Oefening geïnduceerde astma is een verouderde term die weinig zinvol is om een astma-specialist en dat is verwarrend om op te starten! De oefening is een universele en gemeenschappelijke astma veroorzaken, dat is een oorzaak van astma symptomen bij het astma niet optimaal onder controle. Iemand met onvoldoende gecontroleerde astma zal steevast ervaren variabele hoesten, piepende ademhaling en kortademigheid bij inspanning en lichaamsbeweging. In de situatie van arme astma controle, astmasymptomen zijn inderdaad inspanning veroorzaakte. In een ondergroep van mensen met astma, maar oefening is de enige precipiterende hun astmasymptomen. Deze personen hebben geen symptomen van astma en geen afname van de longfunctie (piekstroom of FEV1) in de afwezigheid van de oefening. De vorm van astma die zijn ontstaan in de setting van de oefening is geclassificeerd als EIB-inspanning veroorzaakte bronchoconstrictie.

Personen met EIB ervaring symptomen meest respiratoire meestal een droge, kriebelhoest-in de setting van aërobe oefening. Naast de hoest kunnen symptomen zijn piepende ademhaling, kortademigheid, uithoudingsvermogen problemen en pijn op de borst, zoals beklemming of pijnlijke sensaties. De symptomen ontwikkelen zich tijdens (of minuten na) intensieve lichaamsbeweging en piek 5-10 minuten na beëindiging van de activiteit. EIB vermindert daarna afneemt en 30-45 minuten later. Aangezien symptomen en longfunctie bevindingen tests zijn alleen aanwezig met oefening, bevestigen van de diagnose kan lastig zijn! Veel mensen in eerste instantie gedacht dat ze EIB eigenlijk een diagnose van de gebruikelijke astma die moet beter gecontroleerd te worden, symptomen van hun onderliggende astma worden veroorzaakt door inspanning. De behandelend arts vermoedt EIB als er een patroon van astmasymptomen en longfunctie afwijkingen alleen tijdens en onmiddellijk na inspanning. Een oefening-challenge test kan nuttig zijn bij het vaststellen van de diagnose.

Behandeling van de EIB omvat de juiste aandacht voor opwarmen en afkoelen manoeuvres, evenals voorgeschreven medicatie. Geneesmiddelen effectief bij de behandeling van EIB-orale leukotriene modifiers en ontstekingsremmende geneesmiddelen en inhalatoren zoals inhalatie kortwerkende β2-agonisten en / of ingeademd cromolyn of nedocromil.When inhalatoren voorgeschreven, moeten ze worden ongeveer 20 minuten vóór de warming-up routine als een preventieve maatregel. Inhalatoren anders kan worden verlangd na het sporten om de resolutie van de symptomen te versnellen. Het is van belang dat de EIB zodat voor volledige, vrij van symptomen deelname aan sport, fitness, en recreatieve activiteiten die deel uitmaken van een gezonde levensstijl te behandelen. Veel atleten van wereldklasse dragen een diagnose van de EIB, waaruit blijkt dat astma is niet een belemmering voor atletische prestatie. Ouders moeten docenten en coaches melden dat een student heeft de EIB, de jongere moet voorgeschreven medicatie in te nemen vóór de sport en moeten deelnemen aan atletiek en alle onderwijs-aanbod fysiek. Een concurrerende atleet met EIB moet astma medicatie gebruik te vermelden, alsmede bekend zijn met de eisen US Anti-Doping Agentschap, die verkrijgbaar zijn bij http://www.usantidoping.org geworden. Met ingang van dit schrijven en aan verandering onderhevig, het gebruik van sommige inhalatiebronchodilatator astmamedicatie (salmeterol, formoterol, salbutamol, terbutaline) vereist dat de sporter te voltooien dispensatie voor therapeutisch gebruik (TUE) vorm. Daarnaast moet inhalatiesteroïd medicatie worden verklaard, en het voorschrijven van corticosteroïden in pil (oraal) vorm vereist een TUE formulier.

In EIB, luchtwegvernauwing (bronchoconstrictie) optreedt secundair aan krachtige oefening. Het mechanisme dat verantwoordelijk is voor de EIB impliceert inademing van koele droge lucht, in het bijzonder, fluxen in luchtvochtigheid en temperatuur in de luchtwegen tijdens snelle ademhaling. EIB komt vaker voor bij bepaalde vormen van lichaamsbeweging, zoals lange afstand lopen. Competitieve sporten die langere perioden van inspannende activiteit, zoals voetbal, tennis, afstand fietsen, langlaufen en veldlopen, vereisen vaker leiden EIB symptomen dan activiteiten zoals honkbal of zwemmen. EIB kan zich voordoen in alle weersomstandigheden, maar toch is de kans groter op een koele en droge omgeving dan in warmere, vochtigere degenen. Tot een kwart van de Olympische wintersport atleten ervaring EIB, met de hoogste aantallen (50%) in de cross-country skiërs. In tegenstelling, de Amerikaanse Olympisch Comite vast dat 11,2% van de atleten op de Olympische Spelen 1984 Summer ervaren EIB. Hoewel de EIB vereist behandeling, is het niet weerspiegelt onvoldoende gecontroleerde onderliggende astma. Sommige artsen beschouwen het als een subtype van astma, terwijl anderen zien het als een mogelijke voorloper van astma en blijven hun patiënten met EIB letten op het ontstaan van meer gebruikelijke vormen van astma na verloop van tijd.

Gemma's commentaar:

Mijn dochter was niet gediagnosticeerd met astma tot ze in haar jaren '20, maar ze nu het gevoel dat ze EIB had als tiener toen ze begon lopen met schoolteams. Buitenshuis, en vooral bij koud weer, zou ze moeite met ademhalen tijdens het sporten, maar toen ze stopte ze snel zou herstellen en het gevoel dat het probleem weg was gegaan. Ze was, en is, zeer atletisch, en in het bijzonder gewijd aan het runnen. In die tijd had ze niet klagen over ademhalingsproblemen en geen coach hen ooit gemerkt. Ik voeg eraan toe dat ze nog steeds een fervent hardloper, maar nu draagt ze een luchtwegverwijder met haar en is voorzichtig uitgevoerd in zeer koud weer of wanneer de lucht lijkt vooral vervuild.

Hoest-variant astma is een soort astma waarbij hoest de dominerende en soms enige symptoom. Een persoon met hoest-variant astma ervaart droog, meestal droge hoest zonder piepende ademhaling of kortademigheid (tabel 17). De hoest in die situatie wordt beschouwd als een gepiep gelijkwaardig. De hoest bij hoest-variant astma kan worden uitgelokt door triggers zoals koude lucht of virale luchtweginfecties. Like "typische" astma, is er meestal een belangrijk nachtelijke component. Hoest-variant astma komt vaker voor bij jonge kinderen, maar is beschreven in alle leeftijdsgroepen, van peuters tot senioren. Omdat een chronische of langdurige hoest een symptoom van verschillende ziekten zijn, bevestigen een diagnose van hoest variant astma uitdagend en vereist een zekere mate van verdenking vanaf het begin. De X-thorax is normaal in coughvariant astma, net als spirometrie en andere pulmonaryfunction testen. Evaluatie kan ondergaan bronchoprovocation testen, zoals een methacholine uitdaging test omvatten. Sommige deskundigen zijn van mening dat een gunstige reactie op een studie van passende astma medicijn pakt de diagnose. Effectieve behandeling vereist meestal ontstekingsremmende corticosteroïden. Als er geen antwoord op de geïnhaleerde vorm van corticosteroïden na 8 weken, vervolgens een behandeling met orale (pilvorm) steroïden aangegeven, die vaak opleveren snelle en dramatische verbetering. Luchtwegverwijders zijn vaak onderdeel van de behandeling regime, samen met corticosteroïden als coughvariant astma reageert op standaard therapieën. Medicatie van de leukotriene antagonist klasse kan ook effectief zijn. Studies tonen aan dat tot 30% van de mensen gediagnosticeerd met hoest-variant astma zal op termijn gaan om meer typische astma te ontwikkelen.

Ja, verschillende alternatieve indelingen zijn recent ontwikkeld. Zij allen erkennen het feit dat NAEPP classificaties uiterst nuttig bij astma zorg en behandeling door de jaren heen zijn geweest en zijn op grote schaal gebruikt door praktiserende artsen in de dagelijkse patiëntenzorg.

In mei 2006, een task force gesponsord door de National Heart, Lung, and Blood Institute, de American Thoracic Society, en de American Academy of Allergy, Astma, en Immunologie onthulde een classificatie speciaal ontworpen ten behoeve van astma onderzoek. De gezamenlijke inspanning verdeelt alle astma in vier categorieën (of fenotypes):-infectie veroorzaakt astma, allergische astma, niet-allergische astma en aspirine gevoelige astma. Van de vier klassen, allergisch astma meestal vroeg in het leven beginnen en is ongetwijfeld de meest voorkomende, die tot 88% van alle personen met astma. -Infectie geïnduceerde astma voorkomt bij kinderen en volwassenen. Nonallergic astma komt vaker voor bij volwassenen en komt vaker voor bij vrouwen. Aspirine gevoelige astma fenotype, een ongebruikelijke variant van astma, beïnvloedt niet meer dan 5% van de kinderen met astma en is meer een probleem in de groep volwassenen. De American Thoracic Society is van mening dat de vier-fenotype astma classificatiesysteem zal "versterken interpretatie van de bevindingen van de studie, de bevordering van nuttige vergelijkingen tussen studies, en genetisch onderzoek te vergemakkelijken." De tijd zal het leren hoe nuttig het instrument zal zijn.

In 2006, het Globaal Initiatief voor Astma, of GINA, kondigde de release van de Global Strategy voor Astma Management and Prevention. GINA, opgericht in 1993, werkt samen met professionals in de gezondheidszorg over de hele wereld om astma prevalentie, morbiditeit en mortaliteit te verminderen. GINA is vastbesloten om de presentatie van de aanbevelingen voor astma-management op basis van de beste beschikbare wetenschappelijke informatie, wereldwijd. Het begon als een samenwerkingsverband tussen de Amerikaanse National Heart, Lung, and Blood Institute (NHLBI) en de World Health Organization (WHO). GINA bestaat uit netwerken van individuen en organisaties die naar astma zorg. Het onderhoudt een website op http://www.ginasthma.com. Als u bekend bent met de Wereld Astma Dag, gehouden op de eerste dinsdag mei jaarlijks sinds 1998 zijn, kan je al weten dat GINA is de sponsor. De 2006 GINA-richtlijnen eerder verdrongen GINA verklaringen en presenteerde een nieuwe, eenvoudig te implementeren classificatie van astma (tabel 16). Vorige richtlijnen (waaronder de 1991, 1997, en 2002 NAEPP) had astma-management strategieën geïntroduceerd uitsluitend op basis van ernst van de ziekte.

De GINA-richtlijnen de respons van de patiënt op de behandeling ook rekening houden en dus zorgen voor een indeling op basis van hoe effectief astma van de patiënt wordt gecontroleerd. De 2006 GINA rapport definieert aldus de aanbevelingen astmacontrole en basen behandeling direct aan de indeling van de drie niveaus van controle: gecontroleerde, deels gecontroleerd en ongecontroleerd astma (tabel 15). GINA beveelt aan dat de vorige astma classificatie van intermitterende, licht persistent, matig ernstig, persistent, en ernstig persistent niet geheel verlaten worden, en dat deze worden gebruikt voor onderzoeksdoeleinden in plaats van directe patiëntenzorg.

GINA heeft verpand aan de mondiale strategie voor Astma management en de preventie op een regelmatige basis te werken. De GINA deskundigen hebben dienovereenkomstig herzien van de impact van wetenschappelijke publicaties astma om de 12 maanden en hebben updates jaarlijks via de GINA-website gepubliceerd. De 2007 en 2008 updates voor de 2006 Global Strategy voor Astma management en de preventie onderzocht publicaties van 1 juli 2006, tot 30 juni 2007, en vanaf 1 juli 2007, tot 30 juni 2008, respectievelijk, en uitgegeven updates in december 2007 en opnieuw in 2008. De meest recente editie blijft het belang van astma controle en staten te markeren. Er is nu goede aanwijzingen dat de klinische verschijnselen van astma, symptomen, slaapstoornissen, beperkingen van dagelijkse activiteiten, aantasting van de longfunctie, en het gebruik van rescue medicatie-kan worden bediend met een passende behandeling.

De voortdurende inspanningen NAEPP en GINA om praktische richtlijnen op te stellen en om ze te herzien als onze medische verfijning blijft groeien uiteindelijk alle mensen met astma. Artsen de zorg voor mensen met astma (zowel kinderen als volwassenen) moet vertrouwd zijn met de documenten. Informatie over waar u toegang en lees de GINA richtlijnen als je geïnteresseerd bent is opgenomen in bijlage 1.

Zodra astma wordt vastgesteld, de volgende stap is om de ernst te bepalen om te begeleiden therapie. De NAEPP derde Expert Panel Report (EPR-3) baseert zijn indeling van astma op de frequentie van de symptomen van astma, de frequentie van nachtelijke ontwaken uit astma, hoe vaak een kortwerkende inhalatie β2 (SABA) luchtwegverwijder nodig is voor verlichting van de symptomen, de mate dat astma interfereert met de normale activiteiten, en het meten van de longfunctie (FEV1). Intermitterend astma, licht persisterend astma, matig ernstig, persistent astma, of ernstig persistent astma: Op basis van deze klinische kenmerken, zal astma van een persoon in een van de vier categorieën vallen. Tabellen waarin de NAEPP de indeling aangepast van de EPR-3 zijn opgenomen in bijlage 2.

Een persoon die ervaart dagelijks piepen en hoesten, en die wordt wakker elke andere avond met astmasymptomen valt in een matig ernstig, persistent astma ernstclassificatie, bijvoorbeeld. Zijn of haar astma niet goed onder controle en de behandeling wordt ondubbelzinnig aangegeven. Alle personen met astma moeten altijd worden voorgeschreven een kortwerkende inhalatie β2 luchtwegverwijder (SABA) voor snelle symptoom relief.To doorgaan met ons voorbeeld, de nieuw gediagnosticeerde individu met niet-goed-gecontroleerde astma (de terminologie voorgesteld door de EPR gebruiken -3) moet extra therapie waaronder anti-inflammatoire medicatie, idealiter een inhalatie corticosteroïd (zie vraag 54 voor meer informatie over medicijnen die worden gebruikt bij de behandeling van astma). Het doel van de behandeling is om de controle van astma te krijgen, intensivering van medicijnen als dat nodig is. De EPR-3 definieert drie categorieën van astma controle: goed gecontroleerde, niet goed gecontroleerde, en zeer slecht gecontroleerd. Zowel artsen als patiënten moeten in staat zijn om een goede astmacontrole te herkennen. Studies hebben aangetoond dat beide groepen vaak overschatten de mate van astma controle tegelijk dat ze onderschatten de ernst en de betekenis van de lopende astmasymptomen. Patiënten met astma te vaak opgemaakt met of eenvoudig aan te passen aan het hebben van een zekere mate van ongecontroleerde astma. Ze moeten niet accepteren voorkomende symptomen van hoesten, kortademigheid, een piepende ademhaling, of ongemak als normaal, noch mogen zij het aanvaardbaar te hebben om hun kortwerkende, inhalator quick-reliëf twee keer of meer per week te gebruiken. Ze mogen nooit aannemen dat beperking van de activiteit is een feit van het leven. Artsen en verzorgers die niet te erkennen dat astma een persoon niet goed onder controle zal een cruciale gelegenheid om passende medicijnen voor te schrijven voor de patiënt missen.

De EPR-3 benadrukt dat de belangrijkste componenten van astma controle evaluatie onder meer hoe vaak de symptomen aanwezig bij dag, hoeveel 's nachts wakker optreden in een week zijn, hoe vaak een kortwerkende inhalatie β2 luchtwegverwijder medicatie nodig is voor verlichting van de symptomen, de meting van longfunctie (FEV1), en de frequentie en ernst van exacerbaties (tabel 15). Het doel van goed gecontroleerde astma wordt bereikt als een persoon met astma (12 jaar en ouder) ervaart weinig of geen symptomen van astma (niet vaker dan twee keer per week), heeft een minimale 's nachts wakker van astma (niet meer dan twee keer per maand ), heeft geen inmenging in zijn of haar dagelijkse activiteiten en routines, en heeft geen behoefte aan een kortwerkende gebruiken, quick-reliëf ingeademd β2 luchtwegverwijder geneeskunde vaker dan twee keer per week. Longfunctie moet dicht bij de normale wat wordt aangegeven met een FEV1 waarde of PEF waarde van 80% van de voorspelde waarde. Goed gecontroleerde astma moeten niet meer dan een exacerbatie leiden gedurende een jaar. Zodra astma wordt goed gecontroleerde, de EPR-3 adviseert beschouwing van aftreden astma medicijnen om de geneesmiddelen moet worden aangepast om de controle met minimale doseringen en mogelijke bijwerkingen te handhaven.