Er zijn vele redenen waarom een bepaalde chemotherapie geneesmiddel ineffectief kan zijn bij de behandeling van een tumor. Veel geneesmiddelen voor chemotherapie hebben op een bepaalde dosis of schema voor maximaal voordeel te worden toegediend, maar de patiënt kan niet deze dosis verdragen. Soms lijkt het geneesmiddel te werken voor enkele maanden, toch uiteindelijk begint de tumor te groeien, mogelijk als gevolg van de ontwikkeling van resistentie. Ook als een subpopulatie van tumorcellen altijd tegen de drug, de succesvolle vernietiging van de gevoelige cellen de groeiende subpopulatie ontmaskeren.

Chemotherapie geneesmiddelen die behoren tot verschillende klassen kunnen andere slagingspercentages hebben. In het algemeen is het moeilijk zo niet onmogelijk te bij diagnose welk medicijn het beste is voor een bepaalde patiënt te voorspellen. Verschillende laboratoria hebben testprocedures ontwikkeld om de meest effectieve geneesmiddelen tegen de tumor van een patiënt (figuur 22) te bepalen. De test vereist dat een gedeelte van de levende tumor verwijderd tijdens chirurgie voor analyse. Hoewel de test duurt enkele dagen, kan het mogelijk zijn om bepaalde geneesmiddelen die effectiever zijn tegen de tumor te identificeren, maar kan deze tests de vele factoren die het succes of falen van een bepaalde therapie beïnvloeden niet dupliceren. Immuunsysteem van de patiënt, de bloed-hersenbarrière en de bloedtoevoer naar de tumor alle invloed op de effectiviteit van de behandeling intraveneus of oraal geleverd. Deze factoren kunnen niet worden gedupliceerd in de chemotherapie gevoeligheid testen. Ook is er een kans dat de patiënt onaanvaardbare bijwerkingen aan het geneesmiddel zal ontwikkelen. Daarom voorbehandeling voorspellend onderzoek is niet altijd nuttig.

In sommige gevallen kan een geneesmiddel dat chemisch verschilt van de eerste drug die effectiever. Zo is bekend dat hersentumor cellen soms resistent tegen de chemotherapie geneesmiddel BCNU, daarom kunnen tumorcellen die resistent BCNU zijn ook bestand tegen CCNU omdat de medicijnen zijn nauw verwant. De drug CPT-11, maar uit een andere klasse van geneesmiddelen, en kunnen derhalve tumorcellen niet tegen dit geneesmiddel.

In een poging om behandelingsstrategieën die de ontwikkeling van resistentie te voorkomen ontwikkelen, hebben sommige centra sequentiële chemotherapie geneesmiddelen die in afwisselende cycli. Indien een tumorcel overleefde de eerste geneesmiddel, kan niet overleven de tweede of derde. Ook hebben sommige onderzoekers (en dr. Ben Williams, een bekende glioblastoma overlevende en auteur) combinaties van geneesmiddelen gelijktijdig toegediend ontwikkeld. Deze benaderingen hebben geleid tot lange termijn overleving van sommige patiënten, maar als nog, de multiple-drug aanpak heeft niet de standaard van zorg geworden. Multiple-drug's hebben het voordeel waarmee de heterogeniteit van veel hersentumoren, mogelijk die de ontwikkeling van resistentie, maar kan elk geneesmiddel afzonderlijk of additief toxiciteit hebben.

Is er nog hoop van de reactie-of cure-wanneer een patiënt heeft al drie of vier afzonderlijke drugs had zonder enig zichtbaar effect op de tumor? Ja. Vanwege de verschillen tussen drugs (en nieuwe geneesmiddelen verder te ontwikkelen), zullen sommige patiënten een succesvol resultaat hebben ondanks eerdere mislukkingen. Vanwege de eerdere behandelingen, maar de beenmergstatus (zie vraag 62) kan worden beperkt, en daarom verschillende behandelingen moeilijker voor de patiënt verdragen kan worden.

Voor patiënten die kankercellen in de ruggenmergvloeistof of leptomeningiale verspreiding, kunnen kleine doses chemotherapie worden geïnjecteerd in de spinale vloeistof circuleert in de ventrikels en over en rond het ruggenmerg en spinale zenuwen. Hoewel sommige patiënten krijgen chemotherapie injecties met een ruggenprik of lumbaalpunctie kan dit onpraktisch of voor patiënten die behandeling nodig hebben gedurende enkele maanden technisch moeilijk zijn.

Een Ommaya reservoir is een hol, licht domeshaped siliconen apparaat dat een katheter is bevestigd, chirurgisch geïmplanteerd door een neurochirurg in de operatiekamer. De katheter is voorzien van schroefdraad al een klein gaatje in de schedel in de nondominant hersenhelft, vaak de rechter frontale kwab. De holle reservoir wordt geschoven tussen de huid van de hoofdhuid en de schedel. De licht afgeronde oppervlak van het reservoir kan uw arts om de plaatsing te lokaliseren, en het oppervlak van de huid wordt gereinigd met een antibacteriële oplossing. Een vlinder naald wordt ingebracht door de huid in de koepel "access" het reservoir. Spinale vloeistof wordt verwijderd door opzuigen langzaam met een injectiespuit, en vervolgens chemotherapie toegediend door injecteren in het reservoir en katheter. De meeste patiënten hebben geen ongemak wanneer chemotherapie wordt toegediend via de Ommaya reservoir, en de procedure kan gemakkelijk worden uitgevoerd binnen een paar minuten op een poliklinische basis (figuur 21).

Strikte naleving van steriele technieken is essentieel bij het reservoir wordt geopend omdat de introductie van de infectie in de spinale vloeistof levensbedreigend kan zijn. Gelukkig, nadat de huid op de inbrengplaats van het reservoir geneest geen bijzondere maatregelen van de kant van de patiënt.

Patiënten die een Ommaya reservoir voor chemotherapie kan levenslang herwaardering van het ruggenmergvocht verlangen dat hij een recidief te detecteren. Daarom wordt de Ommaya reservoir als definitieve inrichting. Het is niet aan het einde van de behandeling verwijderd.

Tabel 4 somt geneesmiddelen die zijn gebruikt voor intrathecale behandeling. Methotrexaat is veruit de meest voorkomende geneesmiddel dat bij intrathecale therapie. DepoCyt, dat was een paar jaar geleden is goedgekeurd, is speciaal ontwikkeld om lang stand te houden, zodat het minder frequente injecties nodig. Nieuwere drugs, zoals topotecan, worden nog onderzocht in klinische proeven om te bepalen welke tumoren beste reageren. Uw oncoloog zal verdere informatie over het geneesmiddel en de mogelijke bijwerkingen te verstrekken voordat u met de behandeling begint.

Kankercellen in de spinale vloeistof kan zeer moeilijk op te sporen, omdat de meeste "zweven" in de ruggenmergvloeistof, zelfs wanneer een patiënt symptomen na enkele maanden hebben gehad. Zelfs patiënten met Ommaya reservoirs, kan een lumbaalpunctie nodig monsters de spinale vloeistof ervoor zorgen dat cellen niet persistent in het lumbale ruggenmerg (zo niet alle cellen lijken circuleren door de ventrikels en hersenvloeistof paden dezelfde mate ). Ook sommige patiënten hebben gevoelloosheid, tintelingen, of andere zintuiglijke veranderingen die ofwel een hardnekkige tumor of bijwerkingen van intrathecale chemotherapie kunnen duiden. Ondanks deze zorgen, kan de behandeling van leptomeningeale kanker goed verdragen, effectief en levensreddend.

Remissie (van het Latijnse woord remissio, terug te sturen) betekent dat de symptomen van een ziekte en het objectief bewijs van de ziekte geheel of gedeeltelijk zijn opgelost. Een gedeeltelijke remissie (PR) dat enig bewijs van de tumor blijft. In een klinische studie, moet minimaal een 50% vermindering van de oorspronkelijke grootte van de tumor plaatsvinden voordat een patiënt wordt beschouwd in PR. De volledige resolutie van alle tekens en symptomen van de ziekte is een complete remissie (CR). Door de nabehandeling afwijkingen die kunnen gedurende enkele maanden een MRI, kan het moeilijk zijn om te bepalen wanneer een hersentumor patiënt bereikt CR.

Het hebben van een stabiele MRI-scan voor maanden of jaren betekent niet noodzakelijk, echter, dat een patiënt is genezen. De meeste mensen zouden genezen definiëren als de permanente uitroeiing van de ziekte. Het zou onmogelijk zijn om over te controleren of een periode zo kort 12 maanden dat de ziekte permanent wordt uitgeroeid. Bij het ontbreken van effectieve behandeling, kunnen microscopische ziekte uiteindelijk terug groeien tot een zichtbare tumor.

Hoewel de meeste patiënten willen weten wat hun kansen zijn voor een behandeling, het antwoord is nooit 100%, en het is nooit 0%. De kans op remissie kan echter vrij hoog. De volgende vraag meestal gesteld is dit: "Hoe lang zal het duren remissie" Door de variatie in de groeicijfers van de verschillende soorten hersentumoren, kan dit ook sterk uiteen. Bijvoorbeeld, primair CNS lymfoom is een kwaadaardige tumor die de hersenen en ruggenmerg kan inhouden. Als een patiënt voltooit behandeling en MRI van de hersenen vertoont geen tekenen van ziekte, maar de patiënt nog maligne cellen in het ruggenmerg, zou de patiënt "respons" naar behandeling als een PR. Een patiënt wordt beschouwd als een CR alleen wanneer alle tekenen van de ziekte is verdwenen met de behandeling. Sommige van die patiënten kunnen worden genezen.

Vanwege het bekende risico van terugval, maar deze patiënten regelmatig gevolgd herhaling van de ziekte. In feite kan een complete remissie slechts een kwestie van weken na het staken van de behandeling duren.

Het is belangrijk te begrijpen dat wanneer het woord "remissie" uw arts probeert niet het woord avoid "behandeling." De arts dient alleen proberen zo nauwkeurig mogelijk te beschrijven de aanwezigheid of afwezigheid van ziekte.

Mijn oncoloog zei onlangs dat na een jaar behandeling ik heb gehad Ik vroeg hem of dit hetzelfde is als genezing "complete remissie.", Zei hij no.What is het verschil tussen vergeving en genezing?

Remissie (van het Latijnse woord remissio, terug te sturen) betekent dat de symptomen van een ziekte en het objectief bewijs van de ziekte geheel of gedeeltelijk zijn opgelost. Een gedeeltelijke remissie (PR) dat enig bewijs van de tumor blijft. In een klinische studie, moet minimaal een 50% vermindering van de oorspronkelijke grootte van de tumor plaatsvinden voordat een patiënt wordt beschouwd in PR. De volledige resolutie van alle tekens en symptomen van de ziekte is een complete remissie (CR). Door de nabehandeling afwijkingen die kunnen gedurende enkele maanden een MRI, kan het moeilijk zijn om te bepalen wanneer een hersentumor patiënt bereikt CR.

Het hebben van een stabiele MRI-scan voor maanden of jaren betekent niet noodzakelijk, echter, dat een patiënt is genezen. De meeste mensen zouden genezen definiëren als de permanente uitroeiing van de ziekte. Het zou onmogelijk zijn om over te controleren of een periode zo kort 12 maanden dat de ziekte permanent wordt uitgeroeid. Bij het ontbreken van effectieve behandeling, kunnen microscopische ziekte uiteindelijk terug groeien tot een zichtbare tumor.

Hoewel de meeste patiënten willen weten wat hun kansen zijn voor een behandeling, het antwoord is nooit 100%, en het is nooit 0%. De kans op remissie kan echter vrij hoog. De volgende vraag meestal gesteld is dit: "Hoe lang zal het duren remissie" Door de variatie in de groeicijfers van de verschillende soorten hersentumoren, kan dit ook sterk uiteen. Bijvoorbeeld, primair CNS lymfoom is een kwaadaardige tumor die de hersenen en ruggenmerg kan inhouden. Als een patiënt voltooit behandeling en MRI van de hersenen vertoont geen tekenen van ziekte, maar de patiënt nog maligne cellen in het ruggenmerg, zou de patiënt "respons" naar behandeling als een PR. Een patiënt wordt beschouwd als een CR alleen wanneer alle tekenen van de ziekte is verdwenen met de behandeling. Sommige van die patiënten kunnen worden genezen.

Vanwege het bekende risico van terugval, maar deze patiënten regelmatig gevolgd herhaling van de ziekte. In feite kan een complete remissie slechts een kwestie van weken na het staken van de behandeling duren.

Het is belangrijk te begrijpen dat wanneer het woord "remissie" uw arts probeert niet het woord avoid "behandeling." De arts dient alleen proberen zo nauwkeurig mogelijk te beschrijven de aanwezigheid of afwezigheid van ziekte.