Gemma's commentaar: Noodgevallen kan eng zijn. Tijdens een vakantie in een populaire badplaats in het noordoosten, werd ik gevangen op het strand als een rukwind kwam, opwaaiende zand in mijn gezicht en mond.

Omdat mijn kinderen gelukkig speelden, ik vertraagde het verlaten van het strand, en tegen de tijd dat ik deed, was ik naar adem happend, bijna niet in staat om omhoog te klimmen de duinen. Tegen de tijd dat ik bij een meldkamer later die avond, was mijn ademhaling zeer moeizaam. De behandeling was eng, ook. Ik kreeg een schot van adrenaline, waardoor ademen gemakkelijk, en naar huis gestuurd. De adrenaline hield me bedraad (dus uiterst gespannen en niet in staat om te slapen) voor meer dan een dag. Ik wil hieraan toevoegen dat deze noodsituatie gebeurde 20 jaar geleden, en dat ik werd behandeld in een klein regionaal ziekenhuis, beter voorbereid om te gaan met ongevallen varen dan ademhalingsproblemen. Ik weet zeker dat de behandeling zou vandaag beter. T

hij onvermogen om de controle van een astma-exacerbatie krijgen is de belangrijkste reden voor de voortgang naar het dichtstbijzijnde ziekenhuis voor een spoedeisende behandeling (Tabel 29). Het simpele feit dat je astma is actiever misschien niet op zich rechtvaardigt een meldkamer bezoek. Als uw astma reageert op toegenomen behandeling zoals bepleit in de richtlijnen van de NAEPP's, of zoals beschreven in uw astma zorgplan, dan kun je misschien gewoon nodig om in te checken met uw astma provider. Als uw astma symptomen niet reageren op de toegenomen behandeling, of als uw symptomen verergeren, ondanks een dergelijke behandeling, dan is een bezoek aan de eerste hulp is geïndiceerd. De beslissing om over te gaan naar de eerste hulp is gebaseerd op medische overwegingen als gezond verstand. Houd in gedachten dat astma elk individu uniek is. Sommige individuen kunnen snel verergering exacerbaties, bijvoorbeeld, en de snelheid van hoe snel uw astma neiging vooruitgang moet wel rekening worden gehouden.

Ik heb altijd mijn patiënten herinneren dat meldkamers zijn open en 24 uur per dag voor een redelijke, omdat ze nodig zijn! Astma niet reageren op opgevoerde thuisbehandeling is precies het soort van voorwaarde dat spoedeisende kamers zijn ontworpen om te behandelen. De sleutel is niet te aarzelen om door te gaan naar de eerste hulp als uw astma specialist adviseert u, of als het protocol je volgt als onderdeel van uw astma actieplan vraagt. Elk actieplan astma moeten duidelijke criteria voor wanneer u spoedeisende zorg moet verkrijgen bevatten. Een rood-zone expiratoire piekstroom (PEF) minder dan 50% van uw persoonlijke beste is een duidelijke indicatie van een verergering van astma en warrants vervoer naar de eerste hulp. Wacht niet te lang! Proberen om taai het uit maakt het alleen maar moeilijker om je exacerbatie beheersen. Het is beter om vroeg en snel in te grijpen. Te beschouwen als een onderdeel van uw routine astma zorg, het bespreken van tevoren met uw astma arts de beste manier om verhoogde symptomen van astma te behandelen, wanneer steroïde therapie beginnen, wanneer te bellen voor advies, en wanneer te gaan naar de eerste hulp.

Kerrin's commentaar:

Toen mijn zoon had zijn eerste respiratoire episode, wisten we niet wat er gebeurde. Hij had een koude, hij een zeer productieve klinkende hoest had, en hij werd piepende ademhaling. We hadden de vernevelaar uit een eerdere ziekte had hij tijdens die zijn arts gehoord wheezes, hoewel niets zo extreem als wat we hoorden deze tijd. We gebruikten de vernevelaar, die werkte korte tijd, maar slechts een paar uur. We moesten opnieuw behandelen hem binnen 2 uur. We zetten hem in bed na een van de behandelingen en hij leek te beter te doen, maar na het controleren op hem een uur later dachten we dat hij misschien weer problemen. Het was moeilijk te zeggen, hoewel, omdat hij in slaap was, konden we niet echt zien de intrekkingen in zijn borst, en we dachten dat misschien wel zijn diepe ademhaling was gewoon uit het feit dat hij in slaap was. Toen we de dokter belde, vroeg ze ons om de telefoon maximaal zijn mond zodat ze hem kon horen, en ze vertelde ons om te kijken naar zijn nek om te zien of intrekkingen er voorkwamen, ze waren, en ze waren zeer duidelijk. Toen hij dit hoorde, gecombineerd met het feit dat we hadden om behandelingen readminister binnen 4 uur, vertelde ze ons om hem direct naar het ziekenhuis. Hij eindigde met te verblijven voor 2 dagen.

Immunoglobulinen zijn eiwitmoleculen die circuleren in de bloedstroom. Deze zijn met het lichaam van de immuunrespons op een stimulus gezien als vreemd, zoals bacteriën, parasieten of allergenen. Er zijn vijf klassen van immunoglobulinen, genaamd G, A, M, E en D, en afgekort: IgG, IgA, IgM, IgE en IgD. Elke klasse heeft zijn eigen kenmerken. IgE is een immunoglobuline die in het lichaam stijging in bepaalde situaties, met inbegrip van de vaststelling van een allergische reactie. Personen met allergie en astma vertonen vaak verhoogde IgE bloed in vergelijking met een normaal individu met noch allergie of astma. IgE speelt een belangrijke centrale rol in diverse allergische aandoeningen, namelijk astma, allergische rhinitis, atopische dermatitis (ook bekend als eczeem), bepaalde voedselallergieën (bijvoorbeeld pinda's en vis), urticaria (netelroos) en anafylaxie. Recente begrip van de cruciale rol van IgE rechtstreeks geleid tot de ontwikkeling van een nieuw geneesmiddel dat blokkeert de effecten van IgE, zoals besproken in vraag 72. Door het blokkeren van IgE, is de allergische reactie verminderd of geëlimineerd, met veelbelovende behandeling van astma en ernstige voedselallergieën.

Als ik een allergie naast mijn astma, welke soorten behandeling er beschikbaar zijn? Een sterke link tussen astma en allergie is erkend voor een lange tijd en beide diagnoses vaak naast elkaar bestaan, zoals uitgelegd in vraag 9. Veel mensen denken dat ze allergisch zijn voor bepaalde voedingsmiddelen of aeroallergenen, zoals pollen of hond huidschilfers, bijvoorbeeld kunnen zijn. Een scherpzinnig waarnemer zou kunnen opmerken dat na blootstelling aan de vermoedelijke agens, een allergische symptomen, zoals jeukende, tranende ogen, verstopte neus of keel tintelingen ontwikkelt. Aan de andere kant, kan een persoon allergisch en niet de verbinding te zijn, niet herkennen van de symptomen van allergie voor wat ze zijn. Soms kan de behandelend arts komen om te vermoeden dat een terugkerende groep van symptomen buiten de longen of die persistent astma weerspiegelt een onderliggende allergie. In elke omstandigheid, kan overleg met een allergie specialist of allergoloog uiterst nuttig en wordt sterk aanbevolen om te bepalen of een allergie aanwezig is of niet.

Personen, vooral kinderen, van wie astma persistent is (volgens de NAEPP's 2007 classificatie) moeten worden geëvalueerd op de mogelijkheid van een allergeen-geïnduceerde astma. De belangrijkste allergenen van een astma-perspectief worden ingeademd allergenen, inclusief allergenen (zoals huisstofmijt, huidschilfers van dieren, en kakkerlakken) en outdoor schimmelsporen. Seizoensgebonden astma is in verband met de blootstelling aan gras, ambrosia, en pollen bij gevoelige personen. Voedselallergie meestal niet neerslaan astmasymptomen. Als uw behandelend arts gelooft dat je significante symptomen van allergie, kan verwijzing naar een allergie specialist te worden beschouwd. Allergologen zijn experts in het evalueren van en zorg voor kinderen en volwassenen met allergische aandoeningen. Evaluatie begint altijd met een gedetailleerde geschiedenis van de symptomen van de patiënt en een beoordeling van de familiegeschiedenis. Het lichamelijk onderzoek vooral de nadruk gelegd op de huid, bovenste luchtwegen en longen. Belangrijke aanwijzingen voor de diagnose van allergie vaak te vinden zijn bij nadere inspectie van de huid, ogen, keel en neus, en bij auscultatie van de longen. Een oplettende arts kan dus detecteren diverse specifieke bevindingen van allergie als ze aanwezig zijn op het lichamelijk onderzoek zijn. Na het verkrijgen van een complete geschiedenis en uitvoeren van een lichamelijk onderzoek, kan de volgende stap in de evaluatie vereisen specifieke allergie testing.Testing wordt rechtstreeks uitgevoerd op de huid (in vivo allergietesten) of laboratoriumprocedure (in vitro allergietesten) met een bloedmonster.

Direct testen verwijst naar een van twee technieken, soms collectief genaamd huidtest. De eerste gebruikt de prik punctuur methode en wordt uitgevoerd op de huid van onderarm of rug van de patiënt. De prik punctie vorm van testen is derhalve niet in te betrekken die een injectie. Indien het resultaat van de prik punctietest niet definitief is, dan is de volgende stap in de evaluatie van vermoedelijke allergie intradermale testen, meestal aan de bovenarm vereist. Een intradermale test vereist een zeer oppervlakkige injectie rechtstreeks in de huidlaag. Indirecte testen (in vitro) vereist venapunctie, waarbij een monster (buis) van bloed uit een ader wordt verkregen door een naald stick. De eerste commercieel geïntroduceerd in vitro allergie test, ontwikkeld door Pharmacia Diagnostics van Uppsala Zweden, werd genoemd RAST (wat staat voor radioallergosorbenttest) en werd op grote schaal beschikbaar zijn door het midden van de jaren 1970. Het bedrijf ontwikkelde een meer verfijnde toets in 1989 genaamd ImmunoCAP, die nu verdrongen van de eerste generatie RAST.

Een "positieve allergie" testresultaat weerspiegelt eerdere blootstelling gevolgd door sensibilisatie voor het specifieke allergeen getest. Het positief testresultaat geeft aan dat het immuunsysteem wordt gestimuleerd om een eiwit, namelijk een IgE antilichaam dat specifiek tegen de geteste allergenen te produceren. Denk bijvoorbeeld aan een student die elk jaar als hij verhuist naar zijn studentenkamer op school in de late zomer, merkt een aantal weken van neusverstopping, hoest, en een opflakkering van zijn typische symptomen van astma die een stap in astmamedicatie. Zijn allergoloog vermoedt ambrosia allergie. Direct testen met ambrosia extract is positief, wat betekent dat het immuunsysteem van ons college student is in tijd gestimuleerd om een IgE-antilichaam produceren (zie de volgende vraag voor meer informatie over IgE) tegen ambrosia. Onze student gesensibiliseerd voor ambrosia is nu "geprimed" om een allergische reactie te hebben wanneer opnieuw blootgesteld aan ragweed.When keert hij terug naar de universiteit tijdens ambrosia seizoen, hij neusklachten en zijn astma fakkels ervaart als gevolg van zijn ambrosia allergie.

Velen geloven ten onrechte dat het testen van bloed (RAST of ImmunoCAP) is een of andere manier nauwkeuriger dan direct testen allergie bij de evaluatie van allergie. RAST een geldige techniek die allergische gevoeligheid en de aanwezigheid van IgE-antilichamen. De ImmunoCAP biedt extra gedetailleerde meting van IgE-antilichaam niveaus.

Specifieke klinische situaties kan een allergoloog leiden tot een in vitro (bloed) methode voor het testen in plaats van bevelen in vivo, erkennen ook dat in vivo (huidtest) vereist specifieke vaardigheden en ervaring uit te voeren. Personen met actieve huidaandoeningen, zoals eczeem of psoriasis of zeer reactieve huid zijn niet geschikt kandidaten voor directe allergie (huid) testen en beter geëvalueerd met een bloedtest, bijvoorbeeld. Een zeer jonge kinderen en iedereen die een overdreven angst voor naalden zouden mogelijke kandidaten voor RAST testen ook. Tenslotte moet een persoon die dagelijks antihistamine medicijnen die niet tijdelijk kan worden stopgezet moet worden overwogen voor bloedonderzoek, omdat een direct (in vivo) huidtest levert onbetrouwbare resultaten als een persoon neemt antihistamine geneesmiddelen bij de testing.Testing voor verschillende vermoedelijke voedselallergie bij een jong kind kan effectief allemaal tegelijk worden uitgevoerd met de RAST of ImmunoCAP bloedtest.

Zodra de diagnose van specifieke allergie (of allergieën) is gebracht, wordt de volgende stap inleiding passende behandeling. Er zijn drie fundamentele en aanvullende aanpak bij de behandeling van allergische aandoeningen: allergeenvermijding, medicatie en immunotherapie. De eerste maatregel is het contact met of blootstelling aan het allergeen zoveel mogelijk te vermijden. Sommige allergenen, zoals voedingsmiddelen, kan over het algemeen worden doorgegeven door een zorgvuldige menu planning en nauwe herziening van etiketten van voedingsmiddelen, terwijl anderen, zoals stuifmeel van bomen, in redelijkheid niet kan worden geheel vermeden, en sommige (zoals een geliefd huisdier) zou uiterst moeilijk blijf weg van. Zelfs zo, het is ook belangrijk voor een persoon met een allergie te hebben als normaal en gezond een levensstijl mogelijk te maken. Als u allergisch bent voor een milieu-allergeen (zoals een kat, hond of hamster) en je consistent en betrouwbaar implementeren succesvol milieubeleid allergeen controle, mag u geen medicatie of verdere behandeling niet nodig.

Milieu-controle alleen is echter niet altijd voldoende bij de behandeling van belangrijke allergie. Ondanks uitstekende beheersing van omgevingsfactoren en vastberaden inspanningen op allergeenvermijding, worden aanvullende maatregelen meestal nodig voor een optimale behandeling van allergie. De tweede strategie allergie behandeling is het voorschrijven van geschikte geneesmiddelen (farmacotherapie) doeltreffend zeggenschap symptoms.Note echter dat de voor de controle van allergiesymptomen voorgeschreven medicatie niet genezen het onderliggende allergie. Immunotherapie, gewoonlijk aangeduid als "allergie shots", is de derde benadering toegepast voor de behandeling van allergische astma en is de enige methode van behandeling die het potentieel heeft "afwijzen" of eventueel uitschakelen, het vermogen van het immuunsysteem specifieke allergenen reageren. Als er geen allergische reactie, zal er geen astmasymptomen. Denk bijvoorbeeld, een patiënt met gedocumenteerde boom en gras pollen allergieën waarvan de ouders kwamen naar een allergoloog op zoek naar een second opinion, toen hij 11 jaar oud was. Hij had voor het eerst symptomen van allergie ontwikkeld in het eerste leerjaar. In de komende 4 jaar, en ondanks de uitstekende naleving antihistamine pillen, nasale allergie sprays, en milieu-controles, zoals het gebruik van airconditioning en luchtfilters, dit kereltje ervaren verslechtering van allergische symptomen elke lente en zomer. Onmiddellijk voordat hij in werd gebracht voor zijn overleg, vereist hij diverse cursussen van orale corticosteroïden in de loop van een lente en zomer seizoen. Een van onze aanbevelingen voor behandeling opgenomen behandeling van immunotherapie gericht tegen boom en gras allergenen. Deze patiënt doorgaat met immunotherapie en is nu een actieve, sportieve 16-jarige die niet langer nodig heeft om nasale steroïden sprays en dagelijks antihistaminica gebruiken om function.During de allergie seizoen-veer in de vroege zomer-hij neemt slechts een infrequent antihistaminicum zijn aanmerkelijk verminderd symptomen onder controle. Deelname aan zijn favoriete sport-voetbal en honkbal-niet voldoet aan de uitdagingen die het deed voordat hij begon zijn allergie behandelingen. Immunotherapie gericht tegen boom en graspollen heeft veroorzaakt zijn immuunsysteem af te slaan en bijna uit te schakelen zijn vermogen om allergisch te reageren op een van deze pollen klassen. Bij voortzetting van de therapie, zou het niet onredelijk zijn voor deze jonge man te ontdoen van zijn allergische gevoeligheid voor de lente-seizoen pollen.

Allergologen zijn artsen die deskundig zijn op het toedienen van immunotherapie. Immunotherapie is effectief bij de behandeling van de uitgekozen persoon met allergische astma, allergische rhinitis en insektebeet allergie bewezen. Behandeling in eerste instantie vereist wekelijkse bezoeken en duurt gemiddeld 3-5 jaar maar soms more.Over tijd, de interval tussen injectie bezoeken strekt zich uit tot 3-4 weken tijdens de onderhoudsfase. De 2007 NAEPP's EPR-3 adviseert dat immunotherapie worden overwogen voor een persoon met persisterende astma "als bewijs is duidelijk van een relatie tussen symptomen en blootstelling aan een allergeen waarvoor de patiënt gevoelig is."

Kerrin's commentaar:

We hadden mijn zoon getest op allergieën toen hij 2 jaar oud was. We waren vooral bezorgd over een pinda-allergie, omdat hij een reactie op een cookie iemand meegenomen uit een bakkerij die we vermoeden was ofwel gemaakt met arachideolie of in contact met pinda ingrediënten was gekomen had. De allergie specialist uitgevoerd een test op zijn rug, omdat hij te jong was zeker dat hij niet zou afvegen het serum te zijn was. Het moeilijkste deel is het houden van hem nog voor de 20 minuten duurde voor de test te voltooien. Maar ze hadden een videorecorder in het kantoor en hij snel neergestreken. En de test bleek dat hij een ernstige pinda-allergie had, dus de zeer korte ongemak was een kleine prijs om te betalen voor het kennen van deze potentieel levensreddende stukje informatie.

Verwijzing naar een astma- specialist wordt geadviseerd onder twee algemene omstandigheden : de " lastige" diagnose , en de behoefte aan deskundige evaluatie of behandeling .

In de eerste omstandigheid , kan astma een vermoedelijke maar onbewezen diagnose , hetzij als gevolg van atypische symptomen of als gevolg van een overlappende ziekte , en verwijzing leidt naar de resolutie van een diagnostische puzzel. In de tweede omstandigheid , verwijzing leidt tot een verbeterde astmacontrole .

Studies suggereren dat ongeveer 5 % van de volwassenen met astma zijn tegen therapie als hun astma blijft slecht gecontroleerde frequente exacerbaties ondanks adequate behandeling . Het is niet duidelijk waarom dit minderheid van volwassen patiënten niet volledig reageren astma therapie , hoewel is waargenomen als groep , ze de neiging om een hogere gesuperponeerd ziekten , zoals GERD , ernstige allergische rhinitis en psychische omstandigheden. Zogenaamde moeilijk te beheersen astma kunnen een groot aantal factoren weerspiegelen , van ongunstige sociaal-economische omstandigheden om een zeldzame vorm van corticosteroïd - resistent astma.

In de Verenigde Staten , de meerderheid van de mensen met astma krijgen hun zorg van artsen die zijn generalistische artsen, zoals huisartsen , internisten en kinderartsen . De beslissing om de zorg van een astma- specialist op zoek kan een kwestie van voorkeur van de patiënt zijn, maar is vaker een gevolg van de ernst van de ziekte . Raadpleging van een astma- specialist is aangegeven en passend bij astma van een persoon is niet goed controlled.An voorbeeld is iemand die dagelijks symptomen , veelvuldige afwezigheid van het werk of school, of die vereist hospitalisatie voor astma ondanks goede naleving van een behandelplan. Op dezelfde manier , mensen met astma geclassificeerd als matig of ernstig persistent astma moeten hun zorg ontvangen van een astma- specialist.

De meest recente update van de NAEPP 's Expert Panel Report ( 2007 ) richt zich op de vraag wanneer doorverwijzing naar een astma- specialist is verplicht en wanneer deze moet worden beschouwd . Elke persoon met astma, die een levensbedreigende exacerbatie heeft ervaren moet worden ter raadpleging voorgelegd aan een astma- specialist. Hetzelfde geldt wanneer een persoon met astma meer dan twee uitbarstingen van orale corticosteroïden ( pillen ) in de stand 12 maanden nodig is of overnacht ziekenhuis met verergerd astma . Elke volwassene met ernstig persisterend astma of een patiënt die stap 4 of hoger behandeling astma vereist , moet onder de zorg van een arts met een expertise in de klinische astma-management . Evenzo kan verwijzing naar een astma- specialist worden overwogen voor volwassenen met matig persisterend astma die stap 3 behandeling. Als immunotherapiebehandeling ( allergie shots ) wordt overwogen , dan is overleg met een allergoloog is verplicht.