Item gefilterd op datum: maart 2014

Je moet heel zeker de chirurg en de anesthesist dat u RLS vertellen. Het is belangrijk om dit te doen omdat veel factoren tijdens de preoperatieve en postoperatieve periode kan verergeren RLS symptomen, waaronder anesthetica gebruikt tijdens de operatie. RLS symptomen zijn verslechterd na verschillende soorten operaties, bijvoorbeeld maagchirurgie, boven-de-knie amputatie en longchirurgie. De hierbij betrokken mechanismen zijn niet bekend, maar verschillende factoren kunnen bijdragen aan de verslechtering van de symptomen van RLS: postoperatieve of intra-operatieve langdurige immobilisatie van de benen, bloedverlies waardoor ijzergebrek, slaaptekort in het ziekenhuis, en het gebruik van een verscheidenheid van medicijnen, waaronder antihistaminica en antinausea drugs. In dat geval kunnen bestaande RLS symptomen erger worden of RLS symptomen verschijnen voor het eerst in personen die genetisch voorbestemd zijn om RLS hebben.

De medicijnen die worden gebruikt om RLS controle kan hebben om tijdelijk voor en na de operatie worden verhoogd. In de onmiddellijke postoperatieve periode, algemeen opioïden gegeven om de pijn waardoor er ook RLS controleren. Als hun effecten slijten, zal symptomen reemerge. Daarom is het zeer belangrijk voor alle patiënten met RLS de chirurg en anesthesist over hun toestand kennis voor de operatie.

Interessant, kan RLS symptomen verbeteren of verdwijnen na bepaalde operaties, bijvoorbeeld niertransplantatie patiënten met RLS geassocieerd met nierfalen. Er is een verslag van de verbetering van de comorbide RLS-symptomen bij een patiënt met de ziekte van Parkinson na chirurgische ingreep waarbij de basale ganglia.

U moet met uw arts te luisteren. In sommige ernstige of refractaire gevallen van RLS, evenals die met ernstige vergroting, drugvakantie of rotaties van medicijnen kunnen helpen. Merk op dat er onvoldoende wetenschappelijke studies om de doeltreffendheid van deze maatregelen niet zijn.

Het principe onderliggende drugvakantie betrekking op het concept van tolerantie (zie vraag 75). Toenemende doses medicatie receptor desensitisatie en falen van respons veroorzaken. Onder deze omstandigheden kan drugvakantie (dwz, het achterhouden van de medicijnen voor een paar weken of 2-3 maanden) de gevoeligheid van de receptoren te herstellen na enige tijd. Tolerantie voor medicatie kan worden opgemerkt met dopamine-agonisten, opiaten en benzodiazepine (clonazepam) drugs. Na drug vakantie, wordt de medicatie hervat met een kleine dosis die langzaam wordt verhoogd. Een alternatief voor dit soort drug vakantie is het nemen van de medicatie twee tot vier keer per week in plaats van elke dag, wat overeenkomt met een korte drug vakantie.

Rotatie van medicatie is gebaseerd op hetzelfde principe van tolerantie. Rotatie van een agonist met een ander elke twee tot drie maanden kan de ontwikkeling van tolerantie te voorkomen (er is geen cross-tolerantie opgemerkt met dopamine-agonisten, maar dit effect kan optreden met opioïden of benzodiazepinen). Opioïden of benzodiazepines kan ook worden afgewisseld met andere drugs, zoals anti-epileptica (gabapentine of pregabaline) en dopamine-agonisten. Drugvakantie en rotatie van medicijnen zijn niet wetenschappelijk systematisch onderzocht bij een groot aantal patiënten. Daarom wordt de waarde van deze modaliteit van behandeling op basis van anekdotisch bewijs.

Al snel nadat ik begonnen met het nemen van de medicatie, mijn RLS-symptomen (die ik de afgelopen 10 jaar hebben gehad) werd worse.They zijn nu ondraaglijk. Moet ik stoppen met de antidepressiva? U mag niet plotseling stoppen met het innemen van uw medicijnen, maar moet uw psychiater en RLS specialist over wat je moet doen raadplegen. Dit scenario kan soms erg moeilijk te beheren. Het moet worden gezien in twee verschillende manieren: Heeft de symptomen van ernstige depressie voorafgaan de RLS, of hoe de depressie ontstaan de diagnose van RLS? Met andere woorden, heb je primaire depressie los van RLS of heb je een depressie als gevolg van RLS-symptomen?

Epidemiologische onderzoeken en case-serie hebben bevestigd dat na het lijden aan de symptomen van RLS en slapeloosheid voor langere tijd, patiënten met RLS ontwikkelen vaak een depressie. Er is een twee-weg relatie tussen slapeloosheid en depressie. Iemand die lijdt aan slapeloosheid voor een lange tijd heeft een veel grotere kans op het ontwikkelen van een depressie binnen 12 maanden, omgekeerd, kan iemand die lijdt aan een depressie symptomen van slapeloosheid te ontwikkelen.

Zoals in vraag 81 meeste gebruikte antidepressiva-waaronder selectieve serotonineheropnameremmers (SSRI's), selectieve serotonine en noradrenaline heropnameremmers (SSNRIs), en tricyclische antidepressiva (TCA) zal verslechteren RLS symptomen. Er zijn natuurlijk uitzonderingen. Helaas is het in deze vraag beschreven patiënt geen uitzondering groep. Als uw depressie ernstig is en je bent met suïcidale gedachten, moet je gecontroleerd worden door uw psychiater voor beheer met antidepressiva. Bepaalde antidepressiva niet verergeren de symptomen van RLS, zoals bupropion en trazodon (zie vraag 81). Het is het proberen waard deze medicijnen voor het eerst bij een patiënt met RLS voordat SSRI's worden gebruikt. Als deze middelen niet de depressie te verlichten, moeten andere medicijnen worden gebruikt. Als de depressie ernstig en niet reageert op elk van deze medicijnen, zal de psychiater waarschijnlijk voorschrijven SSRI, zij beginnen met een lage dosis. Een strategie in het geval van deze patiënt zou kunnen verminderen van de SSRI dosis en het toevoegen van een meer RLS-vriendelijke antidepressivum zoals bupropion. De psychiater zal bepalen of deze optie geschikt.

Indien de patiënt niet reageert op een andere SSRI dan maatregelen dan andere strategie is om de RLS medicatie verhogen tot het maximum aanbevolen dosis. Als deze aanpak niet ontslaat van de RLS-symptomen, dan is de dopaminerge medicatie kan worden gecombineerd met andere RLS drugs (gabapentine of pregabaline of een benzodiazepine 's nachts). Als de symptomen van RLS zeer ernstig, ondraaglijk, en het maken van de patiënt ellendig, dan is de arts kan het midden-tot high-potentie opioïde medicijnen voor de RLS en blijven de antidepressiva om de depressie te controleren.

De patiënt in deze kwestie is beschreven, een zeer moeilijke situatie, en een die zeer moeilijk te behandelen. Als u in deze situatie, moet je niet wanhopen: De meeste van de tijd, is het mogelijk om beide voorwaarden (depressie en RLS) te behandelen heel goed door trial and error met medicijnen. Tijdens deze behandeling, moet u voorkomen dat andere factoren die kunnen leiden tot de RLS (zie vraag 51) en ga verder met eventuele nonpharmacologic behandeling (zie vraag 70). Merk op dat alle suggesties hier gepresenteerd worden zijn gebaseerd op expert opinion-onderzoek van ernstige RLS geassocieerd met ernstige depressies moeten nog worden uitgevoerd.

Wat zijn deze medicijnen? Bepaalde soorten medicijnen kan verergeren de symptomen van RLS: Alle RLS patiënten, RLS specialisten en huisartsen en anderen die waarschijnlijk zullen zorgen voor RLS patiënten moeten zich bewust zijn van deze medicijnen. Hoewel er geen gevalideerde wetenschappelijke studies bewijzen dan een schaduw van twijfel dat deze drugs verergeren de ziekte, er voldoende verslagen van een groot aantal patiënten, niet alleen in de praktijk maar ook in de gepubliceerde literatuur, de triggering effecten van deze medicijnen te rechtvaardigen om deze te vermijden bij patiënten met RLS. Om onbekende redenen, een subgroep van patiënten niet ervaren verslechtering van hun RLS-symptomen na inname van deze medicijnen. Gezien het feit dat er geen manier om te weten wie wel en niet exacerbatie van de ziekte hebben, is het best om deze medicijnen bij patiënten met RLS-symptomen als dat mogelijk is te vermijden. Deze medicijnen kunnen worden ingedeeld in vier grote groepen: (1) antidepressiva, (2) antihistaminica, (3) antinausea drugs, en (4) antipsychotica.

Bijna alle antidepressiva maken RLS-symptomen erger door serotonine mechanismen. Beide selectieve serotonine heropname remmers (SSRI) en selectieve serotonine en noradrenaline heropnameremmers (SSNRIs) worden gebruikt om patiënten met depressie. De SSRI's omvatten citalopram (Celexa), escitalopram (Lexapro), sertraline (Zoloft), fluoxetine (Prozac) en paroxetine (Seroxat). De SSNRIs omvatten duloxetine (Cymbalta) en venlafaxine (Effexor). Beide soorten antidepressiva verslechtert RLS symptomen bij de meeste patiënten, dus, indien mogelijk, het gebruik ervan vermeden RLS patiënten en andere antidepressiva worden voorgeschreven.

Tricyclische antidepressiva (TCA's) waren zeer populair in het verleden, maar uit de gratie zijn gevallen als behandelingen voor depressie in de afgelopen jaren vanwege hun vervelende bijwerkingen en vanwege de beschikbaarheid van nieuwere, betere antidepressiva. Op basis van de chemische structuur van de verbinding, TCA zijn verdeeld in twee groepen: tertiaire aminen, die RLS symptomen verergeren door een serotonine mechanisme en secundaire aminen, die werken via het mechanisme van voornamelijk noradrenaline en hebben RLS symptomen niet verergeren. Voorbeelden van tertiaire amines omvatten amitriptyline (Elavil), clomipramine (Anafranil), doxipen (Sinequan) en imipramine (Tofranil). Voorbeelden van secundaire aminen omvatten desipramine (Norpramin), nortriptyline (Pamelor), en protriptyline (Vivactil).

Twee antidepressiva niet verergeren de symptomen van RLS: bupropion (Welbutrin), die een dopamine-agonist actie heeft en kan daadwerkelijk verbeteren RLS-symptomen en trazodon (Desyrel). Mirtazapine (Remeron) behoort tot een nieuwe klasse van antidepressiva en ook de neiging om RLS symptomen verergeren. De meeste antihistaminica zijn berucht om verergering van RLS-symptomen in de meeste patiënten en daarom moet worden vermeden indien mogelijk. Meest over the-counter slaappillen bevatten doxylamine of difenhydramine (beide zijn antihistaminica), dus ze moeten niet worden gebruikt als slaapmiddelen bij patiënten met RLS. Drie antihistaminica zijn waarschijnlijk relatief veilig in termen van niet waardoor verergering van de symptomen van RLS: Claritine, Clarinex, en Allegra.

Zoals antihistaminica, antinausea geneesmiddelen vaak RLS symptomen verergeren omdat de dopamine receptoren in de hersenen te blokkeren. Voorbeelden van deze geneesmiddelen zijn onder meer metoclopramide (dames), prochlorprazine (Compazine), meclizine (Antivert), hydroxyzine (Atarax) en promethazine (Phenergan). Behalve metoclopramide, kunnen deze middelen de groep "-zine" van geneesmiddelen worden genoemd. Sommige alternatieve medicijnen beschikbaar om misselijkheid te behandelen lijken niet te RLS-symptomen verergeren. Een daarvan is domperidon, die niet beschikbaar is in de Verenigde Staten maar ook verkrijgbaar bij Canada of Mexico. De drie drugs in de groep "-citron" van geneesmiddelen worden gebruikt om ernstige misselijkheid te behandelen (en zijn erg duur), maar lijken niet RLS verergeren: granicitron (Kytril), ondancitron (Zofran), en dolacitron (Anzemet). Een ander antinausea medicatie die niet lijkt te verergeren de symptomen van RLS is transdermale scopolamine, die over het algemeen wordt gebruikt voor reisziekte.

De vierde klasse van geneesmiddelen die RLS symptomen verergeren omvat antipsychotica (neuroleptica), die worden gebruikt om grote psychiatrische aandoeningen zoals schizofrenie, bipolaire stoornissen of andere psychosen te behandelen. Deze dopamineblocking agenten zijn zeer waarschijnlijk de RLS-symptomen verergeren, hun tegenpolen, de dopaminerge medicatie, wel helpen RLS patiënten. Voorbeelden van antipsychotische medicijnen die RLS kunnen verergeren bevatten haloperidol, clozapine, olanzapine, resperidine (Resperdal), en quetiapin (Seroquel). Een nieuwere antipsychotica genoemd aripiprazol (Abilify) is een dopamine-agonist en niet RLS-symptomen verergeren. In feite zijn veel patiënten melden verbetering van hun RLS symptomen met aripiprazole vanwege de dopaminerge werking.

Alle RLS patiënten moeten regelmatig bespreken hun huidige medicatie met hun artsen. Daarnaast moeten zij periodiek hun medicijnen al hun artsen acute verergering van hun RLS symptomen van deze bron voorkomen.

Now de symptomen zijn intens en ondraaglijk, ze storen mijn slaap en het maken van mijn leven miserable.Do Ik heb hardnekkige of refractaire RLS? Hoe weet artsen behandelen deze ernstige aandoening?

De hier beschreven situatie is met zeer ernstige of refractaire RLS. Hardnekkige betekent eigenlijk dat de ziekte niet behandelbaar, vuurvaste betekent dat het zeer moeilijk te behandelen.

RLS specialisten bepalen de ernst van RLS op verschillende manieren (bijvoorbeeld, intermitterende, dagelijkse, matige tot matig ernstige en refractaire RLS). Patiënten met intermitterende of milde RLS symptomen soms klagen, en ze hebben lange remissies. De meerderheid van deze patiënten niet laten behandelen, hoewel sommige last van de symptomen en behandeling nodig hebben. Deze patiënten vaak reageren op nondrug behandeling (zie vraag 70). Deze patiënten kunnen medicijnen nodig heeft op een "zo nodig"-basis in bepaalde situaties, bijvoorbeeld tijdens een lange vliegtuig of auto rijden, tijdens het kijken naar een film in een theater of het luisteren naar een concert. In deze situatie kan de patiënt worden behandeld met levodopa (met een zeer kleine dosis), een lowpotency opioïde (met een kleine dosis) of een van de eerstelijns geneesmiddelen zoals pramipexol en ropinirol (die moet worden genomen 11/2 tot 2 uur voor de feitelijke situatie). Al deze behandelingen moeten worden voorgeschreven door een arts. Op de IRLS rating scale (zie vraag 32), deze patiënten scoren 1-10.

Patiënten met matige tot matig ernstige RLS symptomen ervaren bijna dagelijks of ten minste twee tot drie keer per week, hun slaap storen. Hun IRLS scores variëren 11-20. Deze patiënten moeten nondrug maatregelen gebruiken, maar zal ook de behandeling met geneesmiddelen (zie vraag 71) nodig. De meeste reageren op FDA-goedgekeurde dopamineagonist medicijnen. Als u dit type van de ziekte, moet u de aanbevelingen van uw arts, die medicatie voorschrijven volgens de principes van de behandeling beschreven in vraag 71 (dat wil zeggen, te beginnen met een lage dosis en geleidelijk verhogen het elke 5 tot 7 dagen) te volgen. Een alternatieve therapie in een aantal van deze patiënten kan off-label gebruik van drugs zoals gabapentine of pregabaline 's nachts. De arts zal al deze maatregelen te bespreken met u en adviseren de juiste behandeling voor uw unieke situatie.

Patiënten met ernstige RLS klagen over symptomen dagelijks; hun IRLS scores variëren 21-30. De meeste van deze patiënten zal verbeteren op pramipexol of ropinirol. Als de patiënt niet verbetert op pramipexol, dan is de andere erkende dopamine-agonist (ropinirol) moet worden geprobeerd, en vice versa. Indien een patiënt niet deze medicatie kan verdragen vanwege hun bijwerkingen dan alternatieve geneesmiddelen zoals gabapentine, pregabaline of opioïden (laag tot gemiddeld vermogen) moet worden geprobeerd op een off-label basis. Indien nodig kunnen deze patiënten worden gegeven hoogpotent opioïden voor verlichting van de symptomen. Refractaire patiënten RLS score van 30 tot met 40 (meestal dichter bij 40). Ze hebben ernstige symptomen elke nacht. Deze patiënten meestal in eerste instantie op een van de erkende dopaminerge medicatie maar in de loop van de tijd, de reactie werd onvoldoende. In een andere groep patiënten, kan de eerste reactie ontoereikend zijn geweest, ondanks het nemen van een adequate dosis. Deze patiënten moeten oplopende doses medicatie om hulp te verkrijgen. Bij deze individuen, moet de mogelijkheid van vergroting worden overwogen en uitgesloten (zie vraag 74). De arts moet ook rekening houden en uit te sluiten uitlokkende factoren zoals leefstijl situaties (sedentaire gewoonten), het gebruik van andere geneesmiddelen (zie vraag 81), en comorbiditeit.

Bij patiënten met refractaire RLS, moet de dosis van de initiële medicatie geleidelijk worden verhoogd, maar de maximale aanbevolen dosis mag niet overschreden worden onaanvaardbare nadelige effecten te voorkomen. Er zijn geen standaard richtlijnen in dit scenario, maar veeleer, is de behandeling gebaseerd op de mening van deskundigen. In deze situatie zal de arts waarschijnlijk voorschrijven een of meer geneesmiddelen op basis offlabel. Anti-epileptica (gabapentine, pregabaline, of anderen), midden-tot high-potentie opioïden, of een combinatie van deze off-label geneesmiddelen en dopaminerge medicatie (die specifiek voor gebruik in RLS zijn goedgekeurd) in sommige gevallen kan werken. Sommige patiënten met refractaire ziekte zal reageren op drugvakantie of drugs rotaties (zie vraag 83). Als alle medicijnen niet de symptomen te verlichten, is er geen alternatief behalve highpotency opioïden zoals methadon gebruiken. Deze behandeling van laatste redmiddel moet zorgvuldig worden gecontroleerd door de arts.

Elda's commentaar:

'Kun je dan nooit stilzitten? "Ik haatte toen de leraar zou tegen me schreeuwen. Ik was slechts ongeveer 12 jaar oud. Ik kon gewoon niet de energie die leek klaar om te ontploffen in mijn voeten en onderbenen te bevatten. Ze steeds verplaatsen, ze slingeren, stampen ze was het enige dat hielp, maar slechts tijdelijk. Ik had pijn in mijn benen 's nachts, die mijn moeder noemde groeipijnen, maar de gevoelens van over-to-exploderen energie gebeurde pas tijdens de dag. Dit ging verder door een aantal jaren van de middelbare school, maar rond de leeftijd van 17 of zo, gestopt.

Fast forward naar rond de leeftijd van 40. . .

Ik begon gevoelens van intense hitte in mijn voeten 's nachts, branden zo slecht Ik herinner me lopen op blote voeten in de sneeuw alleen maar om ze af te koelen, of staan in een bad in koud water. Zelfs bij een bezoek aan vrienden in Canada, ik herinner me wandelen in de diepe sneeuw, proberen de branden in mijn voeten verdoven. Geleidelijk aan, de gevoelens van brandende veranderd in gevoelens van zowel de over-to-ontploffen energie, of bugs, maden, bewegen in de zolen van mijn voeten. Naarmate de jaren verstreken, deze gevoelens werd meer en vaker, en het gevoel van bugs bewegen in mijn voeten werd meer en meer uitgesproken. Ik probeerde mijn arts vertellen, verschillende artsen eigenlijk, maar niemand ooit geprobeerd om het uit te leggen, en niemand schreef het zelfs in mijn medisch dossier. Mijn symptomen waren vooral gekmakende tijdens mijn menstruatie zelfs later, toen ik medicijnen om me te helpen het hoofd te bieden, de RLS tijdens de menstruele tijden was gewoon verschrikkelijk.

Op de leeftijd van 45 of zo, ik was vrij geïsoleerd met deze vreselijke gevoelens die mij beroofd van ontspanning voelen en slapen elke avond. Met geen artsen te helpen, was ik het omgaan met dit alles alleen. Redeneerde ik, nauwkeurig, zo lijkt het, dat dit een soort van neurologische aandoening, dus ging ik op internet op zoek naar iets-iets-dat zou helpen. Ik vond een kruid, Valeriaan, die een zenuw tonic was, dus probeerde ik verschillende preparaten. Ik vond een merk van Valeriaan (Nature's Way) dat daadwerkelijk geholpen! Ik zou een of twee capsules voor het slapen gaan nemen, en kon slapen. De Valeriaan was een geschenk uit de hemel voor meerdere jaren, maar verloor haar werkzaamheid. Ik was terug te schoppen de hele nacht lang, wandelen door de kleine uurtjes van de ochtend. Opnieuw werd ik vragen om hulp van mijn artsen in het omgaan met deze aandoening, maar geen waren in staat om te helpen. Ik denk dat ze klaar waren om me te sturen voor een psychiatrisch consult, aangezien geen van hen schreef zelfs dit in mijn medisch dossier, opnieuw! Het was rond deze tijd dat twee verschillende mensen kwam naar mijn hulp. De eerste was mijn massage therapeut: ze merkte hoe moe ik was de hele tijd, en toen ik haar vertelde over mijn voortdurende problemen met deze vreselijke maggoty gevoel in mijn voeten, zei ze dat ze net had gelezen over dit in haar Massage Therapeut's Journal, en dat het heette "Restless Legs Syndrome." Eureka! Ik had een naam om mee te werken, iets wat bij Google! Rond dezelfde tijd, een werk associate kwam in mijn kantoor om een project te bespreken, en in de loop van ons gesprek, zei dat hij was constant in de nacht gewekt door schoppen en springen en frequent ontwaken van zijn vrouw. Hij zei dat zijn vrouw had het Restless Legs Syndroom. Maar ze was niet zomaar een patiënt-zijn vrouw was een arts, een chirurg! Ik medelijden met hem over zijn onvermogen om een goede nachtrust te krijgen, maar vooral, die met zijn vrouw. Ik werkte alleen in een kantoor-no big leven-en-dood stress. Slaperigheid voor haar echter een fout, vooral tijdens een operatie, kan rampzalig zijn! Zij was het die de NJ Instituut voor Neurowetenschappen (NJ NSI) gevonden en ze overleed deze informatie door aan mij.

Bij het Instituut, de arts in eerste instantie voorgeschreven Neurontin (Gabapentine), die onmiddellijk geholpen. Ik voelde me als dit vreselijke gewicht was opgeheven! Ik kon slapen, kon ik tv kijken, naar de film gaan, of gewoon lezen zonder voortdurend schoppen, tollen rond, stampen mijn voeten, of het moeten gewoon opstaan en lopen. Na ongeveer 8 maanden of zo, de Neurontin begon minder effectief te zijn, zodat de arts verhoogde het aantal capsules voorgeschreven. Dit hielp een tijdje, maar steeds weer de dosis moet worden verhoogd door de Neurontin minder effectief. Dit was de eerste keer dat het gebeurde, maar een fenomeen genaamd "augmentatie" begon te gebeuren. Zoals mijn RLS symptomen verergerde de arts bleef stijgen het aantal capsules. Toen begon mijn RLS-symptomen eerder en eerder op de dag plaatsvindt en later blijvende 's nachts en in de vroege ochtenduren, totdat ik werd ervaren van de symptomen van circa 02:00 tot misschien 06:00 Op dat punt, ik denk dat ik het nemen van 6 of 8 Neurontin capsules per dag, 2 om de 4 uur te beginnen rond 02:00 Dan is er iets paradoxaal is gebeurd: de zeer medicatie die de symptomen van RLS was gestopt begon ze daadwerkelijk leiden! In het ergste geval, in plaats van alleen het gevoel van de griezelig-crawly gevoelens in mijn voeten, ze uitgebreid naar mijn benen, armen, handen, romp, en zelfs mijn vagina. Ik kan eerlijk zeggen dat, terwijl ik leven met chronische pijn van fibromyalgie en artrose, de enige keer in mijn leven dat ik ooit heb gevoeld suïcidaal was als ze last hebben van de symptomen van RLS vaginaal. (Vergroting en tolerantie gebeurde niet alleen met Neurontin, maar later met Requip en nog later, met Ultram, inclusief de uitbreiding van de symptomen naar armen, handen, romp, en de vagina.) Deze effecten lijken te gebeuren om wat voor reden in mijn fysiologie met medicijnen die gewoonlijk niet worden geassocieerd met het.

Nadat was ik niet meer in staat om de Neurontin nemen, de arts voorgeschreven Requip. Na ongeveer 8 of 9 maanden, hetzelfde scenario ontvouwde.

Ik heb een verscheidenheid van medicijnen of middelen geprobeerd te helpen de symptomen van RLS. Tot slot, het Instituut artsen voorgeschreven methadon aan mijn RLS symptomen onder controle.

Ik gebruik Methadon met goede resultaten sinds die tijd. Ik begrijp dat ik op dit moment het nemen van een groot aantal medicijnen voor mijn fysieke problemen, en ben bezorgd over de effecten, bijwerkingen en interacties. De Methadon, in het bijzonder, baart mij want ik ben nogal bang van zijn narcotische werking, dus probeer heel verstandig te zijn in het gebruik ervan. Ik ben dankbaar dat het werkt en dat mijn Restless Legs Syndroom symptomen onder controle zijn met een relatief kleine dosis. In juni 2009, mijn Reumatoloog voorgeschreven een drug genaamd Savella te helpen met de fibromyalgie. Het was in een uur, totdat ik werd ervaren van de symptomen van circa 14:00 tot misschien 06:00 Op dat punt, ik denk dat ik het nemen van 6 of 8 Neurontin capsules per dag, 2 om de 4 uur te beginnen rond 02:00 Dan is er iets paradoxaal is gebeurd: de zeer medicatie die de symptomen van RLS was gestopt begon ze daadwerkelijk leiden! In het ergste geval, in plaats van alleen het gevoel van de griezelig-crawly gevoelens in mijn voeten, ze uitgebreid naar mijn benen, armen, handen, romp, en zelfs mijn vagina. Ik kan eerlijk zeggen dat, terwijl ik leven met chronische pijn van fibromyalgie en artrose, de enige keer in mijn leven dat ik ooit heb gevoeld suïcidaal was als ze last hebben van de symptomen van RLS vaginaal. (Vergroting en tolerantie gebeurde niet alleen met Neurontin, maar later met Requip en nog later, met Ultram, inclusief de uitbreiding van de symptomen naar armen, handen, romp, en de vagina.) Deze effecten lijken te gebeuren om wat voor reden in mijn fysiologie met medicijnen die gewoonlijk niet worden geassocieerd met het. Nadat was ik niet meer in staat om de Neurontin nemen, de arts voorgeschreven Requip. Na ongeveer 8 of 9 maanden, hetzelfde scenario ontvouwde. Ik heb een verscheidenheid van medicijnen of middelen geprobeerd te helpen de symptomen van RLS. Tot slot, het Instituut artsen voorgeschreven methadon aan mijn RLS symptomen onder controle. Ik gebruik Methadon met goede resultaten sinds die tijd. Ik begrijp dat ik op dit moment het nemen van een groot aantal medicijnen voor mijn fysieke problemen, en ben bezorgd over de effecten, bijwerkingen en interacties. De Methadon, in het bijzonder, baart mij want ik ben nogal bang van zijn narcotische werking, dus probeer heel verstandig te zijn in het gebruik ervan. Ik ben dankbaar dat het werkt en dat mijn Restless Legs Syndroom symptomen onder controle zijn met een relatief kleine dosis.

In juni 2009, mijn Reumatoloog voorgeschreven een drug genaamd Savella te helpen met de fibromyalgie. Het was in een oplopende dosis start-up pakket. Dosis de eerste week was laag, en dat was prima, maar het hielp niet de fibromyalgie. Toen ik begon Week 2, echter, waarbij de dosis sterk toegenomen, mijn Restless Legs Syndrome dramatisch toegenomen tot het punt dat ik ervoer het de hele dag en de hele nacht. Ik belde de arts van het Instituut en hij verdubbelde mijn dosis methadon. Ik nam de hogere dosis gedurende enkele dagen tot de Savella was uit mijn systeem, dan is mijn normale dosis van een Methadon tablet elke andere avond hervat. Het lijkt een lange halfwaardetijd, zodat het verlicht de symptomen voor mij meer dan een nacht. Ik ben dankbaar voor alle artsen van NJ NSI voor hun kennis, geduld en wijsheid.

Zoals besproken in vraag 27, is RLS geassocieerd met significante chronische verstoring van de slaap 's nachts, wat kan leiden tot ernstige gevolgen op zowel de korte en lange runs. Vele malen na bevredigende behandeling en verlichting van de symptomen van RLS, patiënten in staat zijn om de slaap te houden en hebben voldoende uren slaap 's nachts, deze mensen hebben geen verdere behandeling voor slaapstoornissen nodig.

Sommige patiënten met RLS, echter, blijven problemen in slaap vallen ondanks bevredigende oplossing van de RLS-symptomen hebben. Voldoende studies (waaronder PSG studies) zijn niet uitgevoerd in deze groep patiënten volledig verhelderen de aard van hun slaapproblemen. Het blijkt dat na geconditioneerd maanden en jaren door het niet kunnen slapen en slaap te handhaven als gevolg van RLS symptomen zijn ze vertrokken met blijvende slapeloosheid, die behandeling vereist om optimale werking te garanderen overdag. Behandeling voor deze patiënten moet volgen het toegepast bij patiënten met chronische slapeloosheid principes. Slaapmiddelen zijn over het algemeen voorgeschreven voor kortdurende slapeloosheid. Daarentegen nondrug therapie, al dan niet intermitterend gebruik van slaapmiddelen, is de steunpilaar van behandeling voor chronische slapeloosheid. Een specialist kan u adviseren over een passende behandeling.

Twee klassen van geneesmiddelen zijn goedgekeurd door regelgevende instanties goedgekeurd voor de behandeling van slapeloosheid: benzodiazepine receptor agonisten en niet-benzodiazepine receptor agonisten. Aangezien niet-benzodiazepine receptor agonisten tijdens de laatste paar jaar beschikbaar zijn gekomen (dat wil zeggen, zolpidem [Ambien], extended-release zolpidem [Ambien-CR], eszopiclone [Lunesta], zaleplan [Sonata]), deze drugs zijn gebruikt bij voorkeur receptor agonisten benzodiazepine omdat ze een beter bijwerkingenprofiel. Met name minder dag na kater-effecten vastgesteld met de niet-benzodiazepine middelen. Twee van de niet-benzodiazepine receptor drugs (eszopiclone en verlengde afgifte zolpidem) gevonden in dubbelblinde, placebogecontroleerde klinische trials relatief veilig zijn voor gebruik zo lang als zes maanden. De FDA heeft ook ingestemd met een non-benzodiazepine hypnotische voor gebruik bij patiënten met slaap-onset insomnia, namelijk ramelteon (Rozerem), een melatonine receptor agonist die slaapinductie bevordert.

Als u het nemen van een slaapmiddel, moet je bereid zijn om naar bed te gaan onmiddellijk na het nemen van de medicatie en moeten zich voorbereiden om een volledige nachtrust hebben zonder op te staan en de uitoefening van andere activiteiten na het innemen van deze medicijnen. Als u zich niet aan deze aanbevelingen kan er ernstige bijwerkingen zoals slaapwandelen, verwardheid arousals, en valt-gedeeltelijke arousals kan al deze gebeurtenissen leiden. Je moet niet ook een dosering hoger dan de aanbevolen hoeveelheden door uw arts is voorgeschreven. Nonpharmacologic (nondrug) behandeling omvat slaaphygiëne maatregelen (zie vraag 70), ontspanningstherapie, stimulus controle therapie, slaap beperking, en patiëntenvoorlichting over slaap gewoonten en houding ten opzichte van de slaap (cognitieve gedragstherapie). Ontspanning therapie omvat progressieve relaxatie en biofeedback om de wekken stimuli te verminderen. Stimulus controle therapie is gericht op het ontmoedigen van de geleerde associatie tussen de slaapkamer en waken en bij herstel van de slaapkamer als de belangrijkste stimulans voor de slaap. Als onderdeel van deze therapie wordt de patiënt geadviseerd om naar bed als slaperig, niet om televisie te kijken, eten, of zorgen te maken terwijl in bed, het bed alleen om te slapen, en, indien niet in staat om in slaap binnen 20 minuten vallen, te krijgen uit bed, ga naar een andere kamer, iets ontspannend (zoals het luisteren naar muziek of het lezen van boeken licht) doen, en ga dan terug naar bed als slaperig. Deze stappen kunnen worden herhaald. Andere aanbevelingen zijn om wakker te worden op een vaste tijd elke ochtend, ook in het weekend, en geen dutjes.

Cognitieve gedragstherapie (CGT) adressen disfunctionele overtuigingen en houdingen over slaap. Het voedt de patiënt over realistische opvattingen over de aard van de slaap en vermindert eventuele misvattingen de patiënt kan hebben over slaap. Bijvoorbeeld, veel mensen zijn onder de indruk dat als ze niet hebben 8 uur slaap, kunnen ze niet functioneren de volgende dag en de korte slaapperiode zal een ramp voor hen. Dit is niet waar. Behoefte van elk individu voor de slaap is anders, en de aanbevolen 71/2 tot 8 uur slaap is gewoon een gemiddelde cijfer. Veel mensen kunnen krijgen door met 6 uur of minder, anderen vereisen meer dan 8 uur slaap. Het belangrijkste punt om te benadrukken is hoe de afzonderlijke functies van de volgende dag. Als een persoon adequaat kan functioneren met voldoende energie en motivatie, zelfs als hij of zij niet over 8 uur slaap, is er geen reden tot bezorgdheid. Evenzo, als de patiënt wakker werd in het midden van de nacht en ging toen terug naar snel weer slapen, dat is aanvaardbaar zolang er geen bijzondere waardevermindering van de volgende dag functie

At andere keer blijf ik klachtenvrij voor weken in een tijd. Moet ik mijn huisarts voor behandeling of moet ik proberen over-the-counter medicatie? Voordat u besluit op een cursus van de behandeling, hetzij voorgeschreven door uw huisarts of gekocht in de vorm van over-the-counter geneesmiddelen, moet u er absoluut zeker van uw symptomen zijn consistent met een diagnose van RLS zijn. Je moet niet de diagnose zelf op basis van opgedane kennis uit het internet of leesmateriaal. Als u vermoedt dat u last RLS-symptomen, dient u uw huisarts te zien, mits hij of zij is geïnformeerd over RLS, of, nog beter, op zoek gaan naar een RLS specialist om de diagnose bevestigd. Zodra de diagnose is vastgesteld, moet u beslissen of u de behandeling met geneesmiddelen nodig hebt of dat u uw klachten kunt besturen door nondrug maatregelen zoals beschreven in vraag 70.

Uit de beschrijving van het betrokken blijkt dat de patiënt gaat in remissie weken en lijdt aan symptomen slechts een of twee nachten per week, maar deze symptomen intens kunnen op gelegenheden. Deze patiënt moet nonpharmacologic maatregelen eerst proberen. Onder geen beding mogen gebruik door de patiënt over-the-counter medicijnen om RLS te behandelen, omdat veel van deze medicijnen bevatten histamine en zal verergeren de symptomen van RLS (zie vraag 82). Als de nonpharmacologic maatregelen niet verlichten van de symptomen en de symptomen blijven bemoeien met de slaap, moet de patiënt een RLS specialist voor de behandeling zien.

Plotselinge aanvallen van slaperigheid overdag zijn niet erg vaak voor bij patiënten met RLS, maar zijn waargenomen bij veel patiënten met de ziekte van Parkinson, die veel grotere doses van dopaminerge medicatie dan die welke worden gebruikt voor RLS vereist. Bij de ziekte van Parkinson, overmatige slaperigheid of aanvallen van slaperigheid zijn waarschijnlijk veroorzaakt door een combinatie van de medicatie (dwz bijwerkingen) en de ziekte van Parkinson zelf, die verlies van dopaminerge neuronen in de hersenen veroorzaakt. In RLS, is er geen verlies van dopaminerge neuronen in de hersenen en de dosis geneesmiddelen gebruikt zijn relatief klein. Bijgevolg is de kans op overmatige slaperigheid of slaap aanvallen is zeldzaam.

Ondanks slaapstoornissen meeste RLS patiënten klagen over overmatige slaperigheid. In feite zijn ze meer kans om verslag wordt hyperaroused of hyperalert overdag. De oorzaak van dit merkwaardige fenomeen-dat is, slaapgebrek 's nachts en een hyperalert staat in de dag-in veel patiënten met RLS is niet bekend.

In een vragenlijst onderzoek onder 156 RLS patiënten en 126 controlepersonen zonder RLS, een iets hogere prevalentie van plotseling in slaap vallen in RLS patiënten dan bij controles werd gevonden. Deze voorwaarde was vooral uitgesproken bij oudere RLS patiënten met verminderde duur van nachtrust. Toch is er geen verband tussen slaperigheid en duur of de ernst van de ziekte. Het is interessant op te merken dat deze slaperigheid werd opgemerkt bij onbehandelde patiënten met RLS; volgende dopaminerge behandeling, is er een lager risico op slaperigheid dan bij onbehandelde patiënten optreedt. Enkele anekdotische rapporten beschrijven RLS patiënten klagen van slaperigheid kort na het starten van dopaminerge medicatie.

Enerzijds meeste meldingen van slaperigheid overdag en plotselinge slaperigheid in RLS patiënten waarschijnlijk gerelateerd aan de ziekte, namelijk de ernstige slaapverstoring s nachts plaats van gebruik van dopaminerge medicatie. Anderzijds, niet-dopaminerge geneesmiddelen zoals sedativa-hypnotica (clonazepam), anticonvulsiva (gabapentine of pregabaline) en opiaten medicijnen gebruikt om ernstige gevallen van die met augmentatie behandelen, kunnen slaperigheid overdag veroorzaken.

Behandeling van vergroting vereist de expertise van een RLS specialist. Bij het ontbreken van een volledig begrip van het mechanisme dat ten grondslag vergroting, wordt de behandeling gewoon gebaseerd op adviezen van experts. De eerste stap is om een diagnose van augmentatie maken. De volgende stap is manieren te augmentatie voorkomen overwegen. Factoren die RLS-symptomen verergeren (zie vraag 51, 73, 81, en 82) moet eerst worden uitgesloten. Als een ijzertekort wordt opgemerkt of indien serumferritin laag is, moet de initiële behandeling bestaat uit orale ijzersupplementen, samen met orale vitamine C om ijzerabsorptie te promoten.

Als een preventieve maatregel, moet een zeer lage dosis van dopaminerge medicatie worden gebruikt, met deze dosis wordt langzaam verhoogd. Levodopa-de dopaminerge middel het meest waarschijnlijk oorzaak augmentatie-is over het algemeen niet tegenwoordig voorgeschreven door specialisten om RLS te behandelen als gevolg van deze tendens. Wanneer een patiënt wordt behandeld met levodopa moet zeer kleine doses worden gegeven. Levodopa, kan echter worden met tussenpozen gebruikt onder bepaalde situaties (bijvoorbeeld het kijken van een film in het theater, het luisteren naar een concert, gaan voor een lange autorit of vliegreis). Het voordeel van levodopa onder deze omstandigheden is dat de actie erg snel (binnen 15 tot 30 minuten) en niet te lang, als deze drug tussenpozen wordt gebruikt, de kans augmentatie minimaal.

Als symptomen van augmentatie zijn mild en komen in de vroege middag, of als de patiënt de symptomen kan beheren door nondrug behandeling (bijvoorbeeld, lopen en bewegen), dan is er geen noodzaak om de medicatie te veranderen. Als de symptomen interfereren met het functioneren overdag, dan in een mild geval, de beste strategie is om ofwel splitsen de medicatie in twee doses (een in de vroege namiddag en een 's nachts, die 2 uur voor het slapen gaan) of voeg een kleine dosis dopamine agonist in de middag. Indien de patiënt symptomen wijzen op toenemende vergroting vertonen, moet een andere strategie gebruikt. Soms veranderen van de ene agonist naar de andere, bijvoorbeeld het veranderen van pramipexol te roprinirole, of van roprinirole naar pramipexol-kan zorg dragen voor het probleem, omdat er over het algemeen geen kruis tolerantie.

In ernstige gevallen van vergroting met meer ernstige onrust en ernstige slaapverstoring, zal deze strategie niet werkt. In een dergelijke situatie moet de dopaminerge medicatie degressief met uitzicht richting geheel stoppen. Tijdens deze periode kan de patiënt last heeft van ernstige symptomen blijft drie tot vier dagen. De andere manier om deze situatie om te gaan is om geleidelijk verlagen van de dopaminerge medicatie en tegelijkertijd toe te voegen een ander medicijn, zoals een medium-potentie opioïde of een anti-epilepticum (bijv. gabapentine of pregabaline). In zeer ernstige gevallen kan highpotency opioïden worden gegeven na volledig stoppen van de dopaminerge medicatie. Soms combinaties van medicijnen, zoals opioïden en anticonvulsiva (pregabaline of gabapentine), wellicht worden gebruikt. Andere maatregelen die nuttig kunnen zijn onder andere drugs feestdagen en rotatie van drugs (zie vraag 83).

Het is soms moeilijk om vergroting onderscheiden van symptomen van ernstige RLS ten gevolge van ziekteprogressie. RLS algemeen een langzaam progressieve ziekte. Wanneer de ziekte zich ontwikkelt tot het punt dat de persoon meer voorkomende symptomen met uitbreiding van de symptomen in de overdag, kan deze fase worden verward met een ernstige vergroting. Gevallen van vergroting zal een paradoxale reactie vertonen (dwz, op het verminderen van de dosis van de medicatie, symptomen van vergroting kan afnemen; op het verhogen van de dosis, kan de symptomen blijven vooruitgaan). In progressie van de ziekte, maar een vermindering van medicatie de symptomen erger in plaats van beter.

Een ander belangrijk punt om onderscheid te maken tussen de progressie van de ziekte en de vergroting is dat progressie van de ziekte is over het algemeen langzaam, in plaats van plotse en acute, met uitzondering van de exacerbatie veroorzaakt door bepaalde factoren (bijv. geassocieerd ijzertekort, comorbide medische aandoeningen, inname van antidepressiva, gebruik van over- the-counter medicatie zoals antihistaminica en antinausea drugs, en relatief inactieve levensstijl). Daarentegen, in vergroting, de progressie van de symptomen kan dramatisch zijn, met symptomen plotseling verslechtert. In andere gevallen kan augmentatie presenteren langzaam toenemende verslechtering van de symptomen met fluctuatie van symptomen en verspreiden naar andere lichaamsdelen.

Rebound is het einde van de dosis-effect, dat vooral optreedt met medicijnen korte werkingsduur zoals levodopa. Het algemeen niet optreden met dopamine-agonisten, waarvan de werking duurt 6 tot 8 uur. Met een rebound, de bloedspiegel van de medicatie valt in de vroege uren van de ochtend (bijv. 3-4 AM) vergezeld van een opleving van de symptomen. Daarentegen vergroting komt vroeg in de avond of middag, maar niet in de vroege ochtend. In rebound na de eerste exacerbatie, zal symptoomvrij perioden later in de ochtend. Omgekeerd symptomen aanhouden in vergroting en kan uitbreiden naar andere delen van het lichaam-een fenomeen dat niet voorkomt in de rebound. In rebound, is er ook geen intensivering van RLS symptomen.

Tolerantie wordt gedefinieerd als een verminderde reactie op medicatie tijd die steeds medicatie dosis even doeltreffend (dwz een verhoogde behoefte aan medicijnen) verkrijgt. In de loop van de tijd, het effect van dopaminerge middelen afneemt als gevolg van verminderde gevoeligheid van dopaminereceptoren. De patiënt vereist waardoor doses dopaminerge medicatie om de symptomen te verlichten. Tolerantie niet verschuift de timing van de symptomen en niet leidt tot meer ernstige symptomen dan opgetreden voordat de behandeling begint. Daarentegen wordt vergroting gekenmerkt door toenemende ernst van de symptomen en de ernst overschrijdt voorbehandeling ernst. Sommige onderzoekers denken dat borstvergroting gaat door een fase van tolerantie. Een laatste punt om te vermelden is dat de tolerantie van de verspreiding van RLS-symptomen naar andere delen van het lichaam veroorzaakt.