Zal ze te stoppen met deelname aan de sport nodig? Klachten van hoesten , piepende ademhaling , pijn op de borst , gevoel van beklemming op de borst , of kortademigheid die optreden tijdens zware fysieke inspanning zijn symptomen die wijzen op oefening geïnduceerde bronchospasmen ( EIB ) . Voor veel kinderen , dergelijke symptomen zijn de eerste aanwijzing dat ze hebben astma . Een zeer hoog percentage van de patiënten met astma zal op een gegeven moment hebben respiratoire symptomen veroorzaakt door zware lichamelijke inspanning .

Tijdens periodes van intense fysieke activiteit , kinderen niet alleen ademen sneller , maar ook ademen door de mond in plaats van door hun neus . Een belangrijke fysiologische functie van de neus is te filteren , bevochtigen , en de lucht te verwarmen voordat het de longen bereikt . Dus , tijdens een actieve deelname aan sport , omdat we bij voorkeur ademen door de mond in plaats van de neus , de lucht die de longen binnenkomt is ongefilterd , koud en droog . Hoewel we niet een volledig begrip van de exacte mechanismen van de EIB hebben , deskundigen zijn van mening dat de borst symptomen ontwikkelen als gevolg van de snelle inname van grote hoeveelheden koude , droge lucht . Als analogie , overweeg twee fronten weer samen komen met een stoornis te ontwikkelen op het punt waar ze botsen . Bijvoorbeeld , John is een 6 -jarige voetballer , die , als hij begint te lopen op en neer het voetbalveld op een koele , ietwat winderige dag in eind oktober , begint plotseling te hoesten en zijn borst voelt strak . In dit voorbeeld , John ontwikkelt symptomen, omdat hij is zuigen in grote hoeveelheden relatief koude , eind oktober de lucht . Wanneer deze luchtmassa zijn bovenste luchtweg bereikt, wordt een reactie veroorzaakt die ervoor zorgt dat zijn symptomen te ontwikkelen . Dit is een veel voorkomende eerste presentatie van een kind dat de EIB heeft .

Gelukkig zijn de meeste kinderen met EIB niet over hun fysieke activiteiten beperken . Jaren geleden , astma specialisten gesuggereerd dat kinderen met astma moeten beperken of stoppen met hun deelname aan de gymles en teamsporten . Op dat moment werd onrechte aangenomen dat beperkte activiteit het beste voor kinderen astma . Tegenwoordig , omdat er veel meer wordt begrepen over de ziekte , in combinatie met de beschikbaarheid van efficiënte medicijnen , kinderen met astma moeten kunnen een volledige , actief atletisch leven te genieten . Regelmatige aërobe oefening is in feite een deel van een succesvolle behandeling van astma programma! Verschillende medicijnen worden momenteel gebruikt om de EIB te behandelen. De behandelend arts zal adviseren welke het beste is voor uw kind . De mogelijkheden zijn : inhalatie kortwerkende b 2 -agonisten ( salbutamol ) , geïnhaleerde langwerkende b 2 -agonisten ( salmeterol ) , ingeademd mestcelstabilisatoren ( cromolyn ) , en mondelinge leukotriene modifiers ( montelukast ) . Verschillende geneesmiddelen kunnen worden voorgeschreven indien nodig. Van de verschillende medicijnen , heeft albuterol zeer effectief geweest voor de meeste patiënten met een oefening geïnduceerde bronchospasmen . Er dient te worden genomen ( inhalatie ) ongeveer twintig tot dertig minuten voordat een kind deelneemt aan een inspannende lichamelijke activiteit voor een optimaal resultaat .

Bepaalde fysieke activiteiten hebben meer kans om te selectedren EIB. De sporten die langere perioden van inspannende activiteit , zoals voetbal , tennis , afstand fietsen of veldlopen vereisen , zal vaak leiden tot symptomen in vergelijking met activiteiten zoals honkbal of zwemmen . Met een passend plan van aanpak door de arts van uw kind geschetst , kan vrijwel alle kinderen met astma zijn fysiek actief . Het uiteindelijke antwoord op uw vraag is dat uw dochter heeft waarschijnlijk EIB , en nee, ze heeft zeker niet hoeft te stoppen met voetballen .

De oefening is een universele en gemeenschappelijke astma veroorzaken . Personen met onvoldoende gecontroleerde astma ervaren vaak variabele hoesten , piepende ademhaling en kortademigheid bij inspanning en aerobics . De omkeerbare luchtwegvernauwing die optreedt tijdens en (beter ) na de oefening heet oefening geïnduceerde bronchospasmen ( EIB ) . Iedereen met astma is het risico voor de EIB , maar tot 10 % van de personen die de EIB ervaren noch atopische of astmatische . Astmatische personen met EIB zijn vaak erg atletisch en worden verondersteld om een aparte aandoening, de zogenaamde inspanningsastma , of EIA hebben . Controverse en misverstanden rondom deze terminologie , die probeert een klinisch verschijnsel ( bronchoconstrictie ) beschrijven in de afwezigheid van een diagnose astma . Toe te voegen aan de verwarring , sommige artsen beschouwen EIA als een subtype van astma , maar anderen zien het als een mogelijke voorloper van astma. Wij geven de voorkeur aan de weliswaar langdradig maar beschrijvende termen " oefening geïnduceerde bronchospasmen in de setting van de onderliggende astma " en " oefening geïnduceerde bronchospasmen zonder astma " voor maximale duidelijkheid te gebruiken. In het eerste scenario , oefening is een typische trekker oa voor astma , terwijl in de tweede oefening is de enige stimulans van hoesten , piepende ademhaling , beklemming op de borst en kortademigheid .

Wat weten we van de EIB die optreedt in de afwezigheid van onderliggende astma en atopie , een fenomeen dat ook genoemd EIA ? Studies bij atleten tonen aan dat tot een kwart van de Olympische wintersport atleten ervaring EIB. De cijfers zijn het hoogst ( 50 % ) in de cross - country skiërs . Het Amerikaanse Olympisch Comite vond dat 11.2 % van de atleten op de Olympische Spelen 1984 Summer ervaren EIB. Vergeet niet dat de EIB zonder astma , vaak ( verwarrend ) genoemd EIA , is een klinisch ander fenomeen van de EIB met astma en kan niet ( per definitie ) onvoldoende gecontroleerde astma weerspiegelen . Personen met oefening geïnduceerde bronchospasmen ( die " niet astmatisch " ) ervaring respiratoire symptomen alleen in de setting van aërobe oefening . De symptomen kunnen zijn: droge hoest , piepende ademhaling en kortademigheid , samen met pijn op de borst . De symptomen kunnen al in een paar minuten na het begin van de oefening beginnen en meestal toenemen na de oefening eindigt, meestal een piek 5-10 minuten na maximale inspanning ophoudt . Symptomen kunnen blijven piek voor nog eens dertig minuten na het sporten , hoewel sommige atleten ervaren EIB symptomen voor meer langere perioden. Verminderde prestaties ontstaat meestal .

De behandeling bestaat uit de juiste aandacht om warm- up en cooldown manoeuvres en voorgeschreven medicatie . Geneesmiddelen effectief bij de behandeling van de EIB / EIA oa orale leukotriene modifiers en inhalatie kortwerkende b 2 -agonisten , geïnhaleerde langwerkende b 2 -agonisten en / of ingeademd cromolyn . Verschillende geneesmiddelen kunnen worden voorgeschreven indien nodig. Als inhalers zijn voorgeschreven , moeten ze worden gebruikt ongeveer twintig minuten voor de warming- up routine . In MER , luchtwegvernauwing optreedt secundair aan krachtige oefening . Het mechanisme dat verantwoordelijk is voor de EIA impliceert inademen van koude droge lucht , met name veranderingen in de luchtvochtigheid en temperatuur in de luchtwegen tijdens snelle ademhaling .

Uw zeer belangrijke vraag biedt de mogelijkheid om te beoordelen basisbegrippen over ons huidige begrip van de pathofysiologie van astma bronchiale . Nancy Sander , de oprichter en voorzitter van een nationale astma- patiënt voorspraak organisatie genaamd " Moeders van de astmapatiënten , " onlangs gesproken over " de astma zie je " en " de astma je niet ziet . "

De " astma zie je " verwijst naar de duidelijke symptomen van hoesten , piepende ademhaling , kortademigheid , en klachten van ademhalingsproblemen dat astma patiënten ervaren . Meer dan veertig jaar geleden , allergologen en borst specialisten voelde alsof ze iets belangrijks had bereikt toen ze er in geslaagd het stoppen van een kind van hoesten of piepen . De belangrijkste doelstelling van de behandeling dan voor astmapatiënten was aan de borst symptomen kenmerk van astma . Op dat moment hadden de artsen niet begrijpen van de mogelijke negatieve resultaten in verband met " de astma je niet ziet " met betrekking tot de effecten van bronchiale ontsteking. Gedurende de afgelopen vijftien tot twintig jaar , zijn wij tot de belangrijke rol bronchiale ontsteking speelt waarderen in vrijwel alle patiënten die deze ziekte . Vandaag de dag , is het van cruciaal belang voor astma zorgteam van uw kind niet alleen richten op het verlichten van de duidelijke symptomen van astma , maar ook om de potentieel schadelijke effecten van onvermoede ontsteking te controleren . Lopende longontsteking kan een stille proces , waardoor aanzienlijke pathologische veranderingen in de longen die kunnen leiden tot onherstelbare longschade . Naar de oorspronkelijke vraag te beantwoorden , albuterol valt in de klasse van astma medicijnen momenteel beschreven als verlichters of snel -reliëf drugs. Bijvoorbeeld, als een kind heeft astma begon te hoesten of piepen , hij moet ofwel albuterol ( Proventil ® HFA of Ventolin ® HFA ) of levalbuterol ( Xopenex ® HFA ) of pirbuterol ( Maxair ® ) gebruiken om snel te verlichten zijn symptomen van hoest en piepen .

Medicijnen die worden gebruikt om de onderliggende ( " onzichtbaar" ) ontsteking van astma te pakken omvatten inhalatiecorticosteroïden voorbereidingen en leukotrieenreceptorantagonisten . Ontstekingsremmende geneesmiddelen moeten dus worden genomen in aanvulling op de quick- reliëf, zijn snelwerkende luchtwegverwijder inhalers needed to treat " de astma zie je . " Inhalatiecorticosteroïden en leukotrieenreceptorantagonisten voorgeschreven voor dagelijks gebruik en moeten regelmatig worden genomen , weken, maanden en in sommige gevallen jaren . De geneesmiddelen zijn voorgeschreven om de schadelijke lange termijn effecten van een verhoogde long ontsteking te controleren . De reden om deze op lange termijn geeft betere kennis van het chronische karakter van longontsteking bij astma en de mogelijke anatomische veranderingen die kunnen optreden naar het aanhoudende proces als het niet adequaat behandeld . Na verloop van tijd , kan onomkeerbare lichamelijke veranderingen optreden in de longen , een fenomeen dat bekend staat als luchtwegremodelling ( zie vraag 19 ) .

Vooruitgang in het begrijpen van astma verklaart waarom de arts van uw kind bepaalde geneesmiddelen voorschrijven die moeten worden genomen op een als dit nodig schema (snelwerkend snel verlichters ) en anderen ( anti -inflammatoire onderhoud controllers ) op een dagelijks schema voor een langere periode als een belangrijk onderdeel van een onderhoudsprogramma .

Sommigen doen, en sommige niet. Astma is een variabele ziekte, zowel van persoon tot persoon en de tijd voor een bepaald kind. Verschillende omstandigheden zal bepalen hoe de vraag wordt beantwoord voor een individueel kind. Behandeling aanbevelingen variëren, afhankelijk van de ernst en de frequentie van de symptomen van uw kind, de mate van verkregen met de behandeling controle, en het gemak waarmee die zeggenschap is verkregen. Bij hoesten en piepen niet vaak voorkomen, is uw kind astma intermitterend. Als deze symptomen zich voordoen meer dan twee keer per week zijn, dan is uw kind heeft blijvend astma volgens de huidige NAEPP indeling. Persistent astma is verder onderverdeeld in lichte, matige en ernstige categorieën. Ongeacht het niveau van klachten, elk kind met astma, zelfs een met een milde classificatie op het moment van de diagnose, kan een ernstige aanval op elk gewenst moment te ervaren; dit punt kan niet te sterk worden benadrukt. De NAEPP biedt clinici met een schema van een stapsgewijze aanpak voor de behandeling van astma, met zes stappen op basis van symptomen een individueel kind, 's nachts wakker, behoefte aan kortwerkende b2 geïnhaleerde luchtwegverwijders, en voor kinderen van 5 jaar en ouder, de beoordeling van longfunctie. Het concept is dat een individueel kind een passende behandeling te hebben bij het begin en daarna periodieke herbeoordelingen naarmate de tijd verstrijkt om te bepalen hoe effectief de behandeling van astma is een "stap terug" in de intensiteit van de farmacologische behandeling is geschikt wanneer uw kind astma goed heeft gereageerd en gecontroleerd en asymptomatisch, en een "step-up" worden voorgeschreven wanneer, anderzijds, een kind blijft astmasymptomen en hun ziekte niet gecontroleerd ervaren.

Kinderen met mildere astma kan alleen nodig om een shortacting luchtwegverwijder gebruiken, zoals albuterol, wanneer ze zijn symptomatisch. De medicatie moet worden gegeven om de vier tot zes uur te beginnen met de eerste tekenen en symptomen van hoesten, piepen, of beklemming op de borst en voortgezet totdat uw kind klachtenvrij is geweest gedurende ten minste vier of vijf dagen. Indien de symptomen niet binnen de eerste 24-36 uur kan verbeteren, kan een controller medicatie zoals geïnhaleerde corticosteroïden worden gestart. De inhalatie corticosteroïd preparaat moet voortgezet worden gedurende ten minste tien tot veertien dagen nadat de symptomen zijn verdwenen. Het is altijd het beste met de arts te spreken en er zeker van dat u begrijpt over wanneer eventuele medicatie die is voorgeschreven aan uw kind te stoppen of te verlagen (stap naar beneden).

De aanbevelingen zijn verschillend als uw kind aanhoudende of slecht gecontroleerde astma, ongeacht de ernst. Een dagelijkse controller medicatie, bij voorkeur een inhalatie corticosteroïd, of eventueel een gecombineerd preparaat met een corticosteroïd en een langwerkende luchtwegverwijder (fluticason plus salmeterol) of een niet-steroïde anti-leukotrieenreceptorantagonist (montelukast), moet elke dag worden ingenomen. De aanbeveling is gebaseerd op de wetenschap dat de ontsteking is een continu proces zich in slecht gecontroleerde of aanhoudende astma. Hoewel een definitieve uitspraak kan nog niet worden gemaakt, deskundigen zijn voorzichtig optimistisch dat deze aanpak de prognose op lange termijn zal verbeteren en leiden tot een normale of bijna normale longfunctie bij kinderen met persisterende astma. Lopende studies zijn op zoek naar verschillende behandelingsmogelijkheden om specifieke antwoorden over het resultaat op lange termijn voor deze kinderen te voorzien. Als ouders en betrokken artsen, kunnen we de meest gestelde vraag: "wanneer is het veilig om te stoppen met het geven van mijn kind medicijnen?" Helaas, niet voldoende informatie beschikbaar is om een absoluut antwoord te geven, en het antwoord op deze vraag zou afhangen van individuele waarderen omstandigheden van elk geval. Onze huidige aanbeveling voor het voortgezet gebruik van het onderhoud controller astma-medicatie zou zijn om de situatie te bespreken met artsen van uw kind en geen actie ondernemen, tenzij iedereen het erover eens wat het beste is voor uw kind.