Het renine-angiotensinealdosteron systeem speelt een erg belangrijke rol bij de regulatie van de bloeddruk op langer termijn. Ang II is een sterke vasoconstrictivum (voor efferente vaten). Voordeel van RAAS is dat er veel vochtresorptie is, het nadeel is dat de osmolariteit steigt (zie osmoregulatie). Als gevolg van de activatie van het RAAS is er Na+- resorptie. Om natrium te kunnen resorberen zijn Na+-K+-pompen nodig en daardoor is er ook K+-secretie (dit is dus niet functioneel!).

De nieren spelen op drie manieren een rol bij de bloeddrukregulatie:

1. RAAS

2. Water- en zoutretentie of -afgifte

3. Sympathicus-activiteit

De eerste twee punten zijn het belangrijkst en deze zorgen voor het behoud van een constant ECV. Strechreceptoren in de atria helpen de nieren hierbij (zie schema).

De baroreflex is het belangrijkste regelmechanisme van de bloeddruk op korte termijn. Bij een daling van de bloeddruk, worden baroreceptoren geselectederd en wordt de orthosympathicus (OS) gestimuleerd en de parasympathicus (PS) geremd. Bij een stijging van de bloeddruk visa versa. Zie het schema.

De Vasalva-manoeuvre is een truc om de sympathische activiteit te onderzoeken. De patiënt moet dan met neus dicht tegen zijn vuist blazen, zonder dat er lucht ontsnapt.

De formule voor de bloeddruk is afgeleidt uit de Wet van Ohm:

– Wet van Ohm: spanning = stroom x weerstand (U = I x R)

– Bloeddruk = hartminuutvolume x totale perifere weerstand (BD = CO x TPR)

De cardiac output wordt bepaald door het slagvolume (afhankelijk van bloedvolume (=ECV=effectief circulerend volume) en contractiliteit) en de hartfrequentie. De totale perifere weerstand wordt bepaald door de arteriolen en is afhankelijk van structurele factoren (bouw en stugheid van vaten) en functionele factoren (tijdelijke aanpassingen). De TPR wordt o.a. gereguleerd door endotheel. Bij een hoge bloeddruk is er namelijk een hoge shear stress waardoor er NO wordt afgegeven, dit zorgt voor dilatatie. Bij een lage bloeddruk geeft het endothee endotheline af en dit zorgt voor constrictie.

Gedurende een dag is er veel variatie in de bloeddruk. 's Nachts is de bloeddruk altijd lager, want de hartfrequentie ligt dan lager