Formele diagnose is het rijk van de artsen-zowel artsen (MD) en artsen van de osteopathie (DO). Licensed klinisch psychologen (PhD) kan ook diagnoses te maken. Afhankelijk van de statuten van een bepaalde staat en / of het beleid van de gezondheidszorg agentschap, geavanceerde praktijk geregistreerde verpleegkundigen (APRNs) kan ook psychiatrische diagnoses.
Er zijn een aantal vragenlijsten en screening instrumenten die nuttig kunnen zijn bij het maken van de diagnose bipolaire stoornis . Twee zijn opgenomen in dit boek : The Mood Disorder Questionnaire ( MDQ ) en de bipolaire Spectrum Diagnostic Scale ( BSDS ) . Het ding om te onthouden met screening tests is dat ze niet alleen kunnen worden gebruikt om een diagnose te stellen , omdat ze niet 100 procent nauwkeurig . Wat ze doen is helpen om uit te sluiten of te sluiten in - de kans dat iemand een bepaalde aandoening . The Mood Disorder Questionnaire ( MDQ ) is er een die veel gebruikt en is vooral nuttig in plagen uit de aanwezigheid van vroegere manische of hypomane episodes . Het werd ontwikkeld door dr. Robert Hirshchfeld en zijn team , en wordt hier herdrukt , samen met het scoren , met toestemming van de auteur . ( Voor de volledige citaat , zie bijlage C. )
The Mood Disorder Questionnaire ( MDQ ) Instructies: Beantwoord elke vraag zo goed mogelijk . 1 . Is er ooit een periode van tijd wanneer u uw gebruikelijke zelf waren niet
2 . Als u gecontroleerd YES om meer dan een van de bovenstaande , hebben een aantal van deze ooit is overkomen tijdens dezelfde periode van tijd? ( Aankruisen )
3 . Hoeveel last heeft van een van deze ertoe leiden dat u -als niet in staat om te werken , het hebben van familie , geld of juridische problemen ; krijgen in argumenten of gevechten? ( Omcirkel slechts een antwoord )
Een positieve scherm , volgens de auteurs , draagt ongeveer een 70 procent kans dat de test - nemer heeft inderdaad een bipolaire spectrum stoornis . Een negatieve scherm draagt een 90 procent kans dat de persoon niet over een bipolaire spectrum stoornis .
Een tweede screening tool , Het Bipolaire Spectrum Diagnostic Scale ( BSDS ) , gemaakt door Ronald Pies , maakt gebruik van beschrijvende zinnen te helpen identificeren van een bipolaire stoornis .
De Bipolaire Spectrum Diagnostic Scale ( BSDS ) Instructies: Lees in de hele passage hieronder voordat in te vullen spaties . Sommige mensen merken dat hun stemming en / of energie niveaus verschuiven drastisch van tijd tot time____ . Deze mensen merken dat , soms , hun stemming en / of energie niveau is zeer laag , en op andere momenten , zeer high____ . Tijdens hun "lage " fasen , deze mensen voelen zich vaak een gebrek aan energie , een noodzaak om te verblijven in bed of krijgen extra slaap , en weinig of geen motivatie om dingen die ze nodig hebben om do____ doen . Ze vaak op gewicht tijdens deze periods___ . Tijdens hun lage fasen , deze mensen voelen zich vaak " blauw , " de hele tijd verdrietig , of depressed____ . Soms wordt tijdens deze lage fasen , ze voelen zich hopeloos of zelfs suicidal____ . Hun vermogen om te functioneren op het werk of sociaal is impaired____.Typically , deze lage fasen duren een paar weken , maar soms zijn ze duren slechts een paar days____ . Personen met dit type patroon kan een periode van " normale " mood ervaren tussen stemmingswisselingen , waarin hun stemming en energieniveau voelt "rechts" en hun vermogen om te functioneren is niet disturbed____ . Zij kunnen dan merken een duidelijke verschuiving of " switch" in de manier waarop ze feel____ . Hun energie verhoogt boven wat normaal is voor hen , en ze krijgen vaak veel dingen gedaan zouden ze niet normaal kunnen do____ . Soms , tijdens deze " hoog" perioden , deze mensen voelen zich alsof ze te veel energie of voelen " hyper " ____ . Sommige individuen , tijdens deze hoge periodes , kan prikkelbaar voelen ", aan de rand , " of aggressive____ . Sommige individuen , tijdens deze hoge periodes , nemen te veel activiteiten op once____ . Tijdens deze hoog tijd gebruikt, kan sommige mensen geld uitgeven op een manier die ze veroorzaken trouble____ . Ze kunnen meer spraakzaam, uitgaande of seksuele tijdens deze periods____ . Soms , hun gedrag tijdens deze hoge periodes lijkt vreemd of vervelend om others____ . Soms zijn deze mensen in de problemen komen met collega's of de politie tijdens deze hoge periods____ . Soms , ze verhogen hun alcohol-of nonprescription druggebruik tijdens deze hoge periods____ .
Scoren de BSDS Scoring : Elke zin gecontroleerd is een punt waard . Voeg zes punten voor " past me heel goed , " vier punten voor " past me vrij goed , " en twee punten voor " past mij tot op zekere hoogte . "
Een score van 13 of hoger op de BSDS wordt beschouwd als een positieve screen.With beide instrumenten , moet een positieve scherm worden gevolgd door een medische evaluatie voor bipolaire spectrum stoornissen .
Het is belangrijk te onthouden dat de mens veroorzaakte diagnoses zijn benaderingen van wat er werkelijk gebeurt in de echte wereld . Dit onderwerp van diagnostische nauwkeurigheid is er een die vaak opkomt onder de experts. In wezen de DSM - IV diagnoses zijn dozen waarin we proberen om alle , of in ieder geval de meerderheid van de symptomen van een persoon past. Soms werkt dit , maar vaker wel dan niet vinden we dat mensen niet helemaal aan de criteria of meerdere andere voorwaarden . Terwijl we door dit boek , zullen we kijken naar verschillende aspecten van dubbele diagnoses , en de sterke relatie tussen alcohol-en drugsmisbruik en bipolaire stoornis . Maar er zijn veel andere aandoeningen , zowel psychiatrische en medische , die van invloed zijn op de totale symptomen een bepaalde persoon. Dus terwijl de DSM - IV diagnostische boxen werken goed voor sommigen, voor anderen is het minder duidelijk waar bipolaire symptomen beginnen en stoppen en andere co - voorkomende aandoeningen, zoals persoonlijkheidsstoornissen , andere psychiatrische stoornissen , middelenmisbruik problemen , trauma , enz. , te beginnen .
Dit wil niet zeggen dat het huidige systeem van diagnose is een slechte. Het weerspiegelt de huidige stand van de wetenschap en de kunst van psychiatrische diagnose , het is een work in progress , dat een lange weg afgelegd en heeft een lange weg te gaan .
Naarmate er meer bekend is over de bipolaire spectrum, er meer bewijs voor het gebruik van antidepressiva, zonder moodstabilizing medicatie, niet alleen neerslaan manische, hypomanie en gemengde episoden, maar kunnen de algemene verloop van de ziekte verergeren. Omdat bipolaire stoornis wordt zo vaak verkeerd gediagnosticeerd als depressie, is het vaak voor dat mensen worden voorgeschreven antidepressiva zonder een stemmingsstabilisator. Als ze niet goed bewaakt worden, is het mogelijk dat een manische of gemengde episode zou kunnen ontwikkelen.
En dat brengt ons bij het belang van de diagnose: Aangezien het risico van suïcide is verhoogd bij gemengde episodes, het is gemakkelijk om te zien hoe ernstig en tragisch-een gemiste diagnose kan zijn. Sommige experts speculeren dat de toename van suïcidaal gedrag voor sommige mensen die antidepressiva kan betrekking hebben op dit fenomeen van het uitlokken van een gemengde episode.
Een reden is dat een bipolaire stoornis gemakkelijk wordt verkeerd gediagnosticeerd als depressie. Dit is logisch, want wanneer mensen depressief zijn zullen ze vaak naar hun huisarts op zoek naar een antidepressivum (80 procent van de antidepressiva worden voorgeschreven door niet-psychiaters). Tijdens het bezoek, zijn de symptomen van manie, hypomanie of gemengde staten gemakkelijk over het hoofd gezien door de arts of in het geheel niet genoemd door de patiënt. Voor velen met een bipolaire stoornis, tenzij de manie of hypomanie is zo ernstig dat familie of vrienden in te grijpen en breng ze naar een crisis of meldkamer, kunnen zij zich niet herinneren deze episodes, of ze misschien herinneren als positieve ervaringen of niets uit de gewone - "Ik had net zoveel energie, ik zou gaan voor dagen met zeer weinig slaap, het was geweldig!"
Andere veel voorkomende verkeerde diagnoses omvatten schizoaffectieve stoornis en schizofrenie besproken eerder in dit hoofdstuk. Dit maakt het ook zinvol, omdat als iemand weer met wanen, hallucinaties en / of manie, kan hun toestand te onderscheiden van psychotische aandoeningen, zoals schizofrenie.
Het is geschat dat 70 procent van de mensen met een bipolaire stoornis ten minste een onjuiste psychiatrische diagnose krijgt. Gemiddeld zullen ze vier artsen zien vóór de ontvangst van de juiste diagnose. De tijd tussen het begin van symptomen en ontvangen van een accurate diagnose kan tien jaar of meer.
Er is een bekend gegeven in de geneeskunde dat "de arts die hem behandelt / haar zelf heeft een dwaas voor een patiënt." De diagnose van een bipolaire stoornis, zoals elke medische aandoening, omvat het systematisch uitsluiten van andere aandoeningen die het kan nabootsen. Hoewel het heel duidelijk voor u zijn dat uw zoon / man / zelf heeft een bipolaire stoornis, is het belangrijk voor het individu grondig worden beoordeeld, zodat een andere onderliggende aandoening, zoals een schildklier afwijking, besmettelijke proces, tumor, etc., doesn 't hoofd gezien. Zoals u zult zien in dit hoofdstuk, kan vele voorwaarden een beetje, of veel kijk, als een bipolaire stoornis.
Hoewel er actief onderzoek in het begrip van de genetica van een bipolaire stoornis , is er geen laboratorium- test die kan worden uitgevoerd , dat zal bepalen of iemand een bipolaire stoornis heeft of dreigt te krijgen dateren . Er zijn spannende ontwikkelingen op het gebied van de hersenen beeldspraak , zoals PET ( Positron Emissie Tomografie ) scans , SPECT ( Single Photon Emission Computed Tomography ) scans en functionele MRI ( Magnetic Resonance Imaging ) , die ons toestaan om de werkende menselijk brein glimp . ( Dit is anders dan de oudere beeldvormende technieken zoals X -stralen , CT ( Computed Tomography ) scans , en regelmatige MRI , waarbij een niet - bewegend beeld - een momentopname versus een film gaf . ) Hoewel deze grotendeels experimentele instrumenten tonen belofte , en terwijl de tijdschriften zijn gevuld met bevindingen dat subtiele verschillen in de hersenen van mensen die manisch en depressief van die van normale proefpersonen aangeven , er is nog niet een voldoende hoge mate van nauwkeurigheid een van deze studies bruikbaar in de huisartsenpraktijk te maken.
We beginnen met een eenvoudige stemmingsregistratiekaart die bruikbaar zijn bij het maken van een diagnose , en bij het helpen van mensen construeren zinvolle relapseprevention plannen kunnen worden . Als we vooruit in dit boek zullen we terugkeren naar deze afbeelding en zie hoe het kan worden gebruikt om medicijnen te evalueren , stress reductie en terugval - preventie strategieën , therapieën , enz. De eenvoudigste aanpak is om de stemmingen aan de linkerkant zetten ( de Y-as ) en tijd op de bodem ( de X-as ) . Kortom, bent u de bouw van een tijdlijn van je leven , met bijzondere aandacht voor abnormale veranderingen in je stemming , wanneer deze zich heeft voorgedaan , hoeveel afleveringen er na verloop van tijd zijn geweest , enzovoort. Kijk of je kunt bijhouden hoe lang de stemmingen duurden en als ze werden geassocieerd met bepaalde dingen, zoals een verandering van de seizoenen, menstruele cyclus , de geboorte van een kind , een groot verlies of een grote familie-evenement , en of er mogelijke verbindingen tussen het gebruik van stoffen of medicijnen, waaronder afgaan medicijnen .
Familie / significante andere / vrienden kunnen zeer nuttig zijn bij het invullen van een nauwkeurige stemming grafiek , zal zo veel mogelijk mensen met een bipolaire stoornis herinner me de depressieve episodes veel meer dan de manische , hypomane of gemengde degenen . Het brengen van een voltooide stemmingsdiagram aan uw huisarts , vooral in het begin van het diagnostisch proces - zal hem helpen bij het bereiken van een diagnose en het afstemmen interventies. Er is geen enkele juiste manier om deze te voltooien , sommige mensen vinden het nuttig om zowel een grafiek en een beschrijvend verhaal doen :
Mijn Narrative :
" Terugdenkend Ik was zeer actief door het grootste deel van de middelbare school , kreeg zeer weinig slaap , maar niet schijnen het nodig . Ik speelde twee varsitysporten , was op de erelijst , en had een part- time baan in het weekend . Het echte probleem begon toen ik naar de universiteit . Ik dacht dat het te maken had met het huis uit en mijn vriendin het breken met mij, maar ik werd zwaar depressief . Ik was niet in staat om zich te concentreren en moest afhaken mijn tweede semester. Ik begon ook om marihuana te roken en ik dronk meer dan ik zou moeten hebben , ik had een verschrikkelijke tijd proberen te slapen 's nachts en ik denk dat ik gebruikte alcohol om me te helpen flauwvalt . Ik zag mijn arts en ze begon me op Fluoxetine ( Prozac ) dat leek niet om iets anders dan voel ik me meer prikkelbaar doen , en mijn gedachten voelde alsof ze racen . Ik stopte de medicatie , heeft mijn dokter niet vertellen en gerookte pot zwaar . Ik heb geprobeerd om te werken in deze tijd, maar uiteindelijk ook niet opdagen voor het werk, of ontslagen omdat ik niet kon concentreren . Op mijn eenentwintigste verjaardag besloot ik dat ik het kon niet langer duren . Ik schreef een briefje voor mijn ouders en ging naar het bos achter ons huis met een fles wodka en elke pil die ik kon vinden . Ik werd wakker in de Intensive Care Unit en werd vervolgens naar een psychiatrische afdeling gestuurd . Ze begonnen me op twee verschillende antidepressiva en verwees me naar een dagprogramma - ik ging niet en ik heb het medicijn niet . Rond deze tijd ben ik gestopt slapen allemaal samen, besloten dat ik wilde kunstenaar worden , en begon te schilderen rond de klok . Ik voelde me alsof ik vloog en ik was geen drugs gebruiken op alle. Ik had grenzeloze energie en geloofde dat mijn schilderijen waren ongelooflijk belangrijk en zou de wereld te veranderen , het voelde geweldig. Mijn ouders vertellen me dat ik sprak non-stop , dat zij niet konden begrijpen de helft van wat ik zei . Ze probeerden me te gaan naar het ziekenhuis , maar ik wilde niet. Op een avond kregen we in een heel slechte gevecht en ik begon dingen te breken . Ze belde de politie en ik terug was in het ziekenhuis. Deze keer begonnen ze me op Lithium en een antipsychotische medicatie , het maakte me erg traag , maar ze waren in staat om de dosis te krijgen naar waar ik het aankan en ik heb dong vrij goed geweest sinds . Juist de laatste tijd , misschien omdat ik een promotie , heb ik gemerkt mijn slaap begint weer slecht te krijgen . "
Mood grafieken, ook wel leven grafieken, zijn instrumenten die kunnen worden gebruikt voor zowel het diagnosticeren en om mensen te helpen te leren over hun symptomen en wat werkt en wat niet. In zijn eenvoudigste vorm, een stemming grafiek is een manier van het bijhouden van emotionele veranderingen in de tijd. Ze kunnen zeer eenvoudig of zo complex en gedetailleerd zijn als een persoon wil.
Samen met het leren hoe je in kaart stemmingen, is het handig om te beginnen met het identificeren van de ernst-of amplitude-van een bepaalde stemming. Een benadering is om een schaal te gebruiken: "Op een schaal van nul tot tien, waarbij nul vooralsnog geen depressie dan ook en tien zijn de meest hopeloze en zelfmoordend depressief iemand kon zijn, waar ben je nu"
