Item gefilterd op datum: december 2012

Gliadel is een oplosbaar wafer geïmpregneerd met een chemotherapie drug genaamd carmustine (ook bekend als BCNU). De wafel is ontworpen om chemotherapie langzaam los in de omringende hersenen om microscopische tumorcellen achter na de operatie vertrokken behandelen. Gliadel is ontwikkeld voor maligne gliale tumoren, in het bijzonder glioblastoma, maar ook voor andere primaire hersentumoren. Als uw chirurg is anticiperen, op basis van uw scans, dat u een maligne glioom, kan hij overwegen implanteren Gliadel nadat hij de hele zichtbare tumor is weggesneden. Gliadel wafers worden tegen de wanden van de holte waar de tumor werd verwijderd is vóór het sluiten van de membranen, schedel, en er zijn een aantal mogelijke bijwerkingen van Gliadel implantatie. Hoewel zeer weinig van de chemotherapie geneesmiddel in het bloed, is het mogelijk dat chemotherapie lekken in de ruggenmergvloeistof invloed kunnen zijn hoe de wond geneest als de neurochirurg geen afsluitinrichting van de dura konden bereiken. Het is ook mogelijk dat Gliadel het risico van aanvallen binnen enkele dagen na de operatie kunnen verhogen. Dit kan meestal worden voorkomen door het nemen van anti-epileptische medicatie. Tenslotte enkele patiënten krijgen zwelling van de hersenen rondom op de plaats van de tumor resectie bij Gliadel is gebruikt.

Gliadel releases chemotherapie in de hersenen gedurende enkele dagen na de operatie, maar de effecten zijn niet permanent. Sommige patiënten hebben na chirurgie behandeling voortgezet met intraveneuze BCNU (de chemotherapie geneesmiddel dat in de Gliadel wafer). Hoewel er in theorie een voordeel blijven eventueel resterende tumorcellen te behandelen met BCNU, de intraveneuze drugs-in tegenstelling tot de chemotherapie wafer-beïnvloedt bloedbeeld en kunnen andere systemische toxiciteit veroorzaken. Klinische studies hebben het gebruik van Gliadel gevolgd door andere drugs, waaronder temozolomide (Temodar) en CPT-11 (Camptosar) studeerde. Er bleek geen verhoging van de verwachte bijwerkingen van deze combinaties zijn.

Omdat Gliadel bevat chemotherapie, sommige klinische studies voor de behandeling van hersentumoren niet toe dat patiënten om deel te nemen als ze al eerder zijn behandeld met Gliadel. De patiënten in een klinische proef moeten allen vergelijkbaar. De proefresultaten kan moeilijk zijn te interpreteren als sommige patiënten Gliadel had ontvangen en anderen niet hadden. Als het voor u belangrijk is om een klinische proef direct na de operatie in te voeren, moet u dit bespreken met uw neurochirurg vóór de ontvangst van Gliadel.

De gerandomiseerde studies bij patiënten met glioblastoma die Gliadel ontvangen hebben aangegeven, echter, dat de lange-termijn overleving wordt verbeterd, en lange-termijn overleving kan gelijk of beter dan de overleving van patiënten die intraveneuze BCNU hebben gehad. Gliadel wordt vaak gedekt door de verzekering, maar er is ook een vergoeding voor patiënten die geen verzekering hebben. U kunt meer over Gliadel weten te komen, evenals aanvullende informatie over de hersenen en hersentumoren, op hun website op: www.gliadel.com.

Sommige patiënten hebben een tumor bij een kritische gebied van de hersenen, zoals de center dat spraak controleert. Studies, zoals een functionele MRI (zie vraag 24) kan de locatie van de toespraak midden tonen voor de operatie. Tijdens de operatie echter veel tumoren blijken te mengen in de omringende normale hersenen, en dus is het nog steeds mogelijk om de toespraak centrum beschadigen bij een poging om de tumor volledig te verwijderen.

In sommige ziekenhuizen en onderzoekscentra, wordt de patiënt mag ontwaken na de neurochirurg heeft opende de schedel en dura, het blootstellen van de hersenen. Het oppervlak van de hersenen is bedekt met markers die identificeren welke gebieden van de hersenen zijn betrokken bij de productie van spraak. De patiënt kan worden gegeven een reeks woorden te lezen tijdens de operatie, maar als stimulatie van een gebied van de hersenen blijkt dat de patiënt niet meer reageren, neurochirurg weet dat het verwijderen van de tumor uit dit gebied zal waarschijnlijk beschadigen spraak centrum.

Een wakkere craniotomie vergt meer tijd en voorbereiding voor de neurochirurg en het operationele team. Patiënten die kunnen profiteren van een wakkere craniotomie hebben meestal tumoren die volledig kan worden weggesneden of zullen reageren op andere therapie voor alle delen van de tumor die moeten worden achtergelaten.

Hoe een Craniotomie wordt uitgevoerd

Een craniotomie ("cranio-" betekent schedel en "-tomy" betekenis incisie) is het proces van chirurgisch "snijden" een opening in de schedel. Een craniotomie kan worden gedaan voor een aantal redenen, waaronder de reparatie van een bloedvat, verwijdering van een bloedstolsel, of verwijdering (resectie) van een tumor. Het uitvoeren van een craniotomie op een hersentumor patiënt is niet noodzakelijk synoniem met het uitvoeren van een resectie. Een open biopsie, bijvoorbeeld, kan de neurochirurg direct visualiseren het oppervlak van de hersenen voor het verwijderen van een stuk van de tumor. Een gedeeltelijke resectie omvat het verwijderen van een groter gedeelte van de tumor, en een bruto totale resectie verwijdert de gehele zichtbare tumor. Al deze procedures begint door eerst genoeg van de schedel de hersenen en onderliggende tumor te visualiseren.

Dit account wordt beschreven wat je tijdens een craniotomie zou zien voor de bruto totale resectie van een glioblastoom:

Alvorens de operatiekamer, de anesthesist de patiënt ziet en voegt een intraveneuze katheter. Een sedativum toegediend en de patiënt wordt genomen om de operatiekamer. De anesthesist en de operatiekamer verpleegkundigen voor te bereiden de patiënt voor een operatie, het plaatsen van de patiënt op de operatietafel en het bevestigen van monitoren voor temperatuur, hartslag, bloeddruk en zuurstofverzadiging. De anesthesist voegt een holle buis door de mond van de patiënt in de luchtpijp die zuurstof levert gedurende de procedure terwijl de patiënt slaapt. De neurochirurg en zijn assistenten positioneren hoofd van de patiënt in een houder vergelijkbaar met een bankschroef. De hoofdhuid bovenop de plaats van de tumor is geschoren, en het gehele gebied wordt gewassen met chirurgische zeep. De rest van het hoofd en het lichaam is bedekt met steriele chirurgische gordijnen. De neurochirurg snijdt door de hoofdhuid met een scalpel, zorgvuldig cauterizing kleine bloeden schepen. De hoofdhuid en spieren flap gecreëerd door de incisie worden losgetrokken zodat de schedel bloot te leggen. De randen van de klep geklemd en bedekt met een steriele vochtige doek. Een chirurgische boor wordt dan geplaatst tegen het oppervlak van de schedel, en vier kleine gaten worden geboord, die een vierkant vormen. Een chirurgische zaag geplaatst in een van de gaten en de vier gaten zijn verbonden, zodat een gedeelte van de schedel tijdelijk worden verwijderd. Dit stukje schedel in een steriele zoutoplossing tot het einde van de operatie. De harde, buitenste membraan van de hersenen, de dura wordt geknipt met een schaar te klappen om de randen van het bot, waardoor de oppervlakte van de hersenen. De tumor kan zichtbaar vanaf het oppervlak van de hersenen. Een diepere tumor kan worden gelokaliseerd door middel van ultrageluid, intra-operatieve MRI, of een andere chirurgische navigatiesysteem. De neurochirurg zorgvuldig snijdt door de hersenen bovenop de tumor tot abnormale weefsel wordt gevonden. Dit weefsel kan anders weergegeven in kleur en textuur van de omringende normale hersenen. De neurochirurg verwijdert een klein stukje van de abnormale weefsel voor de patholoog om te onderzoeken. De patholoog bereidt het weefsel te bevriezen in een klein blok en dan het snijden in secties zodat het weefsel op objectglaasjes kunnen worden. Deze kleine stukjes weefsel worden vervolgens gekleurd met de structuur van cells.Often blijkt, kan de patholoog onmiddellijk bepalen of tumor in het monster aanwezig is, of de tumor goedaardig of kwaadaardig, en of de tumor primaire of metastatische. Als de patholoog kan een diagnose uit de bevroren sectie maken, wordt de neurochirurg van het resultaat. De neurochirurg kan aanvullende delen van de tumor te verwijderen voor verdere analyse en vaste secties. Als de neurochirurg beslist dat het te gevaarlijk om extra tumor te verwijderen, wordt de procedure beëindigd, maar als de extra tumor veilig kan worden verwijderd of indien de verwijdering van grote delen van de tumor druk op de hersenen te verminderen, de neurochirurg mogen om zoveel mogelijk van de tumor mogelijk te verwijderen. In sommige gevallen kan de neurochirurg besluiten chemotherapie wafers (Gliadel) in de tumor holte voegen. Gliadel bevat een chemotherapie geneesmiddel dat doordringt in het omringende hersenweefsel, hergroei van tumorcellen die nog aanwezig zijn in de diepere gebieden grenzend aan de tumor kan worden voorkomen. Het gebruik van Gliadel afhankelijk van vele factoren, waaronder het type tumor, de grootte en de locatie. De neurochirurg en zijn assistent zorgvuldig te inspecteren de hersenen op aanwijzingen voor bloeden schepen, cauteriseert hen en zwemmen de blootgestelde delen van de hersenen met steriele vloeistof. Wanneer de neurochirurg is tevreden dat alle tumorweefsel is verwijderd en dat alle bloeden onder controle is, wordt de tumor holte gevuld met een steriele zoutoplossing, en de dura wordt vervangen over de hersenen. De dura is gestikt met hechtdraad en gecontroleerd op eventuele kleine lekkage langs de hechting. Het stukje schedel verwijderd aan het begin van de bewerking wordt dan vervangen, met kleine metalen platen en schroeven of andere inrichtingen, de schedel stuk in positie te houden. De spier-en hoofdhuid lagen worden vervolgens aan elkaar gehecht, en de vrije randen van de wond eindelijk gehecht of geniet gesloten. Een steriel verband wordt vervolgens toegepast op de hoofdhuid. De gordijnen worden verwijderd en de anesthesist bereidt de patiënt ontwaken. De beademingsbuis wordt verwijderd, en de patiënt wordt genomen om de verkoeverkamer.

M. L. 's reactie:

Nu dat het is al enkele jaren sinds mijn operatie, het lezen van dit gedeelte deert me niet bijna net zo veel als het eerder did.When Ik denk over het feit dat dit werd gedaan voor mij, het is nog een beetje verwarrend, vooral toen ik las dat deel over "een stukje van mijn schedel wordt geplaatst in een steriele zoutoplossing." Ik had ook geen idee dat de holte in mijn hersenen waar de tumor vroeger was gevuld met "steriele zoutoplossing." Het deel dat het meest misselijkmakende was voor mij was de beschrijving van hoe alles is "gestikt en geniet" weer bij elkaar. Een of andere manier zien neurochirurgische procedures op televisie documentaires is niet helemaal hetzelfde als denken dat het is gebeurd om je eigen hoofd!

Verschillende soorten beeldgeleide of neuronavigatie systemen beschikbaar om de neurochirurg helpen lokaliseren en verwijderen van de tumor tijdens de operatie. Sommige systemen maken gebruik van magnetische resonantie beelden die voor de operatie samen met speciale "markers" die op het hoofd van de patiënt worden geplaatst. De magnetische resonantie beelden verschijnen op een monitor in de operatiekamer met de markeringen nog op zijn plaats die overeenkomt met de exacte locatie op het scherm. De neurochirurg kan vervolgens een speciale verwijzing naar gebieden van de tumor die worden gezien op de patiënt magnetische resonantie imaging (MRI) scan raken. Hierdoor kan de neurochirurg de instrumenten juist oriënteren tijdens chirurgie, een voordeel als de tumor diep in de hersenen. Aldus kan een combinatie van directe visualisatie en bijbehorende MRI kan de neurochirurg meer van de tumor veilig verwijderen.

Een ander type van "MRI begeleiding" is intra-operatieve MRI (Kleur Plate 5), die nu beschikbaar is op vele centra. Deze operatiekamers zijn ontworpen voor gebruik met een MRI scanner die kunnen worden gebruikt tijdens de operatie. Aangezien de neurochirurg verwijdert de tumor, de hersenen "zakt" van de opening. Dit maakt de residuele tumor dieper en moeilijk direct te visualiseren, daarom, een MRI-scan, die tijdens de procedure toestaan de neurochirurg ter compensatie van de "hersenen shift" opgetreden en zie restanten van de tumor die overblijven. De neurochirurg controleert vaak een laatste MRI-scan aan het einde van de operatie, gewoon om ervoor te zorgen dat alle van de tumor is verwijderd.

Bedenk echter, dat veel tumoren veilig verwijderd kan worden of een biopsie verricht zonder het gebruik van intra-operatieve MRI. Vanwege intra-operatieve beeldvorming kost meer tijd, sommige neurochirurgen het niet aanraden voor perifere of "surface" tumoren. Sommige centra met intra-operatieve MRI hebben een wachtlijst. Bespreek met uw neurochirurg of verwijzing voor intra-operatieve MRI gunstig voor u zou zijn.

Sommige hersentumoren chirurgisch genezen , een van de meest voorkomende tumoren , meningioma , kan volledig worden uitgesneden en uitgehard . Een aantal andere tumoren, waaronder akoestisch neuroom , centrale neurocytoma , subependymoma en dysembryoplastic neuro-epitheliale tumor , om een paar te noemen , mag niet terugkeren na complete resectie . Sommige tumoren , zelfs als niet volledig gereseceerd , terug groeien zo langzaam dat een andere operatie niet nodig kunnen zijn voor vele jaren. Tumoren die volledig gereseceerd en niet de neiging om terug te groeien zijn goedaardig beschouwd , maar kunnen goedaardige tumoren op bepaalde locaties in de hersenen nog steeds dood veroorzaken als ze niet veilig kan worden verwijderd . Sommige tumoren niet operatief uitgesneden , toch , als ze reageren op andere behandelingen zoals bestraling of chemotherapie , volledige chirurgische resectie niet nodig is . Germinomen , lymfomen en andere tumoren die vaak voorkomen in de diepe structuren van de hersenen zijn vaak moeilijk te resectie . Gelukkig zijn veel succes kan worden met chemotherapie , bestraling , of beide behandeld .

Second opinions kan een goed idee zijn. Bijna iedereen die een ernstige beslissing te nemen wil alle opties zorgvuldig overwegen. Niemand wil met spoed in een besluit over de operatie voelen, maar sommige tumoren veroorzaken levensbedreigende symptomen of groeien zo snel, dat een operatie moet zo snel mogelijk gebeuren. Als de patiënt, moet je weten of je een paar dagen om uw opties te overwegen, of een oordeel van een andere neurochirurg zoeken.

Een neurochirurg moet in staat zijn om in detail de operatie die hij van plan is en wat hij verwacht te vinden. Hoewel sommige soorten tumoren zijn moeilijk te voorspellen op basis van het uiterlijk van de scans, moet een neurochirurg in staat uit te leggen waarom hij verwacht een primaire o uitgezaaide tumor en of het goedaardig of kwaadaardig is (hoewel alleen de patholoog kan met zekerheid zeggen, dat is waarom de operatie is noodzakelijk!). Hij moet eerlijk zijn over de apparatuur en het ziekenhuis zijn en of hij toegang tot de meest up-to-date technologie. De neurochirurg moet ook goed thuis zijn in opties, zoals genetische of chemosensitivity testen indien zij nodig zijn voor de aard van de tumor die je hebt. Hoewel hij niet in staat zijn om elke vraag die u (of uw familie) te beantwoorden, moet de neurochirurg verschijnen nooit afwijzend of niet geïnformeerd te zijn. Er zijn immers neurochirurgen over het hele land die goed zijn opgeleid in de behandeling van hersentumoren; andere neurochirurgen zijn ook goed chirurgen, maar ze kunnen specialiseren in de complexiteit van spinale chirurgie, vaatchirurgie, of perifere zenuw chirurgie. Uiteraard wil je weten dat de neurochirurg aan u toegewezen vanuit de meldkamer is ervaren in de behandeling van hersentumoren.

Neurochirurgen, net als de meeste andere specialisten worden opgeleid over meerdere jaren en worden alleen dan toegestaan om raadscertificatie examens. Uw neurochirurg moet boord worden gecertificeerd in de neurochirurgie. U kunt deze vinden door te controleren: www.abns.org / diplomates.

Als u bedenkingen bij de neurochirurg na uw eerste bezoek moet je eerlijk spreken met uw neurochirurg over uw zorgen. Vertel hem dat je overweegt een second opinion vanwege de ernst van de ingreep. Vraag: 'Als je moest deze operatie, die u als uw neurochirurg en waarom zou kiezen hebben? "Zijn antwoord moet zijn kennis van neurochirurgen die op hersentumoren opereren vaak en die hebben een reputatie voor uitstekende patiëntenzorg te reflecteren. Deze vraag is niet beledigend, immers, geeft u aan dat u zijn oordeel vertrouwen.

M. L. 's reactie:

Ten aanzien van een second opinion, dan zou mijn antwoord dit zijn: het hangt ervan af. Je mag niet nodig, of dat u geen tijd om er een te krijgen. Als je een aanval hebt gehad en uw arts denkt dat u een snel groeiende tumor kan hebben, kunt u een aantal dagen niet naar een second opinion te krijgen. Als praten met een andere arts maakt je je beter voelt, maar dan moet je dat doen. Deze dagen, het krijgen van een second opinion is een vrij gangbare praktijk. In sommige gevallen kan uw verzekeringsmaatschappij eise, vooral als chirurgie wordt aanbevolen. Het belangrijkste om te onthouden is dat je moet er zeker van zijn dat het veilig is voor u om uw behandeling lang genoeg om een second opinion te verkrijgen vertragen. Ik was zeer gelukkig om een uitstekende neurochirurg hebben. Hij verwees me naar andere artsen die ook uitstekend in het verstrekken van mijn nazorg waren.

De neurochirurg zal met u discussiëren over de mogelijke complicaties van de procedure die hij aanbeveelt. Hoewel een biopsie een kleiner stuk van de tumor dan brutobedrag resectie kan verwijderen, kunnen beide procedures technisch moeilijk afhankelijk van de grootte en locatie van de tumor. Net als alle chirurgische procedures, zal de mogelijkheid van bloeden, infectie, en pijn met u besproken. In veel gevallen kunnen de risico's van de procedure worden geminimaliseerd met zorgvuldige planning en voorbereiding.

Voor stereotactische of naald biopsieën, die slechts een klein stukje van de tumor te verwijderen, kan de patholoog vaststellen dat de biopsie is nondiagnostic. Dit betekent dat er geen definitieve conclusies kunnen worden getrokken over de tumor na een zorgvuldige beoordeling. In sommige gevallen is het stukje weefsel gebroken en de cellen worden vervormd. In andere gevallen, de tumorcellen grenzen aan normale cellen en de biopsienaald verwijdert slechts een bemonstering van normale cellen. Er is een hoger risico van een niet-diagnostische biopsie als de verwijderde monster is erg klein. Als een diagnose niet kan worden bepaald, kan geen behandeling aanbevolen, en daarom moet een biopsie worden gedaan. Dit is zeer frustrerend voor de patholoog, de neurochirurg, en vooral, de patiënt.

Uitgebreidere neurochirurgische procedures zoals partiële en volledige insnijdingen nodig zijn om een monster van de tumor geven de patholoog en verlichten de druk veroorzaakt door de tumor. De moeilijkheid van het verwijderen van een tumor en de eventuele risico's van het afhangen van meerdere factoren, waaronder de grootte en locatie van de tumor, de bloedvaten in en rond de tumor, en vorige chirurgie of stralingstherapie uitgevoerd op hetzelfde gebied. Sommige patiënten met een slechte gezondheid kan hart-of longproblemen, dat herstel van een operatie zou verlengen hebben. Hoewel neurologische functies zoals motorische coördinatie sterkte of direct na operatie gestoord zou kunnen worden, in veel gevallen deze tekorten te lossen met de tijd en rehabilitatie. Het risico van inbeslagneming na een neurochirurgische procedure is laag bij de meeste patiënten, maar veel neurochirurgen gebruiken antiseizure medicijnen (anti-epileptica) routinematig in de postoperatieve setting.

Hoewel een hersenscan een afwijking die eruit ziet als een tumor kan laten zien, de enige manier om te bepalen of de afwijking is een tumor is door het onderzoek van een steekproef van de afwijking onder de microscoop. Hoewel er zijn vele manieren om een monster van een verdachte tumor te verkrijgen, met zeldzame uitzonderingen na, allemaal tot op zekere vorm van chirurgie.

Chirurgen die op de hersenen en het ruggenmerg te werken hebben een aantal jaren van specifieke opleiding en worden neurochirurgen genoemd. Een neurochirurg interviewt de patiënt, onderzoekt de medische dossiers en scans, en vervolgens bespreekt met de patiënt de benadering van het vaststellen van de diagnose. Een neurochirurg adviseert meestal een van twee benaderingen: een biopsie of een resectie.

Een biopsie is het verwijderen van een stuk van de tumor die door een patholoog wordt onderzocht. Een open biopsie omvat het verwijderen van een kleine hoeveelheid van de tumor door voorzichtig snijden door de hoofdhuid, schedel, hersenvliezen en de hersenen via tumor. Een stereotactische biopsie is het verwijderen van een klein stukje van de tumor met behulp van computer begeleiding. Vaak is de procedure bestaat uit het plaatsen van een dunne naald door een kleine opening in de hoofdhuid en de schedel. De neurochirurg zal beslissen welke van deze procedures is het meest geschikt is voor de patiënt, afhankelijk van allerlei factoren.

Sommige patiënten hebben tumoren die volledig kunnen worden verwijderd in een procedure genaamd brutototaal resectie. Als slechts een deel van de tumor kan worden verwijderd vanwege de omvang of ligging, kan de neurochirurg een partiële resectie uit te voeren. Verwijdering van alle of een deel van de tumor biedt voldoende cellen voor de patholoog om te onderzoeken onder de microscope.When neurochirurgen beschrijven een tumor die veilig kan worden verwijderd, ze noemen het resectabel.

Een open biopsie of resectie die een deel van de schedel verwijderd wordt een craniotomie. Meestal wordt de opening in de schedel vervangen door het gedeelte van bot dat werd verwijderd om het monster van de tumor te verkrijgen. In enkele gevallen wordt metalen gaas of een ander soort materiaal via hersenen geplaatst als bot definitief worden verwijderd.

Een paar voorbeelden staan niet toe dat het onderzoek van een stukje van de tumor om de diagnose te bevestigen. Tumoren in de hersenstam of het ruggenmerg kan moeilijk biopsie vanwege het risico van schade aan de bloedvaten of normale structuren omgeving. Uitgezaaide hersentumoren met dat van een andere kanker, zoals longkanker of nierkanker, zijn verspreid kunnen worden verwijderd als de neurochirurg bepaalt dat de patiënt zal profiteren van de opheffing ervan. Niet alle metastatische tumoren vereisen biopsie om de diagnose te bevestigen als de patiënt al een biopsie dat de oorsprong van de tumor bepaald heeft. Tenslotte enkele tumoren, zoals germinoom of primaire centrale zenuwstelsel (CZS) lymfoom, worden gediagnosticeerd zonder operatie als tumorcellen in de spinale vloeistof zijn. Dergelijke patiënten kunnen een steekproef van spinale vloeistof genomen tijdens een lumbaalpunctie of lumbale punctie hebben. In alle gevallen wordt een biopsie nodig om de diagnose te bevestigen, zodat een geschikte behandeling kan worden bepaald.

Soms tumoren worden gevonden die lijken erg langzaam groeien en hebben weinig of geen symptomen. In deze gevallen kan een biopsie worden vertraagd maanden of jaren. In het uitzonderlijke geval dat de patiënt is te ziek om elke vorm van behandeling hebben, kan een biopsie niet worden aanbevolen De neurochirurg is opgeleid om een passende beoordeling van de omstandigheden van de patiënt en zal een operatie aanraden alleen als het absoluut noodzakelijk.

Functionele MRI, als conventionele MRI detecteert verschillen in de magnetische eigenschappen van hersenweefsel, bloedvaten en ruggenmergvloeistof. Bovendien, een functionele MRI detecteert veranderingen in rode bloedcellen en haarvaten zij leveren zuurstof "werking" delen van de hersenen. Bijvoorbeeld, hoewel het gemakkelijk zou zijn te veronderstellen dat de gehele hersenen betrokken bij complexe activiteiten zoals spraak, er in feite zeer discrete hersengebieden die gesproken taal produceren. Deze gebieden hebben eigenlijk hoger doorbloeding en hoger zuurstofverbruik wanneer een persoon spreekt. Functionele MRI kunnen deze subtiele maar duidelijke verschillen te detecteren in zuurstofverbruik. Een kaart van een deel van de functies van de hersenen kan worden ontwikkeld door de patiënt te vragen om specifieke taken, zoals vinger te tikken uitvoeren, lezen in stilte, of op zoek naar foto's tijdens een MRI (Kleur Plaat 4).

Uiteraard sommige interessanter unieke talenten dat mensen, zoals artistieke of muzikale mogelijkheden, onmogelijk naar kaart met functionele MRI.

Functionele MRI voor het lokaliseren van bepaalde hersengebieden voor de operatie kan nuttig zijn. Bijvoorbeeld kan een linkshandige patiënt een tumor in de linker frontale kwab die lijkt te reiken in het gebied betrokken bij de productie van spraak. Taal dominantie in de meeste rechtshandige mensen is gecentreerd in de linker hersenhelft, maar in sommige linkshandige patiënten, taal dominantie in de rechter hersenhelft. Functionele MRI kan snel en nauwkeurig bepalen van de oppervlakte van de hersenen die betrokken zijn bij spraak als de patiënt in stilte voert een reeks taken woordherkenning. Dit kan de neurochirurg begeleiden rond het gebied (als het spraak gebied lokaliseert aan de linkerkant in de buurt van de tumor) of kunnen hem geruststelling dat hij het zal voorkomen dat volledig (als het lokaliseert aan de rechter hersenhelft, tegenover de tumor).

Functionele MRI is nog niet op grote schaal beschikbaar, en relatief weinig situaties vereisen preoperatieve beoordeling mee. Als uw neurochirurg vindt dat een functionele MRI behulpzaam bij het plannen van uw operatie kan zijn, kan hij dit met u bespreken.

Hoewel een MRI is een uitstekende manier om het verloop van een tumor te volgen, kan een MRI steeds beperkt in het onderscheiden tussen levende cellen (tumorgroei) en dode cellen (necrose). Zowel levende en dode tumorcellen lichte gebieden vertoont met gadolinium contrast, en beide kunnen resulteren in een duidelijke toename van de grootte van de tumor (Figuur 10). De neurologische symptomen (on) mag duidelijk enige correlatie met de MRI bevindingen in dergelijke gevallen.

Pseudoprogression is steeds beperkt tot de oorspronkelijke tumor gebied en bestraling veld. Omdat het een gebied van dood of stervend tumor, hoeft niet zijn aanwezigheid bezorgdheid dat de patiënt de geplande loop van de therapie moet verlaten veroorzaken. Met andere woorden, als het succes van de therapie werkelijk geproduceerde verschijning op MRI moet de behandeling met follow-up MRI scans vaak toont verbetering binnen enkele maanden (Figuur 11).

Er zijn verschillende manieren om te bepalen of het te zien op een MRI-scan vertegenwoordigt "echte progressie" of "pseudoprogression." Zowel FDG-PET en MRS (zie vraag 21 en 22) kan nuttig zijn in het tonen van metabole veranderingen die kenmerkend zijn dood weefsel worden. Ook kan een biopsie of resectie van het verdachte gebied gerechtvaardigd, vooral als de toestand van de patiënt verslechtert.

Echter, zelfs chirurgische verwijdering niet altijd uitwijzen of het gebied op MRI was pseudoprogression of ware progressie, als het verwijderde weefsel een mengsel van levende en dode weefsel kan bevatten.

Het is belangrijk om de beoogde duur van de behandeling voortgezet als pseudoprogression waarschijnlijk is. Enkele andere behandelingen hebben echter bestudeerd om het oedeem geassocieerd met pseudoprogression verminderen. Deze omvatten steroïden, hyperbare zuurstof, en onlangs, een nieuw geneesmiddel, Avastin.

Magnetische resonantie spectroscopie ( MRS ) is een techniek die vergelijkbaar is met conventionele MRI chemische verbindingen meet in de hersenen . Hoewel conventionele MRI verschillen in hersenactiviteit water detecteert , MRS technieken onderdrukken hersenen water zodat andere verbindingen zoals choline , creatine , en N - acetyl aspartaat ( NAA ) kan worden gedetecteerd . Opsporen van deze verbindingen vormt een chemische golfvorm of spectra in een tumor die kan worden vergeleken met de spectra van een ruimte van normale hersenen bij dezelfde patiënt . De hoeveelheid van elk van deze verbindingen aanwezig zijn in een gebied van de hersenen dat abnormale weergegeven conventionele MRI kan niet alleen de aanwezigheid van een tumor , maar ook de graad van de tumor en of necrose aanwezig is voorstelt . Bijvoorbeeld omdat NAA geassocieerd met levende , normale neuronen , een verlaging van de NAA piek geeft een afwezigheid van neuronen . Anderzijds , de choline piek op een MRS in hersentumoren doorgaans hoger dan in normale hersenen omdat choline is geassocieerd met celmembraan metabolisme en dichte , snel prolifererende tumoren . Creatine , de derde verbinding kan hetzij lager of hoger dan de choline piek in een hersentumor . Gebieden van necrose kan een vierde piek op een MRS die overeenkomt met lactaat onthullen .

De golfvorm of spectra van de normale hersenen en de tumor vergeleken met de verhouding van NAA , creatine en choline in het weefsel aanwezig te onthullen . Deze verhoudingen zijn duidelijk verschillend voor de twee gebieden , en radiologen die MRS interpreteren gebruiken deze informatie om te detecteren of de abnormale gebieden hebben meer kans op tumor of necrose (dood of stervende cellen ) zijn. De veranderingen in de spectra kunnen worden na behandeling te bepalen of een levensvatbare tumor blijft .

MRS heeft een aantal voordelen ten opzichte van PET genoemd omdat het beschikbare MRI-technologie en niet het gebruik van contrast of radio-isotopen vereisen . Het kan een aantal keren worden herhaald zonder risico voor de patiënt , maar MRS heeft enkele beperkingen . MRS moeilijk te interpreteren in gebieden van de hersenen naast de schedel zijn . De resolutie van een MRS scan relatief slecht , waardoor het niet geschikt voor de detectie van kleine afwijkingen . Net als andere beeldvormende modaliteiten , kan MRS niet betrouwbaar onderscheid te maken tussen verschillende typen tumoren en kwaliteiten , hoewel de toekomstige ontwikkelingen in MRS de juistheid ervan kan toenemen .