Item gefilterd op datum: maart 2014

Deze vraag kan het best beantwoord door een andere vraag : Hoe is de persoon die het doet ?

Na het beantwoorden van dat we overgaan tot een aantal meer specifieke vragen , die ons begeleiden bij het vinden van een goede pasvorm voor de behandeling :

• Wat is de doelstelling (en ) van het individu voor de behandeling ? Zijn dingen op de rails ?

• Als ze manisch en psychotisch was , zijn deze symptomen verdwenen , of meestal opgelost ?

• Als ze had zelfmoordgedachten , hebben deze gedachten verdwenen ?

• Hoe stabiel voelt ze zich met haar huidige medicatie ( s ) ?

• Is ze actief misbruik van stoffen ?

• Als er een hoog risico gedrag , terwijl in een manische of gemengde toestand , zijn die gestopt ?

• Zijn er belangrijke stressoren die moeten worden opgelost (huisvesting , werk, financiën, relatie problemen , dreigende juridische problemen ) ?

Hoewel het onwaarschijnlijk is dat al het bovenstaande volledig zal worden opgelost in de loop van PHP toelating , zullen de meeste grote problemen en symptomen worden verbeterd , zodat de persoon kan evolueren tot een minder ingrijpende niveau van zorg .

In het algemeen , wil je de hulp iemand nodig heeft te bieden , maar niet voor hen doen wat ze kunnen doen voor zichzelf .

Een gedeeltelijke ziekenhuis programma is een intensieve niveau van ambulante behandeling die kan worden gezien als een stap naar beneden van een intramurale verblijf . PHP is een veel voorkomende behandeling voor mensen die ofwel net vrijgelaten uit een intramurale verblijf of zijn zeer symptomatisch en waarschijnlijk intramurale gaan als er iets niet snel gebeurt . De intensiteit is zo hoog dat PHP is onderdeel van Medicare de klinische voordeel ( Medicare A ) . Nogmaals , een centrale beginsel gedurende de gehele behandeling is om het juiste niveau van zorg of dienst in de minst beperkende manier te bieden .

Een individu ingeschreven in een PHP zal de groep bijwonen 4-7 dagen per week gedurende minstens vier uur per dag . Zij zal worden geëvalueerd door een MD of APRN en zal deelnemen aan de behandeling - planningsproces , waarin doelen worden ingesteld met specifieke streefdata en interventies . Groepen zal zich richten op onderwijs , symptoom identificatie , strategieën om stress te verminderen , coping vaardigheden enzovoort. Omdat alcohol-en drugsmisbruik is zo wijd verspreid is in een bipolaire stoornis , veel PHPs bieden een dubbele diagnose spoor zodat de behandeling voor de chemische misbruik / afhankelijkheid is opgenomen in het totale plan en behandeling. Werk koppels en familie sessies kunnen ook deel uitmaken van de behandeling , en vele programma's bieden een wekelijkse groep in de avond voor gezinnen om samen te komen en steun en onderwijs te ontvangen.

Net als bij een opname-eenheid , de PHP maakt gebruik van een multidisciplinaire aanpak ( psychiater , verpleegkundigen, maatschappelijk werkers , psychologen en diverse therapeuten ) , zodat alle aspecten van het herstel van een persoon kan worden aangepakt ( psychologische, sociale , beroeps- , en spiritueel) . Duur van het verblijf in een PHP is meestal kort - in de orde van 1-4 weken . Het doel is om de symptomen te stabiliseren , vaak met verdere aanpassing van medicijnen, en om te kijken naar de overgang van de individu om minder intensief , minder restrictieve behandeling opties .

Wat is ambulante gemandateerde behandeling? In de meerderheid van de staten - maar niet alle - er zijn wetten voor gemandateerde behandeling in de gemeenschap . Deze worden gebruikt bij mensen die als gevolg van hun geschiedenis , waarschijnlijk behandeling die nodig is om te overleven in de gemeenschap aanvaarden . Deze gaan onder verschillende namen en misschien wel de meest bekende is Law New York staat Kendra 's of begeleide ambulante behandeling ( AOT ) . Met AOT , kunnen diverse personen ( familieleden , psychiaters , psychologen , enz. ) de rechter verzoeken behandeling in de gemeenschap op een onvrijwillige basis , als dat nodig is om te hebben . AOT bestellingen leiden tot een duidelijke demonstratie dat de persoon met de psychische stoornis consequent behandeling heeft geweigerd en zich waarschijnlijk te beheren in de gemeenschap zonder. Als de persoon onder een AOT Om de behandeling blijft weigeren de wet staat voor de persoon naar een ziekenhuis te worden gebracht en toegelaten . Nogmaals, er is veel variatie tussen de staten en een goede plek om deze informatie te krijgen is door je eigen staat van dienst of afdeling van Mental Health Services [ Zie Bijlage B voor een per staat lijst ] .

AOT programma's zijn een bron van een groot deel van de controverse en conflict . Voorvechters van veel patiënten ' geloven dat deze inbreuk op de grondwettelijke rechten van het individu , terwijl de familie belangengroepen meer typisch zijn ter ondersteuning van AOT 's .

Het is heel gebruikelijk, vooral wanneer iemand ontvangt eerst de diagnose bipolaire stoornis, voor haar om de behandeling, vooral medicatie stop te zetten. Het is ook gebruikelijk om iemand te worden in het ziekenhuis twee of drie keer of veel meer-voor reine te komen met de noodzaak om verder te gaan op medicatie.

Voor sommige mensen die inzicht ontbreekt in hun bipolaire stoornis, kan de situatie als dit gaan: Zij zullen medicatie tijdje duren in het midden van een crisis of tijdens het ziekenhuis. Op de opname-eenheid zullen ze gerust te stellen hun artsen en familie dat ze zullen blijven om hun medicatie in te nemen wanneer ze naar huis gaan. Vaak, maar ze stoppen de medicatie snel na het verlaten van het ziekenhuis. Dus uiteindelijk wordt het een kwestie van het vinden van redenen die zinvol zijn om de persoon met een bipolaire stoornis waarom er voordeel bij het nemen van medicatie. De reden kan niets te maken met het hebben van een ziekte, maar kan variëren van, "ze houden me uit het ziekenhuis" naar "ze helpen me slapen 's nachts" naar "ze helpen mijn zenuwen."

Voor mensen die wel inzicht misschien wel het allerbelangrijkste is om te worden opgeleid over elk aspect van de ziekte, de medicijnen, de beschikbare behandelingen, etc. worden vaak de mensen die hun bipolaire stoornis de beste te beheren zijn degenen die volledig hebben aanvaard de realiteit dat Dit is een voorwaarde dat ze te maken hebben met. Zij zijn degenen die hun behandeling te sturen, ze hebben samengesteld natuurlijk steunen (vrienden, familie) en professionals die ze kunnen vertrouwen, en in het algemeen, ze hebben gekregen waar hun bipolaire stoornis niet duidelijk maakt wie ze zijn, het is slechts een deel daarvan.

Hoewel dit begrip aanvaarding lijkt misschien simplistisch, het is van cruciaal belang, want zonder dat de mogelijkheid voor verandering en vooruit met de behandeling is slecht.

Er is een groot deel van de state -to - state variabiliteit over wanneer en hoe een persoon kan worden met medicijnen tegen zijn wil .

Typisch, in een noodsituatie (zoals een persoon die zo out-of -control of zo strijdlustig dat hij het risico lopen onder dwang in beperkingen of afzondering ) , wetten zorgen voor de toediening van kalmerende medicijnen ( vaak als een injectie ) zonder instemming van de betrokkene .

Zodra de noodsituatie voorbij is , maar de regels veranderen . Mensen hebben het recht om behandeling zelfs noodzakelijk behandeling te weigeren .

Er is actieve discussie - en rechtszaken - rond of iemand wiens oordeel wordt ernstig vertroebeld door psychose , manie of depressie is in staat om geïnformeerde toestemming om de behandeling te weigeren .

Elke staat zal hebben specifieke wetten rond welke processen moeten worden gevolgd in niet -optredende situaties om een persoon met een psychiatrische stoornis tegen zijn wil medicijnen . Vaak zal deze juridische hoorzittingen , typisch bij het psychiatrisch ziekenhuis of afdeling, waar een rechter ( geen arts ) zal bepalen of het gebruik van onvrijwillige medicatie moet worden toegestaan te betrekken . Deze statuten zullen ook aangeven wat voor soort juridische vertegenwoordiging ( een advocaat ) ter beschikking van de patiënt moet worden gemaakt

Elke staat heeft specifieke regels om te bepalen wanneer en hoe een persoon met een psychiatrische handicap kan worden opgenomen in het ziekenhuis op een onvrijwillige basis. In het algemeen is het doel is om behandeling te bieden in de minst beperkende instelling die veilig en geschikt. Dit is niet alleen een behandeling filosofie, maar wordt ondersteund door de federale wetten, zoals de Olmstead wet die tot doel hebben de grondwettelijke rechten van het individu te beschermen.

Vanwege de variabiliteit tussen staten, moeten verschillende processen die moeten worden gevolgd bij het zoeken naar onvrijwillige opname. Omdat we praten over het wegnemen van iemands vrijheid, zelfs als voor slechts een korte periode-elke staat heeft geschreven in de wet verschillende waarborgen die ervoor zorgen meerdere evaluaties en soms zelfs de betrokkenheid van een rechter voor een onvrijwillige opname wordt goedgekeurd. In de meeste staten, echter, een arts heeft de mogelijkheid om een persoon toe te laten op een onvrijwillige basis naar een psychiatrische afdeling of het ziekenhuis.

Elke opname-eenheid / afdeling of het ziekenhuis is enigszins anders gestructureerd . Maar de algemene aanpak van een multidisciplinair behandelteam dat bestaat uit een arts (MD of DO ) , verpleegkundigen , een maatschappelijk werker , therapeuten (eventueel ergotherapeuten , beeldend therapeuten , en recreatieve therapeuten ) , assistenten , en eventueel een psycholoog . Het is gebruikelijk dat een patiënt moet worden toegewezen aan een dagelijks contact persoon , of primaire arts , voor de coördinatie van zijn totale zorg. Met opname ziekenhuis verblijven wordt heel kort , het doel is om snel te stabiliseren symptomen van de persoon in een veilige omgeving . Als de persoon zich in een manische of gemengde toestand , wordt de stabilisatie meestal bereikt door het gebruik van kalmerende en sederende medicatie in combinatie met een stemmingsstabilisator zoals lithium , lamotrigine of valproaat ( zie hoofdstuk 5 ) .

Typisch, medicijnen om de slaap te reguleren zal ook ter beschikking worden gesteld . In alle gemoedstoestanden kan een goede nachtrust 's nuttig zijn bij het verplaatsen van dingen in de goede richting .

Voor een persoon die ernstig depressief , kunnen behandelingen omvatten stemmingsstabiliserende medicatie, antipsychotica als psychose aanwezig is , en eventueel een anti - depressivum . In situaties waarin de depressie , manie of gemengde episode ernstig is en niet reageren op medicatie , kan elektroconvulsietherapie ( ECT ) worden overwogen . ( Zie hoofdstuk 8. )

Afgezien van medicijnen en de veilige omgeving , zal klinische behandeling teams ook snel werken om belangrijke stressoren ( echtelijke conflicten , financiële problemen , gebrek aan verzekeringen , juridische kwesties , enz. ) aan te pakken en samen te trekken ontladen plannen , zodat de behandeling gestart in het ziekenhuis de grootste mogelijkheid om te worden voortgezet in een lessrestrictive community setting . Dit verband op ambulante zorg - discharge planning - is cruciaal. Voor familie , kennismaking met de behandeling team is belangrijk.

Omdat er veel regels rond vertrouwelijkheid , een stap die moet in het begin van de toelating gebeuren is voor de patiënt in te stemmen met zijn familie en / of significante andere worden toegestaan om deel te nemen aan de behandeling. Dit wordt gedaan door middel van de ondertekening van een formulier ( vrijgeven van informatie ) die ziekenhuispersoneel geeft toestemming om de aangewezen mensen te praten .

Wanneer een patiënt wordt vastgesteld dat niet langer op dreigend gevaar voor zichzelf of anderen te schaden en om te kunnen voorzien in zijn basisbehoeften in een minder beperkende instelling , zal hij worden afgevoerd. Typische volgende stappen in behandeling kan bestaan uit :

• Gedeeltelijke ziekenhuis 's • Intensieve ambulante programma's • Prive psychiaters en therapeuten • Poliklinieken...

Sinds de sluiting en inkrimping van de meeste grote staatsbedrijven ziekenhuizen in de afgelopen decennia zijn intramurale ziekenhuisopnames steeds kort ( een paar dagen tot een paar weken ) en de crisis gericht . Recente statistieken van de Centers for Disease Control ( CDC ) plaatst de gemiddelde duur van het verblijf voor een psychiatrische opname tussen zeven en tien dagen . Maar die nummers zijn een beetje misleidend , omdat ze onder mensen die al toegelaten tot de staatsziekenhuizen voor langere tijd ( maanden tot jaren ) . In werkelijkheid kan een erkenning zo kort als een dag tot enkele dagen .

De belangrijkste redenen waarom iemand zal worden opgenomen in het ziekenhuis - vrijwillig of tegen hun wil - zijn , omdat ze gelooft actief suïcidaal , moorddadig , of zo invalide als gevolg van haar psychiatrische aandoening die ze niet kan voorzien in haar basisbehoeften te zijn . Als een van deze voorwaarden niet wordt voldaan , zelfs als een persoon bereid is om vrijwillig worden toegelaten voor de stabilisatie van actieve symptomen , kunnen verzekeraars beweren dat de medische noodzaak niet is voldaan en kan weigeren of vraag het betalen voor de toelating .

Veel gezinnen hebben de frustrerende ervaring van naar de spoedafdeling met iemand die opgewonden en manische of ernstig depressief , en het hebben van hen " samen trekken " terwijl ze worden geëvalueerd . Het netto resultaat is dat de crisis arts of arts ziet iemand die in een goede controle en ontkent alle gedachten te willen om zichzelf of iemand anders gewond . Bij gebrek aan andere informatie , die persoon zal worden vrijgegeven. Dan is de familie weer terug waar ze begonnen - met iemand die gevaarlijk impulsief , gedragsmatig out-of -control , ernstig gehandicapten , suïcidaal of moorddadig , en nu ook boos op je voor hen hebben gebracht naar de eerste hulp .

Elke staat heeft specifieke criteria om te bepalen wanneer en hoe iemand kan worden toegelaten tot een intramurale voorziening tegen zijn wil . Deze meestal midden op de persoon die dreigend suïcidaal , moorddadig , of zo invalide als gevolg van zijn psychiatrische symptomen die hij niet kan voorzien in zijn eigen basisbehoeften (voedsel , kleding, onderdak ) . Als iemand is manisch , in een gemengde toestand , psychotische of zelfmoordend depressief , zal hij vaak proberen te houden dit verborgen voor een evaluatie van de arts . Bevestigende informatie die familie en vrienden kan bieden kan het verschil maken in het verkrijgen van de juiste zorg .

Een ander punt dat zwaar cijfers in de echte wereld van de meldkamers en crisiscentra is dat als een persoon wordt ontslagen en de crisis is nog steeds ernstige en voortdurende , moet u 911 bellen , het crisiscentrum , of die van uw omgeving alarmnummer en opnieuw beginnen. Dit is geen tijd om achterover te leunen . Alleen maar omdat een meldkamer arts dacht dat de patiënt was " prima naar huis te gaan ," als zijn gedrag vertelt u anders , niet laten , en hem niet alleen laten . De emotionele tol op alle betrokkenen kan enorm zijn , maar het verkrijgen van hulp , soms zijn de piepende wiel en aan te dringen op het, kan een leven redden . Het is gebruikelijk om meer dan een SEH - bezoek vaak naar hetzelfde ziekenhuis - voordat eindelijk toegelaten tot een opname-eenheid

Meldkamers en crisiscentra zijn hectisch en druk plaatsen bijna per definitie . Beslissingen moeten snel en definitief worden gemaakt . Misschien wel de - grootste beslissing die wordt beantwoord is of de persoon die wordt geëvalueerd dient te worden toegelaten tot een intramurale voorziening of veilig kon worden behandeld in een minder beperkende instelling , zoals een gedeeltelijke ziekenhuis programma ( PHP ) , intensieve ambulante programma ( IOP ) , of door haar eigen clinicus bijvoorbeeld een polikliniek of kliniek instelling .

Dit is waar familie en vrienden al het verschil kan maken . Ook al professionals in een spoedeisende hulp niet in staat zijn om u informatie over uw familielid te geven of geliefde (als gevolg van de patiënt vertrouwelijkheid en strengere regels door de Health Insurance Portability and Accountability Act ( HIPAA ) ) , kunnen ze zeker nemen alle informatie die u hebt om ze te geven . Het is belangrijk dat je niet tegenhouden . Als iemand heeft gesproken over zichzelf kwetsen of iemand anders , moet u laat de psychiater , maatschappelijk werker , of crisis arts precies weet wat er is gezegd en gedaan . Evenzo, als hij al weigert alle voedsel en liggend in bed voor dagen , dit moet worden gecommuniceerd .

Waar iemand is acuut psychotische , manische en / of depressief , je als een familielid of vriend , zou in staat zijn om kritische informatie te verstrekken over het verleden van behandelingen , medicijnen De persoon op dit moment gebruikt , en of hij is het gebruik van alcohol of andere geneesmiddelen . Het is deze vitale informatie dat het verschil tussen iemand krijgt in het ziekenhuis opgenomen of niet kan maken . Als je de eerste hulp of crisiscentrum moet verlaten , moet u uw telefoonnummers te geven aan de medewerkers die werken met uw familielid of vriend . Door kritieke informatie om verraders helpt u uw geliefde, hem niet verraden .