A healthy individual who carries a diagnosis of asthma does not ordinarily require nutritional supplements on account of his or her asthma (Table 46). Asthma is a respiratory condition and does not affect your body’s ability to absorb nutrients from foods. It is important to take your asthma treatment as prescribed by your physician, to exercise, and aim to keep your body weight in a healthy range by eating a well-balanced and nutritious diet. Dietary recommendations for persons without asthma obviously apply as well to individuals who also have asthma. The vitamins required for health are found in the foods we eat, with some vitamins being more abundant in the diet than others. Healthful levels of vitamin D, discussed in more detail later, may in particular be difficult to obtain from natural sources alone. A vitamin tablet you purchase in the store is synthesized in a pharmaceutical laboratory, “copied” in a sense from the vitamins extracted from food and found in nature. Supplements should never replace good eating habits and healthful food selections. Many foods in the American diet are additionally fortified with vitamins and nutrients. Vitamin D, for instance, been added to milk sold in the United States since the 1930s, in response to childhood rickets, a major childhood public health problem then. Vitamin deficiencies in our society are usually due to an illness (often of the intestinal tract or excretory system) that interferes with the body’s ability to absorb the required vitamins present in food, rather than a vitamin deficiency in the diet or food itself.

A closer review of vitamins reveals that there are two categories of vitamins: fat-soluble vitamins and watersoluble vitamins. Fat-soluble vitamins include vitamins A,D, E, and K. If taken in amounts exceeding the body’s immediate requirements, the extra fat-soluble vitamins are stored in the body’s fatty tissues. If still more fat-soluble vitamins are ingested, vitamin toxicity can develop. Water-soluble vitamins, on the other hand, are not stored by the human body. The B vitamins and vitamin C are examples of water-soluble vitamins. If you take a tablet of vitamin C, most of it is eliminated in your urine. Your body absorbs what it requires, and the kidneys excrete the rest. Since the majority of the dose of the watersoluble vitamins Americans add to their diet in pill form ends up in their urine, many nutritionists joke that Americans have the healthiest and most expensive toilet bowl water in the world!

The U.S. National Academy of Sciences’ National Research Council has established guidelines on the amount of various nutrients men and women should eat at different ages. The guidelines constitute the Recommended Dietary Allowances, or RDAs—often referred to as “Recommended Daily [sic] Allowances.” In 1997, the U.S. Institute of Medicine’s Food and Nutrition Board (FNB) published an updated report that modified recommendations for calcium,Vitamin D, fluoride, magnesium, and phosphorus, and eliminated the name RDA in favor of Dietary Reference Intakes (DRIs). Most healthy persons with good eating habits easily meet the DRIs. Adequate calcium intake is especially important in growing girls and in all teenagers. Many young people drink soda daily, often at mealtimes. The large amounts of soft drinks consumed by adolescents at the expense of milk may be one factor responsible for their increasingly inadequate calcium intake. The Institute of Medicine of the U.S. National Academy of Sciences has also added a new category, tolerable upper intake levels (ULs), to caution against excess intake of nutrients such as vitamin D that can be harmful in large amounts. You can access the latest detailed recommendations through its Web portal at http://dietary-supplements.info.nih.gov/.

What if you don’t quite fit into the healthy adult with asthma eating a balanced diet category described previously? There are, of course, specific circumstances that may lead your physician to advise you to regularly supplement your diet with a multivitamin tablet or minerals. Those situations are not asthma related. For example, all pregnant women should take a folic acid supplement to help prevent neural tube defects in the developing fetus. So, it goes without saying that the recommendation for folic acid supplementation also applies to pregnant women with asthma. As this books goes to press, prior recommendations about vitamin D are undergoing intense review (Table 47). Our body obtains vitamin D from direct skin exposure to sunlight and from food in our diet. Fish oils and the flesh of fish such as salmon, tuna, and mackerel are naturally rich in vitamin D. Small amounts of vitamin D are found in beef liver, cheese, and egg yolks as well. Other food that does not naturally contain vitamin D will have it added, as in cow’s milk, as mentioned previously. According to the National Institute of Health’s Office of Dietary Supplements, “In the United States, foods allowed to be fortified with vitamin D include cereal flours and related products, milk and products made from milk, and calcium-fortified fruit juices and drinks. Maximum levels of added vitamin D are specified by law.” Identification of groups of people at risk for vitamin D deficiency, recognition of wide-ranging adverse health outcomes from vitamin D deficiency, and determination of appropriate and safe supplementation strategies are the

In 2008, the American Academy of Pediatrics (AAP) issued recommended intakes for vitamin D that exceed those of the Food and Nutrition Board. “Prevention of Rickets and Vitamin D Deficiency in Infants, Children, and Adolescents,” published in Pediatrics, the journal of the American Academy of Pediatrics, advised vitamin D supplementation for all breast-fed infants and for youngsters and teenagers who do not obtain 400 I.U. daily of vitamin D through their diet. The Food and Nutrition Board then established an expert committee in 2008 to review the DRIs for vitamin D and calcium to determine safe upper limits for both and revise, if necessary, the DRIs last published in 1997. The updated Food and Nutrition Board report is expected in May 2010.

Of particular importance for the reader is the person with severe food allergy who requires the elimination of an entire food group. A child with a peanut allergy does not need to compensate for the lack of peanuts in his diet, for example, but another child unable to drink milk or eat cheese certainly should be placed on calcium supplements to ensure an adequate intake of calcium. Finally, if your calorie intake is reduced or limited (by dieting or loss of appetite) below 1200 calories (as a general cut off ), you probably should take a multivitamin and mineral supplement on a regular basis. Be sure to check with your doctor if you think you may require vitamin or mineral supplements.

Dertig tot veertig procent van de vrouwen met astma die menstrueren ervaring verergering van de astmasymptomen ten opzichte van hun menstruele cyclus . Ze consequent mee verhoogd astmasymptomen of vlak voor of tijdens de menstruatie . De term premenstrueel astma is toegepast op dit fenomeen . Hormonale veranderingen , mogelijk gerelateerd aan stijgingen van leukotriene niveaus , zijn bestudeerd als een mogelijke verklaring voor de toename van astmasymptomen . De eerste stap in de behandeling premenstrueel astma is om te bepalen of het in feite aanwezig . Een symptoom dagboek samen met dagelijkse piek -flow opnamen kunnen nuttig zijn . Indien bevestigd , kan premenstruele astma worden behandeld met een of meer van de volgende , afhankelijk van de ernst van de symptomen en de individuele kenmerken : getrapte controller geneeskunde , een onderzoek van orale leukotriene modifiers , en in ernstige gevallen , hormonale therapie of orale anticonceptie medicatie te onderdrukken ovulatie .

Beschikbare wetenschappelijke gegevens tot op heden onvoldoende is om uw vraag juist te beantwoorden. De term complementaire geneeskunde verwijst naar behandelingen, praktijken en producten die de traditionele medische behandelingen aan te vullen of aan te vullen. Alternatieve medische behandelingen, anderzijds, hebben het doel van volledige vervanging conventionele medische therapie alternatieven. Alternatieve behandelingen wezen verwerpen de aanpak van astma wij aanbevelen. Aanvullende astma therapie, daarentegen, zijn ontworpen samen astma behandelingen in dit boek worden gebruikt. Een deel van de patiënten onder mijn hoede voor hun astma hebben verkend yoga, zwemmen therapie, meditatie, traditionele Chinese geneeskunde (met inbegrip van kruiden), acupunctuur, ademhalingsoefeningen, en homeopathische middelen, terwijl vast te houden aan hun astma behandeling plannen. In elk geval hebben we altijd zorgvuldig beoordeeld wat bekend was over de complementaire therapie, wat de potentiële voordelen en risico's zou kunnen zijn, en gecontroleerd hoe de complementaire behandelingen tijdens de follow-up bezoeken vorderden. Ik zou nooit adviseren verlaten gevestigde astma behandelingen zoals luchtwegverwijder en anti-inflammatoire geneesmiddelen ten gunste van alternatieve therapieën. Ik zou het te gevaarlijk vanuit gezondheidsperspectief. Een complementaire modaliteit, zoals yoga of ontspanning en ademhalingsoefeningen, kunnen worden in plaats daarvan opgenomen in uw reeds bestaande uitgebreide astma-management plan. Als u geïnteresseerd bent in het nastreven van complementaire behandelingen zijn, moet u beginnen door het verkrijgen van zo veel beschikbare objectieve, moet wetenschappelijke gegevens over de behandeling als possible.You vervolgens in overleg met de leden van uw gezondheidszorg team om hun advies te krijgen, en houd ze up-to-date op alle beslissingen die je maakt met betrekking tot uw astma zorg.

De National Institutes of Health (NIH) heeft zich geëngageerd om de aanpak "benaderingen van de gezondheidszorg die buiten het domein van de conventionele geneeskunde als beoefend in de Verenigde Staten." Daartoe Congres opgericht in 1998 het Nationaal Centrum voor complementaire en alternatieve geneeskunde ( NCCAM). De NCCAM is een van twentyseven instituten en centra die deel uitmaken van de NIH. Het NIH is een van de acht agentschappen onder de Public Health Service in het ministerie van Volksgezondheid en Human Services. De NCCAM stelt dat het is "gewijd aan het verkennen van complementaire en alternatieve geneeswijzen in de context van strenge wetenschap, opleiding van complementaire en alternatieve geneeskunde (CAM) onderzoekers en verspreiding van betrouwbare informatie aan het publiek en professionals." In december 2008, NCCAM en de National Center for Health Statistics (onderdeel van de Centers for Disease Control en Prevention) uitgebracht bijgewerkt bevindingen over Amerikanen gebruik van CAM.The informatie wordt afgeleid uit de gegevens verzameld in het kader van de 2007 National Health Interview Survey (NHIS). Ongeveer 38% van de Amerikaanse volwassenen (bijna 4 op de 10 gemiddeld) en 12% van de kinderen (meer dan 1 op 9) gebruiken een vorm van complementaire of alternatieve geneeswijzen. De meest gebruikte therapieën zijn nonvitamin, niet-mineraal, natuurlijke producten, zoals visolie, glucosamine, en echinacea (de top drie), gevolgd door diepe ademhalingstechnieken en meditatie. Astma is niet in de top tien aandoeningen waarvoor Amerikanen zoeken CAM. Deze voorwaarden omvatten rugpijn, nekpijn, pijn in de gewrichten, artritis, angst, verhoogd cholesterol, borst en hoofd verkoudheid, hoofdpijn en migraine en slapeloosheid. Hoewel mensen van alle achtergronden gebruiken CAM, het gebruik bij volwassenen is groter bij vrouwen en mensen met een hoger opleidingsniveau en een hoger inkomen.

NCCAM is gevestigd in Bethesda, Maryland, op de NIH complex en onderhoudt een uitgebreide en informatieve website (http://www.nccam.nih.gov/) waar u betrouwbare informatie over alternatieve en aanvullende behandelingen kunnen krijgen voor astma en diverse andere ziekten. Een recente zoektocht op het NCCAM website voor klinische studies bestuderen aanvullende behandelingen voor astma vermeld 11 studies, waaronder onderzoek evalueren Chinese kruidentherapie, magnesium supplementen, vitamine C en E en ginkgo biloba. Recente onderzoeken naar de traditionele Chinese geneeskunde, met inbegrip van kruidentherapie, hebben in het bijzonder leverde zeer bemoedigende resultaten in de behandeling van astma en aanvullend onderzoek hebben gestimuleerd. Doelstelling beoordelingen gepubliceerde studies die acupunctuur gebruiken bronchiale astma, daarentegen, zijn niet overtuigend. De beschikbare gegevens op geen van beide manifeste voordeel of schade vertonen. De consensus onder Amerikaanse deskundigen is dat extra hoogwaardig onderzoek moet worden uitgevoerd voordat aanbevelingen kunnen worden gedaan over de effectiviteit van alternatieve, therapeutische benaderingen van astma, vandaar het belang van het creëren van klinische proeven en het aanmoedigen van patiënten in te schrijven voor hen als ze geïnteresseerd zijn in CAM. De NCCAM website wijst erop dat "Hoewel wetenschappelijk bewijs bestaat omtrent sommige alternatieve geneeswijzen, voor de meeste zijn er belangrijke vragen die nog moeten worden beantwoord door middel van goed opgezette wetenschappelijke studies-vragen zoals of deze therapieën zijn veilig en of ze werken voor de doeleinden waarvoor zij

Astma is van groot belang voor artsen, wetenschapper onderzoekers, epidemiologen en de volksgezondheid experts. De Nationale Astma Educatie en Preventie Programma's 440-pagina vernieuwd en uitgebreid EPR-3 verschenen in oktober 2007 beschrijft in detail de hedendaagse benadering van de behandeling van astma. Het rapport adviseert zorgverleners om astma te behandelen door het opnemen van vier belangrijke onderdelen in hun dagelijkse praktijk. De componenten zijn de beoordeling en monitoring van astma ernst en van astma controle bij elk bezoek; onderwijs voor een partnerschap tussen de persoon met astma (of verzorgers) en de arts dat self-management ondersteuning omvat, controle van omgevingsfactoren en comorbiditeit dat astma beïnvloeden , en de stapsgewijze gebruik van medicijnen.

Momenteel beschikbare astma geneesmiddelen zijn zeer effectief voor de meeste mensen gediagnosticeerd met astma en hebben een uitstekende staat. Zoals vermeld in vraag 58, wordt de geïnhaleerde toedieningsweg voorkeur, waardoor het medicijn precies waar het nodig is, met dien verstande dat slechts actief geneesmiddel mogelijk binnenkomt andere organen. Het is niet verrassend om te leren, dus dat vele recente ontwikkelingen betreffen raffinage drug-delivery-apparaten. Droog-poeder inhalators zijn enkele tientallen jaren geleden ontwikkeld en zijn nu op grote schaal gebruikt over de hele wereld. Meer recent heeft de astma gemeenschap gezien de succesvolle ontwikkeling en introductie op de markt van de "groenere" HFA (hydrofluoroalkane) drijfgassen in MDI's, zoals beschreven in de vragen 59 en 60. Wat medicijnen die helpen controleren en de behandeling van astma, nieuwe benaderingen omvatten de invoering van geïnhaleerde geneesmiddel combinaties en de ontwikkeling van nieuwe geneesmiddelen voor de zwaarste vormen hardnekkige astma. Combinatie inhalers bevatten over het algemeen zowel een ICS (een inhalatie corticosteroïd) en een LABA (een langwerkende β2-agonist) luchtwegverwijder. Voorbeelden omvatten Advair, die fluticason + salmeterol bevat en Symbicort, bestaande uit budesonide + formoterol. Een trekje verlost van die inhalers bevat twee langdurig dagelijks gebruik medicijnen, het verbeteren van medicatie therapietrouw en werkzaamheid.

Volgens het National Heart, Lung, and Blood Institute (NHLBI) van de Amerikaanse National Institutes of Health,

Ongeveer 5 tot 10% van de astma-patiënten hebben ernstige astma die niet goed wordt gecontroleerd door langdurige controller medicijnen, zoals een hoge dosis inhalatiecorticosteroïden, of orale prednison. Deze patiënten kunnen ook worden geclassificeerd als refractair of steroïde-resistente astma.

Zij beklemtoont dat "nieuwe therapieën broodnodig zijn voor patiënten met ernstig astma die slecht onder controle zijn, ondanks. . . standaard medicijnen. 'Een dergelijke nieuwe benadering van behandeling, omalizumab (Xolair), is het resultaat van een beter begrip van astma en allergie op moleculair niveau. Omalizumab (Xolair) is de eerste klinisch beschikbare geneesmiddel in een nieuwe klasse van geneesmiddelen genaamd IgE blokkers, een soort immunomodulators.

Immunoglobuline E, afgekort IgE, is een eiwit dat eerst werd geïdentificeerd in het midden van 1960. IgE is een antilichaam geproduceerd door het lichaam in kleine hoeveelheden en normaal circuleert in de bloedbaan in zeer kleine hoeveelheden, zoals vermeld in vraag 47. Onder bepaalde omstandigheden, echter, het lichaam (bloed of serum) niveau van IgE kan aanzienlijk stijgen. Hoge serum IgE niveaus zijn geassocieerd met persisterende piepende ademhaling, allergie en bronchiale hyperreactiviteit. IgE speelt een centrale rol in allergie, astma, en andere atopische aandoeningen, zoals eczeem, seizoengebonden allergische rhinitis, pinda-allergie, anafylaxie en netelroos. Om een beter inzicht centrale rol van IgE, is het belangrijk om eerst ons begrip van het lichaam allergische reactie te beoordelen.

Wanneer een persoon een medisch bevestigd allergie voor een bepaald allergeen, is dat allergie in ontwikkelde tijd. Om de allergie te zijn gegroeid, een aantal stappen moest eerst hebben plaatsgevonden. De eerste gebeurtenis is allergeen blootstelling eerder in hun leven plaatsvindt. Blootstelling dan volhardde in de tijd, waardoor de ontwikkeling van overgevoeligheid als een volgende stap. Sinds de gesensibiliseerd allergische individu had toen een potentieel om allergisch te reageren, voortdurende blootstelling aan het allergeen in de setting van die potentiële leidde uiteindelijk tot een klinische allergische reactie. Het ontstaan van een bepaalde allergie in een individu met bepaalde aangeboren genetische kenmerken vereist dus minstens twee voorbereidende stappen: blootstelling, gevolgd door overgevoeligheid. Deze twee stappen zijn noodzakelijk, maar niet voldoende om een allergie te voorschijn te komen. De meeste mensen zijn niet "allergie gevoelige", wat betekent dat ook al kunnen zij hebben herhaald, frequente blootstelling aan allergenen, hun immuunsysteem niet worden gesensibiliseerd en allergische symptomen ontwikkelen nooit.

Beschouw twee broers en zussen die in een huis wonen met een kat. Het oudere kind, een jongen, heeft geen allergische symptomen. Zijn zus echter ervaringen jeukende ogen, loopneus, benauwdheid en een piepende ademhaling wanneer u thuis, en in het bijzonder wanneer in direct contact met de familie kat. De jongste kind was eerder gesensibiliseerd om de kat en nu is allergische rhinitis en astma veroorzaakt door haar kat allergie ontwikkeld. Haar immuunsysteem heeft gereageerd op de voortdurende blootstelling en sensibilisatie voor kat allergeen door het produceren van antilichamen gericht tegen kat eiwitten. De antilichamen die in de loop van een allergische reactie zijn IgE-antilichamen, in ons voorbeeld, anti-kat IgE eiwitten. De IgE gericht tegen kat eiwit is de boosdoener in de allergische reactie, waardoor niezen, hoesten en een piepende ademhaling.

Totaal serum IgE niveau is eenvoudig te meten met een eenvoudige bloedtest. Een verhoogde serum IgE gericht tegen een specifiek antigeen aan dat sensibilisatie tegen dat antigeen heeft plaatsgevonden, maar niet automatisch op dat een allergie tegen dat antigeen aanwezig is als goed. Het is mogelijk om zowel een verhoogde serum totaal IgE in het bloed en geen allergie symptomen te hebben. Voordat je kunt stellen dat iemand allergisch is voor iets, zowel een positieve test voor de verdachte allergeen en een geschiedenis van relevante symptomen aanwezig zijn. Noch een alleen voldoende is om allergie te bevestigen. Meer informatie over het testen voor de vermoedelijke allergie wordt gepresenteerd in Vraag 46.

Wetenschappers hebben kunnen bestuderen en analyseren van de effecten van IgE bij de mens op het cellulaire niveau. Onderzoekers hebben kunnen bepalen hoe de IgE samenwerkt met effector cellen in ons lichaam, zoals macrofagen, T-cellen, B-cellen, basofielen en geselectederde mestcellen, waardoor op zijn beurt de afgifte van stoffen die leiden tot de symptomen van geweest een allergische reactie. De verfijnde onderzoek heeft niet alleen ons begrip van hoe de allergie en astma te ontwikkelen, maar heeft ook voorgesteld wegen voor nieuwe astma en allergie medicatie. Met name een nieuw medicijn, omalizumab (Xolair), werd speciaal ontwikkeld voor patiënten met IgE-gemedieerde astma en allergie. Omalizumab bindt IgE circuleert in het lichaam en zo behandelt astma door uniek en compleet verschillend mechanisme van andere bestaande astma geneesmiddelen. Aangezien de meeste van de IgE wordt gebonden aan de omalizumab, worden gratis IgE niveaus verlaagd. Minder vrij IgE beschikbaar is om aan receptoren op het oppervlak van effectorcellen (mestcellen en basofielen), die de mate van afgifte van mediatoren van allergische reactie beperkt. Sinds mediatorafgifte wordt gehinderd, zijn astma en allergie symptomen verminderd. De FDA verleende Xolair werd goedgekeurd in juni 2003, en het geneesmiddel beschikbaar kwam in de Verenigde Staten door verjaring een maand later (tabel 45). Het is goedgekeurd door de FDA voor de behandeling van matige en ernstig persistent astma bij adolescenten en volwassenen die voldoen aan twee bijkomende specifieke criteria. Een is de aanwezigheid van een positieve huidtest of RAST bloedtest voor een jaarrond allergeen, zoals huisstofmijt of schimmel, bijvoorbeeld. Het tweede criterium vereist dat geïnhaleerde behandeling met corticosteroïden zijn niet effectief in het adequaat beheersen van astmatische symptomen van de patiënt.

Een niet-farmacologische aanpak voor de behandeling van ernstige astma, bronchiale thermoplasty, wordt momenteel onderzocht in Australië, Brazilië, Canada, Nederland, het Verenigd Koninkrijk en in de Verenigde Staten in een reeks van studies, collectief genaamd de AIR proeven. Bronchiale thermoplasty is een minimaal invasieve poliklinische procedure die gladde spieren van de luchtwegen met radiofrequentie opgewekte warmte richt. Het wordt uitgevoerd in drie sessies door bronchoscopie (zie vraag 31 voor meer informatie over bronchoscopie). Bronchiale thermoplasty is onderzocht bij personen met ernstig persistent astma die niet onder controle, ondanks hoge doses inhalatiecorticosteroïden (ICS) en langwerkende β2-agonist luchtwegverwijders (LABA). De resultaten van een grote veiligheid en effectiviteit studie (AIR-2) inschrijven 297 personen bij 30 vestigingen in zes landen die werden gevolgd gedurende 1 jaar werden gepubliceerd in het American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine in oktober 2009, door de AIR2 Trial Study Group. De auteurs verklaren "bronchiale thermoplasty (BT) is een nieuwe interventie voor astma die beheerste thermische energie levert aan de luchtwegwand tijdens verschillende procedures bronchoscopie, resulterend in een langdurige vermindering van gladde spieren van de luchtwegen (ASM) massa." Sinds het bedrag van gladde spiermassa luchtwegen wordt verminderd, de hypothese dat minder spieren leidt tot minder luchtwegvernauwing van spier samentrekking, die op zijn beurt leidt tot minder exacerbaties en betere astma controle. De studie heeft aangetoond dat de groep van personen die werden behandeld met bronchiale thermoplasty gehad "klinisch relevante verbeteringen in ernstige exacerbaties waarbij corticosteroïden, ED bezoeken, en verloren tijd van het werk / school tijdens de periode na de behandeling. . . samen met verbeteringen in de kwaliteit van leven. "De gegevens zien er veelbelovend uit, en met ingang van dit schrijven, heeft een FDA panel aanbevolen dat het agentschap het goedkeuren van de bronchiale thermoplasty apparaat genaamd Alair.Once goedgekeurd door de FDA, zal het een andere optie voor de behandeling van vuurvaste geworden , steroïde-resistente astma. Omdat ernstig persistent astma is momenteel zo moeilijk te behandelen, blijft het de doelstelling van lopend onderzoek zijn. Het werk zal ongetwijfeld niet alleen blijven nuttig behandelingen opleveren voor degenen die het zwaarst doelwit van de ziekte, maar zal uiteindelijk geven inzicht in de onderliggende processen bij astma die zullen profiteren iedereen met astma, ongeacht de ernst.