Er zijn relatief weinig contra-indicaties voor het gebruik van MUSE. Omdat MUSE intraurethrally wordt toegediend en niet alle van de dosis kan op het moment van de ejaculatie worden opgenomen, moet u deze therapie niet als uw partner zwanger is.

Mannen die vóór radicale prostatectomie hebben ondergaan blijken een verhoogd risico van de penis of de urethra branden met MUSE hebben, en ze moeten worden gewaarschuwd over deze mogelijkheid. De precieze oorzaak van deze bijwerking is niet bekend, maar het kan worden veroorzaakt door een postchirurgische overgevoeligheid van de corpora of verhoogde retentie van de MUSE in de penis, omdat de dorsale ader kan zijn afgebonden op het moment van radicale prostatectomie. Met name patiënten die pijn met alprostadil hebben meegemaakt in het verleden waarschijnlijk ongemak met MUSE. Hypotensie (lage bloeddruk) en syncope (flauwvallen) zijn geconstateerd met MUSE zo goed en kan gepaard gaan met ernstige cardiovasculaire gevolgen. Om deze reden, moet MUSE met voorzichtigheid worden gebruikt bij mannen die een belangrijke cardiovasculaire risico's te hebben en bij oudere mannen. Bovendien, het gebruik van MUSE vereist proef dosering in het kantoor zodat er geen hypotensie of syncope gebeurtenis met gebruik. Mannen die een verhoogd risico op priapisme, zoals die met sikkelcelanemie, leukemie, polycythemia, thrombocythemia of multipel myeloom, mag niet gebruikt MUSE. Mannen bij wie seksuele activiteit wordt afgeraden, zoals die met ernstige cardiovasculaire aandoeningen, mag niet gebruikt MUSE.

Intra alprostadil (Vivus's MUSE) is een intra medicatie (dwz, een medicijn dat wordt geïnjecteerd in de urethra), dat door de FDA in juni 1998 werd goedgekeurd. Alprostadil is een synthetische vorm van een normaal lichaamsgewicht chemische, prostaglandine E1, dat verhoogde bloedtoevoer naar de penis veroorzaakt. MUSE werkt anders dan sildenafil (Viagra), de orale therapie voor ED. Dat is, de prostaglandine MUSE stimuleert de productie van een chemische stof cAMP, dat net als cGMP, kan de relaxatie van gladde spieren veroorzaken en verhogen de bloedtoevoer naar de penis.

MUSE is een on-demand medicatie, wat betekent dat je het moet nemen elke keer dat u een erectie te krijgen. De zetpil van alprostadil is ingesloten in een kleine applicator (Figuur 33). Je moet vervallen voordat de tip van de applicator in uw penis, omdat plassen zorgt voor smering van de plasbuis. Andere topische glijmiddelen, zoals KY Jelly, vaseline en minerale olie kan niet worden gebruikt met MUSE omdat ze interfereren met de absorptie van alprostadil. Nadat de applicator is geplaatst in de urethra, knijp je de kleine ronde knop op het einde, waarin de zetpil releases in de urinebuis. Zachtjes wiegen de applicator van links naar rechts zal ervoor zorgen dat de zetpil loskomt van de applicator en blijft binnen de urethra wanneer de applicator is verwijderd. Wanneer de applicator wordt verwijderd, zacht masseren van de penis leidt de zetpil te lossen in de urethra.

Eenmaal in de penis, wordt de alprostadil geabsorbeerd door de urethrale weefsel en verplaatst via bloedvaten in de corpora cavernosa (de zwellichamen van de penis). Er stimuleert verwijding van de bloedvaten in versoepeling van de caverneuze gladde spieren binnen 10 tot 20 minuten. Het begin van een antwoord op de MUSE snel, meestal optredend binnen 7 tot 20 minuten na toediening. De duur van de reactie varieert met de dosis en varieert 60 tot 80 minuten.

Meerdere doses van MUSE zijn beschikbaar: 125, 250, 500, en 1000 ug. Deze medicatie moet worden gekoeld.

Verschillende bijwerkingen geassocieerd met alle drie van de momenteel beschikbare PDE-5 remmers, namelijk hoofdpijn, blozen, verstopte neus en dyspepsie. Hoofdpijn, blozen, en verstopte neus zijn vaatverwijdende effect en weerspiegelen verwijding (verhoogde opening) van de bloedvaten in het hoofd, gezicht, huid van de borst, en neusslijmvlies, respectievelijk. Dyspepsie (indigestie) kunnen optreden als gevolg van versoepeling van de gastro-oesofageale sluitspier. De gastro-oesofageale sluitspier ligt op de kruising tussen de maag en de slokdarm (de buis waardoor voedsel overgaat in de maag te gaan na het slikken). Met ontspanning van de sluitspier, reflux (terugstromen) van zure maaginhoud in de slokdarm kan optreden, waardoor een zure smaak.

De abnormale visie die kan optreden met sildenafil gebruik omvat meestal een verandering in kleurwaarneming (abnormale blauw / groen discriminatie) gerelateerd aan het remmende effect van sildenafil op fosfodiësterase type 6 in het oog. Deze visuele stoornissen wordt niet gemeld bij patiënten die tadalafil of vardenafil (Levitra). Myalgie is gemeld bij 1-3% van de mannen die tadalafil echter, hoewel dit effect meestal reageert op steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen, zoals ibuprofen.

Alle drie van de momenteel op de markt PDE-5 remmers kunnen milde, voorbijgaande verlagingen van de bloeddruk veroorzaken. In de meeste gevallen hebben dergelijke verhogingen geen bijwerkingen veroorzaken. Bij mannen die meerdere medicijnen nemen voor hoge bloeddruk of mensen met een lage bloeddruk (hypotensie), maar zelfs dit lichte verandering in de bloeddruk kan aanzienlijk zijn. Evenzo, mannen die alfablokkers nemen voor goedaardige prostaatvergroting (BPH) worden gewaarschuwd over het nemen van PDE-5 remmers.

Sinds de goedkeuring van sildenafil, tadalafil, vardenafil en de FDA, hebben een paar zeldzame bijwerkingen gemeld met deze medicijnen. Hoewel geen van deze bijwerkingen is noodzakelijkerwijs veroorzaakt door de PDE-5 remmer, moeten patiënten en artsen nog steeds bewust te zijn van het volgende:

• Hart aanvallen en dood. In sommige gevallen worden deze hartgebeurtenissen duidelijk verband met het gecombineerde gebruik van nitroglycerine bevattende producten en PDE-5 inhibitor. Sommige van deze gebeurtenissen hebben plaatsgevonden bij mannen met bekende hart-en vaatziekten, maar ook andere patiënten die deze problemen hebben niet eerder geïdentificeerd hart-en vaatziekten. Gegeven dit feit, moeten mannen met hart-en vaatziekten het risico van PDE-5 remmer gebruik te bespreken met hun primaire zorgverlener of cardioloog (als ze er een) voorafgaand aan het nemen van de PDE-5 remmer. Als u twijfelt over de status van uw cardiovasculaire gezondheid, moet u de mogelijkheid van verdere evaluatie, zoals een stress test bespreken met uw primaire zorgverlener.

• Stroke.

• Begin van onregelmatige snelle hartslag (boezemfibrilleren).

• Priapisme. Deze bijwerking is gemeld in zeldzame gevallen met gebruik van PDE-5 remmers. Als u een erectie van 2 tot 3 uur te ervaren, is het belangrijk dat u onmiddellijk hulp te vragen. Het niet laten behandelen in een tijdig zou kunnen leiden tot verdere schade aan de penis.

• nonarteritic ischemische optische neuropathie (NAION) is gemeld bij alle drie PDE-5-remmers, aangezien zij op de markt gekomen en werden gebruikt in grotere groepen patiënten dan had deelgenomen aan de klinische proeven van deze geneesmiddelen. NAION is een plotselinge, pijnloze verlies van het gezichtsvermogen, die van invloed kunnen een of beide ogen. Op dit moment, heeft een oorzaak-en-gevolg relatie tussen PDE-5 remmer gebruik en NAION niet vastgesteld. Verschillende medische aandoeningen die erectiele disfunctie zijn ook risicofactoren voor NAION, zoals hypertensie, diabetes mellitus, atherosclerose en verhoogd cholesterol. Een andere voorwaarde, druk schijf verhoogt ook het risico van NAION. Als u een plotselinge verlies van het gezichtsvermogen ervaart bij het nemen van een PDE-5 remmer, is het aanbevolen dat u onmiddellijk medische hulp te zoeken. Een grote studie die 52.000 patiënten geëvalueerd over observatiejaren bleek dat de incidentie van NAION bij mannen die sildenafil was vergelijkbaar met die in de algemene populatie. Een causaal verband tussen PDE-5 remmer gebruik en NAION is niet aangetoond, echter, omdat de temporele relatie tussen PDE-5 remmer gebruik en NAOIN, wordt aanbevolen dat patiënten worden gewaarschuwd voor deze bijwerking en te stoppen met de medicatie als zij ervaren symptomen en contact opnemen met hun arts.

• Gehoorverlies is gemeld bij alle drie PDE-5-remmers, aangezien zij op de markt gekomen. Een temporele relatie tussen het gebruik van een PDE-5 remmer en gehoorverlies is geconstateerd, maar een oorzaak-en-gevolg relatie tussen PDE-5 remmer gebruik en verlies van gehoor is niet vastgesteld. Zoals met NAOIN, onderliggende medische aandoeningen bij de patiënten kan hebben bijgedragen aan het gehoorverlies, de aantallen zijn te klein om een formele conclusies te trekken. De FDA heeft aanbevolen dat artsen patiënten moeten adviseren te stoppen met PDE-5 remmers en roep direct medische hulp in geval van een plotselinge vermindering of verlies van gehoor. Het verlies van het gehoor kan gepaard gaan met oorsuizen en duizeligheid.

Over het algemeen, de PDE-5-remmers hebben een vergelijkbaar succes. Succespercentages variëren 48-81% met de verschillende therapieën, afhankelijk van de etiologie van de ED. Personen die niet hebben gereageerd op een van deze medicijnen kan echter reageren op een andere PDE-5 remmer. In een studie werd vardenafil aangetoond dat het nuttig zijn bij patiënten die eerder niet reageerden op sildenafil therapie. Studies hebben echter ook aangetoond dat patiënten die een eerste proef van sildenafil hebben gefaald bij opgeleide betrekking juiste gebruik en opnieuw blootgesteld met sildenafil, een verhoogde kans op reageren. Evenzo, als je vervelende bijwerkingen met een medicatie, uw arts laten weten en uw arts kan aanbevelen proberen een andere PDE-5 remmer

Bij mannen die externe-Beam Radiation Therapyrelated erectiestoornissen, respons variëren 48-90%. T

hij antwoord op PDE-5 remmers na radicale prostatectomie variëren met verschillende factoren, waaronder erectiele toestand van de patiënt voorafgaand aan de operatie en zenuw-sparende-status. De slagingspercentages van sildenafil voor mannen die een bilaterale zenuwsparende radicale prostatectomie hebben ondergaan, zijn ongeveer 70% en voor degenen die een eenzijdige zenuwsparende radicale prostatectomie hebben ondergaan, zijn ze ongeveer 50%, en voor degenen die hebben ondergaan een niet- zenuwsparende radicale prostatectomie, de slagingspercentages zijn ongeveer 15%.

PDE-5 remmers bleken zeer effectief in het omkeren antidepressivum geïnduceerde seksuele disfunctie en antipsychotica geïnduceerde seksuele dysfunctie.