Dit is een oude en niet meer gebruikte term die verwijst naar de ontwikkeling van een depressieve episode bovenop dysthymie. Met andere woorden, iemand die chronisch verdrietig en neer is geweest voor de afgelopen jaren ontwikkelt een full-blown depressie. (Zie figuur 3.)
Dit is een diagnose die een persistente-ingedrukte toestand die duurt jaren karakteriseren (ten minste twee jaar bij volwassenen, en ten minste een jaar indien de diagnose bij een kind) maar niet helemaal aan de criteria voor een depressieve episode . Iemand met dysthymie is chronisch omlaag (dysforische) en zal ook een of twee van de andere symptomen geassocieerd met een depressieve episode, dat wil zeggen, verdriet, slechte concentratie, slaapstoornissen, eetlust verstoring, lage zelfwaardering, overmatige schuldgevoelens, gevoelens van hopeloosheid. Het is gebruikelijk voor mensen met dysthymie om door te gaan op de episodes van depressie hebben. Het volgende diagram, of stemming grafiek, geeft een visuele beschrijving van het verloop van dysthymie.
Unipolaire depressie ( of ernstige depressieve stoornis ) , hetgeen betekent dat de persoon nooit een manische , hypomanie of gemengd (mengsel van depressie en manie ) episode heeft , ziet hetzelfde als de depressie geassocieerd met bipolaire stoornis . Studies proberen te plagen uit subtiele verschillen tussen de twee hebben weinig dat is definitief opgeleverd . Bij bipolaire depressie mensen zullen waarschijnlijk meer slapen , in plaats van minder . Ook psychose komt vaker voor bij bipolaire depressie . Mensen met een bipolaire depressie hebben meer kans op een familiegeschiedenis van een bipolaire stoornis hebben . Ze lijken ook een eerder optreden van de symptomen en een groter aantal depressieve episodes . Unipolaire depressie heeft een hogere incidentie van slapeloosheid , somatische ( lichamelijke ) klachten , en verdriet .
Vervolgens hebben de meeste behandelingen voor depressie uitsluitend onderzocht bij unipolaire depressie. Er zijn niet hetzelfde aantal systematische gecontroleerde studies van antidepressiva in de depressie geassocieerd met bipolaire stoornis , hoewel ze vaak worden gebruikt bij de behandeling van bipolaire depressie - een gebied van enige controverse die later zullen worden besproken .
Een opmerkelijke uitzondering is dat de antipsychotica quetiapine ( Seroquel ) ontving onlangs goedkeuring van de FDA voor de behandeling van bipolaire depressie , net als de combinatie pil van Olanzapine / Fluoxetine ( Symbyax ) - de eerste medicijnen om deze specifieke indicatie hebben .
Dus de jury is nog steeds op deze vraag. Vanuit een klinisch perspectief , een van de redenen waarom er zo'n hoog missen tarief op de diagnose bipolaire stoornis is dat unipolaire depressie en bipolaire depressie blik similar.Without meldingen van een manische of gemengde episode , kan het moeilijk zijn om een bipolaire als zodanig herkenbaar . Als het inderdaad om twee afzonderlijke entiteiten , zou het geweldig om een aantal betrouwbare manier om onderscheid te maken tussen hen zijn.
Aan de andere kant van het spectrum stemming-of pole-van manie en hypomanie is depressie en een langdurige depressieve toestand genaamd dysthymie. In tegenstelling tot de passerende blues we allemaal, een episode van depressie is een aanhoudende verdrietig of ongelukkig stemming. Te worden geclassificeerd als klinische depressie, moet het nog minstens twee weken en ten minste vijf van de volgende symptomen, je vindt het misschien nuttig om een ezelsbruggetje (ezelsbruggetje) onderwezen in de medische school, gebruik "sig e caps."
• Slaap. Mensen die depressief zijn zullen ervaren vaak ongewenste veranderingen in hun slaappatroon. Dit zal variëren van moeilijk in slaap vallen en middle-of-the-night-arousals om wakker vroeger en vroeger. In sommige vormen van depressie, in plaats van minder slapen, sommige mensen zullen overmatig slapen en voelen zich voortdurend moe. In de depressie geassocieerd met bipolaire stoornis, deze verhoogde vermoeidheid is gebruikelijk.
• Interest. Toen depressief, mensen verliezen interesse in dingen die ze meestal genieten. Dit kan ontwikkelen tot een totaal gebrek aan plezier aangeduid als "anhedonie."
• Schuld. Hier praten we over schuld die buitensporig is en niet in verhouding tot de situatie. In sommige depressies dit daadwerkelijk kan waanvoorstellingen (psychotische) proporties aannemen: Bijvoorbeeld, iemand die altijd betaalt haar belastingen op tijd en nooit cheats wordt verbruikt door de overtuiging dat de IRS komt achter haar aan. Meer algemeen zal een depressief persoon herkauwen over alles fout die ze ooit hebben gedaan. Hun gevoel van eigenwaarde is op een dieptepunt, en ze kunnen voelen worthless.You kunnen horen die dingen zeggen als: ". Ik kan niets goed doen" "Het is allemaal mijn schuld" en
• Energie. Dit wordt gewoonlijk verminderd. Mensen voelen run down, uitgelekt, moe. Voor sommige, depressie heeft extra lichamelijke klachten die gegeneraliseerde pijn en een grotere focus op de medische zorg ook.
• Concentratie. Mensen met een depressie kunnen hebben moeite zich te concentreren. Ze zijn snel afgeleid, en alledaagse taken steeds moeilijker. Als de depressie verergert, zelfs gericht op een tv-show of het lezen van een kort krantenartikel kan te veel geworden.
• Appetite. Meestal mensen met een depressie verliezen hun eetlust, samen met heel wat gewicht. Sommigen, echter, eet voortdurend en gewicht.
• Psychomotorische agitatie of vertraging. Dit verwijst naar hoe de persoon eruit ziet en voelt. Soms zijn mensen met een depressie kunnen sterk worden vertraagd, hun spraak verminderd tot een of twee woord antwoorden en de uitdrukking op hun gezicht plat en onveranderlijk. Of zou ze zijn zichtbaar angstig, bezorgd, en springerige-dit kan de 'handen wringen' depressie worden genoemd.
• Zelfmoord. Mensen die in ondraaglijke psychische pijn denken vaak aan zelfmoord als een manier out.We 'll praten meer over zelfmoord later in dit boek, maar een van de belangrijkste punten om te onthouden is dat als iemand zegt dat hij de hoop verloren en niet langer ziet een toekomst voor zichzelf, het is een serieuze rode vlag dat hij actief kan zijn van plan om zichzelf te doden. Uitgedrukt zelfmoordgedachten moet altijd serieus worden genomen, omdat de meeste mensen die zichzelf doden (ruim 90 procent) iemand hebben verteld dat ze denken. De volgende interne monoloog illustreert vele symptomen van depressie.
Doug
Het is zo moeilijk om woorden te vinden. Alles in mij voelt zich dood. Ik wil niet om dit te schrijven, of denken. Ik zou graag om weg te gaan en worden gedaan met alles. Het spijt me zo. Ik heb het verpest alles. Ik wil dit doen om Peg of de kinderen, ik kan dit niet schudden, en ik weet dat ze beter af zal zijn op de lange termijn. Ik moet op zoek naar een baan. John vertelde me dat het ontslag niets te maken met mijn prestatie was. Anderen kregen ontslagen-Ik weet dat dit-maar hoe doe je het niet persoonlijk op? Ik ben zo'n totaal verliezer, mislukking. Zoals alles waarvoor ik heb gewerkt al die jaren deed er niet toe. Je bent met een bedrijf voor twintig jaar en ze je vertellen dat het niet persoonlijk is, wanneer u twee weken de tijd om afscheid te nemen, reinigen van uw bureau, en ga voor loopbaanbegeleiding. Wat een grap dat was. Ik kan niet slapen. Ik lag daar, dezelfde gedachten over en door mijn hoofd, alles komt ongedaan gemaakt. Twee maanden van het niet betalen van de hypotheek. Ik heb niet het geld voor de belastingen. Niemand gaat me te huren, niet voor iets dicht bij wat ik maakte. Ik ben bijna vijftig. Mijn hele leven is het ontrafelen en er is niets dat ik kan doen om het te stoppen. Ik sta op en zelfs de televisie is te veel. Ik kan me niet concentreren. Ik hoor Leno een grap vertellen, ik dacht altijd dat hij hysterisch was, het is niet grappig, hoewel ik hoor het publiek lachen. Vroeger was ik de hele tijd lachen. Mensen zouden komen naar me toe en vertel me wat een gelukkig persoon die ik moet zijn, want ik ben altijd glimlachend. Elke dag, elk uur denk ik over de auto in de garage en hoe makkelijk het zou zijn om dit te doen. Het rare is dat het denken over het doden van mezelf, van alleen het draaien van de sleutel en laten draaien, voelt niet slecht, meer als een opluchting, alleen worden gedaan met het. Ik denk dat dat is wat ik zal doen. Ik doe het in de ochtend.
Hypomanie lijkt op manie, maar minder intens. Als een manische episode is een negen of tien op een schaal van tien, een hypomanie is een zeven of acht. Psychose (hallucinaties, wanen, dacht desorganisatie) niet aanwezig is in hypomanie en ziekenhuisopname is zelden nodig. Iemand die hypomane heeft een aanhoudend verhoogde, prikkelbaar, euforisch, self-important of grandioze stemming voor minstens vier dagen (DSM-IV-TR criteria). Gedurende deze tijd zullen ze ook een aantal van de volgende symptomen vertonen.
• Snelle, of onder druk gezet, spraak. In hypomanie, zullen mensen sneller praten dan normaal voor hen is. Maar hier, in tegenstelling tot in manie, kunt u inbreken en voeren meer van een gesprek. U zult waarschijnlijk moeten een aantal keren te onderbreken, dat wel.
• Verminderde slaap. Vaak iemand met hypomanie zal slechts een paar uur per nacht slapen en voelen uitgerust.
• Meer doelgerichte activiteiten. Daartoe behoren onder meer de uitgaven veel tijd op werkgerelateerde of school-gerelateerde projecten, schoonmaak, non-stop socialiseren, en praten over de telefoon voor uren. Sommige mensen zullen beschrijven hoe als ze hypomanic ze zullen overboeken activiteiten en afspraken, vaak genieten van het gevoel van het racen van evenement naar evenement.
• Pleasure-zoekend gedrag, vaak met het potentieel voor slechte resultaten. Deze gaan van roekeloze uitgaven en seksuele activiteiten met een hoog risico aan gokken en drugs en alcohol.
Sommige mensen met een bipolaire stoornis oog hypomanie als een voorkeur staat, waar ze zich energiek, "hoog" of "het leven van de partij." Ze vergen weinig slaap en kan opvallend productief zijn. Op sommige momenten, proberen te bereiken of te behouden, deze toestand kan iemand om te stoppen of te verminderen het gebruik van stemming-stabiliserende medicatie gevraagd.
Een manische episode is een aanhoudende periode van abnormaal verhoogde stemming . Dit kan variëren van een gloeiende gevoel van euforie naar een druk en opgewonden toestand , waarin mensen het gevoel alsof ze uit hun huid kon springen . Wanneer iemand is manisch hij heeft schijnbaar grenzeloze energie , en in de vroege fasen kunnen heel productief zijn . Zijn toespraak wordt te snel en de normale give- and- take van gesprek is verloren , je kunt een speld tussen krijgen . De persoon met manie kan gemakkelijk afgeleid worden en zijn gedachten beschrijven als het hebben van een race- kwaliteit . Bij het luisteren naar een persoon die manisch , de ideeën die vliegen uit zijn mond lijken op een top van de andere ( vlucht van ideeën ) bloeien . Uitwerking - en soms onrealistisch en grandioze - plannen worden aangelegd . Deze vele vormen aannemen , zoals getrich - quick regelingen of religieuze openbaringen die hij , en hij alleen , heeft ontdekt . Als u probeert te redeneren met iemand die manisch , kan hij geagiteerd , neerbuigend , en openlijk vijandig geworden .
Psychotische symptomen, die wanen , gedachte desorganisatie , en zelfs hallucinaties omvatten , kan optreden tijdens een manische episode . Het kenmerk van een waan is het geloof in iets onrealistisch dat niet kan worden geschud . Mensen kunnen geloven dat ze hebben gekozen voor een speciale missie , of dat ze zijn doordrenkt met magische vermogens . Als iemand gelooft dat God spreekt tot hem , of dat hij maakt van de shampoo in Noord-Amerika , of dat hij is gekozen om het universum te redden , zal niets wat je kunt zeggen dat zijn manier van denken te veranderen . De slaap wordt sterk verminderd , of de persoon stopt slapen helemaal. Ze zullen meestal niet klagen over moe zijn , maar zoals het slaappatroon verergert , agitatie en prikkelbaarheid vaak verhogen . Probleemgedrag te ontwikkelen. Over het algemeen zijn dit genotzucht in de natuur , en ze kunnen bestaan uit:
• Out-of - controle over de uitgaven . Dit kan in de vorm van drainage bankrekeningen , ver boven credit cards , de uitgaven pensioen rekeningen , en alles en nog wat in een zeer impulsieve wijze kopen nemen .
• Risicovol seksueel gedrag . Deze komen vaak voor, en omvatten meerdere partners , onbeschermde seks , en willekeurig en impulsief ontmoetingen met vreemden . Iemand in een vaste relatie zou een affaire te beginnen , of hebben een seksuele ontmoeting die anders is niet typisch voor hem , zoals een hetero met een homoseksuele liaison .
• gokken .
• Substance Abuse
• Impulsiviteit . Dit kan onder meer het afbreken van hechte relaties , waardoor banen , krijgen op een vliegtuig zonder duidelijk plan , enzovoort.
Andere vormen van gedrag vaak gezien bij manie kan centreren op specifieke doelgerichte activiteiten . Voorbeelden gaan van het schrijven van een roman of een symfonie in de loop van een paar dagen om betrokken te raken bij mystieke of spirituele activiteiten zoals het lezen van tarotkaarten urenlang of zeggen duizenden rozenkransen . Weer andere mensen zullen wenden tot schoonmaakwerkzaamheden , vaak stofzuigen door de nacht en het krijgen van op handen en voeten om pluizen te trekken van een tapijt .
Voor een aflevering DSM - IV criteria voor manie moet minimaal een week duren , maar die duur criteria verdwijnt als de ernst zodanig dat ziekenhuisopname nodig is . Bovendien moet ten minste drie van de eerder genoemde symptomen ( druk of snelle spraak , grootheidswaan , zeer riskant gedrag , enz. ) aanwezig zijn. Tot slot, voor de aflevering te worden beschouwd als een ware rage , het moet ernstige schade te berokkenen aan het werk , thuis , of in relaties . Ook wordt manie gediagnosticeerd als de symptomen stijgen naar het niveau waar de persoon is op dreigend gevaar voor zichzelf of anderen te schaden en vereist opneming in een ziekenhuis . Het volgende is een fragment uit " Tsjaad ", een kort verhaal over een moeder en haar recent gediagnosticeerde zoon , die vele symptomen van manie illustreert .
Het antwoord is zowel ja als nee. Het aantal mensen met een bipolaire I-mensen die zowel depressieve en manische of gemengde episodes krijgen-is relatief stabiel gebleven. Maar als het concept van een bipolaire spectrum heeft uitgebreid naar mensen die nooit volledig manisch geworden (bipolaire II en cyclothymie-zie hoofdstuk 2) omvatten, het werkelijke aantal personen met een bipolaire diagnoses is toegenomen.
Volgens het National Institute of Mental Health (NIMH), 2,6 procent van de Amerikanen de leeftijd van achttien jaar of ouder (5,7 miljoen Amerikanen) een bipolaire spectrum stoornis. Andere bronnen plaatsen de incidentie tussen de 1 en 1,6 procent.
De brede discrepantie in de rapportage heeft veel te maken met hoe verschillende onderzoekers hebben gekeken naar de stoornis. Sommige zijn voorzien van slechts een bipolaire I, terwijl anderen zijn bipolaire II, cyclothymie, en bipolaire stoornis NOS (niet elders genoemd).
De eerste geregistreerde vermelding van geestesziekten van welke aard dateert van Egyptische hiërogliefen. De oude Grieken geconceptualiseerd verschillende stemmingen door de balans van vier lichaamssappen of Biles (zwart, groen, geel en rood), die melancholie of zwarte gal opgenomen om een depressieve toestand te beschrijven. Vermeldingen van een verband tussen depressieve en manische staten kan worden gevonden in de Romeinse geschriften van de tweede eeuw.
De moderne conceptualisering van bipolaire stoornis / manische depressie is bijgeschreven op de psychiater Emil Kraepelin (1856-1926), die de term "manisch-depressieve krankzinnigheid." Zijn zorgvuldige beschrijvingen van het natuurlijke beloop van de ziekte (voor medicijnen waren rond) nog lezen waar en legde een groot deel van de basis voor de huidige diagnostische denken.
Bipolaire stoornis, net als veel medische aandoeningen, is te behandelen, maar er is geen remedie bekend. Mensen krijgen terug, echter, en door te leren om hun symptomen te beheren kan levens die zeer productief, rijk en betekenisvol zijn.
