , kunt u een laag naar mediumpotency opioïde nemen , die snel zal optreden binnen 15 tot 20 minuten en produceren effecten die laatste 2 tot 3 uur zonder enige lange termijn bijwerkingen . Op dezelfde manier kunt u een kleine dosis levodopa te nemen , omdat het snel werkt en de duur van het effect is kort, zal dit gebruik niet leidt tot vergroting of andere lange - termijn bijwerkingen van levodopa . U kunt ook uw gewone goedgekeurd dopamine medicatie te nemen als u een voor RLS-symptomen . U moet deze medicatie ten minste 11/2 tot 2 uur voor de situatie waarin u tijdelijke verlichting nodig, want zowel pramipexol en ropinirol ( de standaard aanbevolen dopaminerge medicijnen ) de tijd nemen om de niveaus in het bloed te bereiken) .

Er zijn geen wetenschappelijke studies om te bewijzen, een of andere manier, wat de rol van vitaminen of mineralen spelen bij RLS. Periodiek, RLS patiënten beweren voordelen van het nemen van vitamine A, B, C, D of E, foliumzuur, calcium, magnesium, zink, visolie, of andere supplementen. Adverteerders profiteren van deze anekdotische rapporten om hun producten te promoten. Sommige beperkte studies tonen voordeel voor patiënten die vitamine B12, foliumzuur en magnesium nemen. Niettemin, zonder grootschalige placebogecontroleerde studies, de betekenis van deze bevindingen blijft controversieel. Het enige wat we zeker weten is dat ijzer is gunstig in sommige RLS patiënten met een laag ijzergehalte in het lichaam en de hersenen, zoals gedocumenteerd door lage ferritine in het bloed en hersenvocht.

Complementaire en alternatieve geneeskunde (CAM) bestaat uit een verscheidenheid van niet-conventionele maatregelen gebruikt door andere dan allopathische (conventionele) geneeskunde specialiteiten. Deze maatregelen kunnen bestaan uit oefeningen, meditaties, voedsel, en anderen die worden verondersteld om behulpzaam te zijn in alle lichamelijke en psychische aandoeningen, met inbegrip van RLS. CAM opties kunnen worden ingedeeld in vijf categorieën: niet-conventionele geneeskunde, mind-body interacties, natuurgeneeskunde, manipulatieve therapie, en elektromagnetische therapie (zie tabel 11).

Er zijn vele anekdotische rapporten voordelen van complementaire en alternatieve geneeskunde in een verscheidenheid van ziekten, waaronder RLS. U kunt gemakkelijk vinden een enorme hoeveelheid publicatie op internet bevorderen

CAM therapieën voor alle soorten ziektes. Het probleem is dat er geen gevalideerde wetenschappelijke studies zijn uitgevoerd om de efficiëntie van deze maatregelen op een duurzame basis te bewijzen. Bij veel patiënten, waaronder patiënten met RLS, CAM therapie geeft vaak tijdelijke verlichting door middel van het "placebo-effect" (zie vraag 94).

Vanwege de vele rapporten (waaronder enkele verspreide case reports) waaruit mogelijk profiteren van CAM therapie bij RLS en andere ziekten, de National Institutes of Health (NIH) onlangs het Nationaal Centrum voor complementaire en alternatieve geneeskunde (NCCAM, www.nccam.nih. gov). Deze site is ontworpen om te dienen als een coördinatiecentrum voor gevalideerde informatie over alternatieve geneeswijzen. Een woord van voorzichtigheid in orde, maar: Veel CAM therapieën in wisselwerking met andere medicijnen, waardoor soms bijwerkingen. Bovendien is de lange-termijn effecten van veel van deze CAM therapieën onbekend. Zonder bewijs van strenge wetenschappelijke studies, is het niet raadzaam om CAM therapieën te gebruiken om RLS te behandelen, zelfs uit van uiterste frustratie en hulpeloosheid (die RLS patiënten soms last). Het beste advies is om te bespreken met uw arts de rol van CAM therapie voordat u een dergelijke therapie op uw eigen.

De enige uitzonderingen op deze aanbeveling zijn meditatie, ontspanning, yoga, en andere vormen van ontspanningsoefeningen. Deze maatregelen kunnen een goede nachtrust te bevorderen en daarom wordt aanbevolen om deze RLS patiënten die blijven zitten met hardnekkige slaapproblemen ondanks het krijgen van onvoldoende verlichting van hun RLS-symptomen van traditionele medicijnen.

Er is geen bewijs dat acupunctuur of kruiden medicijnen verlichten de symptomen van RLS . Acupunctuur wordt soms gebruikt voor pijn en ongemak als al het andere faalt , uit pure wanhoop en frustratie . Enkele anekdotische rapporten beschrijven verbetering van RLS-symptomen na acupunctuur , maar er zijn geen dubbelblinde , gevalideerde studies naar de effectiviteit van acupunctuur blijken , op een beperkte studies in de Chinese traditionele geneeskunde tijdschriften gepubliceerd in China .

Evenzo worden kruiden medicijnen vaak aangeprezen als "magische " behandelingen voor allerlei ziekten , met inbegrip van RLS , en zijn direct beschikbaar in reformwinkels en via internet . Deze geneesmiddelen worden vaak gebruikt door patiënten met RLS , maar met tegenstrijdige resultaten - hetzij tijdelijke verlichting of geen verlichting helemaal . Nogmaals , er geen geldige studie om de effectiviteit van de kruiden medicijnen bewijzen .

De auteur van dit boek geen kruiden medicijnen of acupunctuur raden voor patiënten met RLS-symptomen veroorzaken ongemak en verontrustend slaap . In plaats daarvan , moeten patiënten hun artsen , die de juiste therapie voor hen zal adviseren raadplegen.