Mijn radiotherapeut en neurochirurg zei dat ik Gamma Knife zou moeten "zappen" hen, maar ik heb veel gelezen op het internet, en het lijkt erop dat mijn tumor is meestal niet behandeld met Gamma Knife.Why niet?

In dit geval heb je raken op een controversieel onderwerp waar experts het niet altijd eens. Een gerandomiseerde studie van radiosurgery bij glioom waarbij radiochirurgie "boost" toegevoegd aan de helft van de patiënten behandeld met conventionele radiotherapie en chemotherapie toonde eigenlijk geen verbetering van overleving en verhoogde toxiciteit bij patiënten die de boost, echter, sommige straling oncologen geloven dat er zijn enkele hooggradig glioom patiënten die voordeel doen vanuit een zeer nauwkeurige, hoge dosis straling tot kleine gebieden van terugkerende tumor. Dit is geen vervanging voor uitwendige bestraling, het wordt meestal gedaan na radiotherapie.

De meeste hooggradig glioom, met inbegrip van uw tumor type, anaplastisch astrocytoom, zijn niet "klein". Tumoren die duidelijk en welomschreven verschijnen op een MRI zijn vaak veel groter dan ze lijken te zijn als gevolg van de uitbreiding van microscopische cellen rond de "grenzen "van de tumor. Daarom schatten de tumor "inch diameter" zijn waarschijnlijk onderschat de ware omvang van de tumor. Een grote behandeling omtrek voorzien voor dergelijke tumoren "zappen" meer normale cellen met een hoge dosis, waardoor het risico van straling necrose. Een kleine behandeling perimeter, zal echter niet genoeg cellen te behandelen, en de meeste tumoren behandeld op deze manier zal blijven groeien in de marge.

Aan de andere kant, sommige straling oncologen en neurochirurgen die gespecialiseerd zijn in stereotactische radiochirurgie zijn voorzichtig om erop te wijzen dat sommige patiënten lijken te profiteren en dat radiochirurgie is snel, meestal goed verdragen, en vermijdt giftiger therapie zoals systemische chemotherapie. In sommige gevallen kan een combinatie van chemotherapie en stereotactische radiotherapie gebruikt. Hoewel de toxiciteit hoger is, is deze benadering bedoeld om de zichtbare tumor en de microscopische tumor buiten het doelvolume behandelen.

Zoals met de meeste andere kwesties in de neuro-oncologie, kan uw zaak worden beoordeeld door een andere specialist voordat u een definitieve beslissing te nemen. Indien mogelijk, probeer dan een radiotherapeut die heeft uitgebreide ervaring in het Gamma Knife en wie volgt de patiënten gedurende een aantal jaren na de behandeling te raadplegen. De website: www.virtualtrials.com geeft artsen die uw geschiedenis en scans zal herzien kosteloos en proberen om u te helpen bij uw beste behandelingsoptie vinden.

Stereotactische radiochirurgie (SRS), Gamma Knife en CyberKnife zijn allemaal vormen van zeer conforme stralingstherapie; Gamma Knife en CyberKnife zijn specifieke soorten stereotactische radiochirurgie. Conforme betekent dat het doelvolume goed gedefinieerd, of gevormd, op de tumor of andere laesie te stralen. Dit vereist dat de patiënt stevig in positie tijdens de behandeling wordt vastgesteld dat de exacte grootte en vorm van het doelvolume wordt gedurende minuten of zelfs uren. Gamma Knife en de meeste andere vormen van lineaire versneller gebaseerde SRS-systemen maken gebruik van een frame of stijve masker om de patiënt te immobiliseren tijdens deze kritieke periode. CyberKnife daarentegen een "frameless" SRS-systeem. Al deze radiochirurgie procedures worden uitgevoerd door een team van neurochirurgen, radiotherapeuten, en straling natuurkundigen.

Stereotactische radiochirurgie kan worden uitgevoerd door een lineaire versneller (linac) gemodificeerd tot een bundel fotonen een kleine (minder dan 3 tot 4 cm) tumor produceren. De fixatie van het hoofd van de patiënt in een stereotactische kader kan de stralingsbron te bewegen het doel over een periode van minuten, het leveren van een enkele hoge dosis. Computer weergave kan de bundel rechtstreeks aan passen aan de vorm van de tumor. Bij sommige vormen van fixatie systemen, kan de dosis ook worden gefractioneerd over verschillende behandelingen, het heet dan stereotactische radiotherapie.

Gamma Knife maakt gebruik van kobalt als een stralingsbron. De stralingsbronnen zijn symmetrisch gerangschikt in een helm-achtig patroon over het hoofd van de patiënt (figuren 18a en b). De stralingsbundels convergeren op het doel met een hoge mate van nauwkeurigheid, maar de stralingsbronnen niet bewegen. Gamma Knife is niet gefractioneerd, maar meerdere laesies kunnen in dezelfde instelling worden behandeld, indien nodig.

De CyberKnife (figuur 19) maakt gebruik van een combinatie van robotica en beeldgeleiding te lokaliseren en volgen van de positie van de tumor zonder het gebruik van een hoofd frame. Omdat de patiënt voortdurend wordt afgebeeld, kan de lineaire versneller binnen de zeer flexibele robotarm blijft de tumor zelfs wanneer de patiënt beweegt behandelen. CyberKnife ook de voorkeur als een patiënt heeft een recente operatie hersenen omdat de druk veroorzaakt door het frame wordt vermeden. Het kan worden gebruikt om tumoren in andere moeilijk bereikbare plaatsen, zoals het ruggenmerg en de longen te behandelen.

Zowel Linac gebaseerde SRS en Gamma Knife zijn het best geschikt voor kleine, bolvormige tumoren, met name metastasen en akoestische neuromas. Gamma Knife wordt ook gebruikt om vasculaire misvormingen en andere nontumor omstandigheden in de hersenen te behandelen.

De meeste patiënten krijgen toegang tot een centrum met Gamma Knife of SRS hebben. Uw arts kan de voorkeur aan een type van behandeling boven de andere voor uw specifieke type tumor. Meer informatie over Gamma Knife of SRS behandeling zal verkrijgbaar bij uw eerste evaluatie met uw radiotherapeut.

Enkele jaren geleden, studies van patiënten met maligne gliomen, die hele brein bestralingstherapie bleek dat de tumor recidief vaak opgetreden binnen 2 tot 5 centimeter van de oorspronkelijke site. Deze studies vonden ook dat nieuwe tumoren gescheiden en ver van de oorspronkelijke tumor zich in slechts ongeveer 5% van de patiënten, daarom is de meeste straling maligne glioom (en vele andere solitaire primaire hersentumoren) nu beperkt tot het gebied van de tumor en een marge rond de tumor.

De MRI-scans voor de operatie om te beslissen hoeveel gebied rond de tumor holte moet worden opgenomen in het stralingsveld. Voor tumoren die infiltreren in de omringende hersenen, wordt een marge van ten minste 2 centimeter rond de tumor vaak aanbevolen. Welomschreven tumoren kan een kleinere marge nodig, en tumoren met uitgebreide omliggende oedeem kan een hogere marge nodig. Klinische proeven die bestralingstherapie omvatten aangeven hoe vaak het stralingsveld wordt ontworpen en de marge die wordt gebruikt.

Er zijn echter uitzonderingen! Primaire CZS-lymfoom, germinoom, en vele uitgezaaide hersentumoren hebben een hoog risico op een recidief indien behandeld met slechts een beperkte of gedeeltelijke hersenen, volume behandeling. Deze tumoren vaak microscopisch diffuser door de hersenen dan ze op een MRI. Omdat zowel de korte-en lange-termijn bijwerkingen van de hersenen als geheel bestralingstherapie zijn ernstiger, hebben veel onderzoek proeven geprobeerd om de noodzaak van de hersenen als geheel bestralingstherapie waar mogelijk te elimineren. Voor primaire CZS-lymfoom hebben verschillende studies aangetoond dat systemische intraveneuze chemotherapie, of intra-arteriële chemotherapie, hebben de resultaten gelijkwaardig zijn aan of beter dan de behandeling plannen die hele brein bestralingstherapie te nemen (zie deel zes). Bij metastatische tumoren kunnen patiënten kiezen follow-up scans met regelmatige tussenpozen en behandel eventuele nieuwe tumoren die worden weergegeven met stereotactische radiochirurgie of Gamma Knife (hoewel dit niet altijd mogelijk of praktisch als de metastasen zeer groot of talrijk) .

Als u zich zorgen over het ontvangen van de hersenen als geheel bestralingstherapie bent, kunt u nagaan of u in aanmerking komt voor een andere vorm van therapie of een klinische proef die het gebruik van de hersenen als geheel straling beperkt.

Verschillende factoren beïnvloeden de kans op bijwerkingen van stralingstherapie. Zij omvatten het totale volume van de hersenen bestraald, de locatie van de stralingsvelden, de totale ontvangen dosis en de leeftijd van de patiënt. Deze factoren variëren van patiënt tot patiënt.

Straling bijwerkingen kunnen ook variëren in de loop van de tijd. Cellen die relatief snel groeien, waaronder die van de huid en de haarfollikels, relatief snel aangetast, vaak tijdens straling. Haaruitval bij het gebied van de hoofdhuid bovenop de tumor typisch.

Patiënten die de hersenen als geheel bestralingstherapie krijgt kan bijna totaal verlies van haar hebben, maar het gebruik van moderne apparatuur die straling "vormen" het doelvolume neiging om de hoofdhuid te sparen zodat haaruitval is zelden blijvend.

Andere soorten cellen, waaronder de normale gliacellen van de hersenen en de bloedvaten, beïnvloed maanden tot jaren na bestraling. Soms kunnen patiënten klagen over vermoeidheid, zwakte, of een gevoel mentaal "mistig" tijdens en gedurende enkele weken na radiotherapie. Deze bijwerkingen zijn zeer variabel in de ernst en duur. Ondanks deze bijwerkingen veel patiënten kunnen hun normale activiteiten voort.

Een aantal lange-termijn bijwerkingen die vaak betrekking hebben op patiënten dragen speciale vermelding. Patiënten zijn vaak bezorgd over de korte-termijn geheugen verlies of cognitieve veranderingen na bestraling. Ook het volume van hersenen bestraalde gebieden van de hersenen bestraald, de totale dosis ontvangen, en de leeftijd van de patiënt zijn factoren die invloed hebben op de cognitieve veranderingen die minstens 1 jaar na de behandeling waargenomen. Het gebruik van chemotherapie tijdens straling kan ook worden geassocieerd met cognitieve veranderingen. Hoewel de beste studies naar de effecten van de hersenen als geheel bestralingstherapie op cognitie, zoals gemeten door IQ testen zijn gedaan bij kinderen, is er voldoende bewijs om te suggereren dat volwassenen kunnen last hebben van cognitieve schade, met name in het korte termijn geheugen, na wholebrain stralingstherapie. Hoewel gedeeltelijke hersenen bestraling ook heeft ook enige invloed op de cognitie, de gevolgen zijn vaak minder uitgesproken te zijn en kan het langer duren om duidelijk te worden.

Een tweede lange-termijn bijwerkingen die van invloed kunnen patiënten die een relatief hoge dosis radiotherapie hebben ontvangen is straling necrose. Straling necrose is een gebied van gewonde normale gliacellen en bloedvaten. Het kan overal van enkele maanden tot 2 tot 3 jaar na radiotherapie. Het uiterlijk van de straling necrose op een MRI kan onderscheiden van tumorherhaling zijn. Er is meestal een gebied van verbetering, omgeven door oedeem, en het gebied kan zelfs lijken te vergroten dan volgende scans. Patiënten met straling necrose kan neurologische symptomen zoals zwakte, verlies van coördinatie, of visuele stoornissen die tumorherhaling kunnen nabootsen ontwikkelen. Operatie kan nodig zijn om het gebied van necrose te verwijderen. Straling necrose vaker na hoge doses van gerichte stralingstherapie, zoals radiochirurgie of brachytherapie.

Omdat radiotherapie invloed op de bloedvaten in het veld straling, zijn er mogelijkheden voor cerebrale vasculaire letsel. In de meerderheid van de patiënten, worden slechts zeer kleine bloedvaten aangetast, en de schade van deze schepen meestal veroorzaakt geen symptomen, maar sommige bloedvaten sterk worden gereduceerd, en beroerte-achtige symptomen kunnen optreden. Patiënten met andere risicofactoren voor een beroerte, zoals hoge bloeddruk, hoog cholesterol en diabetes kunnen wensen om deze voorwaarden te bespreken met hun radiotherapeut.

Een andere complicatie van radiotherapie, hoewel zeldzaam, kan optreden verscheidene jaren na de behandeling. Een tweede tumor is een kanker die ontstaat als gevolg van eerdere kankertherapie. Secundaire tumoren kan voorkomen bij patiënten die curatieve radiotherapie voor de kindertijd of vroege adolescentie hersentumoren hebben ontvangen of kan optreden na hele brein bestraling therapie voor acute leukemie. De oorspronkelijke tumor niet teruggekeerd, maar een nieuw type tumor (vaak een maligne glioom) wordt weergegeven in het stralingsveld. Het risico op secundaire kwaadaardige tumoren 15 jaar na bestraling wordt geschat op minder dan 5%, maar kan een secundaire kwaadaardige tumor moeilijker te behandelen, omdat de patiënt eerder bestraling van hetzelfde gebied. In aanvulling op secundaire tumoren, kunnen goedaardige tumoren, waaronder meningiomas en zenuwschede tumoren, ook ontwikkelen na radiotherapie.

M. L. 's reactie:

De bijwerkingen die ik ervaren tijdens bestraling waren vooral vermoeidheid en haaruitval. Sommige dagen de vermoeidheid was groter dan anderen, maar ik besefte al snel dat ik nodig had om alleen te geven aan het feit dat ik was moe en moest een dutje te doen, maar een dutje of een goede nachtrust mag niet altijd uw vermoeidheid te verlichten. Het is heel gebruikelijk voor kankerpatiënten om vermoeidheid te ervaren, en het kan je invloed op andere gebieden dan alleen maar moe of uitgeput voelen vele manieren. Naast het niet hebben van zo veel energie gedurende de dag, ik ervaren periodes van depressie. Ik zou beginnen te huilen wanneer ik aan een geliefde, vooral mijn moeder of zus zou praten. Omdat ze allebei ver weg wonen, voelde ik me een soort van alleen. Ik was echt niet alleen, hoor. In feite had ik een overweldigende hoeveelheid steun en comfort gedurende het slechtste deel van mijn behandelingen. Ondanks deze steun, vond ik dat ik niet kon helpen huilen op keer. In mijn geval heeft dit gevoel van depressie niet te lang doorgaan.

Als u vindt dat u een moeilijke tijd met vermoeidheid, zijn er dingen die je kunt doen om de gevoelens van vermoeidheid en frustratie te minimaliseren. Probeer te onthouden om te rusten als je voelt dat je het nodig hebt, doe de vermoeidheid niet vechten. Ook, probeer goed te eten. Eet voedsel dat je energie geeft. Uw arts moet in staat zijn om u een aantal nuttige ideeën over wat je wel en niet moet eten geven. Proberen om een soort van oefening elke dag te krijgen, ook al is het slechts een korte wandeling rond het blok. Ik vond dat net buiten en het krijgen van een beetje frisse lucht elke dag geholpen om een aantal van de vermoeidheid die ik voelde te verlichten. Tot slot, vergeet niet om een soort van een sociaal leven hebben. Gewoon omdat je een hersentumor hebt betekent niet dat je moet stoppen met plezier. Een vermindering van je sociale leven zal helpen om sommige van uw energie te besparen, maar je moet niet het gevoel dat je moet snijden uit alle van de dingen die je graag doet. Het gaat allemaal over de mogelijkheid om prioriteiten te stellen en in evenwicht te brengen wat je moet doen om van het zijn te moe om te blijven.