Wanneer een arts informatie over hoe efficiënt de longen van een patiënt functioneren nodig heeft, kan een arteriële bloedgas ( ABG ) uitkomst bieden . Het GLB is een bloedtest . Prestaties van een routine bloedonderzoek nodig bloed afgenomen uit een ader , vaak uit het gebied in de buurt van de elleboog plooi . Voor een ABG test echter bloed getrokken uit een slagader in plaats van een ader , en onmiddellijk geanalyseerd op zuurstof ( O2 ) gehalte , kooldioxide ( CO2 ) en pH , een maat voor zuurgraad . De radiale slagader in de pols is een frequente plaats voor ABG bemonstering. De GLB geeft informatie over het arteriële bloed zuurstof en koolstofdioxide gehalte , alsmede de zuurgraad van het bloed . Omdat de longen zijn verantwoordelijk voor de extractie van zuurstof uit de buitenlucht en voor het verwijderen van kooldioxide , analyse van de slagader monster voor die gassen geeft aan in hoeverre de longen functioneren .

De belangrijkste functie van de luchtwegen is het uitvoeren van ademhaling ( uitwisseling van O2 CO2 , zoals beschreven in vraag 6) . Ademhaling voorziet het lichaam van vitale organen met zuurstof en zorgt voor afvoer van opgehoopte afvalstoffen , vooral zuur. Na passeert de bloedtoevoer hoewel de longen en zuurstof opneemt , wordt zuurstof ( O2 ) rijk en kooldioxide ( CO2 ) slecht . Het zuurstofrijke bloed wordt vervolgens gepompt door het hart om het gehele lichaam via de bloedvaten in om organen voorzien benodigde zuurstof.

Hoewel een ABG geen routinetest poliklinische astmabeheer , wordt vaak gebruikt in intensive care instellingen . Als een persoon lijdt een ernstige astmatische exacerbatie , zal de GLB onthullen verminderde zuurstof en kooldioxide . Als de astma verergert Voorts kan kooldioxide toenemen en de pH zal dalen , hetgeen een gevaarlijke ophoping van zuur . Een dergelijk scenario kan levensbedreigende astma te geven. Als dit het geval is , zal ademhalingsproblemen voortvloeien uit voortgezette kooldioxide accumulatie en zuurstoftekort ; behandeling omvat life support met een ventilator . Patiënten die ventilator bijstand kan frequente ABG toezicht vereisen om artsen te helpen bij het selecteren van de optimale ventilator instellingen en om een adequate zuurstoftoevoer naar vitale organen te waarborgen.

Een methacholine provocatietest is een diagnostische test gebruikt bij de evaluatie van vermoedelijke astma wanneer omkeerbaarheid niet is aangetoond bij de eerste spirometrie . De methacholine uitdaging wordt ook gebruikt voor onderzoeksdoeleinden om hyperreactiviteit studeren . Het is een type van een klasse van gespecialiseerde tests genoemd bronchoprovocation testen . Inspanningstesten koude lucht zijn een ander voorbeeld van een bronchoprovocation test.

Een bronchoprovocation proef zou bij de evaluatie van vermoedelijke astma worden besteld . Het wordt niet beschouwd als een routine test. Denk aan een scenario waarbij een patiënt beschrijft subtiele symptomen die wijzen op astma . Spirometrie ( voor en na bronchodilator ) en andere longfunctietesten zijn volkomen normaal . Anamnese, lichamelijk onderzoek , bloedonderzoek en röntgenfoto's niet tot een andere diagnose of medische verklaring voor de gerapporteerde symptoms.The bronchoprovocation proef onthullen wordt dan aangegeven om verder te evalueren voor de mogelijkheid van astma . Het is een uiterst krachtige test voor het elimineren of " het uitsluiten van " astma. Met andere woorden , als de test negatief is , dan astma niet aanwezig . Indien de proef positief en als de symptomen overeenkomen , dan is de patiënt waarschijnlijk astma . Mensen met astma tonen een verhoogde gevoeligheid voor de inhalatie van methacholine en dus een " positieve " test resultaat. De omgekeerde stelling is niet waar : Hoewel iedereen met astma heeft een positief resultaat op metacholine testen , zal niet iedereen blijk van een positief resultaat op metacholine testen astma.

De werkelijke methacholine uitdaging test wordt meestal uitgevoerd in een ziekenhuis longfunctie lab. De test vereist het verkrijgen van een basislijn spirometrie meting en vervolgens herhalen spirometrie na inhalatie van steeds hogere concentraties methacholine . De basislijn spirometriewaarden moet normaal zijn , dat is de reden waarom de provocatietest wordt aangegeven . Als de spirometrie metingen blijven dicht tot de uitgangswaarden na inhalatie van toenemende doses van methacholine , wordt de test gezegd dat " negatief" en astma effectief uitgesloten . Indien daarentegen de spirometriewaarden aanzienlijk dalen na methacholine inhalatie , of piepende ademhaling of andere symptomen optreden , wordt de test gerapporteerd als " positief . " Het testen onmiddellijk stopt op dit punt en geïnhaleerde kortwerkende bronchodilator wordt onmiddellijk toegediend om de symptomen te verlichten en de abnormale longfunctie keren .

Longfunctietests ( PFT's ) - zoals de naam al aangeeft - tests zijn ontworpen voor het meten en beoordelen van de longfunctie ( tabel 13 ) . PFT's waren oorspronkelijk research tools , alleen beschikbaar in gespecialiseerde academische ziekenhuis centra . Ze zijn nu ruim beschikbaar en worden vaak uitgevoerd wegens hun nut in de diagnose en behandeling van astma . Houd in gedachten als u dit antwoord dat de longfunctie afwijkingen gezien in actieve astma op PFT testen zijn , per definitie , omkeerbare lezen .

De term PFT wordt gebruikt om verschillende specifieke tests longfunctie collectief beschrijven . Spirometrie is de meest bruikbare van de PTI's als het gaat om astma diagnose en behandeling . Spirometrie beurt omvat twee belangrijke subtests . De eerste heet de piekstroom , afgekort PEF . De tweede is de FEV1 , het geforceerde expiratoire volume in 1 seconde . Metingen van PEF en FEV1 zijn dus onderdelen of subtests van de spirometrie gedeelte van de PFTs . De beschikbaarheid van goedkope , zeer draagbaar en eenvoudig te gebruiken peak -flow monitor maakt het mogelijk voor iedere persoon met astma ( zelfs kinderen ) om zijn of haar piekstroom thuis op een dagelijkse basis om astma activiteiten in de gaten te meten. FEV1 metingen , anderzijds , vereisen het gebruik van een spirometer , die duurder , vereist speciale onderhoud en momenteel niet aangeraden voor thuisgebruik . Zelfcontrole van PEF kan een persoon met astma inzicht in zijn of haar conditie en maakt een beoordeling van astma controle . Zowel PEF en FEV1 spelen een centrale rol in de Nationale Astma Educatie en Preventie Programma ( NAEPP 's ) astma diagnose , classificatie en behandelrichtlijnen , die verder worden toegelicht in de vragen 32 en 33 .

Spirometrie en PEF te voeren , wordt de patiënt eerst gevraagd om een diep adem van lucht in de ruimte te nemen . Vervolgens wordt dat de grootste adem krachtig en snel uitgeademd in een mondstuk aangesloten op de spirometer of peak flow meter . De manoeuvre wordt meerdere malen herhaald tijdens de test om nauwkeurige en reproduceerbare waarden te garanderen . De spirometer meet het uitgeademde longvolume , en de luchtstroom door het mondstuk voor de tijd dat uitademing plaatsvindt . De spirometrie metingen worden geregistreerd door de spirometer en worden uitgeprint en stroomvorm opgenomen voor toetsing en toekomstig gebruik. Elke individuele patiënt meting wordt vergeleken met een voorspelde waarde . De voorspelde waarden voor de longfunctie tests zijn gebaseerd op drie variabelen : leeftijd, lengte , en gender.Predicted waarden zijn verschillend voor een 21 -jarige , 6 meter hoge man dan voor een 5 meter hoge , 64 - jaar - jarige vrouw . Hieruit volgt dat de PEF -waarde ( en de FEV1 ) die binnen de normale grenzen voor een korte, oudere vrouwen met astma zou worden beschouwd als abnormaal laag zou zijn als verkregen door een lange, mannelijke adolescent met astma , hoewel ze allebei astma .

Omdat astma wordt gekenmerkt als een ziekte van de longen legen , wordt uitademing tijd abnormaal verlengd bij symptomatische astma. Iedereen met actieve astma die probeert te blazen alles uit de kaarsen op een verjaardagstaart met een enkele machtige klap van de lucht weet over verminderde long legen uit de eerste hand ! Afhankelijk van de mate van astma en andere factoren , zoals hoeveel luchtwegvernauwing of bronchospasme , aanwezig volledige uitademing tijdens spirometrie net zo lang als 14 seconden in plaats van de normale 5 tot 6 seconden duren. De FEV1 en PEF waarden weerspiegelen de efficiëntie en de status van de longen legen , en dus informatie over de manier waarop een persoon met longfunctie astma wordt beïnvloed door zijn of haar conditie te bieden .

De FEV1 meet de hoeveelheid (volume ) van de lucht die wordt uitgeademd in de eerste seconde van krachtige uitademing tijdens spirometrie als je uitademt zo hard en zo snel als je kunt nadat je in een diepe breath.When astma hebben genomen wordt slecht gecontroleerd, duurt langer dan voorspeld voor de longen volledig leeg. Aangezien de totale uitademing tijd is verlengd bij symptomatische of onvoldoende gecontroleerd astma , volgt dat de hoeveelheid (volume ) van de uitgeademde lucht tijdens de eerste seconde van die uitademing is lager dan voorspeld . De FEV1 afname van de symptomatische of slecht gecontroleerde astma . Met de behandeling, de longen leeg efficiënter , en de FEV1 waarde terugkeert naar een normale bereik. Bij astma wordt vermoed, wordt spirometrie uitgevoerd voor en na inhalatie van een kortwerkende bronchusverwijder medicatie te zoeken voor de normalisatie van de FEV1 - een fenomeen genaamd omkeerbaarheid . De meest up-to - date richtlijnen van de derde EPR (Expert Panel Report ) van het National Heart , Lung , and Blood Institute definieert een 12 % of grotere toename van iemands uitgangswaarde FEV1 op spirometrie na gebruik van een luchtwegverwijder als een significante reactie .

Wanneer actieve of verergerd astma verlengt uitademing , luchtstroom door vernauwde luchtwegen wordt verminderd . Spirometrie in actieve astma blijkt ook verlaagde debieten . De piekstroom is de grootste waarde van flowmeting die optreedt als de longen beginnen te leeg. Piekstromen weerspiegelen de luchtstroom door de grotere , zgn geleidende luchtwegen bij astma . Peak flow tracks algemeen astma activiteit. Monitoring piekstroom thuis maakt voor de vergelijking van een persoon voorspelde PEF , met zijn of haar werkelijke persoonlijke beste metingen verkregen wanneer de astma goed onder controle is , zoals uitgelegd in vraag 28 . Home-based PEF monitoring kan dan helpen identificeren zelfs een lichte verergering en begeleiden medicatie aanpassing omhoog of omlaag , afhankelijk van hoe de PEF waarde fluctueert van de persoonlijke beste . Zelf toegediend PEF metingen over de tijd zijn een onderdeel van astma actieplannen in meer detail beschreven in vraag 39 .

Een peak - flow meter is een makkelijk te gebruiken apparaat is ontworpen om u te helpen de mate van uw astma onder controle te beoordelen. Personen die een matige tot ernstige persisterende astma , personen met een geschiedenis van ernstige exacerbaties , en personen die moeite hebben met het waarnemen wanneer hun astma verslechtert de meeste kans om te profiteren van zichzelf peak -flow controle hebben . Toezicht op de lange termijn , dagelijkse piek -flow metingen detecteert vroege veranderingen in astmacontrole dat een aanpassing in behandeling vereisen en helpt peilen naar de antwoorden op deze behandeling verandert. Astma zelfcontrole moet noch een last of een overlast. Integendeel , heeft dagelijks thuis peak -flow controle is gebleken dat verbetering van astma controle , exacerbaties te verminderen , en afwezigheden dalen van school en werk . Met behulp van een peak -flow monitor kan ook het verhogen van uw zelfvertrouwen als het helpt je te leren hoe je astma onder controle te optimaliseren en het bereiken van een grotere beheersing over uw astma . De meeste kinderen nauwkeurig kan meten hun piekstroom onder begeleiding van volwassenen vanaf ongeveer 6 jaar . Peak -flow bewaking maakt het ook mogelijk om objectieve beslissingen over het wijzigen van uw astma regime op basis van informatie in de schriftelijke actieplan astma uw arts heeft verstrekt .

Als uw arts geeft u een recept voor thuis Peakflow monitoring, wordt u gevraagd om uw persoonlijke beste waarde op basis van metingen die bepalen wanneer u zich goed voelt en zijn vrij van symptomen . Een astma- actieplan biedt instructies over wat astma medicatie te nemen als de piek -flow waarde valt in een van de drie zones gelabeld groen , geel of rood . De groene zone omvat peak -flow metingen in het bereik van 80-100 % van uw persoonlijke beste . Gele overeen piek - stroom metingen in het traject van 60-80 % van de persoonlijke beste waarde . De rode zone omvat alle peak flow waarden onder 60 % van uw beste . Peak -flow metingen in de rode zone aangeven dat uw astma slecht onder controle is, en dat moet u contact opnemen met uw arts , ga dan naar de eerste hulp , of beide.