Ik heb een radiotherapeut die suggereerde directe straling therapy.When kreeg ik een second opinion van een andere radiotherapeut , stelde hij voor dat radiotherapie kan worden uitgesteld voor een paar years.Why zijn de aanbevelingen zo anders?

Behandeling aanbevelingen voor hersentumoren , met name voor low-grade gliomen , worden begeleid door vele factoren . Als leidraad voor de behandeling besluiten , veel artsen verwijzen naar praktijkrichtlijnen . De National Comprehensive Cancer Network ( NCCN ) , een comite bestaande uit neuro - oncologen , radiotherapeuten , en neurochirurgen in het hele land , publiceert zoals praktijkrichtlijnen . De NCCN praktijkrichtlijnen bieden behandeling aanbevelingen die zijn gebaseerd op de huidige kankeronderzoek evenals de klinische ervaring van de commissieleden .

Veel artsen gebruiken de NCCN richtlijnen als referentie , maar veel ook niet . Sommige academische centra en onderzoeksinstellingen hebben hun eigen richtlijnen voor de behandeling van bepaalde hersentumoren ontwikkeld , maar alle praktijkrichtlijnen aannemen dat artsen oefenen goed medisch oordeel in de zorg van de patiënt , rekening houdend met de leeftijd van de patiënt en de algemene gezondheid . Zelfs de aanbevelingen NCCN niet een " cookbook " benadering voor de behandeling van een soort hersentumor . Daarom verschillende artsen verschillende aanbevelingen voor behandeling hebben . Practice richtlijnen geven artsen met informatie die helpen om de behandeling te begeleiden , maar het betrokken zijn bij uw specifieke geval factoren ook van invloed behandeling besluiten .

Laaggradige gliomen kan heel variabel zijn in hun gedrag , waardoor algemene aanbevelingen moeilijk. Sommige gliomen zijn chirurgisch resectable , maar anderen verspreid in de omringende hersenen en kan niet veilig worden verwijderd . Als de tumor volledig kan worden uitgesneden , hebben sommige studies aangetoond dat de overleving verbetert . Andere studies hebben aangetoond dat agressieve chirurgische resectie niet verbetert overleving .

Radiotherapie wordt vaak aanbevolen voor patiënten met laaggradige gliomen die niet kunnen worden uitgesneden , maar , omdat sommige patiënten hebben weinig of geen symptomen , hun artsen kan aanbevelen uitstellen bestraling tot symptomen of totdat er een verandering in het uiterlijk van de tumor op een MRI-scan . Nogmaals, hebben klinische studies aangetoond tegenstrijdige resultaten van de aanpak ( onmiddellijk of op termijn straling) maakt een verschil in totale overleving.

Ten minste 50 % van de low-grade astrocytomen doen steeds meer kwaadaardige over een periode van meerdere jaren , overgaand in anaplastisch astrocytoom (graad 3 ) en glioblastoma multiforme ( graad 4 ) . Deze verandering kan optreden of de patiënt stralingstherapie ontvangen , maar kunnen patiënten die voorheen met een volledige van stralingstherapie niet kunnen meer straling ontvangen als de tumor terugkeert als hoogwaardiger tumor . Ook kan straling het risico op een tweede tumor te verhogen , maar dit risico wordt als zeer klein ( waarschijnlijk minder dan 5 % binnen 15 jaar na bestraling ) .

Hoewel noch groep van artsen die u hebt gezien aanbevolen chemotherapie , hebben sommige klinische proeven regimes zoals PCV ( Procarbazine , CCNU en Vincristine ) of Temodar studeerde in laaggradig glioom patiënten met of zonder radiotherapie . Het is nog niet duidelijk hoe chemotherapie invloed op de totale overleving . Vooral voor patiënten die een low-grade oligodendroglioom of die gemengde Oligoastrocytoma , kan chemotherapie zodat patiënten radiotherapie voor maanden of jaren uitstellen .

Kortom, ondanks de ontwikkeling van richtlijnen voor de praktijk , is het nog steeds aan u en uw arts wanneer u radiotherapie moeten ondergaan . U kunt ook deelnemen aan een klinische studie die nieuwe behandeling benaderingen van het beheer van low-grade glioma overwegen .

In protonstraal therapie worden protonen versneld met een deeltjesversneller op de tumor . Vanwege hun grote massa , kan protonen worden gericht op de tumor vorm en leveren hun energie over een precieze bereik en diepte . Alle protonen van een bepaalde energie hebben hetzelfde bereik , en de maximale dosis die is in de afgelopen paar millimeter van het bereik van het deeltje . Dit maximum wordt de Bragg- piek , en de deeltjes worden versneld tot de gewenste diepte van de tumor . De scherpe cutoff rand van de dosis een duidelijk voordeel relatief oppervlakkige tumoren zoals speekselkliertumoren , oculaire tumoren , en chordomas . Protonstraal therapie is een aanzienlijke verbetering bereikt in de controle chordomen en chondrosarcomen dichtbij de basis van de schedel en de bovenste cervicale snoer . Deze tumoren zijn gewoonlijk dichtbij kritische structuren zoals de hersenstam , ruggenmerg en optische zenuwen . Door de lagere stralingsdosis omliggende structuren , protonen minder ernstige bijwerkingen dan conventionele stralingstherapie . Protonstraal therapie , ook wel deeltjesbundel therapie beschikbaar op enkele centra in de Verenigde Staten vanwege de noodzaak voor dure , zware apparatuur zoals cyclotrons en synchrocyclotrons . Vandaag zijn er protonstraal centra werken of binnenkort geopend in verschillende steden , waaronder Loma Linda , Californië , Oklahoma City, Oklahoma , Houston , Texas , Boston , Massachusetts , Hampton , Virginia , Seattle , Washington , en St. Louis , Missouri .

The andere radiotherapeut zegt dat alleen de totale dosis van de straling bepaalt de mate van bijwerkingen effects.Who heeft gelijk? Beide artsen right.When een patiënt ondergaat bestraling, de totale dosis straling afgegeven mag maximaal veilig parameters en stralingslevering moeten deze gevoelige hersenstructuren die niet worden beïnvloed door de tumor te voorkomen. Conforme stralingstherapie, een driedimensionaal stralingsbehandeling, gebruikt beelden van een CT-of een MRI scan precieze gebied van straling die kan worden vormgegeven in gevoelige structuren zoals de ogen of de hersenstam plannen. Door conforme stralingstherapie, kan de totale stralingsdosis geleverd aan de tumor dezelfde conventionele externalbeam stralingstherapie, maar de dosis in het omringende normale hersenen kunnen lager zijn.

Veel bestralingsfaciliteiten nu intensiteit gemoduleerde radiotherapie (IMRT), waarin computergestuurde intensiteitsmodulatie van de stralingsbundel gebruikt tijdens de behandeling. De stralingsoncoloog gebruikt ook "inverse behandelplan," specificeren gebieden te vermijden, evenals waardoor meerdere kleine velden gelijktijdig worden behandeld. Combinaties van verschillende intensiteit-gemoduleerde velden afkomstig uit verschillende richtingen laten een zeer precieze stralingsdosis voor het doelvolume, zoals nabijgelegen normale structuren krijgen veel minder. Het is belangrijk, zo precies, de patiënt nauwkeurig gerichte houden tijdens behandeling, beweging mogelijk normaal weefsel blootstellen aan meer straling dan bedoeld.

Dit probleem wordt nu aangepakt door een nieuwe bestralingstechniek, image-guided radiotherapie (IGRT). Met behulp van deze technologie (ook wel fourdimensional radiotherapie), kan een tumor worden afgebeeld net voor de levering van radiotherapie of zelfs tijdens een behandeling, compensatie voor tumor beweging. Dit is vooral belangrijk bij tumoren van de wervelkolom, omdat het ruggenmerg is gevoelig voor schade straling dan de hersenen. Met beeldgeleide radiotherapie en intensiteit gemoduleerde stralingstherapie, stralingsoncologen bij sommige centra de mogelijkheid om een enkele dosis straling hoog genoeg om kanker te vernietigen zonder de ruggenmerg beheren.