De meeste mannen kunnen PDE-5 remmers nemen. Niettemin zijn er bepaalde contra-indicaties van deze therapie. Als deze beperkingen worden genegeerd, kan ernstige of zelfs levensbedreigende problemen voordoen.

Specifieke contra-indicaties voor gebruik van PDE-5 remmers omvatten het gebruik van producten die organische nitraten zoals nitroglycerine sublinguaal, amyl nitraat, nitroglycerine patches en langwerkende nitraten zoals Imdur (Tabel 20). Nitraten (bijvoorbeeld nitroglycerine), die een vorm van salpeterzuur die opening van de bloedvaten naar het hart veroorzaakt, nitrieten en mag niet worden gebruikt voor angina minstens 24 uur na een man een PDE-5 inhibitor heeft genomen.

Wanneer gecombineerd, nitraten en PDE-5-remmers kan een significant lagere bloeddruk tot een potentieel levensbedreigende niveau. Daarom, in tegenspraak met het gebruik van PDE-5 remmers instabiel angina die regelmatig gebruik van kortwerkende of sublinguale nitroglycerine. Mocht u pijn op de borst ervaart tijdens het vrijen, moet u stoppen met wat je doet. Als de pijn aanhoudt, moet u naar de eerste hulp en het personeel daar dat je nam een PDE-5 remmer, zodat ze weten niet aan u nitraat in welke vorm te geven kennis. Het gebruik van PDE-5 remmers is niet onderzocht bij patiënten met de volgende condities, dus voorzichtigheid moeten worden gebruikt bij de behandeling van deze personen met een PDE-5 remmer: congestief hartfalen met een borderline laag bloedvolume, recente hartaanval (myocardinfarct ), hypotensie (lage bloeddruk), hoge bloeddruk krijgt, die 3 of meer medicijnen, retinitis pigmentosa (een erfelijke oogaandoening die blindheid veroorzaakt), ernstige aritmie (onregelmatige hartslag), en alle omstandigheden dat mannen gevoelig zijn voor priapisme zoals sikkel kunnen maken cel ziekte / trek, leukemie en multipel myeloom.

Als u niet zeker bent van uw cardiale toestand, heb je een sterke familiegeschiedenis van hart-en vaatziekten, of u niet regelmatig oefenen, dan moet u overwegen op zoek naar verdere cardiale evaluatie voordat u begint met een PDE-5 remmer. Een cardiale stress test kan helpen bepalen of u een significante cardiale risico's geassocieerd met seks en het gebruik van een PDE-5 remmer. Mannetjes die alfa-blokkers, doxazosine (Cardura), terazosine (Hytrin), tamsulosine (Flowmax), en silodosin (Rapaflo) moet worden op stabiele doses van de alphablocker vóór het begin van PDE-5 therapie en moet beginnen bij de laagste dosis van de PDE-5 inhibitor. Hoewel PDE-5 remmers veroorzaken minimale effecten op de bloeddruk, indien gebruikt in combinatie met alfa-blokkers, die ook de bloeddruk verlagen, kan het resultaat klinisch significant zijn, dus is het het beste om voorzichtig te zijn en de doseringsrichtlijnen.

Hoe kan ik gebruik maken van PDE-5-remmers?

Gebruik van PDE-5 remmers is op de vraag, wat betekent dat in de meeste gevallen, elke keer dat u wilt om gemeenschap te hebben, moet je een pil te nemen. Deze pillen te vergemakkelijken reactie van je lichaam, in plaats van het veroorzaken van een erectie op hun eigen, zodat ze vereisen seksuele stimulatie of voorspel te werken. Andere medicijnen die PDE-5 remmer verhogen omvatten erytromycine (E-mycin), claritromycine (Biaxin), ketoconazol (Nizoral), itraconazol (Sporanox) en cimetidine (Tagamet). Mannen die proteaseremmers, zoals indinavir (Crixivan), nelfinavir (Viracept), ritonavir (Norvir), of saquinavir (Fortovase), moeten beginnen met een lagere dosis over en neem de PDE-5 remmer minder vaak omdat de proteaseremmers (algemeen voorgeschreven HIV infectie en AIDS) de bloedspiegels van de PDE-5 remmers. De drie PDE-5 remmers enigszins variëren in termen van hoe ver van tevoren een man nodig heeft om de medicatie in te nemen voor het effectief te zijn en hoe lang na het innemen van de medicatie hij een antwoord kan verwachten. Beide sildenafil (Viagra) en vardenafil (Levitra) moeten worden genomen ongeveer 1 uur voor de geslachtsgemeenschap, terwijl tadalafil (Cialis) moeten worden genomen 2 uur vóór de verwachte geslachtsgemeenschap. Dieet kan de resultaten met sildenafil-specifiek van invloed is, moet iemand vermijden nuttigen van een vetrijke maaltijd voorafgaand aan het gebruik van deze drug. Tadalafil heeft een lange halfwaardetijd (17-21 uur), dus als deze medicatie voor u werkt, kan het werk voor zo lang als 3 dagen nadat je in eerste instantie de medicijnen in te nemen. Dit is niet het geval voor alle mannen. Onlangs heeft een lagere dosis van tadalafil is goedgekeurd voor dagelijks gebruik.

Meerdere doses zijn beschikbaar voor elk van deze medicijnen, maar het wordt aanbevolen dat u begint bij de laagste dosis en titreer de dosis omhoog als nodig is. Bij bepaalde patiënten een lagere dosis en minder frequent gebruik van de medicatie aanbevolen. Uw arts zal u vertellen welke dosis en dosisinterval voor u geschikt is. Alle van de PDE-5 remmers dient slechts eenmaal te worden genomen in een periode van 24 uur.

Momenteel drie orale behandelingen zijn beschikbaar voor de behandeling van ED. De eerste therapie beschikbaar is sildenafil (Pfizer, aos Viagra), die door de FDA in 1998 goedgekeurd. Vardenafil (Bayer, aos Levitra) en tadalafil (Lily Icos, aos Cialis) werden jaren later goedgekeurd voor gebruik. Alle drie van deze orale therapieën fosfodiësterase type 5 (PDE-5) remmers. Om te begrijpen hoe deze therapie werkt, is het belangrijk om het proces betrokken zijn bij de normale erectie te beoordelen. Wanneer gewekt of seksueel geprikkeld, stuurt de hersenen berichten van zenuwen in het bekken, waardoor de afgifte van stikstofoxide. Het stikstofmonoxide stimuleert dan de productie van cGMP, waardoor vertelt het caverneuze spier in de penis te ontspannen, waardoor meer bloed kan stromen in de penis. cGMP is vastgelegd in de penis gebroken door een enzym, fosfodiësterase type 5 (PDE-5) (Figuur 32). Dus als PDE-5 wordt verhinderd te werken door toediening van een PDE-5 inhibitor, er meer cGMP aanwezig zijn en dus een grotere stimulans voor verhoogde bloedstroom.

Cruciaal voor het succes van alle PDE-5-remmers is de behoefte aan seksuele opwinding (seksuele stimulatie) na inname van de medicatie. Dat wil zeggen, zal deze medicijnen niet leiden tot een erectie te voorkomen zonder seksuele stimulatie. Het is ok om een glas wijn, een biertje of een mixdrankje hebben bij het gebruik van deze therapieën, moet Äîsuch beperkt alcoholgebruik niet bemoeien met hun effectiviteit. Te veel alcohol kan echter een negatief effect op de erectiele functie, dus een man moet zijn alcoholgebruik te beperken bij het nemen van een van deze medicatie. van stikstofoxide. Het stikstofmonoxide stimuleert dan de productie van cGMP, waardoor vertelt het caverneuze spier in de penis te ontspannen, waardoor meer bloed kan stromen in de penis. cGMP is vastgelegd in de penis gebroken door een enzym, fosfodiësterase type 5 (PDE-5) (Figuur 32). Dus als PDE-5 wordt verhinderd te werken door toediening van een PDE-5 inhibitor, er meer cGMP aanwezig zijn en dus een grotere stimulans voor verhoogde bloedstroom. Cruciaal voor het succes van alle PDE-5-remmers is de behoefte aan seksuele opwinding (seksuele stimulatie) na inname van de medicatie. Dat wil zeggen, zal deze medicijnen niet leiden tot een erectie te voorkomen zonder seksuele stimulatie. Het is ok om een glas wijn, een biertje of een mixdrankje hebben bij het gebruik van deze therapieën, moet Äîsuch beperkt alcoholgebruik niet bemoeien met hun effectiviteit. Te veel alcohol kan echter een negatief effect op de erectiele functie, dus een man moet zijn alcoholgebruik te beperken bij het nemen van een van deze medicatie.

Priapisme is een hardnekkig abnormale erectie van de penis, meestal zonder seksueel verlangen, en gaat gepaard met pijn en gevoeligheid. Een gebrek aan detumescence wordt aangeduid als een langdurige erectie wanneer de duur van de stijfheid is minder dan 4-6 uur en priapisme als de erectie langer duurt dan 4-6 uur. Als de erectie langer duurt dan 6-8 uur, wordt het vaak geassocieerd met pijn. Priapisme kan voorkomen van te veel bloed in de penis stromen (high flow), of het kan een gevolg van te weinig bloedstroom uit de penis (low flow).

High flow priapisme kunnen later er een letsel aan de penis die schade aan een slagader die leidt tot ongereguleerde bloedstroom in de penis veroorzaakt is. Omdat er een toename van arterieel bloed (die zuurstof draagt) in de penis, ofwel high-flow priapisme geen pijn. In high-flow priapisme, er veneuze afvoer uit de penis, zodat de erectie niet vaak zo stijf als een volledige erectie te zijn.

Low flow priapisme meer bij mannen met sikkelcelziekte / trait-een aandoening waarbij de rode bloedcellen nemen een abnormale (sikkel) vorm in reactie op verminderde oxygenatie, dehydratie en acidose en bloedkankers, zoals leukemie. Het kan ook voorkomen bij injectie therapie voor erectiestoornissen en bepaalde psychiatrische medicijnen, zoals trazodon. Het is ook waargenomen bij mannen die drugs zoals cocaïne en marihuana. Omdat het probleem bestaat uit een probleem met de afvoer van bloed uit de penis, die weinig zuurstof in zich heeft, wordt deze vorm van priapisme geassocieerd met pijn en vol stijfheid. De behandeling van priapisme varieert met al of niet het is hoog of helemaal geen stroom en de duur van de symptomen. De behandeling van hoge-flow priapisme gericht op het stoppen van de instroom van bloed door de abnormale slagader. Dit kan worden bereikt door het injecteren van een chemische stof in de penis de wegen vertelt te sluiten of afsluiten van de abnormale slagader. Gespecialiseerde radiologen kunnen de abnormale slagader identificeren en injecteren stof of apparaat in de slagader te blokkeren. Omdat meer dan een slagader leveringen bloed naar de penis, is deze embolisatie veroorzaakt meestal geen schade aan de penis of latere erecties.

Indien vroegtijdig behandeld, kan low-flow priapisme behandeld met injectie van een geneesmiddel in de zijkant van de penis. Als de man wacht te lang en de stijfheid is langer dan 6 uur duurde, daarna een arts moet eerst wassen de stagnerende bloed uit de penis voor het injecteren van de chemische stof die de erectiele proces stopt. In sommige gevallen, is chirurgische behandeling nodig om de bouw te verlagen. Dus, als men een erectie dat steeds op 3 uur is het belangrijk om naar de eerste hulp. Vroegtijdige interventie met low-flow priapisme is essentieel. Te lang wachten kan invloed hebben op de gezondheid van de penis en de reacties op medicijnen voor ED te voorkomen in de toekomst.

Alle hypogonadale mannen die testosteron vervangende therapie nodig monitoring. Alle mannen moeten een baseline PSA, hemoglobinegehalte, en rectaal toucher voorafgaand aan de start van testosteron vervangende therapie. Die mannen met een verhoogde PSA en / of abnorm digitale rectale onderzoek moet verder onderzoek ondergaan om uit te sluiten prostaatkanker vóór het begin van testosteron vervangende therapie. Zodra testosteron therapie is gestart, patiënten terug voor een beoordeling van de effectiviteit van de behandeling en meting van testosteronspiegels. Zodra een geschikte dosis testosteron is geïdentificeerd, worden de patiënten gevolgd gedurende 3-6 maanden intervallen gedurende het eerste jaar en daarna jaarlijks. Bij elk bezoek moet een evaluatie van de respons, plasproblemen, en slaapapneu symptomen worden vastgesteld. Daarnaast wordt een digitaal rectaal onderzoek verricht en bloedonderzoek, waaronder serum testosteron, PSA en hemoglobine / hematocriet. Bij patiënten die intramusculair testosteron, is er meer variatie in het serum testosteron niveaus. Typisch testosteron niveaus piek 2 tot 5 dagen na de injectie en vaak terug naar de basislijn 10 tot 14 dagen na injectie. Deze variabiliteit moet worden gehouden bij het interpreteren van resultaten testosteronspiegel.

De PSA kan ook toenemen door goedaardige groei van de prostaat in de tijd. Het wordt algemeen aanvaard dat de PSA niet mag stijgen 0,7-0,75 ng / ml per jaar en dus vergroot PSA dan 0,35 ng / ml gedurende een periode van 6 maanden zou inhouden van de testosteron therapie en verdere evaluatie snel met een transrectale ultrageluid geleide prostate biopsie. Als de hemoglobine / hematocriet stijgt buiten het normale bereik, moet aandacht worden besteed aan de roerende testosteron vervangende therapie, het verminderen van de dosering van testosteron, of indien klinisch significante en / of een hoog risico patiënten, het uitvoeren van een aderlating.