Voor patiënten die kankercellen in de ruggenmergvloeistof of leptomeningiale verspreiding, kunnen kleine doses chemotherapie worden geïnjecteerd in de spinale vloeistof circuleert in de ventrikels en over en rond het ruggenmerg en spinale zenuwen. Hoewel sommige patiënten krijgen chemotherapie injecties met een ruggenprik of lumbaalpunctie kan dit onpraktisch of voor patiënten die behandeling nodig hebben gedurende enkele maanden technisch moeilijk zijn.

Een Ommaya reservoir is een hol, licht domeshaped siliconen apparaat dat een katheter is bevestigd, chirurgisch geïmplanteerd door een neurochirurg in de operatiekamer. De katheter is voorzien van schroefdraad al een klein gaatje in de schedel in de nondominant hersenhelft, vaak de rechter frontale kwab. De holle reservoir wordt geschoven tussen de huid van de hoofdhuid en de schedel. De licht afgeronde oppervlak van het reservoir kan uw arts om de plaatsing te lokaliseren, en het oppervlak van de huid wordt gereinigd met een antibacteriële oplossing. Een vlinder naald wordt ingebracht door de huid in de koepel "access" het reservoir. Spinale vloeistof wordt verwijderd door opzuigen langzaam met een injectiespuit, en vervolgens chemotherapie toegediend door injecteren in het reservoir en katheter. De meeste patiënten hebben geen ongemak wanneer chemotherapie wordt toegediend via de Ommaya reservoir, en de procedure kan gemakkelijk worden uitgevoerd binnen een paar minuten op een poliklinische basis (figuur 21).

Strikte naleving van steriele technieken is essentieel bij het reservoir wordt geopend omdat de introductie van de infectie in de spinale vloeistof levensbedreigend kan zijn. Gelukkig, nadat de huid op de inbrengplaats van het reservoir geneest geen bijzondere maatregelen van de kant van de patiënt.

Patiënten die een Ommaya reservoir voor chemotherapie kan levenslang herwaardering van het ruggenmergvocht verlangen dat hij een recidief te detecteren. Daarom wordt de Ommaya reservoir als definitieve inrichting. Het is niet aan het einde van de behandeling verwijderd.

Tabel 4 somt geneesmiddelen die zijn gebruikt voor intrathecale behandeling. Methotrexaat is veruit de meest voorkomende geneesmiddel dat bij intrathecale therapie. DepoCyt, dat was een paar jaar geleden is goedgekeurd, is speciaal ontwikkeld om lang stand te houden, zodat het minder frequente injecties nodig. Nieuwere drugs, zoals topotecan, worden nog onderzocht in klinische proeven om te bepalen welke tumoren beste reageren. Uw oncoloog zal verdere informatie over het geneesmiddel en de mogelijke bijwerkingen te verstrekken voordat u met de behandeling begint.

Kankercellen in de spinale vloeistof kan zeer moeilijk op te sporen, omdat de meeste "zweven" in de ruggenmergvloeistof, zelfs wanneer een patiënt symptomen na enkele maanden hebben gehad. Zelfs patiënten met Ommaya reservoirs, kan een lumbaalpunctie nodig monsters de spinale vloeistof ervoor zorgen dat cellen niet persistent in het lumbale ruggenmerg (zo niet alle cellen lijken circuleren door de ventrikels en hersenvloeistof paden dezelfde mate ). Ook sommige patiënten hebben gevoelloosheid, tintelingen, of andere zintuiglijke veranderingen die ofwel een hardnekkige tumor of bijwerkingen van intrathecale chemotherapie kunnen duiden. Ondanks deze zorgen, kan de behandeling van leptomeningeale kanker goed verdragen, effectief en levensreddend.

Remissie (van het Latijnse woord remissio, terug te sturen) betekent dat de symptomen van een ziekte en het objectief bewijs van de ziekte geheel of gedeeltelijk zijn opgelost. Een gedeeltelijke remissie (PR) dat enig bewijs van de tumor blijft. In een klinische studie, moet minimaal een 50% vermindering van de oorspronkelijke grootte van de tumor plaatsvinden voordat een patiënt wordt beschouwd in PR. De volledige resolutie van alle tekens en symptomen van de ziekte is een complete remissie (CR). Door de nabehandeling afwijkingen die kunnen gedurende enkele maanden een MRI, kan het moeilijk zijn om te bepalen wanneer een hersentumor patiënt bereikt CR.

Het hebben van een stabiele MRI-scan voor maanden of jaren betekent niet noodzakelijk, echter, dat een patiënt is genezen. De meeste mensen zouden genezen definiëren als de permanente uitroeiing van de ziekte. Het zou onmogelijk zijn om over te controleren of een periode zo kort 12 maanden dat de ziekte permanent wordt uitgeroeid. Bij het ontbreken van effectieve behandeling, kunnen microscopische ziekte uiteindelijk terug groeien tot een zichtbare tumor.

Hoewel de meeste patiënten willen weten wat hun kansen zijn voor een behandeling, het antwoord is nooit 100%, en het is nooit 0%. De kans op remissie kan echter vrij hoog. De volgende vraag meestal gesteld is dit: "Hoe lang zal het duren remissie" Door de variatie in de groeicijfers van de verschillende soorten hersentumoren, kan dit ook sterk uiteen. Bijvoorbeeld, primair CNS lymfoom is een kwaadaardige tumor die de hersenen en ruggenmerg kan inhouden. Als een patiënt voltooit behandeling en MRI van de hersenen vertoont geen tekenen van ziekte, maar de patiënt nog maligne cellen in het ruggenmerg, zou de patiënt "respons" naar behandeling als een PR. Een patiënt wordt beschouwd als een CR alleen wanneer alle tekenen van de ziekte is verdwenen met de behandeling. Sommige van die patiënten kunnen worden genezen.

Vanwege het bekende risico van terugval, maar deze patiënten regelmatig gevolgd herhaling van de ziekte. In feite kan een complete remissie slechts een kwestie van weken na het staken van de behandeling duren.

Het is belangrijk te begrijpen dat wanneer het woord "remissie" uw arts probeert niet het woord avoid "behandeling." De arts dient alleen proberen zo nauwkeurig mogelijk te beschrijven de aanwezigheid of afwezigheid van ziekte.

Mijn oncoloog zei onlangs dat na een jaar behandeling ik heb gehad Ik vroeg hem of dit hetzelfde is als genezing "complete remissie.", Zei hij no.What is het verschil tussen vergeving en genezing?

Remissie (van het Latijnse woord remissio, terug te sturen) betekent dat de symptomen van een ziekte en het objectief bewijs van de ziekte geheel of gedeeltelijk zijn opgelost. Een gedeeltelijke remissie (PR) dat enig bewijs van de tumor blijft. In een klinische studie, moet minimaal een 50% vermindering van de oorspronkelijke grootte van de tumor plaatsvinden voordat een patiënt wordt beschouwd in PR. De volledige resolutie van alle tekens en symptomen van de ziekte is een complete remissie (CR). Door de nabehandeling afwijkingen die kunnen gedurende enkele maanden een MRI, kan het moeilijk zijn om te bepalen wanneer een hersentumor patiënt bereikt CR.

Het hebben van een stabiele MRI-scan voor maanden of jaren betekent niet noodzakelijk, echter, dat een patiënt is genezen. De meeste mensen zouden genezen definiëren als de permanente uitroeiing van de ziekte. Het zou onmogelijk zijn om over te controleren of een periode zo kort 12 maanden dat de ziekte permanent wordt uitgeroeid. Bij het ontbreken van effectieve behandeling, kunnen microscopische ziekte uiteindelijk terug groeien tot een zichtbare tumor.

Hoewel de meeste patiënten willen weten wat hun kansen zijn voor een behandeling, het antwoord is nooit 100%, en het is nooit 0%. De kans op remissie kan echter vrij hoog. De volgende vraag meestal gesteld is dit: "Hoe lang zal het duren remissie" Door de variatie in de groeicijfers van de verschillende soorten hersentumoren, kan dit ook sterk uiteen. Bijvoorbeeld, primair CNS lymfoom is een kwaadaardige tumor die de hersenen en ruggenmerg kan inhouden. Als een patiënt voltooit behandeling en MRI van de hersenen vertoont geen tekenen van ziekte, maar de patiënt nog maligne cellen in het ruggenmerg, zou de patiënt "respons" naar behandeling als een PR. Een patiënt wordt beschouwd als een CR alleen wanneer alle tekenen van de ziekte is verdwenen met de behandeling. Sommige van die patiënten kunnen worden genezen.

Vanwege het bekende risico van terugval, maar deze patiënten regelmatig gevolgd herhaling van de ziekte. In feite kan een complete remissie slechts een kwestie van weken na het staken van de behandeling duren.

Het is belangrijk te begrijpen dat wanneer het woord "remissie" uw arts probeert niet het woord avoid "behandeling." De arts dient alleen proberen zo nauwkeurig mogelijk te beschrijven de aanwezigheid of afwezigheid van ziekte.

Beide leek goede redenen voor hun aanbevelingen hebben, maar hoe kan ik beslissen wie gelijk heeft?

Keuze van een behandelschema van uw oncoloog omvat vele variabelen. Hoewel sommige oncologen zich houden aan de gepubliceerde richtlijnen of de "standaard van zorg," anderen gemakkelijk nieuwe geneesmiddelen of behandelingen te nemen zodra er gepubliceerde rapporten dat een nieuwe therapie resulteert in een beter resultaat. Veel behandeling aanbevelingen evolueren van de resultaten van klinische proeven (zie deel Seven), maar dergelijke proeven kan enkele jaren duren.

Een oncoloog houdt ook rekening met uw andere medicijnen, gezondheidsproblemen, en eventuele eerdere behandeling die u hebt gehad. De kosten van de behandeling moet ook worden beschouwd, zoals sommige verzekeringsmaatschappijen niet dekt geneesmiddelen die worden gebruikt "off-label" (zie vraag 60).

Zelfs voor relatief zeldzame tumoren, zoals CNS lymfoom, hebben een aantal verschillende chemotherapeutische geneesmiddelen succesvolle behandeling gebleken. In veel behandelingsprotocollen voor CNS lymfoom, bijvoorbeeld hoge dosis methotrexaat wordt gebruikt, maar er zijn vele variaties in de dosis, het schema en zelfs de duur van de infusie, daarom is er meer dan "een juist antwoord" en uw oncoloog kan de behandeling waarmee ze de meeste ervaring heeft gehad hebben gekozen.

Oncologen kunnen ook op basis van het aantal cycli van chemotherapie zij aanbevelen. Voor de meeste hersentumoren, wordt de optimale duur van chemotherapie niet bekend. In het verleden, wanneer geneesmiddelen zoals CCNU en BCNU waren de belangrijkste behandelingsmogelijkheid, kunnen enkele patiënten verdragen enkele maanden therapie vanwege de ontwikkeling van toxiciteit voor het beenmerg en de longen. Nieuwere geneesmiddelen zoals Temodar niet als giftig en vele patiënten tolereerden een jaar of langer, maar als er geen bewijs van residuele tumor in een MRI na enkele maanden behandeling, is het nog niet duidelijk of patiënten moet blijven chemotherapie of blijven follow-up zonder actieve behandeling.

Gelukkig is er niet slechts een 'juiste' antwoord op vragen over de behandeling. Een aantal van de behandeling benaderingen zijn ontwikkeld in de afgelopen 10 jaar, en de aanbevelingen verder te evolueren van de resultaten van klinische proeven. Als u wenst agressieve behandeling vanwege de mogelijkheid van residuele tumor, moet u dit melden aan uw oncoloog. Het is ook belangrijk om over te brengen aan uw oncoloog uw verwachtingen met betrekking tot uw behandeling, zodat u openlijk kunnen bespreken of de twee van u akkoord gaat. Sommige artsen verwachten dat hun patiënten om partners bij alle beslissingen over de behandeling, anderen zijn minder bereid zijn open voor suggesties van een patiënt te zijn. Dit verschil in stijl kan zeer kritisch zijn als je verder door de behandeling, dus vergeet niet dat uw behandeling meer dan je eerdere behandeling met chemotherapie kan meebrengen.

Tot slot, net als bij andere problemen met betrekking tot de behandeling, als u overweegt deelname aan een klinische studie, moet je er zeker van dat u of u in aanmerking te houden voor het proces te maken. Sommige klinische studies staan niet toe patiënten die chemotherapie hebben gehad om deel te nemen. Anderen zullen niet toestaan patiënten deelnemen als ze meer dan een of twee geneesmiddelen ontvangen. Als deelneming aan een specifieke klinische studie voor u belangrijk is, moet u contact opnemen met het centrum met de proef voordat u een andere behandeling te beginnen.