Je moet heel zeker de chirurg en de anesthesist dat u RLS vertellen. Het is belangrijk om dit te doen omdat veel factoren tijdens de preoperatieve en postoperatieve periode kan verergeren RLS symptomen, waaronder anesthetica gebruikt tijdens de operatie. RLS symptomen zijn verslechterd na verschillende soorten operaties, bijvoorbeeld maagchirurgie, boven-de-knie amputatie en longchirurgie. De hierbij betrokken mechanismen zijn niet bekend, maar verschillende factoren kunnen bijdragen aan de verslechtering van de symptomen van RLS: postoperatieve of intra-operatieve langdurige immobilisatie van de benen, bloedverlies waardoor ijzergebrek, slaaptekort in het ziekenhuis, en het gebruik van een verscheidenheid van medicijnen, waaronder antihistaminica en antinausea drugs. In dat geval kunnen bestaande RLS symptomen erger worden of RLS symptomen verschijnen voor het eerst in personen die genetisch voorbestemd zijn om RLS hebben.

De medicijnen die worden gebruikt om RLS controle kan hebben om tijdelijk voor en na de operatie worden verhoogd. In de onmiddellijke postoperatieve periode, algemeen opioïden gegeven om de pijn waardoor er ook RLS controleren. Als hun effecten slijten, zal symptomen reemerge. Daarom is het zeer belangrijk voor alle patiënten met RLS de chirurg en anesthesist over hun toestand kennis voor de operatie.

Interessant, kan RLS symptomen verbeteren of verdwijnen na bepaalde operaties, bijvoorbeeld niertransplantatie patiënten met RLS geassocieerd met nierfalen. Er is een verslag van de verbetering van de comorbide RLS-symptomen bij een patiënt met de ziekte van Parkinson na chirurgische ingreep waarbij de basale ganglia.

U moet met uw arts te luisteren. In sommige ernstige of refractaire gevallen van RLS, evenals die met ernstige vergroting, drugvakantie of rotaties van medicijnen kunnen helpen. Merk op dat er onvoldoende wetenschappelijke studies om de doeltreffendheid van deze maatregelen niet zijn.

Het principe onderliggende drugvakantie betrekking op het concept van tolerantie (zie vraag 75). Toenemende doses medicatie receptor desensitisatie en falen van respons veroorzaken. Onder deze omstandigheden kan drugvakantie (dwz, het achterhouden van de medicijnen voor een paar weken of 2-3 maanden) de gevoeligheid van de receptoren te herstellen na enige tijd. Tolerantie voor medicatie kan worden opgemerkt met dopamine-agonisten, opiaten en benzodiazepine (clonazepam) drugs. Na drug vakantie, wordt de medicatie hervat met een kleine dosis die langzaam wordt verhoogd. Een alternatief voor dit soort drug vakantie is het nemen van de medicatie twee tot vier keer per week in plaats van elke dag, wat overeenkomt met een korte drug vakantie.

Rotatie van medicatie is gebaseerd op hetzelfde principe van tolerantie. Rotatie van een agonist met een ander elke twee tot drie maanden kan de ontwikkeling van tolerantie te voorkomen (er is geen cross-tolerantie opgemerkt met dopamine-agonisten, maar dit effect kan optreden met opioïden of benzodiazepinen). Opioïden of benzodiazepines kan ook worden afgewisseld met andere drugs, zoals anti-epileptica (gabapentine of pregabaline) en dopamine-agonisten. Drugvakantie en rotatie van medicijnen zijn niet wetenschappelijk systematisch onderzocht bij een groot aantal patiënten. Daarom wordt de waarde van deze modaliteit van behandeling op basis van anekdotisch bewijs.

Al snel nadat ik begonnen met het nemen van de medicatie, mijn RLS-symptomen (die ik de afgelopen 10 jaar hebben gehad) werd worse.They zijn nu ondraaglijk. Moet ik stoppen met de antidepressiva? U mag niet plotseling stoppen met het innemen van uw medicijnen, maar moet uw psychiater en RLS specialist over wat je moet doen raadplegen. Dit scenario kan soms erg moeilijk te beheren. Het moet worden gezien in twee verschillende manieren: Heeft de symptomen van ernstige depressie voorafgaan de RLS, of hoe de depressie ontstaan de diagnose van RLS? Met andere woorden, heb je primaire depressie los van RLS of heb je een depressie als gevolg van RLS-symptomen?

Epidemiologische onderzoeken en case-serie hebben bevestigd dat na het lijden aan de symptomen van RLS en slapeloosheid voor langere tijd, patiënten met RLS ontwikkelen vaak een depressie. Er is een twee-weg relatie tussen slapeloosheid en depressie. Iemand die lijdt aan slapeloosheid voor een lange tijd heeft een veel grotere kans op het ontwikkelen van een depressie binnen 12 maanden, omgekeerd, kan iemand die lijdt aan een depressie symptomen van slapeloosheid te ontwikkelen.

Zoals in vraag 81 meeste gebruikte antidepressiva-waaronder selectieve serotonineheropnameremmers (SSRI's), selectieve serotonine en noradrenaline heropnameremmers (SSNRIs), en tricyclische antidepressiva (TCA) zal verslechteren RLS symptomen. Er zijn natuurlijk uitzonderingen. Helaas is het in deze vraag beschreven patiënt geen uitzondering groep. Als uw depressie ernstig is en je bent met suïcidale gedachten, moet je gecontroleerd worden door uw psychiater voor beheer met antidepressiva. Bepaalde antidepressiva niet verergeren de symptomen van RLS, zoals bupropion en trazodon (zie vraag 81). Het is het proberen waard deze medicijnen voor het eerst bij een patiënt met RLS voordat SSRI's worden gebruikt. Als deze middelen niet de depressie te verlichten, moeten andere medicijnen worden gebruikt. Als de depressie ernstig en niet reageert op elk van deze medicijnen, zal de psychiater waarschijnlijk voorschrijven SSRI, zij beginnen met een lage dosis. Een strategie in het geval van deze patiënt zou kunnen verminderen van de SSRI dosis en het toevoegen van een meer RLS-vriendelijke antidepressivum zoals bupropion. De psychiater zal bepalen of deze optie geschikt.

Indien de patiënt niet reageert op een andere SSRI dan maatregelen dan andere strategie is om de RLS medicatie verhogen tot het maximum aanbevolen dosis. Als deze aanpak niet ontslaat van de RLS-symptomen, dan is de dopaminerge medicatie kan worden gecombineerd met andere RLS drugs (gabapentine of pregabaline of een benzodiazepine 's nachts). Als de symptomen van RLS zeer ernstig, ondraaglijk, en het maken van de patiënt ellendig, dan is de arts kan het midden-tot high-potentie opioïde medicijnen voor de RLS en blijven de antidepressiva om de depressie te controleren.

De patiënt in deze kwestie is beschreven, een zeer moeilijke situatie, en een die zeer moeilijk te behandelen. Als u in deze situatie, moet je niet wanhopen: De meeste van de tijd, is het mogelijk om beide voorwaarden (depressie en RLS) te behandelen heel goed door trial and error met medicijnen. Tijdens deze behandeling, moet u voorkomen dat andere factoren die kunnen leiden tot de RLS (zie vraag 51) en ga verder met eventuele nonpharmacologic behandeling (zie vraag 70). Merk op dat alle suggesties hier gepresenteerd worden zijn gebaseerd op expert opinion-onderzoek van ernstige RLS geassocieerd met ernstige depressies moeten nog worden uitgevoerd.

Wat zijn deze medicijnen? Bepaalde soorten medicijnen kan verergeren de symptomen van RLS: Alle RLS patiënten, RLS specialisten en huisartsen en anderen die waarschijnlijk zullen zorgen voor RLS patiënten moeten zich bewust zijn van deze medicijnen. Hoewel er geen gevalideerde wetenschappelijke studies bewijzen dan een schaduw van twijfel dat deze drugs verergeren de ziekte, er voldoende verslagen van een groot aantal patiënten, niet alleen in de praktijk maar ook in de gepubliceerde literatuur, de triggering effecten van deze medicijnen te rechtvaardigen om deze te vermijden bij patiënten met RLS. Om onbekende redenen, een subgroep van patiënten niet ervaren verslechtering van hun RLS-symptomen na inname van deze medicijnen. Gezien het feit dat er geen manier om te weten wie wel en niet exacerbatie van de ziekte hebben, is het best om deze medicijnen bij patiënten met RLS-symptomen als dat mogelijk is te vermijden. Deze medicijnen kunnen worden ingedeeld in vier grote groepen: (1) antidepressiva, (2) antihistaminica, (3) antinausea drugs, en (4) antipsychotica.

Bijna alle antidepressiva maken RLS-symptomen erger door serotonine mechanismen. Beide selectieve serotonine heropname remmers (SSRI) en selectieve serotonine en noradrenaline heropnameremmers (SSNRIs) worden gebruikt om patiënten met depressie. De SSRI's omvatten citalopram (Celexa), escitalopram (Lexapro), sertraline (Zoloft), fluoxetine (Prozac) en paroxetine (Seroxat). De SSNRIs omvatten duloxetine (Cymbalta) en venlafaxine (Effexor). Beide soorten antidepressiva verslechtert RLS symptomen bij de meeste patiënten, dus, indien mogelijk, het gebruik ervan vermeden RLS patiënten en andere antidepressiva worden voorgeschreven.

Tricyclische antidepressiva (TCA's) waren zeer populair in het verleden, maar uit de gratie zijn gevallen als behandelingen voor depressie in de afgelopen jaren vanwege hun vervelende bijwerkingen en vanwege de beschikbaarheid van nieuwere, betere antidepressiva. Op basis van de chemische structuur van de verbinding, TCA zijn verdeeld in twee groepen: tertiaire aminen, die RLS symptomen verergeren door een serotonine mechanisme en secundaire aminen, die werken via het mechanisme van voornamelijk noradrenaline en hebben RLS symptomen niet verergeren. Voorbeelden van tertiaire amines omvatten amitriptyline (Elavil), clomipramine (Anafranil), doxipen (Sinequan) en imipramine (Tofranil). Voorbeelden van secundaire aminen omvatten desipramine (Norpramin), nortriptyline (Pamelor), en protriptyline (Vivactil).

Twee antidepressiva niet verergeren de symptomen van RLS: bupropion (Welbutrin), die een dopamine-agonist actie heeft en kan daadwerkelijk verbeteren RLS-symptomen en trazodon (Desyrel). Mirtazapine (Remeron) behoort tot een nieuwe klasse van antidepressiva en ook de neiging om RLS symptomen verergeren. De meeste antihistaminica zijn berucht om verergering van RLS-symptomen in de meeste patiënten en daarom moet worden vermeden indien mogelijk. Meest over the-counter slaappillen bevatten doxylamine of difenhydramine (beide zijn antihistaminica), dus ze moeten niet worden gebruikt als slaapmiddelen bij patiënten met RLS. Drie antihistaminica zijn waarschijnlijk relatief veilig in termen van niet waardoor verergering van de symptomen van RLS: Claritine, Clarinex, en Allegra.

Zoals antihistaminica, antinausea geneesmiddelen vaak RLS symptomen verergeren omdat de dopamine receptoren in de hersenen te blokkeren. Voorbeelden van deze geneesmiddelen zijn onder meer metoclopramide (dames), prochlorprazine (Compazine), meclizine (Antivert), hydroxyzine (Atarax) en promethazine (Phenergan). Behalve metoclopramide, kunnen deze middelen de groep "-zine" van geneesmiddelen worden genoemd. Sommige alternatieve medicijnen beschikbaar om misselijkheid te behandelen lijken niet te RLS-symptomen verergeren. Een daarvan is domperidon, die niet beschikbaar is in de Verenigde Staten maar ook verkrijgbaar bij Canada of Mexico. De drie drugs in de groep "-citron" van geneesmiddelen worden gebruikt om ernstige misselijkheid te behandelen (en zijn erg duur), maar lijken niet RLS verergeren: granicitron (Kytril), ondancitron (Zofran), en dolacitron (Anzemet). Een ander antinausea medicatie die niet lijkt te verergeren de symptomen van RLS is transdermale scopolamine, die over het algemeen wordt gebruikt voor reisziekte.

De vierde klasse van geneesmiddelen die RLS symptomen verergeren omvat antipsychotica (neuroleptica), die worden gebruikt om grote psychiatrische aandoeningen zoals schizofrenie, bipolaire stoornissen of andere psychosen te behandelen. Deze dopamineblocking agenten zijn zeer waarschijnlijk de RLS-symptomen verergeren, hun tegenpolen, de dopaminerge medicatie, wel helpen RLS patiënten. Voorbeelden van antipsychotische medicijnen die RLS kunnen verergeren bevatten haloperidol, clozapine, olanzapine, resperidine (Resperdal), en quetiapin (Seroquel). Een nieuwere antipsychotica genoemd aripiprazol (Abilify) is een dopamine-agonist en niet RLS-symptomen verergeren. In feite zijn veel patiënten melden verbetering van hun RLS symptomen met aripiprazole vanwege de dopaminerge werking.

Alle RLS patiënten moeten regelmatig bespreken hun huidige medicatie met hun artsen. Daarnaast moeten zij periodiek hun medicijnen al hun artsen acute verergering van hun RLS symptomen van deze bron voorkomen.