Item gefilterd op datum: maart 2014

Voor mannen die niet of niet kunnen tolereren medische therapie zijn er een aantal extra opties beschikbaar voor de behandeling van BPH . Deze variëren van minimaal invasieve chirurgische procedures inleiden . De keuze van de procedure zal worden bepaald door uw algemene gezondheidstoestand , de grootte van de prostaat, de aanwezigheid of afwezigheid van andere problemen , zoals blaasstenen , uw voorkeur , en de aanbevelingen van uw uroloog . Chirurgische ingrepen omvatten geopend prostatectomie , transurethrale prostatectomie , transurethrale incisie van de prostaat , en diverse laserbehandelingen van de prostaat . Minimaal invasieve benaderingen voor de behandeling van BPH omvatten magnetron therapie, transurethrale naald ablatie (tonijn ) , radiofrequente ablatie van de prostaat , en de plaatsing van de prostaat stents . In die individuen in retentie , in wie urodynamisch onderzoek hebben slechte blaasfunctie , een verblijfskatheter foley katheter , suprapubische katheter , of schone intermitterende katheterisatie aangetoond zijn opties .

Deze vraag is moeilijk te beantwoorden . Kruiden worden beschouwd als levensmiddelenadditieven en geen drugs en als zodanig zijn niet gereguleerd door de FDA . De productie en verkoop van kruiden zijn in wezen niet gereguleerd. Daarom Gerandomiseerde studies evalueren de effectiviteit van kruiden bij de behandeling van BPH . Fytotherapie , beter bekend als kruidentherapie , is steeds populairder geworden in de behandeling van BPH . Ongeveer 30 Plantaardige verbindingen zijn gebruikt om prostaat urinaire symptomen. De meest populaire van deze is Saw Palmetto , dat is het extract van de gedroogde rijpe vruchten van de Amerikaanse dwerg Saw Palmetto plant, Serenoa repens . Tot voor kort , de werkzaamheid van Saw Palmetto onbekend was . Een studie uit 2006 in de New England Journal of Medicine ( 2006 ; 354:557-566 ) echter aangetoond dat er geen significant verschil tussen Saw Palmetto en placebo zoals gemeten door symptoomscores of urinestroom tarieven. Tenzij daarop volgende rapporten weerleggen dit goed gedaan studie , lijkt het erop dat Saw Palmetto heeft geen gedocumenteerde voordeel in de behandeling van BPH

Bij mannen met een LUT in wie de plassen ( BPH ) symptomen met succes zijn behandeld , maar waarvan een overactieve blaas symptomen aanhouden , kan een proef van antimuscarinerge therapie worden berecht als er geen contra-indicatie voor het gebruik van antimuscarine . Uw arts zal willen ervoor zorgen dat u uw blaas te legen goed voordat u een antimuscarinic . Er zijn verschillende antimuscarine agentia is ( Tabel 13 ) . Ze zijn allemaal effectief in het verminderen van de frequentie van urineren , urgentie , en urgentie incontinentie . De meest voorkomende bijwerkingen van de antimuscarinica zijn droge mond en constipatie . In zeldzame gevallen kunnen sommige cognitie ( geheugen en leren ) beïnvloeden of veroorzaken visuele stoornissen . Deze medicijnen zijn gecontra-indiceerd bij personen die een voorgeschiedenis van kleine hoek ( minder voorkomende vorm van glaucoom ) glaucoom , maag ( maag) Problemen met het ledigen , en urineretentie . Als u zich zorgen maakt over mogelijke bijwerkingen of interacties met een van uw huidige medicatie is het belangrijk om uw arts te raadplegen .

Lagere urinewegen symptomen is een term die gebruikt wordt om gelden voor zowel de opslag en het legen van de symptomen . Op het gebied van urologie , heeft deze term BPH sx vervangen . BPH symptomen maken deel uit van de plassen fase lagere urineweg ( LUT ) .

LUT omvatten opslag en plasproblemen . Opslag ( overactieve blaas ) symptomen zijn urinaire frequentie ( ongeldig acht of meer keer per dag ) , aandrang tot urineren ( een plotse dwingende aandrang ontstond dat is moeilijk uit te stellen ) , nycturie , en urgentie urine-incontinentie .

Ledigingsklachten omvatten verminderde kracht van stroom, aarzeling , persen te vervallen , postterminal dribbelen, en de intermitterende urinestraal .

Een aanzienlijk aantal mannen presenteren met ledigingsklachten wijzen op onderliggende goedaardige prostaathypertrofie zal ook opslag symptomen , vandaar de term LUTs zou beter bij deze individuen . Medische therapie ontworpen om de symptomen te behandelen plassen fase al dan niet tot verbetering van de opslag symptomen . Men kan onderliggende overactieve blaas naast BPH en studies hebben aangetoond dat door verlichting van de obstructie geassocieerd met BPH kan er verbetering in de symptomen van overactieve blaas . In mannen die transurethrale prostatectomie voor BPH , 30 % van de mensen na verlichting van de blaasuitgang , hadden aanhoudende overactieve blaas symptomen.

Het korte antwoord op deze vraag is ja. Sinds een aantal jaren, veel urologen gebruikt deze medicijnen samen met de grondgedachte dat omdat hun werkingsmechanismen waren verschillend, hun voordelen additief zou kunnen zijn, maar er was geen objectief bewijs dat dit echt zo was. In 2003 werd de MTOPS (De Medische behandeling van prostaatkanker symptomen) studie gepubliceerd in het New England Journal of Medicine (2003; 349). Het gekeken of een combinatie van beide soorten drugs beter dan elk geneesmiddel alleen.

Deze studie was een dubbelblind (noch de onderzoeker of deelnemers aan de studie wist wie drug (s) of placebo kregen) proef die bij meer dan 3.000 mannen die werden gevolgd voor een gemiddelde van 4,5 jaar. De mannen werden verdeeld in vier groepen: placebo (controlegroep), doxazosine (een alfa-blokker) alleen, finasteride alleen, en doxazosine en finasteride samen. Deze vier groepen werden de patiënten gevolgd op tekenen van progressie van BPH. Progressie werd gedefinieerd als een toename van de urine-symptomen, zoals gemeten door de Amerikaanse Vereniging voor Urologie symptoom score, acute urineretentie, urine-incontinentie, nierinsufficiëntie of recidiverende urineweginfecties. Het risico op vermindering van tekenen van progressie van BPH was 39% met doxazosine, 34% met finasteride, en 66% met combinatietherapie.

MTOPS aangetoond dat de twee klassen van geneesmiddelen gebruikt samen waren superieur ten opzichte van beide typen geneesmiddel alleen, maar de praktische kwestie cost.Obviously, twee geneesmiddelen kosten dan een. Daarom is in de meeste gevallen, zal de arts de behandeling beginnen met een klasse van geneesmiddelen bestemd en voeg het tweede geneesmiddel indien het voor de eerste geneesmiddel alleen is niet bevredigend.

De 5-alpha reductase remmers zijn een klasse van medicijnen die het enzym 5-alpha-reductase remmen. De enzymen 5-alpha reductase aanwezig in twee isovormen: type 1 en type 2.Typ 1 wordt voornamelijk in extraprostatic weefsels zoals de huid en lever, hoewel het ook wordt aangetroffen in de prostaat. Type 2 wordt vooral aangetroffen in de prostaat. Het type 2 5-alpha reductase enzym in de prostaat is verantwoordelijk voor de omzetting van testosteron in de actieve vorm in de prostaat, dihydrotestosteron. Dihydrotestosteron bemiddelt secundaire geslachtskenmerken, zoals prostaat groei (figuur 22).

Twee middelen zijn ontwikkeld die 5-alpha-reductase remmen.

De eerste finasteride of Proscar, wat een type 2 of selectieve 5-alpha-reductase remmer. De tweede is dutasteride of Avodart, wat een type 1 en type 2 of selectieve 5-alpha-reductase remmer. (Tabel 12) Finasteride is aangetoond dat serum DHT verlagen met 70%, terwijl dutasteride is aangetoond dat serum DHT verminderen met 90%. Het is nog niet bekend of dit verschil in DHT onderdrukking leidt tot een grotere effectiviteit voor de patiënt. 5-alfa-reductaseremmers beste werkt bij mensen met merkbare vergroting van de prostaat.

Wat zijn de bijwerkingen van 5-alpha-reductase remmers?

Bijverschijnselen die in het eerste jaar van 5-alpha-reductase remmer gebruik, zoals: minder zin in seks (libido), verhoogde ejaculatoriestoornis (zoals kleinere hoeveelheid sperma ejaculatie), moeite met het krijgen van een erectie, gevoelige borsten of uitbreiding. Een grote studie toonde aan dat na een jaar van behandeling, finasteride resulteerde in gelijke mate van verminderde seksuele drang en het onvermogen om een erectie als placebo krijgen. Ejaculatoriestoornis was hoger met finasteride dan met placebo.

Wat zijn de resultaten van BPH behandeling met behulp van 5-alpha-reductase remmer drugs?

Zoals eerder vermeld, finasteride (Proscar) en dutasteride (Avodart) zijn de twee 5-alfa-reductaseremmers die momenteel beschikbaar zijn in de Verenigde Staten. Beide geneesmiddelen vereisen 3 tot 6 maanden klinisch gunstige effecten zien. De Finasteride Studiegroep toonden verbetering in optimale stroomsnelheden en symptoomscores en een afname van het prostaatvolume. Na 1 jaar, patiënten die 5 mg finasteride een verbetering van 22% in de piek debiet en een daling van 21% in symptoomscores. Bovendien vertoonden zij een daling 19% van hun prostaatvolume. Een recent rapport kijken cohort van patiënten behandeld met dutasteride toonde vergelijkbare verbetering urine stroomsnelheden, een afname van symptoom scores en een vermindering van het prostaatvolume.

Welke effecten hebben 5-alpha-reductase remmer medicijnen hebben op PSA niveaus?

5-alpha reductase remmers blokkeren de omzetting van testosteron in DHT, waardoor krimp van de prostaat of een afname van het prostaatvolume. Omdat de prostaat cellen te maken PSA, is het redelijk om te veronderstellen dat als de prostaat kleiner wordt, zal het PSA-niveau dalen. Dit is in feite gebeurt, maar het duurt 3 tot 6 maanden een significante volume daling optreden, en dus de PSA daling geleidelijk. Niettemin ongeveer 6 maanden na het starten van een 5-alpha reductase remmer, de totale PSA is ongeveer de helft van de uitgangswaarde. De vrije fractie van PSA wordt niet veranderd door behandeling met 5-alfa-reductaseremmers. Bij patiënten die op 5-alpha-reductase remmers zijn al langer dan 3-6 maanden, moet de PSA stabiel blijven en een aanzienlijke stijging van de PSA zou zorgelijk voor prostaatkanker.

Gebruik de 5-alpha-reductase remmers hebben een effect op het risico op het ontwikkelen van prostaatkanker?

Een recente studie genaamd "Prostate Cancer Prevention Trial" (PCPT) aangetoond dat finasteride (Proscar) in een dosis van 5mg/dag minder kans op prostaatkanker met 26% in vergelijking met placebo (snoep pil). Daarnaast finasteride verminderde het risico van hoge kwaliteit PIN (die een voorloper van prostaatkanker kan zijn) met ongeveer dezelfde snelheid. In deze studie, finasteride verlaagde de PSA met 50% na 2 maanden behandeling.

"Asymptomatische mannen met een PSA? 3,0 ng / ml die regelmatig worden gescreend met PSA of die anticiperen ondergaan jaarlijkse PSA screening voor vroege opsporing van prostaatkanker kunnen profiteren van een bespreking van zowel de voordelen van 5-alpha-reductase remmers voor 7 jaar voor de preventie van prostaatkanker en de potentiële risico (2-4% toename erectiestoornis en gynaecomastie (vergroot en / of pijnlijke borsten) en verlaging van ejaculaatvolume bij degenen die finasteride in de studie vergeleken met patiënten die placebo). "

www.auanet.org/content/guidelines-and-quality-care/ clinical-guidelines/main-reports/pcredinh.pdf.

Resultaten van de "Verlaging met Dutasteride van Prostate Cancer" (VERMINDEREN) studie toonden aan dat de 5-alpha-reductase remmer dutasteride bij doses van 0,5 mg / dag verminderd het relatieve risico op prostaatkanker met 23% in vergelijking met placebo. Bovendien is de kans aanzienlijk af van het aantal hoogwaardige tumors, zonder absolute toename hiervan in vergelijking met placebo

Alfa-blokkers zijn een klasse van geneesmiddelen voor de behandeling van BPH. Alfa-receptoren bevinden zich in de blaas en de prostaat en ze moduleren toon. Alpha receptoren worden gevonden in het sympathische zenuwstelsel en het gehele lichaam. Zij controleren een verscheidenheid aan fysiologische functies, niet alleen plassen.

Alpha receptoren reageren noradrenaline en wanneer norepinefrine bindt (hecht) aan de alfa receptoren veroorzaakt een verandering van de toon van gladde spiervezels, waardoor de toon. Alpha receptoren worden gevonden in de gladde spier van de prostaat en de blaas en zijn rol bij de regeling van de prostaat toon en de gladde spier van de blaas.

Bij alfa receptoren in de prostaat gladde spieren gestimuleerd door norepinefrine, wordt de steeg toon van de prostaat gladde spier. Een manier om dit te zien is dat de prostaat knijpt rond de urethra en verstevigt zijn greep, resulterend in verhoogde urethrale weerstand urinestroom uit de blaas. Deze verhoogde tonus prostaat kan dus leiden tot symptomen van obstructie van de blaas.

Omdat Noradrenaline is het signaal dat inwerkt op de alpha-receptoren gladde spieren veroorzaken contract, als je een deel van dat signaal te blokkeren, moet je de spiercontractie te verlagen. Alfablokkers de binding van noradrenaline aan de alfa-adrenergische receptor en dus samentrekking van de prostaat gladde spierweefsel voorkomen en zijn dus bruikbaar bij de behandeling van BPH symptomen. In de afgelopen tien jaar hebben steeds meer alfa-blokkers beschikbaar zijn op de Amerikaanse markt (tabel 12). Ze worden meestal verdeeld in selectieve en niet-selectieve alfa-blokkers, afhankelijk van welke receptoren ze blokkeren. Selectieve alfa-blokkers werken voornamelijk op de prostaat met minder systemische effecten. Selectieve alfa-blokkers terzelfdertijd systemisch en de prostaat. Selectieve en niet-selectieve alfa-blokkers zijn effectief bij de behandeling van symptomen van BPH. Een overzicht van de beschikbare alfa-blokkers en kenmerken weergegeven in Tabel 12. De keuze van de alfa-blokker gebruikt kan afhangen van uw andere medische aandoeningen en medicijnen die u gebruikt, de voorkeur van uw arts, evenals uw verzekering plan dekking.

Wat zijn de bijwerkingen van alfa-blokkers?

De bijwerkingen van alfa-blokker geneesmiddelen worden vooral veroorzaakt door blokkade van alfa receptoren buiten de urinewegen. Vaak gemelde bijwerkingen van alfa-blokker geneesmiddelen omvatten duizeligheid, hoofdpijn, asthenie (zwakte), orthostatische hypotensie (verlaagde bloeddruk bij verandering van lichaamshouding), rhinitis (ontsteking van het neusslijmvlies), en ejaculatoriestoornis. Deze bijwerkingen komen voor bij ongeveer 5 tot 9% van de patiënten die de medicijnen en kan door het stoppen van de drugs.

Gecombineerd gebruik van alfa-blokkers en PDE-5 remmers [sildenafil (Viagra), vardenafil (Levitra) en tadalafil (Cialis)] kan leiden tot een aanzienlijke verlaging van de bloeddruk bij sommige personen. Onlangs is er een bezorgdheid over een verhoogd risico Intraoperative Floppy Iris Syndrome die tijdens cataractchirurgie bij personen die alfablokkers. Daarom moeten mensen overwegen cataractoperatie die op of hebben alfablokkers genomen hun huidige / verleden gebruik van alfa-blokkers bespreken met de oogarts.

Hoe zijn ze vergelijkbaar en hoe zijn ze anders?

Alle zes alfablokkers gebruikt vandaag in de Verenigde Staten zijn aangetoond bij de behandeling van BPH symptomen. Fenoxybenzamine (Dibenzyline) en Prazosine (Minipress) niet vaak meer gebruikt omdat effectieve ze meer dan een keer per dag ingenomen worden. De medicijnen variëren in dat sommigen enkele dosis therapieën en anderen zijn dosis-titreerbare. Op dezelfde dosering aanbevelingen met betrekking tot de timing in relatie tot de maaltijd varieert met de verschillende medicijnen (zie tabel 12). Hoewel alle alfa-blokkers hebben het potentieel om duizeligheid en posturale hypotensie, de incidentie van deze bijwerkingen zijn minder voor selectieve alfa-blokkers zoals tamsulosine en silodosin. Alle alfablokkers bewezen effectiever dan placebo in de behandeling van de symptomen van BPH zijn. Meer selectieve middelen zoals tamsulosine en silodosin worden verondersteld minder systemische bijwerkingen, zoals duizeligheid, hypotensie en flauwvallen.

De noodzaak om de behandeling te leiden voor BPH is verdeeld in absolute en relatieve aanduidingen. Absolute indicaties verwijzen naar objectieve medische redenen in te grijpen. Deze omvatten verminderde nierfunctie als gevolg van prostaatobstructie, hydronefrose of verwijding van de urineleiders en de nieren, recidiverende urineweginfecties, blaasstenen, en het onvermogen om te vervallen (urineretentie). De absolute en relatieve indicaties voor de behandeling van BPH weergegeven in Tabel 11. De relatieve indicaties zijn voor verbetering van de kwaliteit van het leven als de symptomen van BPH hinderlijk zijn en de patiënt wil om te proberen om ze te verbeteren.

Vergroting van de prostaat , BPH , verhoogt de weerstand tegen de stroom van urine uit de blaas . Zo moet de blaas harder werken om de urine duwen dan de weerstand . Om dit te bereiken , moet de blaasdruk verhogen . Als gevolg van deze behoefte aan meer kracht er hypertrofie van de blaasspier . De toegenomen werk dat de blaasspier moet doen om de blaas kan leiden tot de ontwikkeling van een overactieve blaas (vragen 41 en 42 ) . Deze verhoogde druk die de blaas moet genereren kan terug worden overgedragen vanuit de blaas naar de nieren , en in sommige individuen de afvoer van de nieren beïnvloeden , die zwelling van de nieren / hydronefrose en een afname van de nierfunctie . Als de blaas voldoende druk niet kan maken en / of kan de verhoogde druk niet handhaven , dan de blaas niet volledig leeg . Deze residuele urine sommige mensen op risico Te blaasstenen , blaasontsteking ( UTI ) , en als de resterende significant , urine lekkage . In de loop van de tijd , in sommige mannen , de blaas decompensates en acute urineretentie optreden , waarbij de mannelijke niet kan urineren . In sommige mannen , dit is omkeerbaar met verlichting van de obstructie , in anderen , de blaas nooit herstelt .

Andere onderliggende aandoeningen kan nabootsen symptomen van BPH. Een neurogene blaas, of blaas met aantasting van haar zenuwtoevoer, kan leiden tot een patiënt om ofwel vaak of zelden vervallen afhankelijk van de aard van de neurologische problemen. Soms kan een neurogene blaas ertoe leiden dat de patiënt niet in staat om te plassen of gaan in urineretentie zijn.

Diabetes mellitus kan frequent urineren veroorzaken, zoals veel patiënten met diabetes maken een groter volume van de urine per 24 uur. Met langdurige diabetes, kan blaas schade ontstaan dat leidt tot een verminderd vermogen van de blaas samentrekt en veroorzaakt dus minder frequent urineren. Een urineweginfectie kan mictiefrequentie veroorzaken en branden met plassen. Een urethrale stricturen en littekenweefsel in de urethra van oude infecties of trauma kan een afname van de urinestroom veroorzaken.

Het volgende is een lijst met extra aandoeningen die BPH kunnen nabootsen:

• Andere oorzaken van obstructie van de blaas:
• obstructie van de blaashals
• Prostaatkanker
• Müllerian duct cysten-aangeboren afwijkingen-
Als de cysten groot is, kan zij de urethra te comprimeren,
waardoor het moeilijk te vervallen
• Een strictuur-littekenweefsel in de plasbuis veroorzaken
vernauwing en weerstand tegen de stroom van urine
• urethrakleppen-aangeboren folders in de urethra
die ballon uit, net als de zeilen van een zeilboot, wanneer
men plassen en belemmeren de uitstroom van urine
• Verminderde detrusor contractie-een blaas die doet
niet goed contract
• Overactieve blaas-komt voor bij 40-70% van de mannen met
obstructie van de blaas
• Pijnlijke blaas syndroom
• Inflammatoire en besmettelijke voorwaarden:
• Cystitis-infection/inflammation van de blaas
• Carcinoom in situ van de blaas-kanker in een vroeg
de blaas die kunnen leiden tot de blaas overactief zijn
• Prostatitis (zie vraag 61)