De National Institutes of Health (NIH) definitie van erectiele dysfunctie (ED), voorheen genaamd impotentie, is het onvermogen om in overeenstemming bereiken en / of behouden van een erectie voldoende voor de voltooiing van de seksuele prestaties. De definitie is subjectief, dat wil zeggen dat het individu (en / of zijn partner) is de persoon die besluit dat zijn erecties zijn niet bevredigend. Dit in vergelijking met een objectieve definitie, waarbij een waarnemer of een test maakt de beslissing die de erectie niet bevredigend. De definitie is een alles-of-niets is, hetgeen betekent dat verschillende mensen verschillende mate van ED kunnen ervaren. De meest ernstige vorm van ED zou de volledige afwezigheid van erecties-geen nachtelijke (nachtelijke) erecties, ochtend erecties, of erecties stelde met stimulatie; mildere vormen kan worden geassocieerd met onvoldoende mate of de duur van stijfheid.

Het Massachusetts Male Aging Study was waarschijnlijk de eerste studie die aan het licht gebracht hoe vaak ED is. Deze studie toonde aan dat 52% van de mannen in de leeftijd van 40 jaar en 70 jaar hebben enige mate van ED (figuur 30). Van die mensen, 10% meldde een volledige ED, 25% aan dat matige ED en bekendste milde ED. In de Verenigde Staten, ongeveer 50 miljoen mensen lijden aan ED. De prevalentie (het aantal gevallen van een ziekte die aanwezig zijn op een bepaald moment zijn) van ED is afhankelijk van leeftijd, met de snelheid van de volledige ED stijgt van 5% bij mannen 40 jaar tot 15% onder die 70 jaar oud. Naarmate de bevolking blijft groeien en leeftijd, we kunnen alleen maar verwachten dat dit aantal zal toenemen. De wereldwijde prevalentie van ED was 152 miljoen in 1995 en zal naar verwachting toenemen tot 322 miljoen in 2025. Een groot deel van deze toename zal plaatsvinden in de derde wereld en weerspiegelt de vergrijzing van de wereldbevolking.

De incidentie (dwz het aantal nieuwe gevallen die tijdens een bepaalde periode) ED hoger bij mensen met bepaalde ziekten, zoals diabetes mellitus, hypertensie, cardiovasculaire ziekte, ruggenmergletsel, en hypercholesterolemie (hoge cholesterolspiegels). ED is een vorm van seksuele disfunctie. De seksuele disfunctie term van toepassing op een verscheidenheid van problemen met seks, zodat de twee termen zijn niet echt uitwisselbaar (zie vraag 67). Het is belangrijk dat u in het begin van uw bezoek vast met uw arts of uw probleem is ED en niet een andere vorm van seksuele disfunctie.

ED is geen ziekte op zich, maar veeleer is het een uiting van een onderliggende medische aandoening. Het is belangrijk om mensen met ED evalueren om het onderliggende ziekteproces (sen) die dit probleem veroorzaakt omdat het een symptoom (dwz persoonlijke gegevens) van een aandoening die het individu meer schade kan veroorzaken te identificeren. Bovendien, door behandeling van de onderliggende ziekteprocessen, kan men hopelijk voorkoming van verdere progressie van de ED.

Om te begrijpen hoe een erectie optreedt , moet men eerst leren een beetje over de anatomie van de penis . De penis kan lijken op een eenvoudige buis, maar het is in feite uit drie cilinders . Er zijn twee op de top van de penis genaamd corpora cavernosa ( een Latijnse uitdrukking betekent ruwweg " lichamen uit holten of holen" ) en een op de onderzijde van de penis , het corpus spongiosum ( " sponsachtig lichaam " ) ( Figuur 28 ) . Het uiteinde van de penis , genaamd de eikel , deel van het corpus spongiosum . De corpora cavernosa zijn omringd door een fibroelastic laag van weefsel , de tunicaalbuginea ( letterlijk , " witte jas ", verwijzend naar het feit dat tunicaalbuginea is een dikke witte vlies rond de zwellichamen als een mantel ) . De twee corpora cavernosa bevatten tal van compartimenten die gevuld zijn met bloed tijdens seksuele opwinding , dat is wat maakt de penis te worden erectie . Het corpus spongiosum bevat de urethra , de buis die urineert doorheen , en is niet betrokken bij het erectiele proces .

De twee corpora cavernosa en het corpus spongiosum hebben elk een slagader die het levert . De slagader elke corpus cavernosum loopt door het midden ( fig. 29 ) . De beide corpora cavernosa communiceren in het midden van de penis , waardoor bloed ve corpus cavernosum te stromen in de andere . De aders die de penis afvoer zijn ook verschillend voor het corpus spongiosum en de corpora cavernosa . De aderen die de corpora cavernosa afvoer , in tegenstelling tot de slagaders , langs de buitenrand van de corpora cavernosa , net onder de tunica albuginea ( figuur 29 ) . De reden waarom deze aders en slagaders van belang is dat wanneer een mens wordt gewekt , zijn hersenen en zenuwen in zijn bekken chemische stoffen vrijkomen die bloedstroom naar de penis . De corpora cavernosa zijn vergelijkbaar met een spons : net als een spons absorbeert vloeistoffen in de lucht ruimten en distends bij onderdompeling in de corpora cavernosa hebben holle ruimtes , of sinusoïden , die opzwellen met bloed bij seksuele opwinding veroorzaakt een verhoogde bloedtoevoer naar de penis . Zoals de sinusoïden vullen met bloed en uitzetten , ze comprimeren de aderen tegen de tunicaalbuginea . Hierdoor compressie van de aderen die bloed voorkomt aftappen uit de penis , die vol stijfheid en onderhoud van de stijfheid ( figuur 29 ) bevordert .

Je zou verbaasd zijn om te leren dat erecties zijn niet alleen iets dat gebeurt in de penis . De hersenen bepaalde zenuwen in het bekken en de slagaders en aders die de penis leveren : Voor een erectie te voorkomen , moet er goede werking van vele fysieke structuren en systemen . Wanneer iemand opgewonden , de hersenen geeft zenuwen in het bekken neurotransmitters , waardoor de penis stimuleren de bloedvaten te openen en de gladde spier in de corpora cavernosa vrij om te ontspannen om bloedstroom te verhogen in de penis . Nadat seksuele prestaties is voltooid , de hersenen releases andere chemicaliën die de slagaders vertellen de penis vernauwen , waardoor het verminderen van de bloedstroom naar de penis en waardoor de aderen het bloed uit de penis afvoer . Deze chemicaliën die vernauwing van de gladde spieren veroorzaken kunnen ook worden uitgebracht in tijden van stress en kan een negatieve invloed hebben op de erectiele functie .

Nu je weet dat de erectiele proces is een neurovasculaire evenement , dan wordt het duidelijk dat een ziekte proces dat de hersenen aantast , de zenuwen in het bekken , de slagaders naar en binnen de penis , de aderen in de penis , de tunicaalbuginea , of het erectiele weefsel binnen de corpora cavernosa kunnen erectiele functie beïnvloeden.

De behandeling van bacteriële prostatitis is met antibiotica . Patiënten met acute bacteriële prostatitis kan een kort verblijf in het ziekenhuis voor intraveneuze antibiotica nodig hebben en dan verder op antibiotica voor 2 tot 4 weken . Mensen met chronische bacteriële prostatitis kan een langere antibioticakuur nodig . In die mannen met terugkerende chronische bacteriële prostatitis , kan de arts een lage dosis antibioctics voorschrijven voor 6 maanden tot recidiverende infecties te voorkomen . Vaak bacteriële prostatitis wordt behandeld met een klasse van antibiotica genaamd quinolonen ( bijvoorbeeld ciprofloxacine , norfloxacine , ofloxacine ) . Voor mensen die allergisch zijn voor chinolonen alternatieve antibiotica, worden gebruikt , afhankelijk van de gevoeligheid van de resultaten urine cultuur . Dergelijke alternatieve antibiotica bevatten doxycycline , minocycline , trimethoprim - sulfamethoxazol en trimethoprim .

Omdat nonbacterial prostatitis wordt erkend en wordt vaak gedacht te worden veroorzaakt door Chlamydia trachomatis , zullen sommige urologen de patiënt een kuur van doxycycline , een antibioticum dat Chlamydia omvat bijzonder geven .

Klinische geschiedenis van de patiënt , algemeen voorkomen en urineonderzoek vaak suggestief voor acute bacteriële prostatitis . Een urine cultuur is vaak positief voor een urineweginfectie . Een rectaal toucher zal meestal identificeren van een zeer mals prostaat. In zeldzame gevallen kan fluctuance voelbaar zijn in de prostaat , als er een prostaat abces . Bij mannen die giftige verschijnen of die niet te verbeteren met antibiotica , kan een transrectale echografie worden verkregen uit te sluiten van een prostaat abces . Een beoordeling van postvoid resterende wordt uitgevoerd . De klassieke diagnostische manoeuvre voor bacteriële prostatitis is de drie -in-lood -test . De patiënt wordt gevraagd om te vervallen en het verzamelen van zijn eerste 10 ml urine . Dit wordt gestuurd voor cultuur en staat bekend als VB1 . Dan wordt de patiënt gevraagd om een midstream urinestaal verzamelen nadat hij vervalt ongeveer 200 ml . Dit urinemonster wordt gestuurd voor cultuur en staat bekend als VB2 . Dan voert de uroloog een digitale rectale examen en massages prostaat van de patiënt in een poging om de prostaat afscheidingen ( EPS ) te uiten in een steriele container. Een prostaat massage is niet altijd succesvol in het produceren van voldoende afscheiding , en voor sommige mannen , kan het heel ongemakkelijk. Na de prostaat massage wordt de patiënt verzocht opnieuw vervallen in een houder , genoemd VB3 , en dit monster is voor kweek verzonden . Bij een toename van het aantal bacteriële kolonies waargenomen in zowel EPS of VB3 , is een diagnose van bacteriële prostatitis gemaakt en behandeling berust op de antibiotische gevoeligheid van de organismen die geïsoleerd werden . Als er geen bacteriën aanwezig , maar witte bloedcellen aanwezig in de VB3 collectie zijn , het is suggestief van nonbacterial inflammatoire prostatitis .