Wat zijn de richtlijnen, en hoe verhouden zij zich tot astma van mijn kind? De Nationale Astma Educatie en Preventie Programma (NAEPP) werd opgericht in maart 1989 aan de groeiende probleem van astma in de Verenigde Staten aan te pakken. Hoewel veel had geleerd over astma zelf, behandeling en resultaten waren duidelijk optimaal zijn, vooral wanneer bekeken vanuit een nationaal perspectief. De hoofddoelstelling van de NAEPP is om astma zorg in de Verenigde Staten te verbeteren. Zijn belangrijkste focus is het onderwijs: om gezondheidswerkers, astmapatiënten, en het grote publiek over astma te leren. Het programma streeft ernaar om de kwaliteit van leven van mensen met astma te verbeteren, en hoopt om astma-gerelateerde morbiditeit en mortaliteit te verminderen. De NAEPP wordt beheerd en gecoördineerd door het Amerikaanse ministerie van Volksgezondheid en het Nationaal Instituut voor de Nationale Hart Heath's, Lung Human Services ', and Blood Institute (NHLBI).

De NHLBI riep een panel van medische deskundigen om de klinische behandeling van astma in de Verenigde Staten te verbeteren en aanvullend onderzoek astma (tabel 17) te stimuleren. Hun mijlpaal bevindingen, Expert Panel Report: Richtlijnen voor de diagnose en behandeling van astma, verscheen in 1991. Sindsdien zijn geactualiseerde richtlijnen voor de diagnose en de behandeling van astma zijn gepubliceerd, als gevolg van de enorme hoeveelheid nieuwe informatie over astma. Het Expert Panel Report 2 werd gepubliceerd in april 1997. Een voorontwerp van het Expert Panel Report 3 werd prereleased op het internet in februari 2007 en de definitieve versie van de NAEPP Expert Panel Report 3 moet beschikbaar en verspreid door midden tot eind 2007 zijn.

In juni 2002 heeft de NAEPP heeft een extra verfijning aan de 1997 document: Expert Panel Report: Richtlijnen voor de diagnose en behandeling van astma-Update over Capita selecta 2002. De verslagen panel van deskundigen zijn online beschikbaar via het internet (http://www.nhlbi.nih.gov/about/naepp/ index.htm of http://www.nhlbi.nih.gov/guidelines/asthma/ index.htm ) als in print (NHLBI Information Center, PO Box 30105, Bethesda, MD 20824-0105). De laatste 2007 update bevat een wijziging van de oorspronkelijke NAEPP astma indeling samen met informatie over astma medicatie en de beste benaderingen van de behandeling. De Expert Panel Report 3 actualisering benadrukt beoordeling van de ernst van astma (zoals in de stand onderzoek) bij de diagnose astma en voegt een aanvullende beoordeling van de mate van astma verkregen door behandeling gedurende tijdsturing. De nadruk op astma controle en respons op therapie is een nieuwe functie. Het laatste rapport NAEPP presenteert behandeling aanbevelingen op basis van zowel de initiële ernst van astma cijfer en op bepaalde respons van een kind om lopende behandeling of de mate van bereikte controle. Het rapport pleit voor een zes-stappen aanpak voor de farmacologische behandeling van astma en geeft gedetailleerde behandeling suggesties voor alle kinderen met astma op basis van de ernst, controle, en leeftijd. Het Expert Panel Report 3 scheidt dus pediatrische patiënten in drie groepen ten behoeve van de beoordeling en behandeling van astma: (1) kinderen jonger dan 5 jaar, (2) kinderen in de leeftijd van 5 en 11 jaar oud, en (3) jonge mensen ouder dan 12 jaar. Binnen elk van deze leeftijdsgebonden categorieën, doet specifieke behandelingsaanbevelingen voor elk niveau van de ernst van astma / controle en geeft bepaalde geneesmiddelen voor elk van de zes stappen van behandeling van astma.

Een belangrijk onderdeel van de NAEPP de behandeling van astma richtlijnen is de indeling van astma in vier categorieën van ernst van astma op basis van symptomen, longfunctie-test waarden (alleen bij kinderen van 5 jaar en ouder), en de behoefte aan kortwerkende, quick-reliëf b 2 medicijnen om de symptomen op afstand te houden. Een kind met astma zal in een van de vier groepen vallen bij de eerste beoordeling. De richtlijnen benadrukken dat eenmaal astma behandeling wordt gestart en hield gedurende de tijd, moet astmasymptomen afwezig of minimaal geworden, zodat de NAEEP ook van mening dat de beoordeling van astma controle is een belangrijk onderdeel van de hedendaagse astma beheer en de follow-up. Evenzo, de beoordeling van astma controle is cruciaal voor het identificeren van een kind wiens astma niet afdoende reageert op de behandeling. Het Expert Panel Report 3 biedt concrete suggesties over hoe vaak een kind met astma moet worden gezien in astma follow-up door hun behandelend arts. Het Expert Panel Report 3 biedt ook een kader voor de beoordeling van astma controle op die follow-up bezoeken en informatie wanneer en hoe te verminderen of af te treden medicijnen wanneer een kind astma wordt goed gecontroleerd, alsook hoe step-up behandeling voor het kind wiens astma niet goed onder controle of zeer slecht gecontroleerd.

Patiënten met astma kunnen exacerbaties ervaren, die mild, matig of ernstig kan zijn. Het belang van de juiste beoordeling en indeling van astma een persoon maakt deel uit van de NAEPP inspanning om betere zorg voor astma-patiënten te waarborgen. De NAEPP raadt een van zes specifieke behandelingen en interventies voor elk niveau van de ernst van astma (figuur 4).

Astma en allergie zijn twee verschillende medische aandoeningen. Hoewel ze kunnen verschijnen oppervlakkig gelijk en vaak naast elkaar bestaan in een individueel kind, worden ze het best bekeken als twee volledig gescheiden diagnoses. Een 7-jarige jongen die allergisch is voor vis of pinda's, bijvoorbeeld, hoeft niet per se ook astma. Hetzelfde geldt voor een mensen die allergisch zijn voor een medicijn, zoals penicilline, hoewel ze allergie kunnen hebben, hebben ze niet per se astma. Aan de andere kant, een 15-jarig meisje met astma die ook allergisch zijn voor ambrosia en ervaringen toegenomen hoesten, slijm, benauwdheid en een piepende ademhaling vergezeld van een noodzaak tot intensivering van haar astma geneesmiddelen elk jaar in de late zomer, wanneer de lucht ragweed tellingen worden verhoogd zowel astma en allergie. De jongen heeft een diagnose van allergie alleen, terwijl het meisje heeft een dubbele diagnose van astma en allergie, met een specifiek allergeen (ambrosia) optreedt als astma veroorzaken.

De term allergie is afgeleid van de Griekse woorden allos (andere) en Ergeon (actie). Een allergie of een allergische reactie is een "andere maatregelen" of een abnormale reactie op gemeenschappelijke stoffen zoals voedingsmiddelen, pollen of huisdieren die normaal geen reacties op alle andere individuen veroorzaken. De meeste mensen, bijvoorbeeld, niet niezen of het ontwikkelen van een jeukende neus of tranende ogen wanneer er een verhoogde pollenaantal tijdens de lente maanden, en anderen nooit zwelling van de lippen ontwikkelen of uit te breken in de bijenkasten na het eten van pinda's. Mensen die deze reacties niet ontwikkelen worden beschouwd als respectievelijk allergisch voor boompollen en pinda's zijn.

Allergische reacties kunnen bijna betrekken elk gebied van het lichaam. Sommige allergische kinderen ontwikkelen eczeem (atopische dermatitis) of netelroos (urticaria), kunnen anderen ervaren een loopneus en niezen (allergische rhinitis), en sommigen kunnen gastro-intestinale symptomen zoals braken en diarree hebben. Weer anderen kunnen reacties waarbij de longen en luchtwegen met symptomen van hoesten en piepende ademhaling (astma) hebben. Als uw kind begint te hoesten en piepen na het spelen met de hond, zou het juist zijn om te zeggen dat zijn astma werd symptomatisch als gevolg van een allergische reactie op de hond huidschilfers. In dit voorbeeld, uw kind, door middel van voortdurende blootstelling, is allergisch voor de familie huisdier geworden, en het contact met de hond huidschilfers leidt tot de ontwikkeling van zijn astmasymptomen. In een ander voorbeeld heeft uw buurman's dochter Sally gediagnosticeerd met astma. Echter, de enige keer dat ze ooit wheezes is wanneer ze een luchtweginfectie. Wanneer Sally bezoekt uw huis en speelt met je hond, Sally heeft een geweldige tijd, voelt zich goed, en nooit enige symptomen van astma ervaart. Sally heeft astma, haar astmasymptomen veroorzaakt door virale infecties, maar niet door een allergie voor uw hond.

Deze twee voorbeelden tonen het feit dat astma kan voorkomen bij kinderen, al dan niet allergisch. Veel kinderen en adolescenten met astma zijn ook allergisch en kan allergische triggers hebben voor hun astma. Volgens gepubliceerde studies, 60% tot 80% van de kinderen met astma allergisch. Merk ook op dat sommige kinderen hebben zowel allergische en niet-allergische triggers die ervoor zorgen dat ze symptomen van astma te ontwikkelen, zoals kortademigheid, hoesten, verhoogde slijmproductie, benauwdheid en een piepende ademhaling (zie vraag 14). Een luchtweginfectie is een voorbeeld van een niet-allergische trigger, terwijl blootstelling aan de hond huidschilfers is een voorbeeld van een allergische trekker. Andere mensen met astma, waaronder veel met volwassen-onset astma, hebben geen allergieën en dus geen allergische triggers. Het feit is dat een individu samen astma, allergie, of beide hebben. Een ander feit is dat, hoewel ze twee verschillende en afzonderlijke ziekten, astma en allergie veel gemeen.

Symptomen van astma altijd ontstaan in de longen en luchtwegen (zie vraag 1). Symptomen van allergie, anderzijds, kan zeker de longen en luchtwegen omvatten, maar kan ook invloed hebben op vele andere organen, zoals de huid (netelroos, urticaria), neus (rhinitis), darmen (voedselallergie) en ogen (allergische conjunctivitis). Daarom zijn de longen een van de vele potentiële doelen voor allergische symptomen en astma kan een bepaalde manifestatie van allergie. Een belangrijk praktisch concept ontstaat: de medische evaluatie van een kind met astma moet rekening van naast elkaar bestaande allergie omvatten. De behandelend arts moet vragen stellen om de kans dat allergie een rol bij astma van het kind speelt beoordelen. Als er een grote kans dat allergische triggers aanwezig zijn, kan verdere evaluatie te helpen bij het opsporen van de specifieke allergenen (zie vraag 31). Een geschikte behandelplan geformuleerd worden te controleren, te elimineren, of neutraliseren deze triggers eenmaal zijn geïdentificeerd. Beheersing van de allergische component van astma bij kinderen is een belangrijk doel van de behandeling.

Wat is de betekenis van de hoest? Kinderen moeten oefenen en hebben veel baat bij het spel en van het buiten zijn. De aanwezigheid van hoest echter altijd abnormaal

Er zijn vele redenen waarom hoest ontwikkelt. Hoesten is een fundamenteel beschermend mechanisme dat het menselijk lichaam ontwikkeld om vrij van slijm en infectie blijven de luchtwegen. Ieder van ons heeft een hoest ervaren op een bepaald punt in ons leven, zoals bij ziekte met een luchtweginfectie of een verkoudheid. De meeste hoest veroorzaakt door verkoudheid zijn van korte duur. Wanneer een hoest langer duurt dan twee of drie weken of ontwikkelt zich in een bepaald patroon, zoals bij het inademen van koude lucht bij het spelen in de sneeuw, kennis te nemen. De meeste, maar niet alle, chronische hoest van ten minste zes weken een of meer van de drie oorzaken: astma, maag reflux, of sinus ziekte. Hoest die regelmatig optreedt met oefening, vooral aërobe activiteiten, of blootstelling aan koude lucht wijst er sterk op de aanwezigheid van astma, tenzij het tegendeel is bewezen.

Oefening wordt beschouwd als een universele trigger voor mensen met astma. Hetzelfde geldt voor blootstelling aan koude lucht. Beweging doet niet "oorzaak" van de aandoening die bekend staat als astma maar wel leidt tot verhoogde luchtwegontsteking en fungeert als een stimulans voor bronchoconstrictie bij mensen met astma. Vooral bij jonge kinderen, hoesten bij inspanning of blootstelling aan koude mag nooit worden genegeerd, maar kan de aanwijzing voor de diagnose van astma. Bedenk ook dat regelmatige lichaamsbeweging is een onderdeel van de moderne astma therapie. Zodra ze goed worden vastgesteld en goed wordt behandeld, moeten alle kinderen en jongeren met astma in staat zijn om volledig deel te nemen aan sport zonder het ervaren van astma fakkels en moeten worden aangemoedigd om deel te nemen aan regelmatige lichaamsbeweging

Vele kinderen wheeze tijdens de eerste twaalf maanden van het leven, maar slechts een klein percentage van hen uiteindelijk astma ontwikkelen. De belangrijkste trigger voor piepen in de peuter fase is meestal een virale luchtweginfectie. Als een kind een sterke directe familie voorgeschiedenis van allergie of astma, vooral op de moederlijke kant, hij of zij heeft een verhoogd risico op het ontwikkelen van astma (tabel 16)

Een kind met een terugkerend patroon van hoesten of piepen die reageert op behandeling met een luchtwegverwijder (zoals salbutamol) heeft bronchoconstrictie (aanscherping van de spieren rond de bronchiale doorgangen). Hyperreactiviteit of hyperirritability van de bronchiale doorgangen is een constante fysiologische bevinding bij kinderen die astma hebben. We weten niet met zekerheid welke factor of factoren zijn nodig om initiëren en bestendigen deze abnormale reactie patroon in de long. Verschillende factoren, zoals genetische, milieu, en infectieziekten, zijn geïdentificeerd en kan uiteindelijk zorgen voor het antwoord op deze vraag.

Het is moeilijk vast dat een kind astma heeft vóór de leeftijd van 18 tot 24 maanden te zijn. Dit wil niet zeggen dat kinderen jonger dan niet ontwikkelen astma, maar dat het niet gemakkelijk om een definitieve diagnose op dat moment. Tenzij uw kind heeft een geschiedenis van minstens drie episodes van piepende ademhaling, die reageerden op de juiste farmacotherapie, zullen deskundigen aarzelen om de diagnose astma te maken. Geen bloed tests beschikbaar zijn die u zullen helpen bevestigen de aanwezigheid van astma. Ook is er geen werkwijze beschikbaar voor het verkrijgen van longfunctie onderzoek bij kinderen jonger dan 5 jaar. Om praktische redenen wordt de diagnose van astma in een zeer jong kind algemeen gebaseerd op een terugkerend patroon van hoest en / of piepen die aanvankelijk reageren op een bronchodilator en wordt gecontroleerd op lange termijn met anti-inflammatoire geneesmiddelen. Een definitieve diagnose van astma is ook meer kans bij kinderen onder de leeftijd van 3 jaar indien het kind meer dan drie episodes van piepen in de voorafgaande twaalf maanden heeft ervaren, als het kind heeft een bevestigde diagnose van eczeem (atopische dermatitis) en / of allergische rhinitis, als er een ouderlijke geschiedenis van astma en als piepen opgetreden in afwezigheid van een verkoudheid of infectie.

Kerrin's commentaar:

Ik herinner me zeer gefrustreerd door het feit dat niemand kon of wilde mijn zoon diagnosticeren met astma met zekerheid voordat hij ongeveer 2 jaar oud. Pas nadat hij drie afleveringen van ademhalingsproblemen had hoorde ik de genoemde met overtuiging woord astma. Als ouder wil je precies weten wat er gebeurt met je kind, zodat u kunt worden opgeleid en voorbereid, maar zonder een duidelijke diagnose van wat dan ook, ik voortdurend voelde me erg bezorgd over zijn gezondheid. Nadat hij eindelijk werd gediagnosticeerd, waren we in staat om onszelf te informeren over de aandoening en beginnen preventieve behandeling plannen.