Er wordt gezegd dat de pijn en de PD gaan niet samen, dus lijkt pijn aan iets anders, zoals artritis, bursitis, een slechte rug, of een bevroren schouder. Maar pijn is onderdeel van PD en heeft vele vormen. Hoe vaak komt pijn is PD? Misschien 50% van de mensen met PD klagen over pijn in een keer, en in misschien 50% van hen-25% van alle mensen met PD-de pijn gerelateerd aan PD en niet iets anders. De pijn kan worden gerelateerd aan PD als het past een patroon, als het erger waar PD is erger, als het verlicht door PD drugs, of als er geen andere oorzaak.

In het begin, voordat je gediagnosticeerd met PD, kunt u klagen over een doffe pijn, als een verstuiking. De pijn kan worden omschreven als pijn, knagen, of zeuren. De pijn is meestal beperkt tot een schouder, de nek, de rug, of een heup. Deze zijn ofwel belangrijke dragende gebieden (de rug en de heup) of de schouders. Deze pijn is waarschijnlijk gerelateerd aan de stijfheid van PD, waardoor de spieren steeds stijver, minder elastisch en harder en pijnlijker te bewegen. Dit type van pijn op magische wijze verdwijnt als Sinemet of een dopamine-agonist wordt gestart. Later, kunt u klagen over een kramp, scherpe, stekende of kloppende pijn. De pijn is meestal beperkt tot een of beide kuiten, onderarmen, dijen of bovenarmen. Deze pijn is waarschijnlijk gerelateerd aan de dystonie van PD, waardoor de spieren worden hard. Deze pijn op magische wijze verdwijnt als een dopamine-agonist wordt gestart. Dystonie anders stijfheid. Hoewel beide maken de spieren hard, in starheid, de hardheid van de resultaten van de spieren steeds minder elastisch, terwijl in dystonie, dat voortvloeit uit de spieren aanbestedende zonder ontspannen. Dystonie van de kuiten, onderarmen, dij, of bovenarm kan een vroeg symptoom van de PD zijn, meestal bij mensen die jonger zijn dan 40 jaar oud. Het kan gebeuren bij mensen met PD die het nemen van Sinemet. Meestal verschijnt het als Sinemet verdwijnt, meestal in de vroege ochtend als Sinemet laag zijn. Dit heet een "off dystonie." Het is erger aan de kant die meer wordt beïnvloed door PD. Het is behandeld door toevoeging van een dopamine-agonist. De pijn van dystonie kan verschijnen als Sinemet pieken, genaamd "op dystonie." Het is moeilijker te behandelen, dus je nodig om al je drugs herschikken om de hoogte-en dieptepunten van Sinemet verminderen.

Als u pijn voelt, alleen jij kan beschrijven. Wees zo specifiek mogelijk. Het stellen van de volgende vragen is nuttig:

• Locatie. Waar doet het pijn het meest? De schouder? De heup? De rug? Is het op een plaats blijven, of is het uitstralen? Zo ja, waar?

• Intensiteit. Hoe erg is het? Beschrijven op een schaal van 0 tot 10, waarbij 0 geen pijn en 10 voelt alsof je arm (of been) werd geplukt of je huid is opgelicht. De pijn van de PD is meestal een 4-7. Het is nooit een 10.

• Duur. Hoe lang heb je de pijn gehad? Uren? Dagen? Weken? Jaar? Tijdens een normale dag, hoe lang duurt het?

• Verenigingen. Is de pijn geassocieerd met ontsteking, roodheid, zwelling of warmte van de overliggende huid? De pijn van de PD mag niet worden geassocieerd met een van deze.

• Position. Wat posities eventueel het beter? Wat, indien van toepassing, maakt het nog erger?

• Kwaliteit. Woorden gebruikt om de pijn te beschrijven onder andere pijn, bijten, branden, krampen (zoals een Charliehorse), aangrijpend (alsof je gevangen tussen een tang), kwetsen, knijpen, knijpen, rippen, schrijnende, stekend en kloppend. Een diffuse, niet goed gelokaliseerde brandende of kloppende pijn kan soms voorkomen in een arm of een been of over de borst. Of dit is gerelateerd aan PD, angst of depressie is moeilijk vast te stellen. Het resulteert waarschijnlijk uit een aandoening van het autonome zenuwstelsel.

Valpartijen voorkomen bij mensen met PD en kan resulteren in verwondingen: gebroken enkels, heupen, schouders en schedels. Dalingen het gevolg zijn van instabiele houding, of verlies van "rechtzetten reflexen ', een onvermogen om" zichzelf rechts ", of om corrigerende maatregelen te nemen om een val te voorkomen. Falls treden meestal laat in PD (5 tot 10 jaar na de PD wordt gediagnosticeerd). Falls in het begin van PD geven meestal een PD-achtige aandoening, maar niet PD. In PD valt kan optreden als gevolg van drugs. Dus, als een dosis Sinemet verdwijnt, je stappen korter en korter (de zogenaamde festinatie), en u kunt struikelen over je eigen voeten. Dergelijke dalingen kan gepaard gaan met het bevriezen, waarbij je benen opsluiten. Dergelijke dalingen kunnen worden geholpen door het aanpassen van uw medicijnen, bijvoorbeeld het toevoegen van Comtan of een dopamine-agonist, zoals Mirapex of Requip. Bij PD, valt kan optreden als gevolg van een teveel aan medicatie: dyskinesie. Hier, de controle over uw benen verlies je, je benen vliegen van je. Aanpassen van drugs kan gunstig zijn. Als dit niet helpt, dan is een operatie, DBS, kan een optie zijn.

Bij veel mensen met PD, valpartijen optreden onafhankelijk van drugs, niet verwant aan het bevriezen. Als PD vordert, lijkt reflexen houdingsinstabiliteit-verlies van uw oprichtreflex als een aparte aandoening. Stel, je staat en iemand duwt of schuift u achteruit. Uw voeten longe achteruit, maar je lichaam en hoofd, zonder dat je erover na te denken, longeren naar voren, het corrigeren voor de "longe" achteruit, dat je ervan weerhoudt te vallen. De correctie vindt plaats omdat uw oprichtreflex reflexen werken. Ze voelde de plotselinge verplaatsing van uw voeten, de "longe" achteruit. Ze voelde niet alleen dat je naar achteren, maar ook bewogen de snelheid waarmee je bewegen en doorgegeven deze informatie om centra in je hersenen, centra die sneller dan je kunt bedenken gereageerd. Deze centra dan "beval" je lichaam en het hoofd naar voren te longeren, het corrigeren voor de longe achteruit. Soms is er een vertraging, en je neemt, zonder na te denken, een of twee stappen achteruit, voordat u uzelf. Als u de PD, kan uw oprichtreflex reflexen vertragen, en je kunt corrigerende maatregelen niet snel te nemen. Aldus, in reactie te worden geduwd of naar achteren geschoven, achteruit u omvallen als een boom. Uw vermogen om dergelijke corrigerende maatregelen te nemen hangt af van informatie van uw ogen, sensoren in je voeten (de zogenaamde "stand sense"), en sensoren in je innerlijke oren ("motion sense"). Elk van deze sensoren-je ogen, je positie gevoel, je innerlijke oren-werken, maar het centrum (of centra) voor de oprichtende reflex, die integreert en reageert op deze informatie, is defect in PD.

Je zicht speelt een rol in balans. Zijn rol is om te compenseren voor gebreken in positie zin en beweging zin. Als uw positie zintuig defect is of als je voeten niet kan voelen waar ze zijn, zoals optreden in de neuropathie van diabetes of aan vitamine B12-tekort, kan je ogen te compenseren voor uw voeten. Een diabetische met neuropathie (schade aan de zenuwen in voeten) of een persoon die een tekort aan vitamine B12 kan zonder slingeren of vallen als zijn of haar ogen open te staan, maar als hij of zij sluit zijn of haar ogen of staat of loopt in het donker, worden zijn of haar voeten niet meer geleid door zijn ogen, waardoor een val. De persoon kantelt als een boom, omdat zijn of haar oprichtend reflexen niet meer de informatie die ze nodig hebben om zijn evenwicht te bewaren ontvangen. Een blinde persoon die normale positie verstand en normale beweging verstand is in staat om op te staan en lopen met een perfecte balans en valt niet, tenzij hij of zij reizen of hobbels in iets. Als de persoon reizen omdat zijn of haar oprichtend reflexen werken, kunnen corrigerende maatregelen worden genomen om de val te breken, dus, is de persoon niet omvalt als iemand met PD. Je innerlijke oren spelen een rol in balans. De binnenste oren monitor "motion sense" en kunt u uw evenwicht te bewaren als je opeens van positie veranderen, zoals in het draaien. Bij het draaien, zijn bewegingssensoren te selectedren in uw innerlijke oren, en berichten van hen trekken naar een gebied van de hersenstam genaamd de vestibulair nucleus. Vanaf hier de berichten naar een gebied genaamd het cerebellum, dat als een coördinerende centrum. De vestibulaire kernen en de kleine hersenen reageren op veranderingen in beweging. Ze relais die informatie naar hogere centra in je hersenen, die op hun beurt de informatie vervolgens direct op je benen. Denk aan een aanval op een legereenheid in het buitenland. Nieuws van de aanval (het equivalent van een verandering in beweging) wordt doorgegeven aan een lokale commandopost (het equivalent van de vestibulaire kernen en het cerebellum) en het hoofdkantoor in Washington (de hogere centra in de hersenen). Wetende dat er een vertraging zal zijn, terwijl Washington "verteert" de informatie, de lokale commandopost (de vestibulaire kernen en cerebellum) zal de eerste reactie direct.

Houdingsinstabiliteit in PD wordt getest door het hebben van je staat met je armen langs je zij, je voeten comfortabel uit elkaar, en je ogen open. De dokter staat achter u en opeens trekt je naar achteren. Uw reactie op een dergelijke verplaatsing wordt als volgt beoordeeld: 0 = normaal, geen verschuiving; 1 = herstelt zonder hulpmiddelen; 2 = zou vallen als niet gevangen; 3 = valt spontaan, en 4 = niet in staat om zonder steun staan. Uw voeten spelen een rol in balans. Positiezin sensoren in je voeten vastgemaakt aan de zenuwen die lopen je benen bewaken van uw positie in de ruimte. Positiezin wordt getest door u te vragen te staan, armen langs je zij, voeten comfortabel uit elkaar, de ogen wijd open, en gezien het feit of je vooruit of achteruit zwaaien of van links naar rechts. De test wordt dan herhaald met je ogen dicht. Dit wordt de Romberg-test, na de neuroloog die het eerst beschreven. De informatie van je voeten wordt doorgegeven door je benen naar je ruggenmerg. Hier de informatie wordt overgedragen naar een regio genaamd de thalamus. De thalamus is op hoogte van de basale ganglia (een reeks onderling verbonden gebieden van de hersenen, waaronder striatum, globus pallidus, thalamus en). Uw linker thalamus controleert informatie van de rechterkant van je lichaam, en je rechter thalamus controleert informatie van de linkerkant van uw lichaam. Deze informatie is niet bewust op prijs gesteld. Vezels van uw recht thalamus naar de rechterkant van je cortex (waar het bewust wordt gewaardeerd). Vezels van de linker thalamus naar de linkerkant van je cortex (waar het bewust wordt gewaardeerd).

Om de nodige corrigerende bewegingen in reactie op draaien, of wordt getrokken of geduwd, moet de corrigerende bewegingen snel worden gemaakt voordat je bewust te worden getrokken of geduwd. Deze bewegingen kunnen worden geïnitieerd in de thalamus. De thalamus ontvangt al berichten van de vestibulaire kernen en het cerebellum. De basale ganglia, die de substantia nigra, de nucleus subthalamicus, de striatum en de globus pallidus, alle betrokken bij PD structuren omvat ook berichten naar de thalamus. De thalamus is dus uniek gepositioneerd om het centrum voor het oprichten reflexen zijn. Men denkt dat de persoon met PD en houdingsinstabiliteit heeft een vestibulaire tekort, een cerebellaire tekort, en een positie gevoel tekort, tekorten waarvan hij of zij zich niet bewust is. Deze tekorten op het niveau van de thalamus: boven vestibulariskernen boven het cerebellum en boven het achterste kernen en kolommen. Op dit moment, we zijn niet in staat om de behandeling van dit tekort met drugs. Behandeling is het onderwijs: leer je de grenzen van wat je kunt doen en leer je hoe om te compenseren.

Het draaien, draaien, dans-achtige bewegingen zijn dyskinesie genoemd. Dit wordt ook besproken in Vraag 27. Dit is wat er gebeurt met Michael J. Fox. Twee types dyskinesie bestaan: dyskinesieën die verschijnen Sinemet zijn piek effect (zogenaamde piek-dosis dyskinesie) en dyskinesieën die verschijnen aan het begin of aan het einde van een dosis Sinemet (voor de volgende dosis moet worden, genaamd tweefasig dyskinesie) bereikt . De meeste mensen leren leven met hun piek-dosis dyskinesie als de dyskinesieën niet interfereren met hun dagelijkse activiteiten. Het verlagen van uw dosis Sinemet kan uw dyskinesie afnemen, maar tegen een prijs: Je mag niet in staat zijn om te bewegen. De behandeling bestaat uit de geleidelijke vervanging van een deel van uw dagelijkse dosis Sinemet met een dopamine-agonist (Mirapex, Requip, of permax). Stoppen deprenyl (selegiline), een geneesmiddel dat Sinemet's werkingsduur verlengt, kan helpen. Deprenyl langwerkende, en het effect ervan op Sinemet is variabel en soms onvoorspelbaar. Stoppen resulteert in een meer voorspelbare, hoewel kortere werkingsduur Sinemet. Dit op zijn beurt maakt het gemakkelijker om dyskinesieën reguleren. Comtan, een medicijn dat ook verlengt Sinemet's werkingsduur, is kortwerkende, en het effect ervan op Sinemet is voorspelbaar. Als je met Comtan met elke dosis Sinemet en je hebt met piek-dosis dyskinesie, waardoor een of meer doses van Comtan kan helpen. Het toevoegen van amantadine (Symmetrel) kan piekdosis dyskinesie verlagen. De reden hiervoor is onduidelijk. Peak-dosis dyskinesieën ernstig genoeg om te interfereren met de dagelijkse activiteiten en die niet reageren op de eerder genoemde behandelingen meestal reageren op deep brain stimulation (zie vraag 70).

Diphasic dyskinesieën zijn meestal ernstiger, moeilijker te behandelen, en moeilijker te herkennen. Zo van het kijken Michael J. Fox op televisie, is het onmogelijk te weten of hij piekdosis of tweefasig dyskinesie, of beide. Het bijhouden van een 24-uurs dagboek helpt onderscheiden diphasic van piek-dosis dyskinesie. Als de diphasic dyskinesieën zijn mild, het toevoegen van een dopamine-agonist, het verhogen van de frequentie waarmee u Sinemet nemen, of het toevoegen van Comtan door het behoud van de lengte van de tijd dat je op kan de dyskinesieën afnemen. Het verhogen van de frequentie waarmee u Sinemet nemen of toevoegen Comtan kan piekdosis dyskinesieën verhogen. Omdat de behandeling van dyskinesieën tweefasig verschilt van piekdosis dyskinesie en omdat mensen meestal beide behandeling is moeilijk en niet altijd bevredigend.

Dyskinesie resultaten van behandeling met Sinemet en van progressie van de onderliggende ziekte. Sinemet heeft een korte werkingsduur en wordt in pulsen onregelmatig-en discontinu naar de hersenen. Deze onregelmatige levering van Sinemet is verantwoordelijk, voor een deel, voor het dragen van af of on-off en dyskinesie. Sinemet sensibiliseert de dopamine receptoren op cellen in een gebied genaamd het striatum. Er zijn vijf typen dopamine receptoren, en twee (zogenaamde D-1 en D-2) in het striatum. De dopamine-agonisten (Mirapex, Requip, permax) het stimuleren van de D-2-receptoren. Dopamine (gemaakt van Sinemet) stimuleert de D-1 en D-2 receptoren. Pulsatiele, onregelmatige stimulatie van de D-1-receptoren verantwoordelijk voor een deel voor de piek-dosis en tweefasig dyskinesie. Als PD vordert, zoals stimulatie leidt tot overactiviteit van cellen in twee andere regio's: de globus pallidus en de nucleus subthalamicus.

Preventie is de beste behandeling voor dyskinesieën. Dit feit heeft geleid artsen om nieuw gediagnosticeerde mensen met dopamine-agonisten te starten: agonisten zoals Mirapex en Requip zijn langwerkende, zijn meer continu geleverd, niet het stimuleren van de D-1-receptoren, en wanneer alleen wordt gebruikt, zelden dyskinesie veroorzaken. Als piek-dosis of diphasic dyskinesie interfereert met dagelijkse activiteiten, deep brain stimulation is een optie (zie vraag 70). Dyskinesie resultaten van overactiviteit van de globus pallidus en de nucleus subthalamicus. DBS vermindert deze overactiviteit. Dyskinesie betekent niet noodzakelijk PD vordert. Dyskinesie is meer een symptoom van dopamine gevoeligheid dan van PD progressie.

De plotselinge en schijnbaar onvoorspelbare " off"-tijd heet het vriespunt. Invriezen wordt ook besproken in Vraag 27 . Bevriezing kan een patroon , en je kan in staat zijn om het te controleren door het aanpassen van uw medicatie. Als u een 24-uurs dagboek bij te houden , kan dit u en uw arts geven een idee waarom je bent ijskoud en hoe u uw medicijnen aan te passen .

Soms bevriezing reageert niet op drugs . In deze gevallen de bevriezing plaatsvindt , gedeeltelijk omdat een centrum in de hersenen (die automatisch de duur en het ritme van de pas ) niet werkt . Als u wilt wijzigen, of denken over het veranderen , de lengte en het ritme van je pas tijdens het draaien of het lopen in een kamer of het naderen van een stoeprand , je voeten stilgelegd , en je bevriezen. Invriezen, als het niet aanwezig vóór , geeft de progressie van de PD. Maar zoals met de meeste symptomen van progressie , er zijn manieren rond het vriespunt . Raak niet in paniek ! Angst, angst of paniek maakt het nog erger : hoe meer dat je probeert te verplaatsen en kan niet , hoe meer angstig je krijgt, hoe meer gefrustreerd je wordt en hoe meer je voeten blijft plakken aan de grond . Het herstellen van het ritme van uw pas door de intensivering over een echte of denkbeeldige lijn helpt .