Cliff 's commentaar: Het is alweer 10 jaar geleden dat mijn radicale prostatectomie, en ik voel me geweldig. Ik ben al de dingen die ik voor de operatie en meer had gedaan doen. Tot nu toe heeft mijn PSA detecteerbaar bleef, en het is heel geruststellend om dit op mijn urologie kliniekbezoeken horen.

Radicale prostatectomie is de chirurgische procedure waarbij de gehele prostaat verwijderd en de zaadblaasjes, het gedeelte van de urethra die door de prostaat geeft de uiteinden van de zaadleider, en een gedeelte van de blaashals. Na de prostaat en omliggende structuren worden verwijderd, wordt de blaas vervolgens opnieuw aan de resterende urethra. Een katheter, die een holle buis wordt geplaatst via de penis in de blaas vóór steken die de blaas hechten aan de urethra worden vastgebonden. De katheter kan urine afvoer terwijl de blaas en urethra genezen samen. In open radicale prostatectomie een kleine drain wordt vaak gelegd door de huid van de buik in het bekken. Deze afvoer zorgt voor de afvoer van lymfe en urine die zich kunnen voordoen tijdens de eerste paar dagen na de operatie. Deze afvoer wordt verwijderd wanneer de vloeistof uitvoer afneemt. Op het moment van radicale prostatectomie, afhankelijk van de aanpak, de bekken lymfeklieren, die een gemeenschappelijke locatie van prostaatkanker metastasen, kunnen ook verwijderd (se vraag 12). Een radicale prostatectomie kan worden uitgevoerd via drie verschillende benaderingen. Een algemene vorm is de open retropubische benadering, waarbij een insnijding wordt gemaakt die zich uitstrekt vanaf de navel (navel) aan de symphysis pubis (schaambeen) (Figuur 9). De radicale prostatectomie kan ook laparoscopisch worden uitgevoerd door verschillende kleine incisies in verschillende locaties in de buik (figuur 11), of via een perineale benadering, met de incisie wordt gemaakt in het gebied tussen het scrotum en anus (Figuur 10). Meer recent, kan de radicale prostatectomie worden uitgevoerd met behulp van een robot, robot-geassisteerde radicale prostatectomie, die snel is de meest populaire techniek voor radicale prostatectomie.

Radicale prostatectomie verschilt van een transurethrale resectie van de prostaat (TURP) en een open suprapubische prostatectomie, dat de gehele prostaat verwijderd een radicale prostatectomie. Daarom, in tegenstelling tot de TURP en open suprapubische prostatectomie dient de PSA te verlagen om een niet-detecteerbare niveau binnen een maand of zo na de procedure als er geen prostaatkanker cellen aanwezig zijn. De beslissing over welke aanpak zal worden gebruikt voor een radicale prostatectomie is afhankelijk van de voorkeur en vaardigheden van uw uroloog, je lichaam kenmerken, en of een bekken lymfeklierdissectie is gepland. Een voordeel van de retropubische benadering is dat het zorgt voor gemakkelijke toegang tot de bekkenlymfeknopen zodat een bekken lymfeklierdissectie gemakkelijk uitvoerbaar tegelijk. Bovendien worden de bloedvaten en zenuwen die de potentie controle gemakkelijk gevisualiseerd. Een nadeel van deze procedure is de abdominale incisie, die kan leiden tot een langere hersteltijd en toegenomen ongemak en hogere bloedverlies ten opzichte laparoscopische en robot-geassisteerde radicale prostatectomie.

De perineale prostatectomie niet een incisie in de buik te betrekken, wordt gemeld minder ongemakkelijk en de herstelperiode korter te zijn. De perineale benadering maakt een goede visualisatie van de uitlaat van de blaas en de urinebuis te naaien elkaar, maar de zenuwen die potentie controle niet zo gemakkelijk als het retropubische benadering gezien. Een ander nadeel van deze procedure is dat het niet mogelijk voor het verwijderen van bekkenlymfeknopen via perineale incisie en zou een extra insnijding voor het bekken lymfeklieren dissectie nodig. Deze procedure is het meest geschikt voor zware mensen, voor wie de retropubic aanpak is moeilijker.

Laparoscopische radicale prostatectomie is een procedure die de voordelen van de retropubische benadering maar omdat er meerdere kleine abdominale incisies in tegenstelling tot de lange middellijn incisie, het ongemak minder en sneller herstellen met deze benadering. Het nadeel van deze procedure is dat het relatief nieuwe en vereist een uroloog met geavanceerde vaardigheden laparoscopie. Het kan langer duren om uit te voeren dan een open radicale prostatectomie retropubic. De resultaten van laparoscopische prostatectomie, zoals urine-incontinentie, erectiele functie en positieve marges zijn vergelijkbaar met open chirurgie. Robot-geassisteerde radicale prostatectomie heeft laparoscopische radicale prostatectomie overtroffen in termen van het aantal procedures worden uitgevoerd.

Robot-geassisteerde prostatectomie is de nieuwste vorm van minimaal invasieve chirurgie voor prostaatkanker. De procedure wordt uitgevoerd met een drie-armige robot. De robot wordt gecontroleerd door de chirurg, die naar een gespecialiseerd bureau en controles beweging van de armen van de robot zit. Voordelen van robot-geassisteerde prostatectomy zijn het gebruiksgemak vergeleken met laparoscopie en de operatie meestal sneller in vergelijking met laparoscopie. Verder hebben de armen van de robot zijn beweging op een menselijke arm / hand / pols, maar de trillingen, dat bij menselijke bewegingen kunnen worden beheerst. Een nadeel van de robot is de kosten van de robot, waardoor niet alle ziekenhuizen kunnen veroorloven om er een te kopen. De resultaten met de robot zijn vergelijkbaar met die van laparoscopische en open radicale prostatectomie, maar worden lange termijn resultaten beperkt de robot en zijn beperkt laparoscopie (Figuur 12).

Wat is een zenuwsparende radicale prostatectomie?

De zenuwen verantwoordelijk voor erectiele functie langs elke zijde van de prostaat en langs elke zijde van de urethra alvorens uit het bekken in de penis. Deze zenuwen reizen samen met bloedvaten, en de groep is de neurovasculaire bundel, die buiten de prostaat capsule ligt genoemd. Deze zenuwen zijn niet verantwoordelijk voor de controle van urine, maar erectiele functie. Tijdens een nervesparing prostatectomie, de uroloog probeert de neurovasculaire bundel ontleden van de prostaat en de urethra. De chirurg kan een bilaterale nervesparing radicale prostatectomie, waarbij de neurovasculaire bundel aan weerszijden wordt gespaard of een eenzijdige nervesparing prostatectomie, waarbij een neurovasculaire bundel wordt verwijderd met de prostaat voeren. De beslissing om al dan niet een zenuwsparende radicale prostatectomie te voeren hangt af van vele zaken, waarvan er een is uw erectiele functie. Als u al een erectiestoornis, dan spaarde de zenuwen is geen probleem. Andere overwegingen omvatten de hoeveelheid tumor aanwezig in biopt, de plaats van de tumor (of het in beide zijden van de prostaat) en de Gleason score. Vergeet niet dat een radicale prostatectomie is een kanker werking en het doel van de procedure is om te proberen om alle van de kanker te verwijderen. Daarom, als je een hoog risico voor het hebben van kanker op de rand van de prostaat, is het beter om de neurovasculaire bundel (s) en het omringende weefsel aan die kant in de hoop van het verwijderen van alle van de kanker te verwijderen. Een bilaterale zenuwsparende radicale prostatectomie is geen garantie dat je een normale erectiele functie zal hebben na de operatie. Je zou kunnen overwegen dit feit en beslissen voor de operatie hoe groot de impact van postoperatieve erectiele dysfunctie zou hebben op je leven.

Wat is het slagingspercentage van radicale prostatectomie?

In het algemeen meer dan 70% van de goed geselecteerde patiënten (bijvoorbeeld mensen die worden verondersteld om prostaatkanker die klinisch is beperkt tot de prostaat) vrij van tumor blijven meer dan 7 tot 10 jaar. Als men een T2 tumor, kan de kans op het vrij blijven van PSA hoogte zo hoog als 90% zijn als er geen positieve marges. Het is echter moeilijk te voorspellen voor de operatie die de beste kandidaat voor een operatie omdat 30 tot 40% van patiënten gediagnosticeerd met een hoger niveau of graad van kanker wanneer het chirurgische monster wordt door de patholoog. Positieve snijvlakken gevonden in 14 tot 41% van de mannen die een radicale prostatectomie, en in die mensen met positieve marges er een bijna 50% kans dat de PSA toeneemt binnen 5 jaar na operatie. Dit is afhankelijk van de hoeveelheid tumor in de marge en de plaats van de positieve marge. Uw uroloog zou bespreken of aanvullende therapie is geïndiceerd indien de marge positief is. Mannen met negatieve marges hebben slechts een 18% kans op de PSA stijgt na 5 jaar na de operatie. Aanvankelijk na de operatie, moet u uw PSA-niveau gecontroleerd bij elke 3 maanden. Afhankelijk van het lab dat uw arts gebruikt, een PSA-waarde <0,1 ng / ml of een PSA-waarde <0,02 ng / ml kan worden gerapporteerd als niet op te sporen. De getallen variëren, omdat de gevoeligheid van de PSA-test varieert van laboratorium tot laboratorium. Als de PSA blijft ondetecteerbaar na 1 jaar, dan is uw uroloog kan bestellen PSA testen om de 6 maanden voor ongeveer 1 jaar, waarna u verder met jaarlijkse PSA-tests. Afhankelijk van uw pathologie verslag en voorkeur van uw uroloog, kunt u ook een digitale rectale onderzoek op het moment van uw PSA.

Cliff 's reactie:

De eerste PSA-test na de operatie is het meest spannende. Ook al is uw uroloog kan u vertellen dat uw pathologie specimen van een operatie ziet er goed uit en dat er geen kankercellen bij de de randen van het weefsel, je bent nog steeds heel benieuwd wat het PSA is. Je wilt dat het niet op te sporen-willen zijn om aan te geven dat de kanker is gevangen en verwijderd. U krijgt uw bloed getrokken en dan wacht je een ontmoeting met uw uroloog of voor het telefoongesprek over uw resultaten. Ik herinner me hoe gelukkig ik me voelde toen ik mijn eerste PSA verslag na de operatie. Nu, 21/2 jaar later, ben ik nog steeds een beetje angstig als ik mijn PSA getrokken, maar zoals elk jaar gaat door de angst is decreasing.With elk goed PSA resultaat, begin ik te geloven dat ze het allemaal hebben gekregen. Ik kan technisch gezien zeggen dat ik genezen ben, maar elk jaar dat voorbij dat ik gezond ben en de PSA blijft niet op te sporen is nog een jaar genoten en nog dichter bij dat doel.

Wie is een kandidaat voor radicale prostatectomie?

De ideale kandidaat voor een radicale prostatectomie is een man die wordt verondersteld om prostaatkanker die is beperkt tot de prostaat hebben, gezond genoeg om de algemene anesthesie en de chirurgische procedure te weerstaan, en wordt verwacht te leven tenminste een extra 7 10 jaar zodat hij zal profiteren van de operatie. Het is moeilijk om te bepalen wie heeft echt-orgaan-beperkte ziekte, die kanker die blijkbaar beperkt tot de prostaat. Tafels kunnen helpen inschatten van de risico's van het hebben van de tumor buiten de prostaat, maar dit zijn slechts een deel van het besluitvormingsproces. Ongeveer 20 tot 60% van de mannen die een radicale prostatectomie een hoger stadium van prostaatkanker bij de patholoog beoordelingen het chirurgische monster.

Alleen maar omdat je een kandidaat voor een radicale prostatectomie, betekent niet dat dit de beste vorm van behandeling voor u. Je moet goed kijken naar uw levensstijl, de risico's van de operatie, en wat is het meest belangrijk voor u over uw kwaliteit van leven alvorens een beslissing. Als, bijvoorbeeld, de mogelijkheid van urine-incontinentie zou worden verwoestende aan u, dan misschien een operatie is niet de beste therapie voor u. Aan de andere kant, als het idee van het verlaten van uw prostaat in de plaats zal constant je je zorgen maakt, dan is het misschien een operatie is het beste voor u

Momenteel is de last van de medische besluitvorming valt op u, de patiënt, en het is onze taak als arts om u te voorzien van de informatie die u zal toestaan om de beslissing te nemen. Wanneer gedwongen om een moeilijke beslissing te maken, we vaak een beroep op geliefden, goede vrienden, en deskundige personen om ons te helpen, maar deze mensen hoeven niet te leven met de gevolgen van die beslissing. Als je weegt de voors en tegens van elk van de verschillende behandelingsmogelijkheden, is het zeer belangrijk dat je nadenkt over hoe ze je zullen beïnvloeden. Nu is het tijd om heel eerlijk met jezelf over wat bijwerkingen die u wel en niet kan tolereren. Het is de verantwoordelijkheid van uw arts om u nauwkeurig op de hoogte van de kans op bijwerkingen van elk van de behandelingsmogelijkheden en de middelen die beschikbaar zijn om deze bijwerkingen te behandelen zijn. Wanneer we geconfronteerd worden met een diagnose van prostaatkanker, kan de eerste impuls zijn om zich te ontdoen van de kanker tegen elke prijs. Helaas, zodra de prostaatkanker is behandeld en dat de zorg wordt rustig, de bijwerkingen van de behandeling kan meer hinderlijk-zo word je serieus moet vooraf over na te denken.

Bij het adviseren van een patiënt, de eerste vraag die ik meestal vragen is "Kun je leven met je prostaat in je op de lange termijn?" Als het antwoord nee is, dat je constant zou zorgen te maken over de vraag of kanker bleef in de prostaat als het waren blijven zitten, dan is een radicale prostatectomie is waarschijnlijk het beste voor jou. Andere kwesties in gedachten te houden zijn de gevolgen van incontinentie en erectiestoornissen op uw levensstijl. Vrijwel alle vormen van therapie kan erectiele disfunctie veroorzaken. Als dit is bijzonder zorgwekkend voor u, dan kan het aangewezen zijn om een ontmoeting met een uroloog die behandelt erectiestoornissen om de behandelmogelijkheden te bespreken voordat u begint met de behandeling voor uw prostaat kanker. Evenzo kan het nuttig zijn om de verschillende behandelingen voor incontinentie of het onvermogen om (retentie) plassen met uw uroloog of radiotherapeut voor het ondergaan van de behandeling te bespreken. Uw arts kan een aantal aanbevelingen behandeling te maken op basis van uw leeftijd, medische toestand en klinische stadium van uw prostaatkanker. Als u vragen waarom bepaalde aanbevelingen worden gedaan hebben, nu is het tijd om hen te vragen. Vergeet niet, geen vraag is dom. Uw arts wil dat u comfortabel met uw beslissing voelen en helpt u de informatie die u nodig hebt. Er zijn ook organisaties die u kunnen voorzien van informatie over de behandeling en de bijwerkingen (zie Bijlage B).

In een poging om te helpen bepalen welke therapieën hebben de beste kans op genezing u van uw prostaatkanker, hebben de onderzoekers prostaatkanker gestratificeerd in een laag risico, intermediair-risico en hoog risico voor progressie van de ziekte. De behandeling aanbevelingen variëren met het risico. Laag-risico patiënten meestal goed te doen met een enkele therapie, zoals radicale prostatectomie, uitwendige bestraling, of interstitiële zaad therapie. Hoog-risico patiënten hebben meer kans op een falen van de behandeling en combinatietherapie, zoals uitwendige therapie en hormonale therapie te ervaren, wordt vaak aanbevolen.

Cliff 's reactie: Na eindelijk te beseffen dat, ondanks goed gevoel, ik had inderdaad prostaatkanker, moest ik uitzoeken wat de beste behandeling voor mij was. Wanneer we geconfronteerd worden met de mogelijkheid van het verlaten van mijn prostaat plaats of verwijdert, wist ik dat, ook al was ik versteend van de operatie, zou het het beste voor mij zijn op de lange termijn. Ik wist dat ik niet kon leven met mijn

Verschillende behandelingsmogelijkheden beschikbaar zijn voor prostaatkanker, elk met zijn eigen risico's en voordelen (tabel 7). De beschikbare opties kunnen variëren afhankelijk van de graad van de tumor, de omvang van de tumor verspreiding, uw algehele medische gezondheid en de levensverwachting en uw persoonlijke voorkeuren. De behandelingen voor prostaatkanker kan worden onderverdeeld in degenen die zijn bedoeld om "genezen" je kanker (definitieve therapieën) en degenen die palliatieve zijn, bedoeld om het afremmen van de groei van de prostaatkanker en de behandeling van de symptomen ervan. Definitieve therapie voor gelokaliseerde prostaatkanker: tussenliggende zaad therapie (brachytherapie), uitwendige bestraling (bestraling), en radicale prostatectomie (open, laparoscopische of robot). Andere therapieën, zoals cryotherapie, high intensity focused ultrasound (HIFU) en combinatietherapie (externe bestraling plus interstitiële zaad therapie) zijn niet algemeen gebruikt voor mannen met gelokaliseerde prostaatkanker. Palliatieve therapieën voor prostaatkanker omvatten het gebruik van hormonale therapie en radiotherapie voor symptomatische botmetastasen. In die personen van wie prostaatkanker is ongevoelig voor hormonale therapie, chemotherapie kan een optie zijn.

De optie van een afwachtend beleid en actieve bewaking kan ook chosen.Watchful wachttijd impliceert geen behandeling in eerste instantie. In plaats daarvan wordt uw prostaatkanker gecontroleerd met periodieke PSA's en DREs en eventueel X-stralen. Het uitgangspunt van een afwachtend beleid is dat sommige mensen niet zullen profiteren van de definitieve behandeling voor hun prostaatkanker. Met waakzaam wachten, palliatieve behandeling (behandeling is ontworpen om te vertragen van de groei van de hulp van een robot (figuur 12). De keuze van de techniek varieert met lichaamskenmerken van de patiënt en de voorkeur van de uroloog.

Interstitiële zaaien (brachytherapie) is een procedure die wordt steeds populairder omdat het minimaal invasief en vereist een enkele behandeling. Net als radicale prostatectomie, is een procedure met de bedoeling om te genezen. Deze procedure betreft de percutane plaatsing van radioactieve zaden in de prostaat (zie vraag 22, figuur 13). Afhankelijk van de prostaatkanker rang en trap en de PSA conforme externalbeam radiotherapie (bestraling), waarin balken van energierijke straling zijn gericht op de prostaat (of andere doelorganen), kunnen worden gebruikt naast de interstitiële zaden.

Conforme EBRT is een nieuwere manier van het leveren bestraling naar de prostaat (zie vraag 23). Door het gebruik van CT-scan en verbeterd vermogen om de maximale straling effecten op de prostaat en minder op het omliggende weefsel richten, kan conforme bestraling bijwerkingen verminderen en resultaten dan die van de traditionele bestraling verbeteren. Deze procedure wordt ook uitgevoerd met de bedoeling om te genezen.

Cryotherapie is een minimaal invasieve procedure waarbij sondes percutaan in de prostaat worden gebracht onder echografische begeleiding. Vloeibare stikstof wordt toegediend via de sondes te bevriezen en de kankercellen doden (zie vraag 25). Momenteel wordt deze procedure vaker gebruikt als een tweede-lijn procedure wanneer een individu niet heeft gereageerd op bestraling. Echter, het ook wordt gebruikt met de bedoeling om te genezen. High-intensity focused ultrasound (HIFU) is een procedure die wordt uitgevoerd in Europa en lijkt een optie voor lagere Gleason score prostaat kanker en voor lokaal recidief van prostaatkanker na uitwendige bestraling zijn. De procedure wordt uitgevoerd door het inbrengen van een sonde in het rectum. De sonde levert zeer gerichte ultrageluid om de prostaat. De high intensity focused ultrasound verwarmt de prostaat aan temperaturen van 80-100 graden Celsius, wat genoeg is om prostate kankercellen te doden. Het effect is beperkt tot de prostaat en niet irriteren de rectaal weefsel. HIFU is momenteel niet goedgekeurd voor gebruik in de Verenigde Staten. Hormonale therapie door het gebruik van pillen, schoten, zowel pillen en opnamen of bilaterale orchidectomie, een palliatieve benadering van de behandeling van prostaatkanker. Door het verwijderen of voorkomen van de werking van testosteron op de prostaatkanker, deze therapieën krimpen de prostaatkanker en vertragen de groei. Echter, ze niet genezen van prostaatkanker (zie vraag 26). Verschillende chemotherapie worden geëvalueerd om geneesmiddelen die effectief zijn tegen prostaatkanker kan worden gesteld. De ideale drug zou men dat de prostaatkanker doodt, in plaats van alleen vertragen de groei zijn. Onlangs heeft de Food and Drug Administration het gebruik van bepaalde chemokuren voor mannen met hormoon resistente prostaatkanker (zie vraag 28) goedgekeurd. Klinische proeven worden uitgevoerd om nieuwe geneesmiddelen en combinaties van geneesmiddelen in de hoop voor doelmatiger therapie met minder bijwerkingen te identificeren. U kunt contact opnemen met uw lokale medisch centrum te zien of ze nemen deel aan een klinische studies voor prostaatkanker.

Radiotherapie wordt meestal gebruikt als palliatieve behandeling van patiënten met pijn veroorzaakt door botmetastasen. Intraveneuze (IV) medicijnen, zoals pamidronaat, kunnen ook worden gebruikt om pijnlijke botmetastasen, en suramin kan ook nuttig zijn bij patiënten met uitgebreide botmetastasen (zie vraag 30).

Chemotherapie is het gebruik van krachtige geneesmiddelen hetzij kankercellen te doden of belemmeren hun groei. Chemotherapie drugs zijn goed in het bestrijden van kanker, omdat zij van invloed zijn meestal snel vermenigvuldigen kankercellen. Sommige gezonde cellen in het lichaam ook snel delen, zoals cellen die haar, bloed, nagels, en de binnenkant van de mond en het darmkanaal produceren. Cellen in deze delen van het lichaam kan worden geschaad door chemotherapie. Daarom zijn een aantal vaak voorkomende bijwerkingen van chemotherapie onder meer haaruitval, laag aantal witte bloedcellen, nagel veranderingen, mond en keel, misselijkheid en braken.

Chemotherapie kan ofwel worden geïnjecteerd in een ader of via de mond ingenomen. Het geneesmiddel gaat dan door het lichaam sommige kankercellen die buiten de prostaat kan zijn verspreid bereiken. Vaak patiënten die worden gegeven hormoontherapie vóór de chemotherapie blijven hun hormoonbehandeling in de loop van hun chemotherapie. In studies, deze behandeling bood geen overlevingsvoordeel en hielp alleen om pijn te verminderen (zie vraag 28).

Als het gaat buiten de prostaat, de eerste locatie waarnaar prostaatkanker eerder groter is bekkenlymfeknopen. Het is belangrijk om te weten of de kanker is uitgezaaid naar de lymfeklieren, omdat de slagingspercentages van behandelingen zoals interstitiële zaad therapie en radicale prostatectomie zijn lager als de kanker is uitgezaaid naar lymfklieren in het bekken. Daarom moet de uroloog of radiotherapeut een goed idee of er prostaatkanker betrokkenheid van lymfklieren in het bekken voor het aanbevelen van een therapie. Helaas hebben radiologisch onderzoek zoals CT scans niet behulpzaam zijn bij het identificeren van individuen met kleinere hoeveelheden van kanker in het bekken lymfeklieren. CT of MRI kan worden verleend voor het organiseren van mannen met risicovolle klinisch gelokaliseerde prostaatkanker en PSA waarden> 20,0 ng / ml of wanneer de Gleason score is groter dan of gelijk aan 8.

De meest nauwkeurige manier om de lymfklierstatus beoordelen is naar de lymfeklieren te verwijderen en hebben ze onderzocht door de patholoog. De lymfeknopen waar prostaatkanker typisch spreads in het laterale aspect van elke zijde van het bekken (zie vraag 12). Het verwijderen van de lymfeklieren vereist chirurgie, ofwel een openbare procedure of een laparoscopische procedure, en heeft risico's. Het gebruik van de PROSTASCINT scan om prostaatkanker op te sporen in lymfklieren in het bekken wordt geëvalueerd.

Niet iedereen heeft behoefte aan een bekken lymfeklierdissectie. Wanneer het risico van het hebben van positieve lymfeklieren is laag, zoals gebeurt bij mannen met een lage Gleason score en een PSA <10 ng / ml, een lymfeklierdissectie is onnodig, en men kan direct overgaan tot definitieve therapie, zoals interstitiële zaad therapie, uitwendige bestraling (bestraling), en radicale prostatectomie. In hoog-risico patiënten, die met hogere Gleason score (8-10), of die met een PSA> 10 ng / ml, een lymfeklierdissectie kan tegelijk worden uitgevoerd als een geplande radicale prostatectomie, voor de geplande bestraling, of voordat interstitiële zaad therapie. Als een open prostatectomie of laparoscopische robot prostatectomie is gepland, kan de lymfeklieren worden verwijderd met dezelfde aanpak als voor de prostatectomie en kan door de patholoog (vriescoupe) worden onderzocht net voor de prostatectomie. Bevroren exemplaren sectie worden uitgelegd door de patholoog kort nadat ze zijn verwijderd uit de patiënt, en de bevindingen worden gerapporteerd aan de chirurg in de operatiekamer. De chirurg beslist vervolgens doorgaan met het verwijderen van de prostaat basis van of kanker geïdentificeerd in de lymfeknopen. Sommige chirurgen verwijderen de prostaat bij aanwezigheid van kleine hoeveelheden van kanker in de lymfeklieren, andere niet. De dia's worden vervolgens gemaakt in permanente afdelingen en weer door de patholoog beoordeeld. In de meeste gevallen, de interpretatie van de bevroren sectie is dezelfde als die van het vaste deel; zelden zijn deze twee verschillen. In een perineale prostatectomie, ofwel de perineale incisie geen toegang tot de bekkenlymfeknopen toe, en een aparte incisie of laparoscopische aanpak nodig lymfklier dissectie. Met bestraling of interstitiële zaad behandeling kan het bekken lymfeklieren dissectie laparoscopisch of via een open incisie die zich onder de navel op een afzonderlijke dag worden uitgevoerd, vóór bestraling / interstitiële zaden.

Een lymfeklierdissectie moet in risicovolle patiënten worden uitgevoerd, omdat het de behandeling kunnen beïnvloeden. De kans op positieve klieren varieert met het stadium van de prostaatkanker, de PSA-waarde, en de Gleason score. Ongeveer 5-12% van de mannen die worden verondersteld om klinisch gelokaliseerde prostaatkanker (lage trap) hebben kanker die is uitgezaaid naar lymfklieren in het bekken. Voordat het bekken lymfeklierdissectie, moet u bespreken met uw arts hoe uw geplande behandeling van prostaatkanker zou worden beïnvloed als u kanker waarbij lymfklieren in het bekken had.

De belangrijkste risico's van een bekken lymfeklierdissectie bloeden, zenuwletsel, en lymphocele. De obturator zenuw levert spieren in het been en wordt omringd door enkele van de lymfklieren in het bekken. Als deze zenuw beschadigd ten tijde van de operatie en niet hersteld, kan dit leiden tot permanente onvermogen om uw been steken aan de zijde van het letsel. Een lymphocele is een verzameling van lymfevocht dat zich ophoopt in het bekken als gevolg van letsel de lymfevaten. Lymphoceles behandeling nodig hebben als ze groot zijn en waardoor de druk / pijn en / of besmet. Meestal kunnen worden afgevoerd door een kleine afvoerbuis door de huid in de lymphocele.