De mogelijke bijwerkingen van steroïden zijn goed beschreven in de medische literatuur en zijn aan (1) de toedieningsweg, zoals geïnhaleerde vorm (MDI, DPI, of verstuiver) of oraal (pil of vloeistof), (2) de dagelijkse dosis steroïden, (3) de totale duur van steroïden, en (4) een individuele variatie in respons op medicijnen.

Inhalatiecorticosteroïden hebben de beste veiligheidsprofiel van alle steroïden preparaten, gebruikt om astma te behandelen. Geïnhaleerde corticosteroïden die op een van drie vormen: als metereddose inhalator (MDI), een droge poeder inhalator (DPI), of als een oplossing worden toegediend via een vernevelaar. Inhalatiecorticosteroïden zijn hoeksteen astma-medicijnen, omdat zij de meest effectieve anti-inflammatoire behandeling beschikbaar. Ze zijn uiterst nuttig controller medicijnen en helpen voorkomen dat symptomen van astma. Artsen die gespecialiseerd zijn in astma zorg schrijft doorgaans een geïnhaleerde vorm van corticosteroïd voor onderhoud of dagelijks therapie en reserveer orale (pil of vloeistof) steroïden voor de behandeling van een astma-flare of exacerbatie. Mogelijke bijwerkingen van inhalatiecorticosteroïden, zoals een hese stem, irritatie van de keel, en spruw. Spruw is een milde infectie die optreedt in de achterkant van de keel en ziet eruit als kleine witte vlekken. De behandeling bestaat uit een antifungale mondspoeling of af en toe een recept voor een antifungale pil. Met behulp van een spacer toestel met de MDI vorm van steroïden, waarbij voldoende aandacht zorgvuldige inhalatietechniek en gorgelen met water of een mondspoeling na gebruik van de inhalator het risico voor het ontwikkelen van een van deze bijwerkingen zoals hierboven besproken.

Corticosteroïden in pil, vloeistof of injecteerbare vormen worden genoemd systemische steroïden. Systemisch betekent dat het medicijn komt in de bloedsomloop en wordt verspreid door het hele lichaam (systemisch). De steroïden Voer de long bloedsomloop, waar zij oefenen enorme gunstige effecten bij astma verergerd, maar ook doordringen in andere organen, zoals de huid, ogen, hersenen en bot. Omdat systemische corticosteroïden circuleren in hogere concentraties in het lichaam, die (1) een groter potentieel dan inhalatiecorticosteroïden bijwerkingen veroorzaken, en (2) kan, vooral bij langdurig gebruik leiden tot meerdere bijwerkingen waarbij vele orgaansystemen. Een persoon die 60 mg prednison nodig per dag gedurende zes weken, bijvoorbeeld (een weliswaar ongewoon hoge en langdurige dosis bij de behandeling van astma, maar niet ongehoord in de behandeling van bepaalde ernstige ziekten), kunnen verwachten dat meer significante bijwerkingen te ontwikkelen in vergelijking met een persoon die 40 mg prednison een dag, 35 mg de volgende dag, daarna 30 mg de dag, enzovoort, taps toelopend van 5 mg per dag voor een totaal van acht dagen van de behandeling.

Want iedereen is uniek in de manier waarop ze reageren op medicijnen, kunnen steroïden mensen beïnvloeden op verschillende manieren. Orale steroïden worden gebruikt voor korte periodes (in de orde van dagen) bij de behandeling van astma leiding van een exacerbatie krijgen. Orale steroïden 'snelle aanvang van de heilzame werking bij de behandeling van ongecontroleerde astma betekent dat als uw kind is voorgeschreven prednison of methylprednisolon, bijvoorbeeld, de kuur zal kort zijn. Het is daarom zeer onwaarschijnlijk dat uw kind lang genoeg om de bijwerkingen die kunnen worden gezien met langdurige gebruik van steroïden ontwikkelen op orale steroïden blijft. Maar wat kan de mogelijke bijwerkingen op langere termijn orale behandeling steroïde zijn? We kennen de mogelijke antwoorden van studies van steroïden gebruikt in andere dan astma medische aandoeningen. Dergelijke aandoeningen omvatten ziekten zoals inflammatoire darmziekte, systemische lupus, bepaalde vormen van nierziekten, alsmede voorbeelden uit het gebied van transplantatiegeneeskunde, hematologie en oncologie. In het algemeen, systemische steroïden veroorzaken gemoedsgesteldheid en meer energie bij volwassenen, maar kinderen soms depressief terwijl ze te nemen. Sommige kinderen kunnen slapeloosheid. Steroïden stimuleren de eetlust en eten smaakt beter. Omdat steroïden waterretentie en verhoogde eetlust kan leiden, kan gewichtstoename optreden, vooral bij langere gebruiksduur. Bij volwassenen meer dan kinderen, kunnen steroïden bloeddruk stijgen en kan leiden tot glucose-intolerantie, die reeds bestaande diabetes moeilijker te controleren maakt veroorzaken. Orale steroïden chronisch genomen kan de snelheid van de groei van een kind beïnvloeden. Broze en verhogingen van de druk van het oog zijn ook beschreven bij kinderen die hoge doses steroïden oraal maandenlang tijd nodig. Bij langdurig gebruik, kunnen steroïden leiden tot acne en de huid veroorzaken snel blauwe plekken. Sommige mensen ontwikkelen een afgeronde gelaatsuitdrukking (vollemaansgezicht) dat, net als veel andere steroïden bijwerkingen, is niet permanent en verdwijnt na de steroïde medicijnen is taps en beëindigde.

Significante systemische bijwerkingen zijn zeer ongewoon met inhalatiecorticosteroïden. De ernstige bijwerkingen van cortico steroïden optreden bij langdurige, chronische orale steroïden gebruiken, variërend van vele maanden tot jaren, en worden zelden gezien met hedendaagse behandeling van astma. Het is ongebruikelijk om significante bijwerkingen, zelfs bij kinderen die een 5 tegenkomt - tot 7 dagen uitbarsting van systemische steroïden een opflakkering van astma symptomen te behandelen, bijvoorbeeld. Vergeet niet dat bij een astma-exacerbatie vroeg wordt geïdentificeerd en behandeld, de intensiteit en de duur van corticosteroïd quick-reliëf medicatie nodig om de aflevering te controleren zal veel minder dan wanneer de flare-up van de symptomen is toegestaan om te ontwikkelen tot waar ziekenhuisopname noodzakelijk zijn. Astma deskundigen zijn van mening dat een optimale behandeling van astma verergert de symptomen van het grootste belang, en dat elke theoretische aangelegenheden die je koesteren over de verre mogelijkheid van significante bijwerkingen mag nooit bemoeien met de beslissing om corticosteroïden gebruiken bij de behandeling van astma.

Kan hij doorgaan met dit geneesmiddel voor een lange tijd? Er zijn twee belangrijke fysiologische reacties die optreden tijdens een verergering van astma. Aanvankelijk de spieren die de bronchiën (lucht doorgangen) omringen gaan in spasme (bronchospasmen), die de luchtwegen te smal (bronchoconstrictie) veroorzaakt. De tweede en mogelijk meer uitgesproken respons omvat verschillende typen witte bloedcellen: eosinofielen, lymfocyten, mestcellen en neutrofielen. Bij stimulatie deze cellen loslaten van een verschillende chemische mediatoren genaamd, die de ontstekingsreactie in de wanden van de bronchiale doorgangen veroorzaken. Artsen erkennen dat lopende ongecontroleerde ontsteking vertegenwoordigt het grootste potentieel voor de productie van chronische veranderingen in de longen van uw kind. We begrijpen nu dat dit proces een stille verschijnsel kan zijn, zoals hoge bloeddruk of verhoogd cholesterol. Een verhoogde ontstekingsreactie aanwezig is tot op zekere hoogte in ieder kind die astma heeft, zelfs bij mensen met milde ziekte.

Astma wordt nu gezien als een chronische inflammatoire aandoening van de longen. De reactie van de longen om hardnekkige ontsteking kan leiden tot veranderingen die nooit weggaan. Deze structurele veranderingen in de wanden van de bronchiale doorgangen kan aanzienlijk veranderen de efficiëntie en effectiviteit van het vermogen van uw kind om te ademen (zie vraag 19). De term die momenteel worden gebruikt om dit fenomeen te beschrijven is luchtwegremodelling.

Traditioneel longfunctieafwijkingen gezien in bronchiale astma werden beschouwd als een reversibel fenomeen. In de afgelopen twee decennia hebben onze ideeën over dit concept langzaam gewijzigd. Er lijkt een subgroep van patiënten met astma die lijken grotere mate van ontsteking in hun longen. Binnen deze groep, longfunctie bepaalde individuen 'nooit meer hoeft terug volledig normaal. Het is onduidelijk waarom precies luchtwegremodelling optreedt. Een hypothese stelt dat het gevolg is van niet gewaardeerd langetermijneffecten van chronische astmatische bronchiale ontsteking. De verschillende factoren die verantwoordelijk zijn voor de pathologische proces genaamd remodelleren nog niet volledig begrepen. Corticosteroïden zijn effectief bij de behandeling van ongecontroleerde en persistent astma vanwege hun krachtige anti-inflammatoire eigenschappen. Vandaag hebben deze medicijnen zijn zonder twijfel de voorkeur middelen voor de langdurige behandeling van iemand met persisterende symptomen van astma. Benadrukt moet worden dat we vooral verwijzen naar de toediening van corticosteroïden medicijnen als geïnhaleerde vernevelde formuleringen geleverd hetzij via vernevelaar, een droog poeder inhalator, of inhalator een metereddose, en niet orale corticosteroïden in beide pil of vloeibare vormen. Het is ongebruikelijk om voor een kind met astma het gebruik van orale corticosteroïden op lange termijn vereisen. In onze eigen praktijken, bijvoorbeeld, we hebben het niet nodig gevonden om elk kind beginnen op een langdurige behandeling met orale steroïden in meer dan een decennium! Aan de andere kant, kan een korte cursus (4-6 dagen) van een orale steroïden zoals prednison effectief controle een acute verergering van astma en wordt dan ook vaak gebruikt in de klinische praktijk. Onder deze omstandigheden wordt de orale steroïden gebruikt voor een zeer beperkte tijd om "jump-start" het herstelproces.

Wanneer de behandeling met medicijnen wordt overwogen, en vooral als corticosteroïden worden voorgeschreven, moeten de relatieve risico's en voordelen van deze medicijnen worden beoordeeld en besproken. Voordat ingeademd formuleringen beschikbaar kwam, het chronisch gebruik van orale (pil of vloeistof via de mond) corticosteroïden was verantwoordelijk zowel voor het redden van vele levens nog veroorzakend potentieel levensbedreigende bijwerkingen. Vanwege de beschikbaarheid van inhalatie (en vernevelde) steroïden, heeft het potentieel voor de ontwikkeling van ernstige systemische bijwerkingen sterk afgenomen. Natuurlijk, deze medicijnen zijn farmacologisch krachtig. Dat doen we echter niet aarzelen om een recept te schrijven voor een inhalatie steroïden wanneer de klinische situatie geschikt is voor zowel een kind of een volwassene is.

Uiteraard, geen medicatie is geheel vrij van mogelijke bijwerkingen. Een vraag die vaak opkomt heeft betrekking op een mogelijk effect van inhalatiecorticosteroïden op de groei van een kind. Merk op dat ongecontroleerd astma en ernstige astma beïnvloeden de groei van kinderen en zal afnemen uiteindelijke volwassen lengte. De meest recente gegevens blijkt dat kinderen met astma die behandeld worden met inhalatiecorticosteroïden hebben uiteindelijk bereiken hun voorspelde volwassen lengte, maar dat het wordt bereikt op latere leeftijd. Met name de huidige gegevens blijkt dat het tempo van de groei van een kind kan vertragen tijdens het eerste jaar van geïnhaleerde steroïden. Tijdens het tweede jaar, de meeste kinderen die een verminderde groei hebben meegemaakt voer een catch-up groeifase. De verzamelde gegevens blijkt dat de meeste van de tijd, kinderen die met behulp van geïnhaleerde steroïden voor een lange tijd bereiken hun geprojecteerde volwassen hoogte. Het is uiterst belangrijk om te begrijpen dat de voordelen op lange termijn in verband met goed gecontroleerde astma in vrijwel alle gevallen ruimschoots opwegen tegen de beperkte mogelijkheden voor ontwikkeling van schadelijke bijwerkingen geassocieerd met het juiste gebruik van geïnhaleerde steroïden. Het is een feit dat slecht gecontroleerde astma resulteert in een lange lijst van bijwerkingen.

Andere erkende mogelijke bijwerkingen van geïnhaleerde steroïden gebruik omvatten omkeerbare irritatie van de keel, heesheid, en een gelokaliseerde schimmelinfectie genoemd spruw. Lijster komt vaker voor wanneer inhalatiecorticosteroïden deeltjes "land" in de achterkant van de keel van uw kind. Maatregelen die de kans op het oplopen van spruw verminderen zijn oa veel aandacht aan inhalatietechniek te corrigeren, met behulp van MDI's met een voorzetkamer (zoals een houdkamer), en het spoelen van de mond en keel na geïnhaleerde steroïden. Alle patiënten die gebruik maken van inhalatiecorticosteroïden, ongeacht of de medicatie wordt toegediend door middel van gedoseerd dosis inhaler, droogpoederinhalator, of door jet vernevelaar, moeten hun mond, gorgelen en spuwen na elke dosis spoelen. De gorgelen en spoelen procedure eventueel resterende steroïde deeltjes die worden gevangen in de mond of keel verwijderen. Als deze stappen regelmatig gevolgd worden na elke dosering, zal de mogelijkheid van het ontwikkelen spruw of heesheid drastisch verminderen.

Het kan praktisch zijn voor uw kind om zijn of haar geïnhaleerde MDI corticosteroïd in de badkamer te houden. Dan kunnen ze hun medicatie, hun tanden poetsen, hun mond, gorgelen spoelen en spugen. Omdat kinderen hun tanden poetsen twee keer per dag, kunt u het regelmatig gebruik van hun controller medicatie stimuleren door meeliften de praktijk op een reeds gevestigde gewoonte patroon. Veel kinderen zijn aangenaam om de suggestie. Merk echter op dat een vochtige omgeving zoals badkamers die worden "beslagen" na het douchen zijn niet goed omgevingen waarin een van de poederinhalatoren (DPI's) op te slaan. Hoge vochtigheid van de badkamer kan de DPI fijne medicatie deeltjes samen te klonteren en hun werkzaamheid verliezen.

Samengevat, geïnhaleerde steroïden zijn de aangewezen behandeling voor kinderen die zijn geclassificeerd als persistent astma op elk niveau van de ernst of die enige mate van ongecontroleerde astma. Prednison, als vloeistof of tablet, moet worden vooral gebruikt als een quick-reliëf medicatie voor relatief korte periodes (5-7 dagen) om een acute exacerbatie beheersen. De voordelen van de inhalatiecorticosteroïden ongetwijfeld opwegen tegen de potentiële bijwerkingen. Wanneer uw kind wordt gestart op een behandeling programma dat een inhalatie steroïden bevat, moet hij of zij periodiek worden geherwaardeerd. Zoals met elke medicatie, moet het doel altijd om de laagste dosis van steroïden mogelijk gebruiken om uw kind te behouden in als bij een normale toestand van de functie mogelijk te maken. En tenslotte, als uw kind een steroïde voorbereiding en u vragen of opmerkingen over de voortgang van het kind hebben, aarzel dan niet om ofwel de astma-specialist of uw huisarts te spreken. Vergeet niet, altijd proberen te antwoorden op uw medische vragen te krijgen van een bron zo hoog van de informatieketen mogelijk.

Steroïden zijn natuurlijke chemische stoffen (hormonen) die door het menselijk lichaam in de gezondheidszorg. De afzonderlijke verbindingen die deel uitmaken van de steroïde familie een belangrijke rol in het reguleren van veel van de kritische processen die betrokken zijn in ons vermogen om normaal te functioneren. Hormonen zijn best te omschrijven als chemische "boodschappers" geproduceerd in een orgaan en vrij in de bloedbaan om hun effecten op een ander orgaan uit te oefenen. De organen die steroïden produceren de bijnieren, de eierstokken en de testikels. Tijdens de zwangerschap, tegen steroidproducing orgaan ontstaat: de placenta, die de voor de succesvolle voortzetting van de zwangerschap hormonen produceert. De geslachtshormonen oestrogeen en testosteron worden gesynthetiseerd door de eierstok en testis, circuleren in de bloedstroom, en regelen vele verschillende organen in het lichaam. Ook twee bijnieren het lichaam produceren adrenale corticale steroïden (hydrocortison, cortison, aldosteron, en progesteron).

Wetenschappers zijn er in geslaagd (of synthetiseren) steroïden in het laboratorium voor medisch gebruik. Corticosteroïden hebben wijdverspreide nut in een diverse groep van aandoeningen. Deze steroïde geneesmiddelen worden vervaardigd in verschillende vormen om een verscheidenheid van specifieke aandoeningen. U kunt worden verrast om te leren dat corticosteroïden geneesmiddelen worden vervaardigd als oogdruppels, neussprays, inhalatoren, crèmes en zalven, siropen en pillen, in een intraveneuze vorm, en zelfs als een rectale zetpil. Corticosteroïden zijn van onschatbare waarde voor artsen die voor personen met inflammatoire oogziekten zoals uveitis, huidaandoeningen zoals psoriasis en eczeem, reumatologische ziekten zoals reumatoïde artritis en lupus, inflammatoire darmziekten, sommige nierziekten, en uiteraard diverse longziekten , vooral astma.

Corticosteroïd medicatie zijn belangrijk omdat zij krachtige anti-inflammatoire effecten, en ontsteking verminderen, wat het belangrijkste probleem bij astma en ernstige allergieën. CorÂticosteroids in ingeademd vormen zijn de meest effectieve astma controller medicijnen beschikbaar en worden aanbevolen astma treatÂment voor kinderen van alle leeftijden. Inhalatiecorticosteroïden worden dus veel gebruikt in astma-management.

De Diskus ® is een van de verschillende soorten van droge poederinhalator (DPI) apparaten die worden gebruikt in de behandeling van astma. Andere apparaten die voor inhalatie van astma geneesmiddelen zijn de Turbuhaler ®, de Diskhaler ®, de Twisthaler ®, en de Aerolizer ®.

DPI's zijn apparaten die een persoon met astma om zichzelf te beheren precieze, vooraf bepaalde doses inhalatiecorticosteroïden of langwerkende luchtwegverwijders, afzonderlijk of in combinatie toe te staan. DPI's zijn ontwikkeld als een alternatief afleverinrichting voor MDI. Vanuit een technisch oogpunt, patiënten meestal vinden het gemakkelijker om een DPI dan een MDI gebruiken. Het vereist alleen dat je kind haal diep adem van de DPI spreekbuis van de medicatie, die in de vorm van een zeer fijn poeder, om diep in de bronchiale doorgangen. Hoewel DPI's en MDI zowel afzien zeer exacte doses van de medicatie, DPI's zijn fundamenteel verschillend van MDI. De DPI apparaat neemt automatisch de geneeskunde als u het genereren van een instroom van lucht met uw lippen rond het mondstuk. De DPI is dus adem-geselectederde of de patiënt geselectederd. Een kind moet in staat zijn om voldoende luchtstroom te genereren door het mondstuk om te profiteren van een droge poederinhalator. Als algemene regel, worden DPIs dus voorbehouden voor kinderen vanaf 5 jaar, omdat jongere kinderen hebben niet de mogelijkheid om de benodigde luchtstroom te genereren om de vrijlating van de geneeskunde van het apparaat teweeg te brengen.

Met behulp van een MDI, in vergelijking met een DPI, vereist een grotere mate van coördinatie, timing, en vaardigheid om de vrijlating leiden tot de geneeskunde net als je begint te inhaleren. Je kunt verwachten dat als uw kind is voorgeschreven een MDI, moet de inhalator worden gebruikt met een speciale spacer (of houdkamer) apparaat. Hoe jonger het kind, des te noodzakelijker het is voor u om er zeker van dat hij of zij gebruik maken van de MDI met een voorzetkamer telkens het medicijn nodig is, zoals eerder in tabel 21 beschreven.

Sommige DPI's hebben een maand de levering van astma medicijn al voorgeladen in het apparaat. U brengen elke dosis als het nodig is, gewoonlijk door op een hefboom of draaien de basis van de DPI apparaat onmiddellijk voor gebruik. Andere DPI's vereisen dat je de DPI voor elke inademing te openen en een capsule die een enkele dosis van het geneesmiddel in poedervorm bevat in een groef voor snapping de DPI terug op zijn plaats. Geneesmiddelen die via de Diskus ®, Turbuhaler ®, CLICKHALER ® en Twisthaler ® zijn voorgeladen met een maand de levering van de geneeskunde. De Aerolizer ® vereist dat u een capsule met da khaler plaatst ® kunt u laadt acht doses in een keer. Het ontwerp van de Diskus ® is onderscheidend en heeft een kleine teller die weergeeft hoeveel doses blijven in het apparaat, dat is een zeer nuttige en praktische functie.

Verschillende medicijnen komen in DPI vorm, waaronder longacting b 2-agonisten (zoals salmeterol en formoterol), inhalatiecorticosteroïden (zoals budesonide, fluticason en mometason), en combinatie DPI's met verschillende potentie inhalatiecorticosteroïden, direct in combinatie met langwerkende b 2-agonisten (zoals mengsels van salmeterol en fluticason). Handelsnamen behoren de Serevent Diskus ®, Foradil ® Aerolizer, Pulmicort ® Turbuhaler, Flovent ® Diskus, Flovent ® Rotadisk Diskhaler, Asmanex ® Twisthaler en Advair ® Diskus.