Als u cirrose met ten minste enige mate van decompensatie, kunt u een kandidaat voor levertransplantatie zijn. Om te kwalificeren als een kandidaat voor een levertransplantatie, moet je gezond genoeg zijn om een operatie te ondergaan, betrouwbaar met medicatie en follow-up afspraken, en hebben een steunregeling in huis om u te helpen met uw posttransplant programma. Sommige problemen kunt u uitsluiten van het ontvangen van een levertransplantatie:

• alcohol of andere stof misbruik in ten minste 6 maanden voor aandacht voor plaatsing op de wachtlijst
• Metastatische (spreiding) maligniteit van de lever of andere soorten kanker
• Andere ernstige ziekten, zoals ongecontroleerde infecties, corrigeerbare hartziekte of ernstige longziekte
• Een voorgeschiedenis van het missen van uw afspraken en slechte therapietrouw aan of het niet naleven van voorgeschreven medicijnen
• Onvoldoende steun van familie of vrienden
• Human immunodeficiency virus (HIV)-positieve status
• Een voorgeschiedenis van meerdere bovenin de buikholte
• Gevorderde leeftijd
• morbide obesitas

Alcoholisme is een van de meest voorkomende oorzaken van leverziekte zowel in de Verenigde Staten en wereldwijd. Vandaag, alcoholische leverziekte is de tweede alleen voor hepatitis C als een indicatie voor transplantatie. Vele jaren geleden waren er debatten over de vraag of patiënten met lever dysfunctie als gevolg van alcoholische leverziekte in aanmerking voor transplantatie. Sindsdien is ons begrip van alcoholisme ontwikkeld, wordt nu gezien als een ziekte en als zodanig patiënten met alcoholisme dezelfde toegang van nonalcoholics ontvangen inzake transplantaties.

De overgrote meerderheid (meer dan 90%) van de transplantatie programma's in de Verenigde Staten is ten minste 6 maanden totaal nuchter vóór de transplantatie worden overwogen. De redenering achter deze eis is geen straf, noch een opzettelijke vertraging in de plaatsing van patiënten met alcoholische leverziekte op de wachtlijst. Integendeel, de lever, als regeneratieve orgaan kan verbeteren onthouding tot het punt waar levertransplantatie niet langer nodig zijn. Dit proces van functionele regeneratie duurt 1 jaar of meer na het stoppen alcoholgebruik, maar is het meest dramatisch in de eerste 6 maanden van onthouding. Indien de patiënt tekenen van leverfalen en portale hypertensie complicaties vertonen na 6 maanden van onthouding, de invorderingsmogelijkheden normale leverfunctie laag en transplantatie nodig zijn. De meeste programma's vereisen ook de patiënt revalidatie en begeleiding te ondergaan tijdens deze 6-maanden tijd.

De slagingspercentages van levertransplantatie voor alcoholische leverziekte zijn gelijk aan de resultaten voor transplantatie in gevallen van niet-alcoholische ziekte. In feite, voor degenen die blijven abstinent van alcohol na de transplantatie, de resultaten op lange termijn kan het zelfs beter zijn omdat terugkerende ziekte (zoals hepatitis C) is geen probleem.

De loutere aanwezigheid van cirrose is geen indicatie voor levertransplantatie. Veel mensen met cirrose normaal leven te genieten zonder ooit complicaties of de noodzaak tot ziekenhuisopname . Anderen decompenseren tijd , waarbij transplantatie nodig kunnen blijken .

Patiënten zoeken vaak een lever specialist wanneer ze voor het eerst een diagnose van cirrose krijgen in een poging om meer te leren over de transplantatie . Hun aanvankelijke hoop kan zijn om een levertransplantatie - dat is , om het beschadigde orgel te verwijderen en te vervangen door een nieuw, onbeschadigd is. Hoewel deze uitkomst zou kunnen , op het oppervlak , lijken een goede oplossing te zijn, moet een aantal negatieve factoren voor het nastreven van deze optie worden beschouwd . Ten eerste kan de snelheid van chirurgische complicaties van levertransplantatie zo hoog als 15 % tot 20 % zijn dodelijk binnen het eerste jaar na transplantatie . U moet dit risico af te wegen tegen het risico van overlijden zonder transplantatie , rekening houdend met de kwaliteit van het leven kwesties . Ten tweede , de medicijnen vereist na transplantatie veel bijwerkingen . Vroege blootstelling aan deze geneesmiddelen kan resulteren in een verminderde kwaliteit van leven voor ten minste enige tijd na de operatie . Ten derde , is de beschikbaarheid van organen beperkt in veel regio's van het land. Als gevolg van de mate van ziekte noodzakelijk om aan de top van de transplantatie wachtlijst vrij hoog . Patiënten met gecompenseerde cirrose waarschijnlijk aan het ondereinde van de wachtlijst blijven voor een lange tijd .

Patiënten moeten overwegen levertransplantatie wanneer zij complicaties van leverziekte zoals ascites , variceal bloeden , hepatische encefalopathie of geelzucht ( tabel 3 ) ontwikkeld . Bovendien, zelfs bij patiënten die zich goed voelt , een stijgende MELD -score ( zie vraag 46 ) kan een indicatie zijn voor de evaluatie transplantatie . De ontwikkeling van leverkanker kan ook een indicatie voor transplantatie . Zorgvuldige controle door een arts is noodzakelijk bij alle patiënten met cirrose te zoeken naar tekenen van leverfalen , zodat verwijzing voor transplantatie vindt plaats op het juiste moment.

De progressie van leverziekte vaak voorspelbaar . De meeste patiënten met cirrose hebben reeds ontwikkelde complicaties van leverziekte zoals ascites , variceal bloeden , geelzucht , of encefalopathie . Deze symptomen kunnen komen en gaan , en de patiënt kan soms het gevoel heel goed. Dit is een ideale tijd voor levertransplantatie. Helaas, omdat het systeem van orgel distributie , hebben we zelden de kans om levertransplantatie bieden op het meest geschikte moment. Levers worden verdeeld volgens het MELD scoresysteem ( zie vraag 46 ) . De MELD score systeem prioriteit patiënt die " zieker " op basis van hun laboratoriumonderzoek ( bilirubine , INR en creatinine ) . Deze lab tests kunnen echter niet de werkelijke mate van ziekte bij sommige mensen , vooral die met ascites , bloeden problemen , en ondervoeding . Deze situatie kan leiden tot een wip van emoties de wens te stijgen naar de top van de lijst vereist verhoogde ziekte , maar dit is een aandoening niemand wil bereiken .

In zeldzame gevallen kandidaten voor levertransplantatie kan worden " te ziek " voor transplantatie ondergaan . Deze situatie doet zich meestal wanneer de kandidaat ontwikkelt infectie of sepsis . In dat geval de infectie wordt vaak veroorzaakt door bacteriën die de urineblaas , nieren , ascitesvloeistof longen ( pneumonie ) of bloedbaan . Sepsis kan leiden tot falen van andere dan de lever , zoals de nieren , longen , hart en bloedvaten ( vasculaire ) system.When patiënten sepsis , levertransplantatie kan worden om verschillende redenen uitgevoerd organen :

• Immunosuppresiemiddelen nodig zijn na de transplantatie , maar beperken zij het lichaam in staat om te helpen bij het bestrijden van de infectie .

• de bloeddruk van de patiënt mogelijk te laag om veilig een operatie uit te voeren.

• de bloeddruk van de patiënt mogelijk te laag om de nieuwe lever met bloed adequaat te leveren zijn.

• Als andere organen zijn op een mislukking , kan een levertransplantatie niet helpen de patiënt te bereiken totale herstel.

In dit geval is het beter om te proberen de besmetting te controleren en vervolgens overgaan tot transplantatie , in plaats van andersom . Helaas, wanneer sepsis aanwezig is en de lever niet goed functioneert , is het moeilijk voor het lichaam om voldoende te herstellen om later transplantatie mogelijk te maken. Het is daarom belangrijk om alle tekenen van infectie te melden aan uw arts, zodat vroegtijdige behandeling kan worden gestart en sepsis voorkomen.

Hepatische encefalopathie ( HE ) is een frequent maar intermitterende voorkomen bij veel patiënten die wachten op een levertransplantatie . Een van de vele banen van de gezonde lever is toxines opgebouwd uit voedsel en metabolisme van bloodstream.When de hoeveelheid toxinen dan de lever vermogen om die toxines uit het bloed verwijderen , de persoon ontwikkelt HE . Deze voorwaarde resulteert in een tijdelijke verandering in het denken verwerking. Vroege tekenen van HE zijn slapeloosheid en slaperigheid overdag , moeite met concentreren op taken en vergeetachtigheid . Latere stadia worden gekenmerkt door prikkelbaarheid en andere veranderingen in de persoonlijkheid , verwarring , en slapen het grootste deel van de tijd . Hij kan zelfs coma veroorzaken. Dit probleem heeft meestal een opzwepend oorzaak, zoals gastro-intestinale bloeden , slechte eetgewoonten , elektrolyt afwijkingen, nierfalen , infectie , en overgeslagen of overmatige medicatie. Bij patiënten met HE , elk van deze mogelijke oorzaken moeten worden overwogen en moet de behandeling worden gericht op omkering van de bijzondere reden .

De initiële behandeling van HE uit lactulose . Lactulose is een zoete , stroperige vloeistof die giftige stoffen absorbeert en veroorzaakt diarree . Er moet worden gedoseerd , zodat de patiënt bereikt 04:57 zachte controleerbare stoelgang per dag . De antibiotica neomycine en rifaximin kan worden vervangen door lactulose of later toegevoegd als Neede

Veel patiënten met een HE wordt geadviseerd om te voorkomen dat hoge eiwitinname . Van alle soorten voedsel , proteïne veroorzaakt veel meer toxine opbouw vergeleken met vetten en koolhydraten . Helaas beperken van de inname van eiwitten kan leiden tot ondervoeding , sterkteverlies en gewichtsverlies , waardoor het risico van infectie en een slechte uitkomst na transplantatie . Eiwit beperking moet worden gereserveerd voor alleen patiënten met HIJ dat niet kan worden gecontroleerd op een andere manier .

Ascites is een complicatie van portale hypertensie en een van de meest moeilijke complicaties te beheren. Wanneer de druk opbouwt in de poortader, probeert het lichaam om deze druk te verminderen door uitloging het vloeibare deel van bloed, plasma genoemd, door de vaatwanden in de buik. Hoewel deze overdracht van plasma vermindert portale druk, verhoogt vochtophoping in het lichaam.

Het beheer van ascites vereist geduld en veel aandacht door zowel de arts en de patiënt. De initiële behandeling van ascites beperking van dieetnatrium tot minder dan 2000 mg per dag en vaak fluïdum beperking tot 2 liter per dag. Diuretica worden toegevoegd in een progressieve, stapsgewijze manier.