Astma wordt gekenmerkt door perioden van verhoogde activiteit en vermindering van symptomen, zoals in vraag 12. Wanneer uw astma is actief (persistent, volgens de NAEPP classificatie), moet u uw astma medicatie dagelijks gebruiken en blijven gebruiken voor enige tijd na uw astma beter wordt gecontroleerd, op welk moment kan je jezelf het innemen van medicijnen, hoewel je voel me geweldig! Als uw astma wordt in rust, dan kunt u niet nodig hebt om dagelijks medicijnen innemen. Dat zou het geval zijn als in de afgelopen 3 maanden (of meer), geen nachtelijk ontwaken, geen interferentie met de normale activiteiten, en een minimale (of geen) nodig heeft voor uw inhalatie, kortwerkende, quick-reliëf β2 luchtwegverwijder ervaren je (SABA).

Geen arts kan voorspellen of de behandeling van uw astma onbepaalde ("voor altijd") medicatie nodig. Ik raad mijn patiënten in plaats daarvan richten op het hier en nu, nu aanpakken symptomen in plaats van steeds gevangen in een 'wat als'-mentaliteit. Het belangrijkste punt is dat astma medicijnen zijn zeer effectief en moet worden voorgeschreven indien nodig. Het is verkeerd om een passende behandeling dalen als gevolg van een angst voor hoe lang dat de behandeling zou kunnen nemen!

Geneesmiddel is geïndiceerd, in het kader van een behandeling van astma plan, tot respiratoire symptomen zoals kortademigheid, pijn op de borst en benauwdheid, hoesten, piepende ademhaling, en lichaamsbeweging beperking op te heffen. Astma geneeskunde helpt de symptomen van astma, en daarmee verbetert duidelijk dag-tot-dag de kwaliteit van leven. Succesvolle astma-management omvat niet alleen het voorschrijven van de minste hoeveelheid medicijnen die nodig is voor een adequate astma controle, maar ook mandaten het gebruik van medicatie die goed wordt verdragen en vrij van ongewenste of schadelijke effecten. Een basisprincipe van de moderne astma zorg omvat de intensivering en aftreden van de medicatie, als gevolg van de variabele aard van de ziekte zelf en het reactievermogen van een individu op de behandeling.

Astma medicijnen moeten altijd worden opgevoerd totdat alle symptomen worden gecontroleerd. Huidige richtlijnen astma definiëren zes behandeling stappen in astma-management. Astma assessments kan zo vaak worden verkregen als wekelijks, indien nodig en moet zich richten op de frequentie en intensiteit van longklachten en van nachtelijk ontwaken, de behoefte aan ingeademd, kortwerkende, β2 luchtwegverwijders; elke functionele beperkingen, en metingen van de longfunctie. De beslissing om de hoeveelheid voorgeschreven geneesmiddel bij astma verhogen is dus het resultaat van een voortdurende herbezinning gericht op de toereikendheid en het onderhoud van de controle. Als astmasymptomen goed onder controle gedurende minstens 90 dagen in een rij, moet dan bevestigende metingen van de longfunctie (FEV1) worden beschouwd samen met een klinische beoordeling, en als controle is inderdaad goed ingeburgerd, dan astma medicatie kan worden verminderd, of 'getrapte naar beneden. "Het spreekt voor zich dat de patiënt en de arts voet moeten volgen astmasymptomen na een step-down om voortdurende controle te garanderen. Als controle wordt onderhouden, kan step-down te gaan tot minimale of geen medicatie nodig is.

Verschillende klassen van geneesmiddelen bruikbaar bij de behandeling van astma. De NAEPP's astma indeling helpt bij het vaststellen van de ernst van astma en helpt bij het begeleiden van de behandeling van een persoon. Merk op dat voor elke astma indeling, de NAEPP doet concrete suggesties over de beste type geneesmiddel te gebruiken voor de behandeling van dat specifieke niveau van astma.

Astma medicijnen worden het best voorgeschreven in een stapsgewijze aanpak. De arts initieert behandeling met een of twee soorten medicijnen, op basis van de initiële mate van ernst van astma van de patiënt en vervolgens toegevoegd of vermindert medicijnen gebaseerd op symptoombeheersing de patiënt, longfunctie en algemene toestand van welzijn. Een persoon met intermitterend astma zou kunnen worden geïnstrueerd om een inhalator shortacting β2 gebruiken als nodig is voor symptoom relief.With het begin van de winter en koudere temperaturen, kunnen de symptomen van die persoon begint te meer prominente en toename geworden. De inhalatie, kortwerkende β2 geneesmiddel dat voorheen gehouden astmasymptomen onder controle kunnen meerdere keren per dag nodig zijn. Niet langer onderbroken, heeft astma van deze patiënt "opgeschoven" een classificatie te mild persistent astma geworden. Net zoals de indeling up is verhuisd, wordt de behandeling geïntensiveerd of geïntensiveerd. Voor deze patiënt een extra, tweede medicatie met anti-inflammatoire eigenschappen, zoals een geïnhaleerde steroïden in lage doseringen, zou een goede keuze (Tabel 31) zijn. Eenmaal goed astma wordt bereikt met de combinatie van een geïnhaleerde anti-inflammatoire en bronchusverwijdende β2 en na verbetering blijft gedurende ten minste drie maanden, zou het passend zijn om een stap terug te overwegen, vooral als de stimulus te getrapte up astma heeft opgelost (zoals het einde van de koude winterweer).

Astma behandeling moet rekening worden gehouden met de vaak vloeistof en veranderlijke karakter van astma zelf.

Een handige en praktische manier van classificeren astma medicijnen door hun wijze van handelen. In een dergelijk schema, de twee belangrijkste categorieën van geneesmiddel dat wordt gebruikt in de behandeling van astma zijn snel-reliëf, snelwerkende medicijnen en lange termijn onder controle geneesmiddelen (tabel 32). Quick-reliëf astma medicijnen hebben een snelle aanvang van de actie en snel handelen om de luchtwegen te verlichten vernauwing (bronchoconstrictie). U kunt ze bekend als "reliever" of "rescue" medicatie. Zij omvatten de kortwerkende β2-agonist luchtwegverwijders, of SABA, geïnhaleerde anticholinergica, en mondelinge (pil of vloeistof) corticosteroïd uitbarstingen. De lange termijn onder controle astma medicijnen moeten dagelijks worden genomen om de controle van astma te bereiken, en vervolgens naar dat niveau van controle te behouden. Ze worden aangeduid door elkaar als "langdurig preventief", "controller" of "onderhoud" medicijnen. Zij omvatten de inhalatiecorticosteroïden (Tabel 33), geïnhaleerde vormen van cromolyn en nedocromil, leukotriene modifiers (tabel 38), langwerkende β2-agonist luchtwegverwijders, of LABA (tabellen 35 en 36), theofylline, en anti-IgE immunomodulator medicatie.

Personen met persisterende astma (mild, matig of ernstig persistent astma) vereisen een behandeling met medicijnen uit elk van de twee brede klassen van astmamedicatie, met behulp van zowel quick-reliëf medicatie en lange termijn onder controle medicijnen voor een optimale beheersing van de astma. De werkelijke medicatie en doseringen zijn natuurlijk best geselecteerd door de behandelend arts. Personen van wie de astma is intermitterend, volgens de NAEPP indeling en criteria, zal doorgaans alleen worden voorgeschreven een quick-reliëf geneeskunde, zoals een kortwerkende β2-agonist luchtwegverwijder (SABA) geïnhaleerd als nodig is voor verlichting van de symptomen.

De meeste astma medicijnen worden geïnhaleerd (Tabel 37). De ingeademde route heeft de voorkeur omdat het levert het geneesmiddel rechtstreeks in de ademhaling passages.Why een pil vorm van een geneesmiddel dat leidt tot meetbare drug niveaus in het hele lichaam te nemen wanneer je effectief medicijn kunt storten precies waar het nodig is voor een snelle verlichting van de symptomen? Bovendien bijwerkingen eventuele minimaal. Kortwerkende β2 middelen (SABA) zoals albuterol, levalbuterol en pirbuterol in geïnhaleerde vorm zijn allemaal voorbeelden van ideaal, quick-reliëf geneesmiddelen die de gladde spieren ontspannen en bronchodilate de luchtwegen (Tabel 34). Zij zijn de behandeling van keuze voor de verlichting van acute symptomen en voor pre-oefening worden bij personen met EIB. Quick-reliëf of "redden" inhalers zijn dus meestal voorgeschreven voor gebruik wanneer dat nodig is. Het begin van de actie is snel, en de gunstige effecten duren tussen de 4 en 6 hours.You moet inhalator quickrelief handig te houden gedurende de dag. Hou het in een aktetas, zak, handtas of sporttas. Net als uw huissleutel, moet inhalator Ontvang-reliëf begeleiden u waar u ook gaat.

Dagelijks lange termijn astma controle geneesmiddelen worden gebruikt als aanvulling op een snelle-reliëf geneesmiddel voor de behandeling van de hardnekkige vormen van astma: licht persisterend, matig persisterend en ernstig persistent. Controller geneesmiddelen omvatten zowel ingeademd en mondelinge preparations.The NAEPP beveelt inhalatiecorticosteroïden als eerstelijns geïnhaleerde anti-inflammatoire behandeling en pleit voor het gebruik ervan te beginnen met licht persisterend astma (zie tabel 33). De leukotriënenantagonisten klasse van controller-astma medicijn is een nieuwer type controller medicatie (zie tabel 38). De groep omvat montelukast en zafirlukast, die van de LTRA (leukotriene receptor antagonist) subklasse en derde geneesmiddel, zileuton, dat werkt door een ander mechanisme (als lipoxygenase route remmer). De twee LTRAs zijn FDA goedgekeurd voor jonge kinderen (montelukast voor kinderen vanaf de leeftijd van 1 jaar, en zafirlukast voor jongeren 7 jaar en ouder) in aanvulling op adolescenten en volwassenen. Aangezien montelukast vereist eenmaal per dag doseren en kan worden ingenomen met een maaltijd of op een lege maag, is het handiger voor patiënten dan zafirlukast, dat is een tweemaal aday medicatie en is het best op een lege maag. De leukotriene modifiers verschijnen nuttigst bij personen met een dubbele diagnose van astma en allergie, vooral als allergische rhinitis en astma coëxisteren zijn. Leukotriene modifiers zijn ook effectief bij oefening geïnduceerde bronchospasmen (EIB), die wordt beschreven in vraag 36. Lange termijn onder controle medicijnen moeten worden genomen zoals voorgeschreven, dag in dag uit, zelfs als de symptomen zijn rust. De meeste controller medicatie kan thuis worden gelaten en worden dagelijks of tweemaal genomen, afhankelijk van het geneesmiddel en het recept.

Enkele jaren geleden was ik het afronden van mijn longen fellowship in het Bellevue Hospital in New York. Een oudere dame met ingewikkelde astma werd toegewezen aan mijn kliniek voor haar zorg. In het begin had ze moeite met het begrijpen hoe en wanneer te gebruiken haar inhalers.We beoordeeld de verschillende geneesmiddelen, welke waren als een noodzakelijke, quickrelief en welke waren dag-in dag-uit controllers voor onderhoud. Na enkele ogenblikken, een brede, triomfantelijke grijns verspreid over het gezicht van mijn patiënt. "Ik heb het!" Riep ze. Een minuut later, is zij ingegaan, "De inhalator wit is als mijn man-hij is er altijd, 's morgens en' s avonds;! Maar de gele is als mijn vriendje-hij rond komt alleen als ik hem nodig" Vanaf die dag, er was geen verwarring meer over die inhalers!

Endotracheale intubatie wordt uitgevoerd in de omgeving van respiratoire insufficiëntie ten gevolge van welke oorzaak, zoals het uitvallen van astma de luchtwegen. Het is een potentieel levensreddende medische interventie. Patiënten die endotracheale intubatie nodig zijn ernstig ziek, omdat hun longen niet in staat zijn om te nemen in zuurstof en ademen koolstofdioxide uit. De intubatie procedure zelf kan in geval van nood, een intensive care unit, of uit het ziekenhuis worden uitgevoerd, in het veld, op voorwaarde dat de juiste apparatuur en gekwalificeerd medisch personeel beschikbaar. Ambulanciers met geavanceerde cardiale live support (ACL's) certificering worden getraind in endotracheale intubatie. De procedure zelf bestaat uit het tijdelijk plaatsen van een zachte, flexibele, kunststof beademingsbuis door de neus of mond, langs het strottenhoofd (larynx), en in de luchtpijp of de belangrijkste beademingsbuis.

Endotracheale intubatie dient drie belangrijke functies. Ten eerste houdt de luchtwegen van een persoon geopend in situaties waar het anders zou sluit, waardoor stikken, zoals bij afnemende niveaus van bewustzijn. Ten tweede, het maakt het ook voor de verwijdering, door uitzuigen, van een slijm dat zich heeft opgehoopt in de luchtwegen. Ten derde, en misschien wel het allerbelangrijkste, endotracheale intubatie kan een arts om de geïntubeerde patiënt met adem en extra zuurstof te inhaleren te bieden, dus van falende longen over het werk van de ademhaling nemen. Om op iemands ademhaling nemen, wordt het uiteinde van de endotracheale buis aangesloten op een ventilator. Een ventilator is een machine die is ontworpen om individuele ondersteuning bieden aan een patiënt die ademhalingsfalen. De steun van de ventilator bestaat uit adem, samen met extra zuurstof. Zodra beademing wordt gestart, vervolgens de focus op de behandeling van de onderliggende oorzaak van de ademhalingsinsufficiëntie. Het doel is het proces dat heeft geleid tot een behoefte aan intubatie keren. Als longfunctie dus terugkeert en er niet langer een behoefte om ademhaling te staan, wordt de endotracheale buis wordt gemakkelijk verwijderd.

Respiratoire insufficiëntie ontstaat wanneer de longen en luchtwegen niet meer in staat om het lichaam te voorzien van voldoende zuurstof (O2) en niet aan scheiden of "blow off" geaccumuleerde kooldioxide (CO2). Wanneer grote verstoring in hoofdzaak een onvermogen van de luchtwegen en de lichaam zuurstof (O2) voldoen, dan hypoxemie ademhalingsfalen aanwezig. Wanneer CO2 en zure niveaus stijgen in het lichaam, omdat de longen niet in staat zijn om te houden van hun excretie-functie, dan hypercarbic luchtwegen optreedt. Een gemengde hypoxemisch en hypercarbic patroon kunnen bestaan. Ademhalingsinsufficiëntie kan zeer geleidelijk en kan langzaam ontwikkelen vooruitgang in de tijd, maanden tot jaren, zoals bij chronische respiratoire insufficiëntie. Progressive-sigaret gerelateerde emfyseem is een voorbeeld van een oorzaak van geleidelijke respiratoire insufficiëntie die kunnen, met de tijd, gaat u verder met respiratoire insufficiëntie. Astma is niet typisch een oorzaak van chronische failure.Acute respiratoir falen, zoals de naam impliceert, snel over een periode van uren tot dagen.

Fatale of bijna fatale astma, gelukkig zeldzame gebeurtenissen, zijn beide oorzaken van acute respiratoire insufficiëntie. In beide situaties, acute of chronische, komt er een punt waar de ademhalingsinsufficiëntie wordt zo duidelijk dat het lichaam verstoken van voldoende zuurstof worden en onderworpen aan gevaarlijk stijgende kooldioxide en zuren. Bemonstering van arteriële bloed gassen (ABG) in fatale en bijna fatale astma, bijvoorbeeld, vertonen lage waarden van zuurstof (de PaO2-waarde <60 mmHg) en de stijgende niveaus van kooldioxide (de PaCO2 waarde stijgt tot boven 41 mmHg). Aangezien de longen niet meer kunnen functioneren en falen, zullen andere organen beginnen te falen in reactie. De hersenen, in het bijzonder, is zeer gevoelig voor lage zuurstofgehalte, alsmede verhogingen van kooldioxide waarden die elk schadelijk afzonderlijk. Aangezien de zuurstof en kooldioxide niveaus worden abnormaler, wordt verminderd bewustzijn. Coma en de dood zal volgen. Een individu met progressieve respiratoire insufficiëntie is meestal ernstig ziek en in gevaar van de dood zonder agressieve medische interventie en life support, zoals beoordeeld in meer detail in vraag 53.