Item gefilterd op datum: december 2012

In protonstraal therapie worden protonen versneld met een deeltjesversneller op de tumor . Vanwege hun grote massa , kan protonen worden gericht op de tumor vorm en leveren hun energie over een precieze bereik en diepte . Alle protonen van een bepaalde energie hebben hetzelfde bereik , en de maximale dosis die is in de afgelopen paar millimeter van het bereik van het deeltje . Dit maximum wordt de Bragg- piek , en de deeltjes worden versneld tot de gewenste diepte van de tumor . De scherpe cutoff rand van de dosis een duidelijk voordeel relatief oppervlakkige tumoren zoals speekselkliertumoren , oculaire tumoren , en chordomas . Protonstraal therapie is een aanzienlijke verbetering bereikt in de controle chordomen en chondrosarcomen dichtbij de basis van de schedel en de bovenste cervicale snoer . Deze tumoren zijn gewoonlijk dichtbij kritische structuren zoals de hersenstam , ruggenmerg en optische zenuwen . Door de lagere stralingsdosis omliggende structuren , protonen minder ernstige bijwerkingen dan conventionele stralingstherapie . Protonstraal therapie , ook wel deeltjesbundel therapie beschikbaar op enkele centra in de Verenigde Staten vanwege de noodzaak voor dure , zware apparatuur zoals cyclotrons en synchrocyclotrons . Vandaag zijn er protonstraal centra werken of binnenkort geopend in verschillende steden , waaronder Loma Linda , Californië , Oklahoma City, Oklahoma , Houston , Texas , Boston , Massachusetts , Hampton , Virginia , Seattle , Washington , en St. Louis , Missouri .

The andere radiotherapeut zegt dat alleen de totale dosis van de straling bepaalt de mate van bijwerkingen effects.Who heeft gelijk? Beide artsen right.When een patiënt ondergaat bestraling, de totale dosis straling afgegeven mag maximaal veilig parameters en stralingslevering moeten deze gevoelige hersenstructuren die niet worden beïnvloed door de tumor te voorkomen. Conforme stralingstherapie, een driedimensionaal stralingsbehandeling, gebruikt beelden van een CT-of een MRI scan precieze gebied van straling die kan worden vormgegeven in gevoelige structuren zoals de ogen of de hersenstam plannen. Door conforme stralingstherapie, kan de totale stralingsdosis geleverd aan de tumor dezelfde conventionele externalbeam stralingstherapie, maar de dosis in het omringende normale hersenen kunnen lager zijn.

Veel bestralingsfaciliteiten nu intensiteit gemoduleerde radiotherapie (IMRT), waarin computergestuurde intensiteitsmodulatie van de stralingsbundel gebruikt tijdens de behandeling. De stralingsoncoloog gebruikt ook "inverse behandelplan," specificeren gebieden te vermijden, evenals waardoor meerdere kleine velden gelijktijdig worden behandeld. Combinaties van verschillende intensiteit-gemoduleerde velden afkomstig uit verschillende richtingen laten een zeer precieze stralingsdosis voor het doelvolume, zoals nabijgelegen normale structuren krijgen veel minder. Het is belangrijk, zo precies, de patiënt nauwkeurig gerichte houden tijdens behandeling, beweging mogelijk normaal weefsel blootstellen aan meer straling dan bedoeld.

Dit probleem wordt nu aangepakt door een nieuwe bestralingstechniek, image-guided radiotherapie (IGRT). Met behulp van deze technologie (ook wel fourdimensional radiotherapie), kan een tumor worden afgebeeld net voor de levering van radiotherapie of zelfs tijdens een behandeling, compensatie voor tumor beweging. Dit is vooral belangrijk bij tumoren van de wervelkolom, omdat het ruggenmerg is gevoelig voor schade straling dan de hersenen. Met beeldgeleide radiotherapie en intensiteit gemoduleerde stralingstherapie, stralingsoncologen bij sommige centra de mogelijkheid om een enkele dosis straling hoog genoeg om kanker te vernietigen zonder de ruggenmerg beheren.

Mijn radiotherapeut en neurochirurg zei dat ik Gamma Knife zou moeten "zappen" hen, maar ik heb veel gelezen op het internet, en het lijkt erop dat mijn tumor is meestal niet behandeld met Gamma Knife.Why niet?

In dit geval heb je raken op een controversieel onderwerp waar experts het niet altijd eens. Een gerandomiseerde studie van radiosurgery bij glioom waarbij radiochirurgie "boost" toegevoegd aan de helft van de patiënten behandeld met conventionele radiotherapie en chemotherapie toonde eigenlijk geen verbetering van overleving en verhoogde toxiciteit bij patiënten die de boost, echter, sommige straling oncologen geloven dat er zijn enkele hooggradig glioom patiënten die voordeel doen vanuit een zeer nauwkeurige, hoge dosis straling tot kleine gebieden van terugkerende tumor. Dit is geen vervanging voor uitwendige bestraling, het wordt meestal gedaan na radiotherapie.

De meeste hooggradig glioom, met inbegrip van uw tumor type, anaplastisch astrocytoom, zijn niet "klein". Tumoren die duidelijk en welomschreven verschijnen op een MRI zijn vaak veel groter dan ze lijken te zijn als gevolg van de uitbreiding van microscopische cellen rond de "grenzen "van de tumor. Daarom schatten de tumor "inch diameter" zijn waarschijnlijk onderschat de ware omvang van de tumor. Een grote behandeling omtrek voorzien voor dergelijke tumoren "zappen" meer normale cellen met een hoge dosis, waardoor het risico van straling necrose. Een kleine behandeling perimeter, zal echter niet genoeg cellen te behandelen, en de meeste tumoren behandeld op deze manier zal blijven groeien in de marge.

Aan de andere kant, sommige straling oncologen en neurochirurgen die gespecialiseerd zijn in stereotactische radiochirurgie zijn voorzichtig om erop te wijzen dat sommige patiënten lijken te profiteren en dat radiochirurgie is snel, meestal goed verdragen, en vermijdt giftiger therapie zoals systemische chemotherapie. In sommige gevallen kan een combinatie van chemotherapie en stereotactische radiotherapie gebruikt. Hoewel de toxiciteit hoger is, is deze benadering bedoeld om de zichtbare tumor en de microscopische tumor buiten het doelvolume behandelen.

Zoals met de meeste andere kwesties in de neuro-oncologie, kan uw zaak worden beoordeeld door een andere specialist voordat u een definitieve beslissing te nemen. Indien mogelijk, probeer dan een radiotherapeut die heeft uitgebreide ervaring in het Gamma Knife en wie volgt de patiënten gedurende een aantal jaren na de behandeling te raadplegen. De website: www.virtualtrials.com geeft artsen die uw geschiedenis en scans zal herzien kosteloos en proberen om u te helpen bij uw beste behandelingsoptie vinden.

Stereotactische radiochirurgie (SRS), Gamma Knife en CyberKnife zijn allemaal vormen van zeer conforme stralingstherapie; Gamma Knife en CyberKnife zijn specifieke soorten stereotactische radiochirurgie. Conforme betekent dat het doelvolume goed gedefinieerd, of gevormd, op de tumor of andere laesie te stralen. Dit vereist dat de patiënt stevig in positie tijdens de behandeling wordt vastgesteld dat de exacte grootte en vorm van het doelvolume wordt gedurende minuten of zelfs uren. Gamma Knife en de meeste andere vormen van lineaire versneller gebaseerde SRS-systemen maken gebruik van een frame of stijve masker om de patiënt te immobiliseren tijdens deze kritieke periode. CyberKnife daarentegen een "frameless" SRS-systeem. Al deze radiochirurgie procedures worden uitgevoerd door een team van neurochirurgen, radiotherapeuten, en straling natuurkundigen.

Stereotactische radiochirurgie kan worden uitgevoerd door een lineaire versneller (linac) gemodificeerd tot een bundel fotonen een kleine (minder dan 3 tot 4 cm) tumor produceren. De fixatie van het hoofd van de patiënt in een stereotactische kader kan de stralingsbron te bewegen het doel over een periode van minuten, het leveren van een enkele hoge dosis. Computer weergave kan de bundel rechtstreeks aan passen aan de vorm van de tumor. Bij sommige vormen van fixatie systemen, kan de dosis ook worden gefractioneerd over verschillende behandelingen, het heet dan stereotactische radiotherapie.

Gamma Knife maakt gebruik van kobalt als een stralingsbron. De stralingsbronnen zijn symmetrisch gerangschikt in een helm-achtig patroon over het hoofd van de patiënt (figuren 18a en b). De stralingsbundels convergeren op het doel met een hoge mate van nauwkeurigheid, maar de stralingsbronnen niet bewegen. Gamma Knife is niet gefractioneerd, maar meerdere laesies kunnen in dezelfde instelling worden behandeld, indien nodig.

De CyberKnife (figuur 19) maakt gebruik van een combinatie van robotica en beeldgeleiding te lokaliseren en volgen van de positie van de tumor zonder het gebruik van een hoofd frame. Omdat de patiënt voortdurend wordt afgebeeld, kan de lineaire versneller binnen de zeer flexibele robotarm blijft de tumor zelfs wanneer de patiënt beweegt behandelen. CyberKnife ook de voorkeur als een patiënt heeft een recente operatie hersenen omdat de druk veroorzaakt door het frame wordt vermeden. Het kan worden gebruikt om tumoren in andere moeilijk bereikbare plaatsen, zoals het ruggenmerg en de longen te behandelen.

Zowel Linac gebaseerde SRS en Gamma Knife zijn het best geschikt voor kleine, bolvormige tumoren, met name metastasen en akoestische neuromas. Gamma Knife wordt ook gebruikt om vasculaire misvormingen en andere nontumor omstandigheden in de hersenen te behandelen.

De meeste patiënten krijgen toegang tot een centrum met Gamma Knife of SRS hebben. Uw arts kan de voorkeur aan een type van behandeling boven de andere voor uw specifieke type tumor. Meer informatie over Gamma Knife of SRS behandeling zal verkrijgbaar bij uw eerste evaluatie met uw radiotherapeut.

Enkele jaren geleden, studies van patiënten met maligne gliomen, die hele brein bestralingstherapie bleek dat de tumor recidief vaak opgetreden binnen 2 tot 5 centimeter van de oorspronkelijke site. Deze studies vonden ook dat nieuwe tumoren gescheiden en ver van de oorspronkelijke tumor zich in slechts ongeveer 5% van de patiënten, daarom is de meeste straling maligne glioom (en vele andere solitaire primaire hersentumoren) nu beperkt tot het gebied van de tumor en een marge rond de tumor.

De MRI-scans voor de operatie om te beslissen hoeveel gebied rond de tumor holte moet worden opgenomen in het stralingsveld. Voor tumoren die infiltreren in de omringende hersenen, wordt een marge van ten minste 2 centimeter rond de tumor vaak aanbevolen. Welomschreven tumoren kan een kleinere marge nodig, en tumoren met uitgebreide omliggende oedeem kan een hogere marge nodig. Klinische proeven die bestralingstherapie omvatten aangeven hoe vaak het stralingsveld wordt ontworpen en de marge die wordt gebruikt.

Er zijn echter uitzonderingen! Primaire CZS-lymfoom, germinoom, en vele uitgezaaide hersentumoren hebben een hoog risico op een recidief indien behandeld met slechts een beperkte of gedeeltelijke hersenen, volume behandeling. Deze tumoren vaak microscopisch diffuser door de hersenen dan ze op een MRI. Omdat zowel de korte-en lange-termijn bijwerkingen van de hersenen als geheel bestralingstherapie zijn ernstiger, hebben veel onderzoek proeven geprobeerd om de noodzaak van de hersenen als geheel bestralingstherapie waar mogelijk te elimineren. Voor primaire CZS-lymfoom hebben verschillende studies aangetoond dat systemische intraveneuze chemotherapie, of intra-arteriële chemotherapie, hebben de resultaten gelijkwaardig zijn aan of beter dan de behandeling plannen die hele brein bestralingstherapie te nemen (zie deel zes). Bij metastatische tumoren kunnen patiënten kiezen follow-up scans met regelmatige tussenpozen en behandel eventuele nieuwe tumoren die worden weergegeven met stereotactische radiochirurgie of Gamma Knife (hoewel dit niet altijd mogelijk of praktisch als de metastasen zeer groot of talrijk) .

Als u zich zorgen over het ontvangen van de hersenen als geheel bestralingstherapie bent, kunt u nagaan of u in aanmerking komt voor een andere vorm van therapie of een klinische proef die het gebruik van de hersenen als geheel straling beperkt.

Verschillende factoren beïnvloeden de kans op bijwerkingen van stralingstherapie. Zij omvatten het totale volume van de hersenen bestraald, de locatie van de stralingsvelden, de totale ontvangen dosis en de leeftijd van de patiënt. Deze factoren variëren van patiënt tot patiënt.

Straling bijwerkingen kunnen ook variëren in de loop van de tijd. Cellen die relatief snel groeien, waaronder die van de huid en de haarfollikels, relatief snel aangetast, vaak tijdens straling. Haaruitval bij het gebied van de hoofdhuid bovenop de tumor typisch.

Patiënten die de hersenen als geheel bestralingstherapie krijgt kan bijna totaal verlies van haar hebben, maar het gebruik van moderne apparatuur die straling "vormen" het doelvolume neiging om de hoofdhuid te sparen zodat haaruitval is zelden blijvend.

Andere soorten cellen, waaronder de normale gliacellen van de hersenen en de bloedvaten, beïnvloed maanden tot jaren na bestraling. Soms kunnen patiënten klagen over vermoeidheid, zwakte, of een gevoel mentaal "mistig" tijdens en gedurende enkele weken na radiotherapie. Deze bijwerkingen zijn zeer variabel in de ernst en duur. Ondanks deze bijwerkingen veel patiënten kunnen hun normale activiteiten voort.

Een aantal lange-termijn bijwerkingen die vaak betrekking hebben op patiënten dragen speciale vermelding. Patiënten zijn vaak bezorgd over de korte-termijn geheugen verlies of cognitieve veranderingen na bestraling. Ook het volume van hersenen bestraalde gebieden van de hersenen bestraald, de totale dosis ontvangen, en de leeftijd van de patiënt zijn factoren die invloed hebben op de cognitieve veranderingen die minstens 1 jaar na de behandeling waargenomen. Het gebruik van chemotherapie tijdens straling kan ook worden geassocieerd met cognitieve veranderingen. Hoewel de beste studies naar de effecten van de hersenen als geheel bestralingstherapie op cognitie, zoals gemeten door IQ testen zijn gedaan bij kinderen, is er voldoende bewijs om te suggereren dat volwassenen kunnen last hebben van cognitieve schade, met name in het korte termijn geheugen, na wholebrain stralingstherapie. Hoewel gedeeltelijke hersenen bestraling ook heeft ook enige invloed op de cognitie, de gevolgen zijn vaak minder uitgesproken te zijn en kan het langer duren om duidelijk te worden.

Een tweede lange-termijn bijwerkingen die van invloed kunnen patiënten die een relatief hoge dosis radiotherapie hebben ontvangen is straling necrose. Straling necrose is een gebied van gewonde normale gliacellen en bloedvaten. Het kan overal van enkele maanden tot 2 tot 3 jaar na radiotherapie. Het uiterlijk van de straling necrose op een MRI kan onderscheiden van tumorherhaling zijn. Er is meestal een gebied van verbetering, omgeven door oedeem, en het gebied kan zelfs lijken te vergroten dan volgende scans. Patiënten met straling necrose kan neurologische symptomen zoals zwakte, verlies van coördinatie, of visuele stoornissen die tumorherhaling kunnen nabootsen ontwikkelen. Operatie kan nodig zijn om het gebied van necrose te verwijderen. Straling necrose vaker na hoge doses van gerichte stralingstherapie, zoals radiochirurgie of brachytherapie.

Omdat radiotherapie invloed op de bloedvaten in het veld straling, zijn er mogelijkheden voor cerebrale vasculaire letsel. In de meerderheid van de patiënten, worden slechts zeer kleine bloedvaten aangetast, en de schade van deze schepen meestal veroorzaakt geen symptomen, maar sommige bloedvaten sterk worden gereduceerd, en beroerte-achtige symptomen kunnen optreden. Patiënten met andere risicofactoren voor een beroerte, zoals hoge bloeddruk, hoog cholesterol en diabetes kunnen wensen om deze voorwaarden te bespreken met hun radiotherapeut.

Een andere complicatie van radiotherapie, hoewel zeldzaam, kan optreden verscheidene jaren na de behandeling. Een tweede tumor is een kanker die ontstaat als gevolg van eerdere kankertherapie. Secundaire tumoren kan voorkomen bij patiënten die curatieve radiotherapie voor de kindertijd of vroege adolescentie hersentumoren hebben ontvangen of kan optreden na hele brein bestraling therapie voor acute leukemie. De oorspronkelijke tumor niet teruggekeerd, maar een nieuw type tumor (vaak een maligne glioom) wordt weergegeven in het stralingsveld. Het risico op secundaire kwaadaardige tumoren 15 jaar na bestraling wordt geschat op minder dan 5%, maar kan een secundaire kwaadaardige tumor moeilijker te behandelen, omdat de patiënt eerder bestraling van hetzelfde gebied. In aanvulling op secundaire tumoren, kunnen goedaardige tumoren, waaronder meningiomas en zenuwschede tumoren, ook ontwikkelen na radiotherapie.

M. L. 's reactie:

De bijwerkingen die ik ervaren tijdens bestraling waren vooral vermoeidheid en haaruitval. Sommige dagen de vermoeidheid was groter dan anderen, maar ik besefte al snel dat ik nodig had om alleen te geven aan het feit dat ik was moe en moest een dutje te doen, maar een dutje of een goede nachtrust mag niet altijd uw vermoeidheid te verlichten. Het is heel gebruikelijk voor kankerpatiënten om vermoeidheid te ervaren, en het kan je invloed op andere gebieden dan alleen maar moe of uitgeput voelen vele manieren. Naast het niet hebben van zo veel energie gedurende de dag, ik ervaren periodes van depressie. Ik zou beginnen te huilen wanneer ik aan een geliefde, vooral mijn moeder of zus zou praten. Omdat ze allebei ver weg wonen, voelde ik me een soort van alleen. Ik was echt niet alleen, hoor. In feite had ik een overweldigende hoeveelheid steun en comfort gedurende het slechtste deel van mijn behandelingen. Ondanks deze steun, vond ik dat ik niet kon helpen huilen op keer. In mijn geval heeft dit gevoel van depressie niet te lang doorgaan.

Als u vindt dat u een moeilijke tijd met vermoeidheid, zijn er dingen die je kunt doen om de gevoelens van vermoeidheid en frustratie te minimaliseren. Probeer te onthouden om te rusten als je voelt dat je het nodig hebt, doe de vermoeidheid niet vechten. Ook, probeer goed te eten. Eet voedsel dat je energie geeft. Uw arts moet in staat zijn om u een aantal nuttige ideeën over wat je wel en niet moet eten geven. Proberen om een soort van oefening elke dag te krijgen, ook al is het slechts een korte wandeling rond het blok. Ik vond dat net buiten en het krijgen van een beetje frisse lucht elke dag geholpen om een aantal van de vermoeidheid die ik voelde te verlichten. Tot slot, vergeet niet om een soort van een sociaal leven hebben. Gewoon omdat je een hersentumor hebt betekent niet dat je moet stoppen met plezier. Een vermindering van je sociale leven zal helpen om sommige van uw energie te besparen, maar je moet niet het gevoel dat je moet snijden uit alle van de dingen die je graag doet. Het gaat allemaal over de mogelijkheid om prioriteiten te stellen en in evenwicht te brengen wat je moet doen om van het zijn te moe om te blijven.

Een kankercel te doden, moet verstoring van het vermogen om te groeien en te verdelen en vormen meer kankercellen. Een vorm van energie genaamd ioniserende straling zorgt voor een hoog genoeg energie om de elektronen te kloppen in de moleculen van levende cellen uit hun normale banen. Dit creëert voldoende energie naar andere nabijgelegen elektronen, dat op zijn beurt het desoxyribonucleïnezuur (DNA) van de cel verstoren. Straling kan onderbrekingen veroorzaken in DNA strengen, waardoor celbeschadiging en uiteindelijk celdood. Zowel de X-stralen en gammastralen zijn vormen van ioniserende straling.

Radiotherapie maakt gebruik van X-stralen, een door de mens gemaakte vorm van ioniserende straling, door te dringen door het weefsel in een tumor. Een lineaire versneller is een machine die dergelijke straling produceert. De lineaire versneller levert uitwendige straling (ook bekend als conventionele straling) (Figuur 17).

Zowel normale cellen en kankercellen kan straling cellulaire schade aan een variabele mate herstellen. Door de stralingsdosis te verdelen in kleine dagelijkse doses genoemd fracties worden normale cellen relatief gespaard omdat zij beter in staat om DNA schade te herstellen. Kankercellen echter niet de mogelijkheid om DNA-schade volledig te herstellen, en de loop van enkele dagen behandeling, de kankercellen sterven. De hoeveelheid stralingsenergie geabsorbeerd door het lichaam wordt gemeten in Gray. De hoeveelheid straling in kankertherapie wordt gewoonlijk verdeeld in honderdsten van een Gray, genaamd centigray, afgekort cGy. Een oudere term soms in stralingsmeting is het rad, gelijk aan 1 cGy is.

Niet alle hersentumoren behandeld met radiotherapie en verschillende soorten hersentumoren vereisen verschillende straling doelvolume (het volume van hersenweefsel te behandelen). Bijvoorbeeld, verschillende kleine tumoren door de hersenen, die vaak voorkomen in metastatische longkanker, worden gewoonlijk behandeld met hele hersenen bestralingstherapie. Deze therapie wordt ook gebruikt voor primaire hersentumoren die meerdere tumoren aanwezig tegelijkertijd de primaire centrale zenuwstelsel (CZS) lymfoom hebben. De meeste primaire hersentumoren, die optreden als een afwijking op een MRI-scan (magnetic resonance imaging), behandeld met radiotherapie gericht op de tumor en een marge van 2 of 3 centimeter eromheen. Deze benadering van de behandeling wordt lokaal of gedeeltelijke hersenen bestralingstherapie. Soms is het centrale gedeelte van de tumor behandeld met een hoge dosis gefractioneerde straling genoemd boost.

Tumoren variëren in hun stralingsgevoeligheid, waardoor sommige gemakkelijk te bedienen met de standaard doses radiotherapie en sommige krimpen weinig of helemaal Na chirurgische resectie, zullen sommige soorten tumoren beginnen te groeien terug als elke microscopische tumor achterblijft. Voor deze tumoren kan straling worden gebruikt om te voorkomen deze microscopische ziekte opnieuw optreedt in het gebied rond de tumor weggesneden. Andere tumoren niet volledig worden verwijderd door hun locatie, en straling het primaire wijze van behandeling.

Andere soorten van radiotherapie onder stereotactische bestraling en stereotactische radiochirurgie (SRS). Deze benaderingen gericht stralingsenergie op een klein gebied van de tumor (meestal minder dan 3-4 cm in diameter). Deze therapieën niet betrokken zijn bij een operatie, maar ze hebben "chirurgische precisie."

Een soort van stereotactische radiochirurgie heet Gamma Knife. Gamma Knife bestraling gebruikt een speciale stralingseenheid die is ontworpen om straling afgeven van meerdere kobaltbronnen. Gamma Knife wordt meestal gebruikt om kleine gemetastaseerde tumoren te behandelen. Het kan ook worden gebruikt om andere kleine goedaardige tumoren zoals akoestische neuroma, meningiomen en hypofysaire tumoren. Stereotactische radiochirurgie wordt geleverd met een enkele grote dosis, 15 tot 30 Gy (10 maal de gebruikelijke dagdosis voor gefractioneerde radiotherapie). Zowel Gamma Mes en andere soorten stereotactische radiochirurgie enige vorm van frame of bevestiging aan de patiënt nauwkeurig in positie te houden tijdens de behandeling.

Andere soorten stereotactische radiotherapie gebruikt ook zeer gelokaliseerde straling en doses worden verdeeld in gedeelten over een paar dagen. In dit geval, het frame of bevestiging gebruikt houdt nog steeds de patiënt in een exacte locatie, maar kan worden verwijderd tussen de behandelingen.

Brachytherapie levert bestraling van de binnenkant van de tumor de omgeving. De straling kan worden geleverd op verschillende manieren. Soms radioactieve pellets of zaden worden geïmplanteerd. Soms verwijderbare stralingsbronnen worden gebruikt. Soms radioactieve vloeistof wordt ingebracht in de tumor holte of in een ballonkatheter die operatief ingebracht in de tumor. Radioactieve isotopen zijn ook verbonden met monoklonale antilichamen tegen de tumorcellen in een poging om stralingstherapie directe bijzonder om reserve normale cellen.

Wat kunt u verwachten tijdens de Straling

Therapie Patiënten die radiotherapie zal ontvangen als onderdeel van hun behandeling voor een primaire of metastatische hersentumor ontmoeting met een radiotherapeut, een arts die is gespecialiseerd in de behandeling van tumoren met bestraling. Hoewel een radiotherapeut kan bezoeken met je na de operatie terwijl je nog in het ziekenhuis, is het meest stralingstherapie uitgevoerd op een poliklinische basis.

Nadat u de mogelijke voordelen en risico's van radiotherapie, de radiotherapeut bespreekt de gedetailleerde behandeling plan, en de patiënt ondertekent een informed consent. Dit verklaart mogelijke risico's en complicaties van de behandeling.

MRI of computertomografie (CT) scans van de patiënt wordt door de stralingsoncoloog het doelvolume (het gebied dat wordt bestraald) bepalen. Soms extra microscopische tumorcellen groeien aan de rand van de tumor zichtbaar op hersenscans. De stralingsoncoloog houdt hier rekening mee door opname van een marge van 1 tot 3 cm rond de tumor in het doelvolume.

De stralingsoncoloog merkt ook kwetsbare gebieden die geen volledige doses straling, zoals de ogen of de hersenstam moet ontvangen. De stralingsoncoloog en straling fysicus bepalen doses straling die de patiënt ontvangt. Zij berekenen de totale hoeveelheid straling aan de tumor en het bedrag dat wordt verdeeld over de resterende delen van de hersenen. Bij conventionele stralingstherapie, gebieden grenzend aan de tumor een percentage van de totale dosis (kleurenfotografie plaat 6). Met andere vormen van stralingstherapie, zoals radiosurgery, de gebieden grenzend aan de tumor geen straling ontvangen. Om ervoor te zorgen dat de patiënt de dosis in exact dezelfde configuratie dag na dag, de straling technici een aangepaste "masker" dat de patiënt stevig op zijn plaats houdt. Dit is vaak een schimmel of een netto-achtig apparaat waarmee de patiënt om normaal te ademen, maar nog steeds houdt het hoofd op zijn plaats tijdens de behandeling.

Met de patiënt in positie kan röntgenstralen worden genomen om een simulatie van het exacte doelvolume verschaffen. Wanneer de radiotherapeut is tevreden met de planning van de behandeling, begint de eigenlijke behandeling. De behandelingssessie eenmaal planning is voltooid, typisch korte, vaak duurt ongeveer 15 minuten.

Tijdens de behandeling, de lineaire versneller, een bron van stralingstherapie, roteert rond de patiënt zeer nauwkeurig. Verschillende hoeken worden gebruikt, van de zijkanten van het hoofd of van voor naar achter, concentreren kruisende stralen van straling op de tumor. De behandeling kan worden gewijzigd tijdens de bestraling als een kleiner deel van de tumor een zal ontvangen "boost." Dit kan meer CT-of MRI-planning en een tweede planning sessie nodig.

Typisch, de radiotherapeut ziet de patiënt ten minste eenmaal per week tijdens de behandeling. De radiotherapeut kan de behandeling aanraden met steroïden als de patiënt symptomen van zwelling rond de tumor tijdens de bestraling, zoals hoofdpijn of een gevoel van druk. Andere bijwerkingen van de behandeling zijn ook besproken met de radiotherapeut.

Na bestraling, de stralingsoncoloog overzicht van de nabehandeling MRI met de patiënt. Door veranderingen in de tumor en het omringende weefsel die zich voordoen tijdens bestraling, wordt de MRI gewoonlijk geëvalueerd enkele weken na stralingstherapie einde, maar kan de tumor blijven krimpen gedurende enkele maanden na de voltooiing van stralingstherapie en dus aanvullende scans worden vaak aanbevolen om het succes van de behandeling te beoordelen.

M. L. 's reactie:

Na mijn craniotomie, mijn neurochirurg en radiotherapeut aanbevolen verdere behandeling met radiotherapie. Aanvullende behandelingen met chemotherapie werden ook aanbevolen, maar ik heb ze pas beginnen na mijn bestralingen (hoewel nu veel patiënten doen chemotherapie en bestraling tegelijkertijd). Hoewel mijn neurochirurg had aangegeven dat hij in staat was om de zichtbare tumor te verwijderen was geweest, was het waarschijnlijk dat sommige kankercellen bleven. Die cellen moesten worden behandeld met bestralingstherapie.

De behandelingen helemaal niet kwetsen. Ik denk dat de meest onaangename deel van mijn gewone bestralingen werd met het "masker" gemaakt voor mijn hoofd en gezicht. Ik moest stil te liggen (en dan bedoel ik nog steeds) voor wat leek een eeuwigheid, terwijl een plastic gaas-achtige vorm werd gegoten om mijn hoofd en gezicht. Dit werd gedaan zodat de radiotherapeut kan markeren met inkt de locaties waar de stralenbundels elke keer dat ik een behandeling zou worden gericht. Voordat met de technologie om deze maskers te maken, het is mijn opvatting dat de radiotherapeut deze merken zou maken op je huid, en deze merken komen niet alleen af met water en zeep. Onnodig te zeggen, het masker is zeker de beste methode, maar hoeven lag nog zo lang pijn aan de achterkant van mijn hoofd veel meer dan de reguliere bestralingen ooit deed.

Toen ik verwijzen naar "gewone" bestralingen, ik heb het over de dagelijkse "conventionele" behandelingen die ik elke dag kreeg gedurende 6 weken. Ik heb echter wel aanvullende radiotherapie genaamd stereotactische radiochirurgie, maar het was niet de Gamma Knife procedure. De stereotactische radiochirurgie die ik kreeg was onlangs ontwikkeld en werd de m3 genoemd. Het werd ontwikkeld door BrainLAB. De m3 kan nauwkeurig scherpstellen, hoge dosis Röntgenstralen een zeer klein gebied van de hersenen te leveren.

Met m3, speciale planning van de computer kan een grote dosis van straling aan de tumor met minimale straling naar de normale of "goede" hersenweefsel dat de tumor omgeeft te leveren. In mijn situatie, werd de radiochirurgie geleverd als een lokale "boost" na mijn 6 weken regelmatig of conventionele bestraling.

Deze procedure is niet pijnlijk, maar je moet bereid zijn voor het feit dat je moet dragen wat de artsen noemen een halo. Het is een metalen frame dat op je hoofd wordt geplaatst en bevestigd met schroeven op vier plaatsen: twee aan de achterkant van je hoofd en twee aan de voorkant. De halo zorgt ervoor dat uw hoofd niet beweegt tijdens de behandeling. De artsen zetten een plaatselijke verdoving op, zodat de schroeven niet te veel pijn doen als de halo wordt gehecht. Ik kreeg ook pijnstillers, die hielp. Nadat het frame is bevestigd, had ik een CT-scan. De resultaten die zijn gekoppeld met de resultaten van de MRI ik 2 dagen eerder ontvangen. Hierdoor medisch team dat deze procedure kon de exacte grootte, vorm en locatie van het getroffen gebied lokaliseren en plot de dosis straling die ik die dag zou ontvangen. De hoeveelheid straling die ik de dag van mijn radiochirurgie kreeg was bijna net zoveel straling als ik gedurende een hele week van de conventionele behandeling zou hebben ontvangen. De eigenlijke behandeling alleen duurde ongeveer een uur, maar het hele proces duurde de hele dag, omdat de planologische procedure duurde ongeveer 6 uur.

Ik zal zeggen dat de meest pijnlijke deel was toen de halo werd verwijderd. Ik denk dat de pijnstillers waren uitgewerkt, en wanneer de schroeven werden verwijderd, ervoer ik een vreselijke golf van pijn in mijn hoofd. Het was alsof we een vreselijke hoofdpijn ineens. Het duurde niet al te lang duren, maar dat was de enige keer dat de "halo" eigenlijk voelde meer als een "kroon van doornen!" Als u deze procedure te ondergaan, moet u ervoor zorgen dat je hebt gekregen voldoende pijnmedicatie zodat wanneer de halo wordt verwijderd u hoeft niet naar dezelfde soort pijn die ik ervaren ervaren.

Mijn radiotherapeut zei dat de hoofdpijn ik ervaren na het frame werd verwijderd is gemeenschappelijk. Het wordt veroorzaakt door een plotselinge daling van de intracraniële druk. Het frame veroorzaakt een grote druk op de schedel, zijnde 80 pond per vierkante inch. Deze druk op de schedel vervormt de schedel tijdens de uren dat het frame is geplaatst. De hoeveelheid spinale vloeistof daadwerkelijk in volume afneemt in reactie op de druk op de schedel. Wanneer het frame wordt gehaald, de schedel terugveert, waardoor een plotselinge daling van de spinale druk vloeistof en een intense hoofdpijn. Afgezien van dat ene pijnlijke moment heb ik geen spijt hebben van deze procedure, omdat het was het eindresultaat dat de belangrijkste was.

Het bereiken van optimale neurologisch herstel na een operatie kan een uitgebreide revalidatie betekenen . Revalidatieprogramma's zijn beschikbaar in de intramurale en extramurale instellingen . Patiënten kunnen herstel ontvangen terwijl het ondergaan van andere behandelingen, zoals chemotherapie of bestralingstherapie .

Rehabilitatieprogramma's bieden toegang tot een verscheidenheid aan behandelaars en gespecialiseerde apparatuur om patiënten te helpen krijgen een gestructureerd programma voor herstel. Een eerste evaluatie door een neuroloog gespecialiseerd in de revalidatie of een revalidatiearts , een arts die gespecialiseerd is in de fysische geneeskunde , is het noodzakelijk om te bepalen wat moet worden opgenomen in het revalidatieprogramma . Het herstel programma is aangepast aan neurologische tekorten van de patiënt . Typisch, hersentumor patiënten hebben een grondige evaluatie om fysieke tekorten evenals cognitieve tekorten te identificeren , en daarom zijn de meeste patiënten baat hebben bij een multidisciplinair programma .

Fysiotherapie behandelt zwakte , verlies van coördinatie , en beperkte uithoudingsvermogen. Tijdens fysiotherapie , patiënten leren lopen zonder hulp , een stok of rollator gebruiken , of om het veilig overbrengen van het bed naar een stoel of rolstoel . Patiënten kunnen worden voorzien van een steun of ander ondersteunend apparaat te compenseren zwakke of stijve ledematen . Activiteiten kan beginnen terwijl de patiënt nog steeds bedlegerig herstellen van een operatie , want zelfs passieve beweging van de ledematen helpt complicaties zoals bloedklonters en doorligwonden te voorkomen . Ergotherapie helpt de patiënt bij het uitvoeren van dagelijkse activiteiten , zoals zwemmen , tanden poetsen , snijden voedsel , en dressing. Ergotherapeuten kunnen recreatieve activiteiten zoals puzzels om patiënten te helpen verbeteren van hun hand-oog coördinatie en cognitieve functie te gebruiken .

Andere behandelaars die nodig kunnen zijn in een revalidatieprogramma onder logopedisten , recreatieve therapeuten , revalidatie counselors , en neuropsychologen . Logopedisten evalueren spraakproductie en begrip . Bovendien , logopedisten werken met patiënten die moeite hebben met slikken . Recreatieve therapeuten nemen patiënten aan vrijetijdsactiviteiten , zoals koken , kunst en ambachten , en muziektherapie . Deze activiteiten zorgen voor " play" om het "werk" van fysieke revalidatie in evenwicht . Revalidatie adviseurs beoordelen de doelen van de patiënt in relatie tot de terugkeer naar het werk en gezinsleven . Neuropsychologen gespecialiseerd in het effect van hersenletsel op gedrag en cognitie . Ze helpen bij het identificeren manieren om bepaalde vaardigheden als adviseren patiënten opnieuw leren over hoe om te compenseren voor neurologische functies die worden aangetast .

Net zo belangrijk als de operatie is, kan het alleen bereiken gedeeltelijke controle van een terugkerende tumor. Net zoals bestraling of chemotherapie belangrijk kan zijn dan de eerste operatie, wordt verdere therapie meestal aanbevolen na een follow-up craniotomie. Voor veel patiënten, kan de conventionele radiotherapie (zie vraag 35) niet worden herhaald. Dus als de tumor groeit terug na het voltooien radiotherapie, een ander type van therapie wordt gebruikt na een tweede operatie aan een microscopische tumor achtergelaten controleren, dus de voordelen van een tweede operatie is waarschijnlijk tijdelijk zijn als andere behandeling niet wordt gevonden dat zou de residuele tumor controle. Ook kan uw neurochirurg overwegen gebruik Gliadel, zelfs als het niet werd gebruikt voor de eerste operatie, omdat klinische studies hebben gesuggereerd dat Gliadel vertraagt recidief na een tweede chirurgische resectie.

Veel voorkomende tumoren, waaronder astrocytomen, oligodendrogliomen, en lymfomen, lijkt te discrete, goed gedefinieerde massa's op een MRI. Soms zal de neurochirurg een verschil in het uiterlijk van de tumormassa en het omliggende hersenen waarnemen, maar in de regel, deze tumoren lijkt "mengen in" en infiltreren de omringende normale hersenen, dus de verschijning op een MRI dat de tumor is volledig resectable kan misleidend zijn. De neurochirurg kan allemaal duidelijk abnormale weefsel te verwijderen, maar hij niet proberen om alle van de microscopische tumorcellen die zich hebben verspreid door het omringende normale hersenen te verwijderen. Neurochirurgen die verwijzen naar een "bruto totale resectie" gewoon wijst op hun vermogen om alle weefsel dat onderdeel leek van de tumor te verwijderen.

Microscopische cellen die weg van de belangrijkste tumormassa hebben verspreid echter blijven groeien en moeten worden behandeld. Als de patholoog constateert dat de tumor is een type dat zal terugkeren, follow-up behandeling na de operatie, zoals radiotherapie of chemotherapie, wordt aanbevolen.