Item gefilterd op datum: december 2012

Gemma 's commentaar : Mijn dochter en ik lijken bijzonder gevoelig voor bepaalde voedingsmiddelen , zoals soja en noten te zijn . Mijn dochter vindt dat als ze een verkoudheid kan de huid van sommige voedingsmiddelen (bijvoorbeeld perziken en aubergine ) maakt haar keel dicht omhoog . Ook ik heb dergelijke symptomen gehad , maar ik denk dat voedsel gevoeligheden , die heel verschillend van smaak voorkeuren zijn , veranderen in de tijd .

Astma triggers zijn vorderingen die neerslaan of verergeren van een persoon astma ( tabel 21 ) . Sommige triggers zijn universeel beschouwd . De meeste mensen met astma zullen merken dat een virale infectie van de luchtwegen , bronchitis , of een kist koud zal toenemen astmasymptomen . Het inademen van koude lucht en inspannende aërobe oefening zijn ook voorkomende triggers .

Andere triggers zijn meer individuele of idiosyncratische . Sterke geuren en parfums , en sigarettenrook , kunnen allemaal astmatrekkers . Personen met astma die ook specifieke allergieën zal merken dat allergenen kan astma triggers . Dit is vaak het geval in een kat - allergische persoon , bijvoorbeeld, die begint om pijn op de borst , benauwdheid , piepende ademhaling en kortademigheid na een bezoek aan een huis met katten in residence. Sommige voedingsmiddelen , sulfiet levensmiddelenadditieven , evenals bepaalde medicijnen kan leiden tot astmatische symptomen bij gevoelige personen . Het belang van de identificatie van een individu astma triggers kan niet worden overschat als blootstelling aan triggers vaak ten grondslag ligt aan astma- exacerbaties en kan leiden tot verlies van astma controle . Moderne behandeling van astma omvat de identificatie van astma elke patiënt triggers om de blootstelling aan hen zoveel mogelijk ( Tabel 22 ) te voorkomen . Door geheel vermeden of althans minimaliseren , blootstelling aan triggers worden astmasymptomen sterk verminderd . Als het vermijden van bekende triggers effectief is , kan astma medicatie vaak worden verminderd ( afgetreden ) als astmasymptomen onder controle op lange termijn .

Kerrin 's commentaar :

Het was niet moeilijk om erachter te komen dat elke keer als mijn zoon kreeg een koude , zijn de symptomen van astma zou oplaaien . De dokter gaf ons onze vernevelaar de eerste keer dat onze zoon kreeg een zware verkoudheid , omdat hij de tweede keer kreeg hij een zware verkoudheid was wheezing.The , belandde hij in het ziekenhuis voor de ademhaling behandelingen om de 2 uur en hadden om te verblijven in een zuurstoftent . Nu wanneer hij begint om voortdurend niezen en we zien zijn neus begint te lopen , krijgen we de vernevelaar uit en start hem preventieve behandelingen te proberen af te wenden van het ergste. We hebben ook ontdekt al snel dat een andere trigger voor astma van mijn zoon was blootstelling aan honden. Zijn tweede reis naar de eerste hulp , wat leidde tot een andere overnachting in het ziekenhuis , deed zich na een bezoek aan het huis van mijn moeder waar twee honden leven ( hoewel ze moeten hypoallergene honden , die ik later werd verteld door mijn zoon pediatrische allergie specialist is onmogelijk ongeacht het ras ) . We hebben niet terug naar het huis van mijn moeder al meer dan een jaar en een half .

Misschien wel de grootste astma mythe circuleert vandaag is samengevat in de uitdrukking geen symptomen betekent geen astma. Wrong! De juiste concept is "geen symptomen betekent dat ik nog steeds astma, ik voel me prima omdat mijn astma goed onder controle is." Twee verschillende klinische scenario's van toepassing zijn wanneer de astmasymptomen worden onmerkbaar en je goed voelen. Ofwel uw astma is de mildere deel van de ernst van astma spectrum, intermitterende (gebaseerd op NAEPP indeling) van aard en in vermindering of het is een van de meer aanhoudende typen astma en uw nemen uw anti-astma medicatie houdt het goed onder controle. Astma medicijnen kunnen worden ingedeeld in twee grote categorieën: als een noodzakelijke, snelwerkende, quickrelief behandelingen, en op lange termijn, Maintenance Control, dagelijks gebruik behandelingen (zie vraag 54). Volwassenen en kinderen met intermitterende astma nemen hun medicijnen alleen als ze actief symptomatisch. Ze hebben geen voorgeprogrammeerde dagelijks medicijnen nodig. Anderen met meer uitgesproken astma, als persistent, moet dagelijks onderhoud controller geneesmiddel, zelfs al zijn ze vrij van symptomen kunnen worden en het gevoel heel goed.

Een belangrijke stap vooruit in het begrijpen van astma de medische professie is de erkenning van de cruciale rol van de longen en luchtwegen ontsteking. Als een individu met astma heeft lopende longontsteking, wordt diens astma niet gecontroleerd wordt, en dat leidt tot de individuele die een of meer symptomen van astma. Te veel mensen met onvoldoende behandelde astma "aanpassen" aan abnormale longfunctie en, bewust of niet, leren om 'live' met hun symptomen. Ik duidelijk herinner, bijvoorbeeld, een middelbare leeftijd patiënt van mij die tijdens haar eerste bezoek bij mij gemeld dat ze altijd zou nemen een taxi naar en van het werk in Manhattan hele winter lang, ondanks de expense.Rather dan lopen, wachten op een bus , of neem de metro, ze altijd de voorkeur om te gaan met de taxi in de winter als gevolg van de ontwikkeling van koude-geïnduceerde droge hoest en ongemakkelijk ademhaling. Wanneer de temperatuur zou dip onder de 40? F, kon ze lopen slechts zeer korte afstanden voordat ze hoesten en kortademigheid zouden ervaren. Zij was, toen ik voor het eerst ontmoette haar, trots op hoe ze had "geleerd te leven met astma," die zij aangeduid als haar "conditie." Ze geloofde toen dat ze was een model patiënt door toughing het uit. Ze was verward in haar veronderstelling dat ze nodig had om accommodaties voor haar astma te maken, en besefte niet dat ze in plaats daarvan had moeten nemen van een combinatie van astma geneeskunde, die zou hebben toegestaan haar om vrij van astma symptomen ondanks de nog steeds astma.

In astmabeheer, een primaire behandeling doel is de afwezigheid van dagelijkse dag en nacht symptomen. Je ademhaling moet comfortabel zijn de hele tijd. Tijdens een normale dag, moet je geen besef van je ademhaling hebben, die was rustig, moeiteloos en automatisch zou moeten zijn. Als uw astma valt in een andere dan de NAEPP's intermitterende indeling, dan bent u waarschijnlijk worden voorgeschreven dagelijkse controller medicatie samen met quickrelief ingeademd geneeskunde als ik deed voor mijn taxi-reiziger patiënt. De regelaar geneesmiddel richt de ontstekingscomponent van astma. Het geneesmiddel is bedoeld dagelijks worden genomen rond de klok, om de ontsteking gecontroleerde en rust houden. Het is een preventieve geneeskunde. Je moet het gebruiken als voorgeschreven, vooral als je geen symptomen. Het feit dat je geen symptomen hebt betekent dat het medicijn perfect werkt! Blijven nemen het! Als u uw geneesmiddel stoppen omdat je goed voelt, mag u niet fijn voelen voor lang. In plaats van stoppen met uw geneesmiddel op uw eigen, contact opnemen met uw astma arts hebben om de omstandigheden. Het feit dat je gezond voelt, geeft zeker dat uw behandeling effectief is geweest. Het kan ook een hint dat nu dat uw astmasymptomen hebben gereageerd op de behandeling, ben je klaar om af te treden of de hoeveelheid geneesmiddel dat u gebruikt voor de beheersing van astma te verminderen kan zijn. Experts adviseren dat, als regel, astma goed worden gecontroleerd voor 3 maanden (90 opeenvolgende dagen) en dat longfunctietesten zijn binnen een normale (of dicht bij de normale) bereik alvorens met een stap naar beneden bij astma medicatie.

Wat is er met mijn patiënt die dagelijks symptomen last van Thanksgiving tot Pasen? Na haar eerste bezoek enkele jaren geleden, en het voorschrijven van twee verschillende inhalatoren, was ze niet meer symptomatisch in het koude weer. Samen hebben we geleerd dat haar astma vereist slechts zeldzaam doses van inhalatie, kortwerkende β2-agonist (quick-reliëf) bronchodilatator in het voorjaar en de zomer voor de controle. In de late herfst en de winter door, ze moet extra medicijnen dagelijks in te nemen. Ze begint met de extra controller inhalers zodra het weer afkoelt en voordat ze ontwikkelt de koude lucht veroorzaakte hoest en kortademigheid. Nu dat ze de controle over haar astma, ze heeft meer keuzes van hoe je aan de slag! Ze besloot ook om een kleine hond (die ze altijd had willen) krijgen en trots loopt de pup voor en na het werk, in allerlei nare weer!

De Nationale Astma Educatie en Preventie Programma EPR-3 benadrukt de patiënt onderwijs en het smeden van een voortdurende actief partnerschap tussen de patiënt en de behandelende zorgverlener om een optimale behandeling van astma te garanderen. De arts heeft, zonder twijfel, een voortdurende verantwoordelijkheid om elke patiënt over hun eigen astma opvoeden en leren wat goede astmacontrole, hoe opflakkeringen van astmasymptomen, hoe astma medicatie voorgeschreven werken, en welke doses worden aangegeven identificeren en te behandelen vormt. Inzicht zoveel informatie kan ontmoedigend lijken op het eerste, maar dat hoeft niet. Leren zelfmanagement van astma is een kenmerk van een effectieve astma zorg en leidt tot betere resultaten. Een astma-actieplan is een onderdeel van het lopende onderwijs en informatie-uitwisseling tussen patiënten en het medisch team. Het bestaat uit een schriftelijke en persoonlijke set van instructies voor self-monitoring en astma-management. De meest recente EPR-3 astma richtlijnen adviseren dat clinici "voorzien van alle patiënten met een schriftelijke astma actieplan dat twee aspecten omvat: (1) het dagelijks beheer en (2) hoe te herkennen en te hanteren een verergering van astma." Het actieplan moet idealiter gemaakt op het moment van eerste bezoek van de patiënt en moet worden herzien en herzieningen bij follow-up bezoeken. De schriftelijk plan benadrukt astmacontrole, regelmatig gebruik van onderhoud medicatie, patiënt observaties en zelfcontrole, en biedt schriftelijke richtlijnen voor de behandeling van het verhogen van symptomatologie en verergerd astma (tabel 20). Vorige behandeling van astma richtlijnen, zoals de 1997 en 2002 NAEPP meldt, bepleit dat elke patiënt worden verstrekt twee documenten, zowel schriftelijk geïndividualiseerde dagelijkse zelfmanagement plan, en een astma-actieplan. De praktische, real-life gebruik van twee plannen werd al snel verwarrend en omslachtig rondom. De 2007 EPR-3 richtlijnen erkennen "verwarring over het gebruik van de vorige richtlijnen 'van verschillende termen" en pleit voor een enkele schriftelijke astma actieplan.

Het belangrijkste kenmerk van een schriftelijke astma plan is dat het is geïndividualiseerd. Net als twee mensen met astma hebben verschillende manifestaties van hun ziekte, zodat ook, zullen ze verschillende behandelingen en verschillende actieplannen. Een persoon wiens intermitterend astma meestal verergert als hij last heeft van een kist koud, bijvoorbeeld, zal waarschijnlijk instructies in zijn plan om te beginnen met het nemen van geïnhaleerde steroïde medicijnen als hij merkt exertional kortademigheid en een daling in zijn PEF waarden. Een andere persoon, bij wie de astmasymptomen worden veroorzaakt door de late zomer ambrosia allergie, zal misschien moeten haar leukotrieenreceptorantagonist medicatie en haar voorgeschreven medicijnen ingeademd herstarten wanneer ze merkt verhoogde hoest als ambrosia telt stijgen. Een ander punt om te onthouden is dat als je zijn voorzien van een actieplan, moet worden beoordeeld en herzien (indien nodig) bij elk bezoek. Monster astma plannen zijn te vinden op het internet. Gebruik gewoon je favoriete browser en typ "geschreven actieplan astma 'in het zoekvenster. Als alternatief kunt u een sample actieplan astma beoordelen op de CDC website op www.cdc.gov/asthma/ actionplan.html.

Ondanks de sterke aanbevelingen van de NAEPP, evenals enthousiaste steun van professionele medische genootschappen en managed care verzekeraars, geschreven astma plannen zijn niet overal populair in de astma gemeenschap. Opiniepeilingen blijkt dat de meeste astma-patiënten de voorkeur hebben van een schriftelijk plan van aanpak. Veel artsen, echter, vooral artsen die in de particuliere praktijk in plaats van in de kliniek of het ziekenhuis instellingen, afkeer geschreven astma plannen. De meest voorkomende reden voor een persoon met astma niet na een schriftelijk plan van aanpak is simpelweg dat zijn of haar arts nooit heeft verstrekt een! Geschreven actieplannen worden bijzonder aanbevolen voor personen (van elke leeftijd) wiens astma wordt geclassificeerd als matig aanhoudende of ernstige aanhoudende, die een geschiedenis van ernstige exacerbaties, of waarvan de astma wordt slecht gecontroleerd.

Studies van schriftelijke actieplannen, zowel in de Verenigde Staten en in het buitenland, hebben inconsistente resultaten opgeleverd, toch, de consensus van verschillende recent gepubliceerde studies is dat de uitvoering van een actieplan astma leidt tot minder SEH bezoeken en lagere astma hospitalisatie tarieven. De meeste patiënten, vooral kinderen, duidelijk baat hebben bij schriftelijke astma plans.Other studies suggereren dat het niet het schriftelijk plan zelf dat de resultaten verbetert, maar de effecten van de gerichte aandacht van de arts, zelfmanagement astma opvoeding en onderwijs, en de verbeterde interactie tussen patiënt en zorgverlener. Met andere woorden, zolang de juiste informatie over het herkennen symptomen, is afstemming verlies van astma controle en aanpassing juiste medicatie ontvangen en begrepen, is het resultaat verbeterd ongeacht of instructies schriftelijk worden als onderdeel van een plan of mondeling tijdens een kantoor te bezoeken of in een telefoongesprek.

Gemma's commentaar: Ik werkte vele jaren in een groot openbaar gebouw, die vaak werd omschreven als een "ziek" gebouw, deels vanwege haar gebrekkige ventilatiesysteem. Merkte ik vaak ademhalingsproblemen, vooral wanneer het water in de radiatoren gelekt, waardoor de industriële tapijt op mijn kantoor vloer vochtig en waarschijnlijk beschimmeld. Hoewel het gebouw werd meerdere malen bestudeerd door milieuactivist specialisten en altijd gevonden om zieke, publieke middelen om oplossen van deze problemen werden nooit ter beschikking gesteld zijn.

Beroepsastma beschrijft astma die wordt veroorzaakt door blootstelling aan een nauwkeurig gedefinieerde stof in de werkomgeving. Hoewel de cijfers verschillen van land tot land en zijn moeilijk aan te wijzen, wordt geschat dat 5-15% van de nieuw gediagnosticeerde astma bij werkende volwassenen is te wijten aan het werk (of werkplek) blootstelling. Veel artsen niet de mogelijkheid beroepsastma bij volwassenen met nieuw geïdentificeerde astma overwegen en kan de hoogte van de specifieke ziekte blijven. Symptomen van beroepsastma kunnen onderscheiden van die van klassieke astma. Een scherpzinnige arts zal informeren over de huidige en vroegere banen gehouden door een volwassene in wie astma is onlangs gediagnosticeerd. Een andere aanwijzing voor de diagnose kan worden geleverd door een nauwkeurige observatie van een tijdelijke associaties tussen werk, vrije tijd, en luchtwegklachten. De NAEPP's Expert Panel Report-3 punten uit "beroepsastma wordt gesuggereerd door een correlatie tussen de symptomen van astma en werk, maar ook met verbetering toen weg van het werk voor meerdere dagen." Serial peak flow metingen gedurende een hele maand, bijvoorbeeld, terwijl op het werk, alsook in het weekend of vrije dagen, kan nuttig zijn bij het identificeren van patronen die zou kunnen suggereren beroepsastma. Het is cruciaal om beroepsastma herkennen omdat de sleutel tot een succesvolle behandeling is onmiddellijke verwijdering van de patiënt van de blootstelling op het werk dat de oorzaak van de astma. Als beroepsastma correct geïdentificeerd tijdig, en als de blootstelling aan de overtredende middel ophoudt binnen een bepaalde periode, dan is de prognose gunstig is. Bij voortdurende blootstelling, is er echter een 'point of no return "verleden dat een persoon met beroepsastma kan permanent respiratoire symptomen en invaliditeit, zelfs als de blootstelling ophoudt op een later tijdstip.

Beroepsastma is verschillend van het werk verergerde astma. Work-verergerd astma verwijst naar een bestaande astma die verergert op het werk. Bijvoorbeeld, kan een persoon met een geschiedenis van gemakkelijk gecontroleerd astma in de adolescentie een toename van astma-symptomen als een volwassene te ontwikkelen bij het werken buitenshuis tijdens de koude wintermaanden. Een ander voorbeeld van het werk verergerde astma betreft astma die verergert op het werk als gevolg van irriterende blootstellingen, zoals het geval kan voor een barman met astma werken in een restaurant vol met sigarettenrook of een overdekte parkeergarage verzorger wiens astma fakkels door het inademen van uitlaatgassen van auto's zijn dampen.


True beroepsmatige of werkgerelateerde, astma is een potentieel ernstige medische aandoening met een aanzienlijke sociaal-economische gevolgen. De immunoloog en allergoloog dr. David I. Bernstein 1993 karakterisering van beroepsastma is algemeen aanvaard als de standaard definitie van de ziekte. De definitie staten,

Beroepsastma is een ziekte die wordt gekenmerkt door een variabele luchtstroom beperking en / of luchtwegen hyperreactiviteit door oorzaken en omstandigheden toe te schrijven aan een bepaalde beroeps-omgeving en niet op prikkels buiten het werk ondervonden.

Er zijn twee algemene types van ware beroepsastma (OA). Deskundigen hebben de twee soorten ingedeeld als astma met latency en astma zonder latency. Het eerste type van OA is astma die zich ontwikkelt in de tijd, veroorzaakt door herhaalde inademing van de sensibiliserende werk blootstelling aan een specifieke stof, meestal een groot eiwit. Voorbeelden van sensibiliserende stoffen bevatten formaldehyde, minerale stoffen, dierlijke eiwitten, meel en granen. Meer dan 250 verschillende werkplek stoffen zijn gemeld aan beroepsastma veroorzaken. Verschillende verwerkende industrie zijn betrokken, van bakken, veterinaire werk, om te schilderen en de printplaat productie. Interessant, niet alle werknemers in een bepaalde sector en met duidelijke blootstelling eigenlijk gaan om astma te ontwikkelen. Studies suggereren dat atopie en het roken van sigaretten een aantal personen aan de ontwikkeling van beroepsastma vatbaar. De tweede, meer ongebruikelijke vorm van OA betreft de opkomst van nieuwe astma na een enkele intense en vaak dramatische blootstelling aan sterke irriterende luchtwegen, zoals bleekmiddelen, chloorgas of sterke zuren, bijvoorbeeld. Chemische rampen en ongevallen op het werk zijn vaak betrokken. De term RADS beschrijft reactieve luchtwegen disfunctie syndroom, een vorm van OA zonder latency die abrupt begint, meestal binnen 24 uur van een intense, inhalatie-irriterende blootstelling die aanhoudt langer dan 3 maanden en gedraagt zich als een typisch astma.

Beroepsastma is meer dan een enkele entiteit, zoals dit antwoord duidelijk blijkt. Als OA wordt vermoed, moet medische evaluatie en consultatie door een arbeidsgeneesheer worden beschouwd.

Het eerste verslag van wat nu heet de astmatische triade verscheen in 1922 in La Presse Medicale, een Frans medisch tijdschrift. De auteurs van het rapport, Widal, Abrami en Lermoyez, beschreef een verband tussen de gevoeligheid voor aspirine geïntroduceerd commercieel door de Bayer Vennootschap door 1899-en het ontstaan van neuspoliepen en astma. In de late jaren 1960, dr. Max Samter publiceerde een reeks artikelen het karakteriseren van de triade en nader toegelicht de aard van de aspirine intolerantie. Dr Samter sterk gevorderd kennis op het gebied, en in de erkenning van het feit, wordt de astmatische triade ook wel bekend als het syndroom van Samter's.

Aspirine, of acetylsalicylzuur, is een grote schaal voorgeschreven en geconsumeerd drug met gunstige anti-inflammatoire, antifever en pijnstillende eigenschappen. Het is ook nuttig voor de bloedverdunner effecten bij de behandeling van hartziekten en bepaalde slagpreventie. De consumptie van aspirine in de Verenigde Staten wordt geschat op circa 80 miljard tabletten per jaar. In veel opzichten, aspirine is een ideaal medicijn: goedkoop, veilig en zeer effectief. Bij sommige mensen met astma, maar aspirine brengt een reëel gevaar. De term aspirine geïnduceerde astma of AIA, verwijst naar de ontwikkeling van piepen en bronchoconstrictie na de inname van aspirine of aspirine-achtige producten genoemd NSAID niet-steroïdale anti-inflammatoire geneesmiddelen. AIA gebeurt meestal in de setting van een ernstige, chronische astma en komt vaker voor bij vrouwen. Ongeveer 10-20% van de mensen met astma hebben ook AIA. De NAEPP meldt dat 21% van alle volwassenen met astma en 5% van de kinderen met astma hebben AIA. Naar schatting van de astmapatiënten met AIA, 50% hebben steroïde-afhankelijke astma geclassificeerd als ernstig persisterend, 30% matige aanhoudende ziekte, en 20% een lichte aanhoudende of intermitterende astma.

Symptomen van AIA omvatten, eerst en vooral, een acute exacerbatie van astma binnen 3 uur na inname van aspirine of een van de NSAID's. Respiratoire symptomen zijn piepende ademhaling, hoesten en kortademigheid, secundair aan bronchoconstrictie en ontsteking. De acute borst symptomen gaan gepaard met neus, ogen en huid symptomen met inbegrip van ernstige loopneus, rode, gezwollen, jeukende ogen, en blozen en roodheid van de huid van het gezicht of de hals. De astmatische exacerbatie kan heel ernstig zijn en kunnen bij de spoedeisende hulp of zelfs opname in het ziekenhuis nodig. AIA is een oorzaak van bijna fatale astma. Studies hebben gesuggereerd dat tot 25% van alle personen met astma opgenomen in het ziekenhuis in respiratoire insufficiëntie die intensieve zorg en beademing kan de gebeurtenis veroorzaakt door acetylsalicylzuur of NSAID inname hebben gehad.

Behandeling van AIA bestaat levenslang aspirine en NSAID vermijding (tabellen 18 en 19). De orale medicatie leukotriene modifier (zafirlukast, zileuton en montelukast) nuttig bij het blokkeren en voorkomen dat de reactie op aspirine en NSAID wisselende mate in AIA. Als aspirine therapie essentieel wordt geacht om medische redenen, dan is de persoon met astma en AIA moet worden doorverwezen naar een allergoloog met expertise in aspirine desensibilisatie. Aspirine desensibilisatie is een speciale, geïndividualiseerde behandeling die uiteindelijk toestaat een individu met AIA naar reguliere, dagelijkse doses aspirine tolereren. Desensibilisatie kunnen bijvoorbeeld worden overwogen bij een man met aspirine geïnduceerde astma die herstellende van een hartaanval en waarvan cardioloog mening dat een kleine dagelijkse dosis aspirine essentieel bij het voorkomen van een tweede hartaanval.

Oefening geïnduceerde astma is een verouderde term die weinig zinvol is om een astma-specialist en dat is verwarrend om op te starten! De oefening is een universele en gemeenschappelijke astma veroorzaken, dat is een oorzaak van astma symptomen bij het astma niet optimaal onder controle. Iemand met onvoldoende gecontroleerde astma zal steevast ervaren variabele hoesten, piepende ademhaling en kortademigheid bij inspanning en lichaamsbeweging. In de situatie van arme astma controle, astmasymptomen zijn inderdaad inspanning veroorzaakte. In een ondergroep van mensen met astma, maar oefening is de enige precipiterende hun astmasymptomen. Deze personen hebben geen symptomen van astma en geen afname van de longfunctie (piekstroom of FEV1) in de afwezigheid van de oefening. De vorm van astma die zijn ontstaan in de setting van de oefening is geclassificeerd als EIB-inspanning veroorzaakte bronchoconstrictie.

Personen met EIB ervaring symptomen meest respiratoire meestal een droge, kriebelhoest-in de setting van aërobe oefening. Naast de hoest kunnen symptomen zijn piepende ademhaling, kortademigheid, uithoudingsvermogen problemen en pijn op de borst, zoals beklemming of pijnlijke sensaties. De symptomen ontwikkelen zich tijdens (of minuten na) intensieve lichaamsbeweging en piek 5-10 minuten na beëindiging van de activiteit. EIB vermindert daarna afneemt en 30-45 minuten later. Aangezien symptomen en longfunctie bevindingen tests zijn alleen aanwezig met oefening, bevestigen van de diagnose kan lastig zijn! Veel mensen in eerste instantie gedacht dat ze EIB eigenlijk een diagnose van de gebruikelijke astma die moet beter gecontroleerd te worden, symptomen van hun onderliggende astma worden veroorzaakt door inspanning. De behandelend arts vermoedt EIB als er een patroon van astmasymptomen en longfunctie afwijkingen alleen tijdens en onmiddellijk na inspanning. Een oefening-challenge test kan nuttig zijn bij het vaststellen van de diagnose.

Behandeling van de EIB omvat de juiste aandacht voor opwarmen en afkoelen manoeuvres, evenals voorgeschreven medicatie. Geneesmiddelen effectief bij de behandeling van EIB-orale leukotriene modifiers en ontstekingsremmende geneesmiddelen en inhalatoren zoals inhalatie kortwerkende β2-agonisten en / of ingeademd cromolyn of nedocromil.When inhalatoren voorgeschreven, moeten ze worden ongeveer 20 minuten vóór de warming-up routine als een preventieve maatregel. Inhalatoren anders kan worden verlangd na het sporten om de resolutie van de symptomen te versnellen. Het is van belang dat de EIB zodat voor volledige, vrij van symptomen deelname aan sport, fitness, en recreatieve activiteiten die deel uitmaken van een gezonde levensstijl te behandelen. Veel atleten van wereldklasse dragen een diagnose van de EIB, waaruit blijkt dat astma is niet een belemmering voor atletische prestatie. Ouders moeten docenten en coaches melden dat een student heeft de EIB, de jongere moet voorgeschreven medicatie in te nemen vóór de sport en moeten deelnemen aan atletiek en alle onderwijs-aanbod fysiek. Een concurrerende atleet met EIB moet astma medicatie gebruik te vermelden, alsmede bekend zijn met de eisen US Anti-Doping Agentschap, die verkrijgbaar zijn bij http://www.usantidoping.org geworden. Met ingang van dit schrijven en aan verandering onderhevig, het gebruik van sommige inhalatiebronchodilatator astmamedicatie (salmeterol, formoterol, salbutamol, terbutaline) vereist dat de sporter te voltooien dispensatie voor therapeutisch gebruik (TUE) vorm. Daarnaast moet inhalatiesteroïd medicatie worden verklaard, en het voorschrijven van corticosteroïden in pil (oraal) vorm vereist een TUE formulier.

In EIB, luchtwegvernauwing (bronchoconstrictie) optreedt secundair aan krachtige oefening. Het mechanisme dat verantwoordelijk is voor de EIB impliceert inademing van koele droge lucht, in het bijzonder, fluxen in luchtvochtigheid en temperatuur in de luchtwegen tijdens snelle ademhaling. EIB komt vaker voor bij bepaalde vormen van lichaamsbeweging, zoals lange afstand lopen. Competitieve sporten die langere perioden van inspannende activiteit, zoals voetbal, tennis, afstand fietsen, langlaufen en veldlopen, vereisen vaker leiden EIB symptomen dan activiteiten zoals honkbal of zwemmen. EIB kan zich voordoen in alle weersomstandigheden, maar toch is de kans groter op een koele en droge omgeving dan in warmere, vochtigere degenen. Tot een kwart van de Olympische wintersport atleten ervaring EIB, met de hoogste aantallen (50%) in de cross-country skiërs. In tegenstelling, de Amerikaanse Olympisch Comite vast dat 11,2% van de atleten op de Olympische Spelen 1984 Summer ervaren EIB. Hoewel de EIB vereist behandeling, is het niet weerspiegelt onvoldoende gecontroleerde onderliggende astma. Sommige artsen beschouwen het als een subtype van astma, terwijl anderen zien het als een mogelijke voorloper van astma en blijven hun patiënten met EIB letten op het ontstaan van meer gebruikelijke vormen van astma na verloop van tijd.

Gemma's commentaar:

Mijn dochter was niet gediagnosticeerd met astma tot ze in haar jaren '20, maar ze nu het gevoel dat ze EIB had als tiener toen ze begon lopen met schoolteams. Buitenshuis, en vooral bij koud weer, zou ze moeite met ademhalen tijdens het sporten, maar toen ze stopte ze snel zou herstellen en het gevoel dat het probleem weg was gegaan. Ze was, en is, zeer atletisch, en in het bijzonder gewijd aan het runnen. In die tijd had ze niet klagen over ademhalingsproblemen en geen coach hen ooit gemerkt. Ik voeg eraan toe dat ze nog steeds een fervent hardloper, maar nu draagt ze een luchtwegverwijder met haar en is voorzichtig uitgevoerd in zeer koud weer of wanneer de lucht lijkt vooral vervuild.

Hoest-variant astma is een soort astma waarbij hoest de dominerende en soms enige symptoom. Een persoon met hoest-variant astma ervaart droog, meestal droge hoest zonder piepende ademhaling of kortademigheid (tabel 17). De hoest in die situatie wordt beschouwd als een gepiep gelijkwaardig. De hoest bij hoest-variant astma kan worden uitgelokt door triggers zoals koude lucht of virale luchtweginfecties. Like "typische" astma, is er meestal een belangrijk nachtelijke component. Hoest-variant astma komt vaker voor bij jonge kinderen, maar is beschreven in alle leeftijdsgroepen, van peuters tot senioren. Omdat een chronische of langdurige hoest een symptoom van verschillende ziekten zijn, bevestigen een diagnose van hoest variant astma uitdagend en vereist een zekere mate van verdenking vanaf het begin. De X-thorax is normaal in coughvariant astma, net als spirometrie en andere pulmonaryfunction testen. Evaluatie kan ondergaan bronchoprovocation testen, zoals een methacholine uitdaging test omvatten. Sommige deskundigen zijn van mening dat een gunstige reactie op een studie van passende astma medicijn pakt de diagnose. Effectieve behandeling vereist meestal ontstekingsremmende corticosteroïden. Als er geen antwoord op de geïnhaleerde vorm van corticosteroïden na 8 weken, vervolgens een behandeling met orale (pilvorm) steroïden aangegeven, die vaak opleveren snelle en dramatische verbetering. Luchtwegverwijders zijn vaak onderdeel van de behandeling regime, samen met corticosteroïden als coughvariant astma reageert op standaard therapieën. Medicatie van de leukotriene antagonist klasse kan ook effectief zijn. Studies tonen aan dat tot 30% van de mensen gediagnosticeerd met hoest-variant astma zal op termijn gaan om meer typische astma te ontwikkelen.

Ja, verschillende alternatieve indelingen zijn recent ontwikkeld. Zij allen erkennen het feit dat NAEPP classificaties uiterst nuttig bij astma zorg en behandeling door de jaren heen zijn geweest en zijn op grote schaal gebruikt door praktiserende artsen in de dagelijkse patiëntenzorg.

In mei 2006, een task force gesponsord door de National Heart, Lung, and Blood Institute, de American Thoracic Society, en de American Academy of Allergy, Astma, en Immunologie onthulde een classificatie speciaal ontworpen ten behoeve van astma onderzoek. De gezamenlijke inspanning verdeelt alle astma in vier categorieën (of fenotypes):-infectie veroorzaakt astma, allergische astma, niet-allergische astma en aspirine gevoelige astma. Van de vier klassen, allergisch astma meestal vroeg in het leven beginnen en is ongetwijfeld de meest voorkomende, die tot 88% van alle personen met astma. -Infectie geïnduceerde astma voorkomt bij kinderen en volwassenen. Nonallergic astma komt vaker voor bij volwassenen en komt vaker voor bij vrouwen. Aspirine gevoelige astma fenotype, een ongebruikelijke variant van astma, beïnvloedt niet meer dan 5% van de kinderen met astma en is meer een probleem in de groep volwassenen. De American Thoracic Society is van mening dat de vier-fenotype astma classificatiesysteem zal "versterken interpretatie van de bevindingen van de studie, de bevordering van nuttige vergelijkingen tussen studies, en genetisch onderzoek te vergemakkelijken." De tijd zal het leren hoe nuttig het instrument zal zijn.

In 2006, het Globaal Initiatief voor Astma, of GINA, kondigde de release van de Global Strategy voor Astma Management and Prevention. GINA, opgericht in 1993, werkt samen met professionals in de gezondheidszorg over de hele wereld om astma prevalentie, morbiditeit en mortaliteit te verminderen. GINA is vastbesloten om de presentatie van de aanbevelingen voor astma-management op basis van de beste beschikbare wetenschappelijke informatie, wereldwijd. Het begon als een samenwerkingsverband tussen de Amerikaanse National Heart, Lung, and Blood Institute (NHLBI) en de World Health Organization (WHO). GINA bestaat uit netwerken van individuen en organisaties die naar astma zorg. Het onderhoudt een website op http://www.ginasthma.com. Als u bekend bent met de Wereld Astma Dag, gehouden op de eerste dinsdag mei jaarlijks sinds 1998 zijn, kan je al weten dat GINA is de sponsor. De 2006 GINA-richtlijnen eerder verdrongen GINA verklaringen en presenteerde een nieuwe, eenvoudig te implementeren classificatie van astma (tabel 16). Vorige richtlijnen (waaronder de 1991, 1997, en 2002 NAEPP) had astma-management strategieën geïntroduceerd uitsluitend op basis van ernst van de ziekte.

De GINA-richtlijnen de respons van de patiënt op de behandeling ook rekening houden en dus zorgen voor een indeling op basis van hoe effectief astma van de patiënt wordt gecontroleerd. De 2006 GINA rapport definieert aldus de aanbevelingen astmacontrole en basen behandeling direct aan de indeling van de drie niveaus van controle: gecontroleerde, deels gecontroleerd en ongecontroleerd astma (tabel 15). GINA beveelt aan dat de vorige astma classificatie van intermitterende, licht persistent, matig ernstig, persistent, en ernstig persistent niet geheel verlaten worden, en dat deze worden gebruikt voor onderzoeksdoeleinden in plaats van directe patiëntenzorg.

GINA heeft verpand aan de mondiale strategie voor Astma management en de preventie op een regelmatige basis te werken. De GINA deskundigen hebben dienovereenkomstig herzien van de impact van wetenschappelijke publicaties astma om de 12 maanden en hebben updates jaarlijks via de GINA-website gepubliceerd. De 2007 en 2008 updates voor de 2006 Global Strategy voor Astma management en de preventie onderzocht publicaties van 1 juli 2006, tot 30 juni 2007, en vanaf 1 juli 2007, tot 30 juni 2008, respectievelijk, en uitgegeven updates in december 2007 en opnieuw in 2008. De meest recente editie blijft het belang van astma controle en staten te markeren. Er is nu goede aanwijzingen dat de klinische verschijnselen van astma, symptomen, slaapstoornissen, beperkingen van dagelijkse activiteiten, aantasting van de longfunctie, en het gebruik van rescue medicatie-kan worden bediend met een passende behandeling.

De voortdurende inspanningen NAEPP en GINA om praktische richtlijnen op te stellen en om ze te herzien als onze medische verfijning blijft groeien uiteindelijk alle mensen met astma. Artsen de zorg voor mensen met astma (zowel kinderen als volwassenen) moet vertrouwd zijn met de documenten. Informatie over waar u toegang en lees de GINA richtlijnen als je geïnteresseerd bent is opgenomen in bijlage 1.

Zodra astma wordt vastgesteld, de volgende stap is om de ernst te bepalen om te begeleiden therapie. De NAEPP derde Expert Panel Report (EPR-3) baseert zijn indeling van astma op de frequentie van de symptomen van astma, de frequentie van nachtelijke ontwaken uit astma, hoe vaak een kortwerkende inhalatie β2 (SABA) luchtwegverwijder nodig is voor verlichting van de symptomen, de mate dat astma interfereert met de normale activiteiten, en het meten van de longfunctie (FEV1). Intermitterend astma, licht persisterend astma, matig ernstig, persistent astma, of ernstig persistent astma: Op basis van deze klinische kenmerken, zal astma van een persoon in een van de vier categorieën vallen. Tabellen waarin de NAEPP de indeling aangepast van de EPR-3 zijn opgenomen in bijlage 2.

Een persoon die ervaart dagelijks piepen en hoesten, en die wordt wakker elke andere avond met astmasymptomen valt in een matig ernstig, persistent astma ernstclassificatie, bijvoorbeeld. Zijn of haar astma niet goed onder controle en de behandeling wordt ondubbelzinnig aangegeven. Alle personen met astma moeten altijd worden voorgeschreven een kortwerkende inhalatie β2 luchtwegverwijder (SABA) voor snelle symptoom relief.To doorgaan met ons voorbeeld, de nieuw gediagnosticeerde individu met niet-goed-gecontroleerde astma (de terminologie voorgesteld door de EPR gebruiken -3) moet extra therapie waaronder anti-inflammatoire medicatie, idealiter een inhalatie corticosteroïd (zie vraag 54 voor meer informatie over medicijnen die worden gebruikt bij de behandeling van astma). Het doel van de behandeling is om de controle van astma te krijgen, intensivering van medicijnen als dat nodig is. De EPR-3 definieert drie categorieën van astma controle: goed gecontroleerde, niet goed gecontroleerde, en zeer slecht gecontroleerd. Zowel artsen als patiënten moeten in staat zijn om een goede astmacontrole te herkennen. Studies hebben aangetoond dat beide groepen vaak overschatten de mate van astma controle tegelijk dat ze onderschatten de ernst en de betekenis van de lopende astmasymptomen. Patiënten met astma te vaak opgemaakt met of eenvoudig aan te passen aan het hebben van een zekere mate van ongecontroleerde astma. Ze moeten niet accepteren voorkomende symptomen van hoesten, kortademigheid, een piepende ademhaling, of ongemak als normaal, noch mogen zij het aanvaardbaar te hebben om hun kortwerkende, inhalator quick-reliëf twee keer of meer per week te gebruiken. Ze mogen nooit aannemen dat beperking van de activiteit is een feit van het leven. Artsen en verzorgers die niet te erkennen dat astma een persoon niet goed onder controle zal een cruciale gelegenheid om passende medicijnen voor te schrijven voor de patiënt missen.

De EPR-3 benadrukt dat de belangrijkste componenten van astma controle evaluatie onder meer hoe vaak de symptomen aanwezig bij dag, hoeveel 's nachts wakker optreden in een week zijn, hoe vaak een kortwerkende inhalatie β2 luchtwegverwijder medicatie nodig is voor verlichting van de symptomen, de meting van longfunctie (FEV1), en de frequentie en ernst van exacerbaties (tabel 15). Het doel van goed gecontroleerde astma wordt bereikt als een persoon met astma (12 jaar en ouder) ervaart weinig of geen symptomen van astma (niet vaker dan twee keer per week), heeft een minimale 's nachts wakker van astma (niet meer dan twee keer per maand ), heeft geen inmenging in zijn of haar dagelijkse activiteiten en routines, en heeft geen behoefte aan een kortwerkende gebruiken, quick-reliëf ingeademd β2 luchtwegverwijder geneeskunde vaker dan twee keer per week. Longfunctie moet dicht bij de normale wat wordt aangegeven met een FEV1 waarde of PEF waarde van 80% van de voorspelde waarde. Goed gecontroleerde astma moeten niet meer dan een exacerbatie leiden gedurende een jaar. Zodra astma wordt goed gecontroleerde, de EPR-3 adviseert beschouwing van aftreden astma medicijnen om de geneesmiddelen moet worden aangepast om de controle met minimale doseringen en mogelijke bijwerkingen te handhaven.

De Nationale Astma Educatie en Preventie Programma, of NAEPP, werd opgericht in maart 1989 aan de groeiende probleem van astma in de Verenigde Staten aan te pakken. Hoewel er veel werd begrepen over astma zelf, behandeling en resultaten waren duidelijk optimaal zijn, vooral wanneer bekeken vanuit een nationaal perspectief. De hoofddoelstelling van de NAEPP is om astma zorg in de Verenigde Staten te verbeteren. De focus is het onderwijs-aan gezondheidswerkers, astmapatiënten, en het grote publiek over astma te leren. Het programma streeft ernaar om de kwaliteit van leven voor mensen met astma te verbeteren en hoopt astma-gerelateerde morbiditeit en mortaliteit te verminderen. De NAEPP wordt beheerd en gecoördineerd door het Amerikaanse ministerie van Volksgezondheid en het National Institute of Health's National Heart Lung and Blood Institute (NHLBI) Human Services '.

De NAEPP coördinerende commissie opdracht gegeven voor een panel van medische experts om de wetenschappelijke literatuur astma herzien om de klinische behandeling van astma in de Verenigde Staten te verbeteren en extra onderzoek naar astma te stimuleren. Haar rapport bezienswaardigheid, de Expert Panel Report (EPR): Richtlijnen voor de diagnose en behandeling van astma verscheen voor het eerst in 1991. Sindsdien zijn geactualiseerde richtlijnen voor diagnose en behandeling van astma zijn gepubliceerd, als gevolg van de enorme hoeveelheid nieuwe informatie over astma. Een follow-up Expert Panel Report (EPR-2) kwam uit in april 1997. In juni 2002 heeft de commissie NAEPP verfijningen toegevoegd aan het document 1997 leidt tot het Expert Panel Report: Richtlijnen voor de diagnose en behandeling van astma-Update over Capita selecta 2002. De derde en huidige Expert Panel Report (EPR-3) werd afgerond en vervolgens online geplaatst augustus 2007. Alle 440 pagina's van het rapport EPR-3 zijn beschikbaar voor gratis lezen en downloaden via internet (http://www. Nhlbi.nih.gov / richtlijnen / astma / asthgdln.htm). Print exemplaren kunnen worden besteld bij de NHLBI educatieve materialen Catalogus voor een kleine vergoeding van NHLBI Information Center, PO Box 30105, Bethesda, MD 20824-0105.

Een belangrijk onderdeel van de behandeling van astma richtlijnen NAEPP is de indeling van astma in vier afzonderlijke categorieën op basis van astmasymptomen, longfunctie (FEV1) waarden, en ernst van de ziekte. Een individu met astma in een van de vier groepen bij het verlenen van de eerste beoordeling van zijn ernst van astma. Interessant, kan indeling van die persoon veranderen in de tijd, afhankelijk van hoe effectief de ziekte en de symptomen worden gecontroleerd. Patiënten op elk niveau van de ernst kan ook ervaren exacerbaties, die ook mild, matig of ernstig kan zijn in intensiteit. De nauwkeurige indeling van een persoon de ernst van astma op het moment van de diagnose en de lopende follow-up evaluaties van ziektebestrijding als behandeling opbrengst is onderdeel van de NAEPP inspanning om betere zorg te waarborgen voor personen met astma van alle leeftijden. De NAEPP beveelt specifieke medicijnen en interventies voor elk niveau van de ernst van astma.

De EPR-3 actualisering benadrukt beoordeling van de ernst van astma (zoals in de stand van onderzoek) op het tijdstip van diagnose astma en voegt een aanvullende formele beoordeling van de mate van astma verkregen door behandeling gedurende tijdsturing. De nadruk op de astmacontrole en over de controle op de respons op de behandeling zijn nieuwe functies van de richtsnoeren 2007. Het laatste rapport NAEPP presenteert bijgewerkt behandeling aanbevelingen op basis van zowel de initiële ernst van astma waardering en de reactie op de lopende behandeling. Het rapport benadrukt dat de metingen van de longfunctie (FEV1), de frequentie en de intensiteit van de symptomen, en eventuele functionele beperkingen moeten worden opgenomen in de beoordeling van de mate van astma controle (tabel 14). Het rapport pleit voor een zes-stappen aanpak voor de farmacologische behandeling van astma en geeft gedetailleerde behandeling suggesties op basis van de ernst, controle, en leeftijd. De EPR-3 scheidt verder mensen met astma in drie groepen ten behoeve van de beoordeling en behandeling van astma: kinderen jonger dan 5 jaar, kinderen tussen de leeftijd van 5 en 11 jaar oud, en mensen die 12 jaar of ouder. Binnen elk van deze leeftijdsgebonden categorieën, doet specifieke behandelingsaanbevelingen voor elk niveau van de ernst van astma / controle en geeft bepaalde geneesmiddelen voor elk van de zes stappen van behandeling van astma. Patiënt onderwijs en de ontwikkeling van een partnerschap tussen de behandelende team van professionals in de gezondheidszorg en de patiënt en zijn of haar familie blijft een essentieel onderdeel van astma zorg zoals bedoeld in het EPR-3.