Cognitieve gedragstherapie (CGT) gaat praten interventies die zich richten op zowel de gedachten en gedragingen. CBT is effectief gebleken met of zonder het gebruik van medicatie stoppen met roken zijn. Het is een doelgerichte probleemoplossende aanpak van verstoringen als gevolg van ingesleten of automatisch denken dat leiden tot onaangepast gedrag te overwinnen.

Cognitieve gedragstherapie is nuttig omdat alle rokers ontwikkelen niet alleen fysiologische afhankelijkheid van sigaretten, maar ook psychologische en gedragsmatige verslavingen. De fysiologische afhankelijkheid kan worden behandeld door het nemen van een van de medicijnen voor het stoppen met roken. Echter, kan medicatie niet zorgen voor de psychische of gedragsproblemen verslaving. Gedachten en gedragingen of verslavende gewoonten die mensen de tijd hebben ontwikkeld, zijn moeilijk te veranderen. Veel mensen hebben het roken van sigaretten geïntegreerd in hun dagelijks leven (wakker worden in de ochtend, rook, drink koffie, rook, de krant lezen, rook, voeden de hond, rook). Rokers zien sigaretten als een vriend en een steun. Er is de "goede morgen" sigaret, de "pat zelf op de rug" sigaret, de "stress" sigaret, en mijn "na het diner" sigaret. Bijgevolg, sommige mensen hebben meer nodig dan alleen medicatie. Cognitieve gedragstherapie is een geweldige aanvulling op farmacologische therapieën om iemands succes zorgen bij het stoppen

Sykes en Marks uit het Verenigd Koninkrijk ontwikkelde een wereldberoemde CBT programma genaamd Stop for Life. Het is een twee-fase-programma van vermindering en terugval-preventie. De vermindering fase wordt een geleidelijke vermindering gedurende 7 tot 10 dagen. De terugval-preventie fase treedt de week na "D-Day" (dat wil zeggen, het stoppen dag). Het doel is om een roker om te stoppen en te onderhouden onthouding machtigen.

Rokers kunnen het stoppen met methoden die het meest comfortabel is voor hen te kiezen. Een leerboek bevat een cassette, waarin de verschillende gedrags-en cognitieve strategieën die de deelnemers kunnen kiezen samenvat. Handouts voor de deelnemers omvatten een combinatie van 30 CBT methodes en andere materialen.

Een self-help-pakket wordt geleverd, waaronder:
• Een handboek
• Reductie kaarten
• Een vooruitgang grafiek, etc.

Gedragsmatige strategieën omvatten:

• Het identificeren van triggers (dat wil zeggen signalen te roken) en risicovolle situaties
• Het bijhouden van een dagboek met roken
• vertragingstactiek
• Fading technieken (tapering het nicotinegehalte in NRT medicijnen)
• Gedrag substituten (kauwgom of het eten van worteltjes versus het roken van sigaretten)
• Positieve versterkingen (het stellen van doelen en zelf beloningen)
• Eigenwaarde enhancement
• training Coping vaardigheden T

hij cognitieve technieken zijn:

• Eigen verantwoordelijkheid voor de eigen gedachten

• Leren om overtuigingen die blijken om de belemmeringen voor succes te zijn te veranderen

• Betwistend irrationele gedachten en vervolgens te vervangen door meer positieve gedachten

• Huiswerk

• Leren beheersing en controle

• Cognitieve repetitie (dat is, oefenen hoe om te gaan met risicovolle situaties recidief)

• Het identificeren van barrières voor succesvolle ophouden en hoe om te gaan met hen

Stijlen en Marks 'studies hebben aangetoond dat Quit for Life heeft tarieven die 5-6 keer hoger dan stoppen met het gebruik van wilskracht alleen stoppen. CBT is ook een effectieve methode om toe te voegen aan het stoppen met roken repertoire van stoppen met programma's.

Tabel 12 toont de slagingspercentages van de verschillende niet-NRT therapieën.

tabel 12 slagingspercentages van niet-NVM
niet-nrt medicatie slagingspercentages
Bupropion SR 24,2%
Varenicline 1 mg / d 25,4%
Varenicline 2 mg / d 33,2%
Nortriptyline 22,5%
Clonidine 25,0%
SSRI's 13,7%
Naltrexon 7,3%
Placebo 13,8%

Een aantal andere medicijnen zijn onderzocht, maar slechts twee worden momenteel aanbevolen als tweedelijns therapieën, moeten individuen ofwel niet de eerste lijn therapieën of ervaring bijwerkingen die toekomstig gebruik contra-indicatie. Het is belangrijk om te onthouden bij het kiezen van medicijnen die eerder faalde met een medicijn toekomstige mislukking niet te voorspellen. Zo zijn tweedelijns therapieën algemeen gebruikt wanneer de eerste lijn therapieën zijn gecontra-indiceerd of een andere dwingende klinische reden suggereert hun studie over een eerste lijn therapie. Een voorbeeld zou zijn voor degenen die migraine naast tabak afhankelijkheid, waar de arts zou proberen nortriptyline als een eerste lijn therapie omdat het vaak wordt gebruikt om migraine te behandelen. Daarnaast is er enig bewijs waaruit blijkt dat vrouwen de neiging om slechte respons moeten NBT en dus niet-NRT geneesmiddelen moeten overwogen worden, zoals bupropion, varenicline, nortriptyline en clonidine.

De andere medicijnen die uitgebreid bestudeerd, die niet zijn gevonden succesvol zijn selectieve serotonineheropnameremmers (SSRI's) zoals fluoxetine, paroxetine, citalopram, enz., en naltrexon (ReVia). Afhankelijkheid van tabak is een gemeenschappelijk probleem met depressie, en het behandelen van de depressie kan de patiënt helpen bij het volgende door met een stoppen met roken programma. Terwijl SSRI kan worden gebruikt in combinatie met andere stoppen met roken medicijnen tegen depressie, hun gebruik als standalone middelen niet effectief. Naltrexon is effectief gebleken bij de behandeling van alcoholisme om te helpen bij onthouding en verlangen verminderen zijn. Naltrexon werkt door het blokkeren van opiaat-receptoren, maar het is niet nuttig in het verminderen verlangen naar sigaretten. Andere geneesmiddelen die niet zijn gevonden om behulpzaam te zijn benzodiazepines, bètablokkers, zilveracetaat en mecamylamine. Mecamylamine is een nicotine antagonist die nuttig kan zijn bij het stimuleren van de effectiviteit van antidepressiva, maar het is nog te vroeg om te zeggen of deze medicatie ook daadwerkelijk de pan uit.

Twee medicijnen die hebben bewezen effectief als tweedelijns therapieën te zijn onder de tricyclische antidepressiva, nortriptyline (handelsnaam, Pamelor), en het bloeddrukverlagend, clonidine. Nortriptyline blokkeert de transporteur pomp en voorkomt de heropname van noradrenaline, waardoor niveaus van de neurotransmitter in de hersenen. Vrijzetting van norepinefrine (eerder beschreven in vraag 9) wordt gestimuleerd door nicotine, zodat nortriptyline kan helpen als een indirecte substitutietherapie door middel van deze actie. Clonidine is een ingewikkelder medicijn. Het vermindert het algemeen wat wordt genoemd sympathische-dat wil zeggen, het vermindert de "vecht-of vluchtreactie 'door vermindering van het vrijkomen van noradrenaline. Clonidine wordt niet alleen gebruikt om de bloeddruk te verlagen, maar ook om neuropsychiatrische aandoeningen zoals het syndroom van Tourette en ADHD (attention deficit hyperactivity disorder, verder besproken in vraag 83). Het wordt ook gebruikt om de effecten van opiaten in opiaat-afhankelijke patiënten verminderen. Clonidine, in zekere zin, doet precies het tegenovergestelde van nortriptyline, waaruit de onderliggende complexiteit van nicotineverslaving en hoe ongenuanceerd onze huidige theorieën zijn over dit geneesmiddel en zijn effecten op de hersenen en het lichaam.

In november 2007, een jaar en drie maanden na varenicline werd ter beschikking van het Amerikaanse publiek, de FDA bekend dat zij rapporten dat patiënten te gebruiken voor het stoppen met roken verschillende ernstige psychische klachten, gepaard gaand met zelfmoordgedachten en occasionele suïcidaal en geagiteerd gedrag hadden ervaren ontvangen. Op 1 februari 2008 heeft de FDA een waarschuwing, opmerkend dat "het lijkt steeds waarschijnlijker dat er een verband is tussen varenicline en ernstige neuropsychiatrische symptomen."

Met ingang van februari 2008, werden 491 gevallen van suïcidale gedachten of gedrag gemeld, waaronder 420 in de Verenigde Staten. Negenendertig van de 491 gevallen geleid tot zelfmoord, waarvan 34 in de Verenigde Staten. Meer dan 6 miljoen mensen zijn voorgeschreven de pil sinds de lancering. Bij het overwegen van het aantal voorschriften, de risico's van ernstige psychische klachten zijn extreem laag, en het risico dat die symptomen zal resulteren in de dood is nog lager. Bij de weging van deze risico's tegen de risico's van langdurig roken, varenicline eigenlijk eindigt veiliger dan voortgezet gebruik van tabak.

Het sorteren van de gevallen individueel om te bepalen welke rol eventueel varenicline heeft bij te dragen aan of zelfs de oorzaak van deze symptomen een ontmoedigende taak blijft. Een van de meest gevierde gevallen, het geval van Carter Albrecht die werd neergeschoten door zijn buurman na het slaan van zijn vriendin en het betreden van het huis van zijn buurman, was waarschijnlijk te wijten aan het geneesmiddel te mengen met grote hoeveelheden alcohol. Suïcidale denken is een complex gedrag met meerdere factoren, waaronder persoonlijkheid, stemming, milieu, geschiedenis, en andere stof of voorgeschreven medicatie gebruik. Maar het eindresultaat is vaak zeer tragisch en traumatisch, wordt gevraagd publieke verontwaardiging en een grote hoeveelheid van de pers. Het is belangrijk om deze zaken in het achterhoofd te houden bij het overwegen van de risico's van het gebruik van dit medicijn tegen de risico's van te blijven roken.