Item gefilterd op datum: maart 2014

Bij het ontbreken van een behandeling voor een bipolaire stoornis en gebrek-vooringenomenheid gratis informatie rond geneesmiddelen en andere therapieën, het steeds belangrijker voor de persoon met een bipolaire stoornis en haar behandelaar (s) om een open en eerlijke communicatie over wat werkt hebben wordt, wat niet werken, en alles in between.We verwijzen naar dit als een empirische benadering, waarbij observatie en experiment begeleiden de behandeling. Dit betekent niet dat we het gooien van wat de literatuur ons te vertellen, alleen dat het een andere informatiestroom. Uiteindelijk is het antwoord van het individu om een bepaalde behandeling die is van het grootste belang. Een voorbeeld van een empirische aanbeveling zou kunnen worden, "Ik ga compound 'X' slaapmiddelen voorschrijven, laat me weten of het nuttig was of niet. Begin met een enkele pil, als je niet in slaap in dertig minuten, een seconde, en laat me weten of het gelukt is. "

Realistisch, is het bijna onmogelijk om gegevens die volledig vrij is van farmaceutisch bedrijf, of iets anders, vertekening krijgt. Dat gezegd hebbende, zijn er onafhankelijke bronnen van medicatie informatie en die actief streven vrij zijn van vooroordelen te zijn. Deze omvatten de medische Brief en The Therapeutics Letter, die worden geproduceerd door non-profit organisaties (The Medical Letter, Inc, en de

Afdeling Farmacologie en Therapeutics aan de Universiteit van British Columbia). Er zijn een aantal websites, zoals healthyskepticism.org en nofreelunch.org (bediend door non-profit organisaties) die ernaar streven om misleidende drug acties tegen te gaan. Ook het tijdschrift consument Consumer Reports heeft een onderwijsprogramma openbare genaamd "Best Buy Drugs" en een uitstekende website, crbestbuydrugs.org, dat gratis te downloaden rapporten op verschillende medicijnen bevat.

Er zijn ook grote studies gesponsord door de National Institute of Mental Health en anderen, die relatief vrij van farmaceutisch bedrijf vooringenomenheid zou moeten zijn. Opmerkelijke huidige studies omvatten die het vergelijken van de nieuwere antipsychotische medicijnen om de oudere.

Inderdaad, de vroege bevindingen uit deze studies tonen aan dat, met uitzondering van clozapine (Leponex) herhaaldelijk aangetoond superieure werkzaamheid bij de behandeling van resistente psychose, de anderen komen allemaal ongeveer hetzelfde. Een opmerkelijk verschil is de prijs, met oudere offpatent medicijnen kost een fractie van wat de nieuwe on-octrooi die kosten. Een andere belangrijke bron dat het bewijsmateriaal beoordeelt voor of tegen de verschillende behandelingen is de Cochrane Library via Wiley InterScience op www.interscience.wiley.com.

Uitgebreid , en meer nog dan de meeste mensen - waaronder beoefenaars - realiseren . De farmaceutische bedrijven hebben een financieel belang bij het zien van hun medicijnen voorgeschreven . Deze zijn voor - profit bedrijven die investeren in het brengen van een nieuw medicijn op de markt , het is geschat dat de kosten van het ontwikkelen van een nieuw geneesmiddel is tussen de $ 100 miljoen tot $ 800.000.000 .

Om de winstgevendheid te verzekeren , de farmaceutische bedrijven de markt uitgebreid aan artsen en , meer recent , het grote publiek via televisie en andere vormen van direct-to -the - consument reclame . Bovendien , de farmaceutische bedrijven sponsoren tal van evenementen, vaak onder het mom van het verstrekken van permanente medische educatie ( CME's ) . Tot de federale overheid begon een aantal van deze praktijken te onderzoeken , was het gebruikelijk voor farmaceutische bedrijven om " educatieve " cruises , reizen, en andere dure promoties voor artsen en hun echtgenoten sponsoren .

Terwijl de regels over wat farmaceutische bedrijven kan bieden aan voorschrijvers worden steeds strenger dankzij het Bureau van de inspecteur-generaal ( OIG ) , zijn er nog steeds een ongelooflijk aantal gratis diners , lunches , en kaartjes voor sportieve en culturele evenementen en gesponsorde symposia , waar sprekers - betaald door de farmaceutische bedrijf - zal materiaal vaak opgesteld door de drug bedrijf te presenteren . Veel universiteiten , organisaties in de gezondheidszorg , en overheidsinstellingen zijn het opstellen, of hebben geïmplementeerd , ethisch beleid om caps op wat kan worden aanvaard van de farmaceutische bedrijven .

Dit is slechts het topje van de ijsberg . De meeste vakbladen worden indirect gefinancierd door de farmaceutische bedrijven - vaak in de vorm van meerdere pagina's advertenties. Wanneer je leest de artikels in die tijdschriften , het is duidelijk dat het grootste deel van het nieuwe onderzoek wordt gefinancierd door de farmaceutische industrie . De invloed is nog niet alles , en recente rechtszaken aan het licht verontrustende praktijken waarin de resultaten van het gehele onderzoek zijn onderdrukt gebracht omdat ze niet steunen usefulness.To adres van een bepaalde medicatie van deze praktijk , nieuwe richtlijnen voor onderzoek zijn gegaan in werking , te eisen dat alle drugs onderzoeken worden geregistreerd en de resultaten beschikbaar worden gesteld . Daarnaast moeten alle professionele auteurs en sprekers elke / alle financiële banden met farmaceutische bedrijven openbaar te maken.

Een andere factor die het voorschrijven van patronen invloed heeft te maken met niet alleen wat er wordt agressief de markt gebracht en bevorderd , maar wat niet is. Geneesmiddelen die niet meer onder bescherming van octrooi ( patent loopt over het algemeen na twintig jaar ) zijn minder waarschijnlijk te worden gefinancierd voor studie en bevorderd. In een bipolaire stoornis roept deze interessante vragen over oudere medicijnen, zoals lithium en de eerste generatie antipsychotica . Lithium in het bijzonder heeft een uitgebreide literatuur met bewezen voordelen , maar het gebruik ervan is gedaald in de afgelopen jaren , waar veel nieuwe stagiaires het niet langer zien als een eerste lijn strategie bij bipolaire stoornis , in plaats daarvan kiezen voor nieuwere en minder volledig begrepen behandelingen .

Tenslotte , de meeste farmaceutische bedrijven bieden artsen met gratis monsters van nieuwere medicijnen te geven aan hun patiënten . Op het eerste gezicht lijkt dit een win-win -win situatie. Maar nogmaals , als er twee - of meer - drugs van gelijke verdienste en je hoeft niet gratis monsters van beide ( en niemand is het weggeven van monsters van oudere en offpatent medicijnen ) dan is het waarschijnlijker dat de nieuwere en duurdere medicijnen zal degene voorgeschreven zijn....

In de volgende hoofdstukken gaan we in de belangrijkste klassen van medicijnen die vaak worden voorgeschreven bij een bipolaire stoornis. Deze omvatten:

• Stemmingsstabilisatoren: Lithium, en lamotrigine (Lamictal), en andere medicijnen die vaak worden gebruikt "off-label" voor de behandeling van ernstige stemming afleveringen, evenals voor onderhoudsbehandeling of profylactische behandeling, wanneer iemand niet wordt ervaren symptomen.

• Antipsychotica: Deze bevat een groot aantal zowel oudere medicijnen, zoals chloorpromazine (Thorazine) en haloperidol (Haldol) en meer recent goedgekeurde medicijnen zoals risperidon (Risperdal), quetiapine (Seroquel), en aripiprazol (Abilify).

• Antidepressiva

• Medicijnen tegen angst

• Medicijnen om te helpen met slapen

De snelle antwoord is dat het hangt allemaal af van wie we het over hebben . Als het iemand met een bipolaire I die historisch wordt manisch , depressief of psychotisch eenmaal medicijnen worden gestopt, is het risico overduidelijk - Ze is een hoog risico op te gaan in een stemming episode. In feite is de meest voorkomende reden waarom een persoon met een bipolaire stoornis wordt opgenomen in het ziekenhuis omdat ze gestopt met haar medicijnen en ging in een ernstige stemming episode.

Afhankelijk van het individu , gedrag tijdens manisch , psychotisch , of in een gemengde toestand verwoestende financiële , juridische en sociale gevolgen kan hebben. Het kan jaren duren te trekken van de schuld van ver boven credit cards en aftappen spaarrekeningen . Ziekten die terwijl in een hypersexual staat kan niet reageren op medicijnen (HIV , hepatitis ) , en / of een echtgenoot of significante andere kan besluiten dat dit de laatste druppel en belangrijke relaties kunnen altijd worden gebroken . Impulsief en illegale handelingen gepleegd met manische en / of psychotische kan betekenen jaar legaal hoofdpijn , en er is een ongelukkige en groeiende trend in dit land om mensen opsluiten met ernstige psychische aandoeningen . Het risico op suïcide is ook sterk verhoogd wanneer iemand actief depressief of in een gemengde toestand .

Aan de andere kant , als we praten over iemand met een bipolaire stoornis , die zeer weinig stemming episodes heeft gehad , wordt het een ander gok . En voor lezers op zoek naar 'ja' of 'nee' antwoorden , hier is waar we vaag. Er zijn mensen die gaan jaren en zelfs decennia , tussen episodes . Sommige van deze mensen zal het risico van het zijn op medicatie opweegt tegen het risico van het zijn van het weg te beslissen . Als dit is iets wat je , of iemand waar je om geeft , overweegt , is het van vitaal belang om een sterk ondersteunend netwerk en een goede grip op de waarschuwingssignalen die een terugval komt ( zoals verstoorde slaap patronen , meer uitgaven , impulsief gedrag , verhoogd alcoholgebruik, enz. ) . Net als bij andere aandoeningen die in remissie gaan , zoals multiple sclerose en lupus , is het soms makkelijk om te denken of te wensen , dat de ziekte helemaal is verdwenen . Helaas is het niet , het is gewoon te slapen.

Het onderzoek en het begrip van farmacologische behandelingen bij bipolaire stoornis verandert snel. De American Psychiatric Association ( APA ) behandelrichtlijnen voor bipolaire stoornis , Tweede editie, gepubliceerd in 2002 , zijn al geruime tijd achterhaald zoals dit geldt voor medicijnen . Bijvoorbeeld , sweeping statements gemaakt over de voordelen van de nieuwere antipsychotica ( atypische ) over de oudere ( typicals ) moet in het licht van recent onderzoek dat laat zien dat de verschillen en voordelen zijn niet zo groot als eerder gedacht te worden herzien . Tegelijkertijd , zijn farmaceutische bedrijven actief naar nieuwe indicaties ( on - label gebruikt ) voor de atypische antipsychotica en andere medicijnen . Sinds de publicatie van deze richtsnoeren een aantal medicijnen FDA goedkeuring voor gebruik opgenomen in de onderhoudsbehandeling van bipolaire stoornis en specifieke indicatoren van zowel manie of depressie . Het goede nieuws is dat een bipolaire stoornis krijgt veel aandacht , en met deze ontluikende in onderzoek zal hopelijk komen meer effectieve behandelingen die de ernst van de stemming afleveringen kunnen verminderen en de algehele functioneren .

De uitdaging is dat in het onderzoek geen enkele studie wordt meestal beschouwd als het begin en het einde alles . In staat zijn om een studie te repliceren en krijgt hetzelfde - of op zijn minst in de buurt van dezelfde - bevindingen is enorm belangrijk , en het is pas na het repliceren van een vaststelling dat men een zekere mate van vertrouwen in de resultaten kan hebben .

Dus met de opwinding van alle nieuwe onderzoek, en nieuwe opties , komen een paar waarschuwende words.With uitzondering van een aantal belangrijke federale overheid gefinancierde studies , de meeste nieuwe onderzoek wordt onderschreven door de farmaceutische bedrijven , deze zijn voor - profit bedrijven op zoek naar brengen nieuwe verbindingen naar de markt of vinden vers indicaties voor bestaande medicijnen die een winst zal genereren .

Dus wat we moeten weten over de ontwikkelingen op het gebied is : wat zijn de meest recente studies waaruit blijkt , hoe sterk zijn de resultaten , en hebben die resultaten zijn in andere studies gerepliceerd door verschillende onderzoekers? Het wordt een balans van het bijhouden en rekening houdend met de medicijnen die zijn rond voor een langere tijd zijn geweest , dat een gevestigde reputatie en meerdere studies om back-up van hun nut hebben .

" Op label " betekent dat een medicijn FDA-goedkeuring voor het voorgeschreven gebruik heeft ontvangen . Om een on - label indicatie krijgen moet medicatie worden aangetoond beter te zijn dan een placebo ( suiker pil ) zijn.

FDA-goedkeuring impliceert geenszins dat de medicatie is beter of slechter dan andere medicijnen die worden gebruikt voor dezelfde aandoening ( en) . Enkele voorbeelden : lithium en lamotrigine hebben goedkeuring van de FDA voor de behandeling van de manie en depressie geassocieerd met bipolaire stoornis , maar ook voor onderhoud (lopend) behandeling voor de stemming stabilisatie. Andere geneesmiddelen , waarvan sommige studies hebben gevonden effectief bij de behandeling van stemmingswisselingen , zoals oxcarbazepine ( Trileptal ) en carbamazepine ( Tegretol ) worden vaak gebruikt in een off-label wijze behandeling van bipolaire stoornis . En verder verwarren dingen , sommige medicijnen specifieke FDA - goedgekeurde indicaties ( gebruik) bipolaire stoornis - zoals voor de behandeling van acute manie - maar de indicatie voor onderhoudsbehandeling hebben , valproïnezuur ( Depakote ) is een voorbeeld .

De meeste erover eens dat medicatie is belangrijk bij de behandeling van bipolaire stoornis. Vóór de ontdekking van de eerste effectieve stemmingsstabilisator, Äîlithium, Aiit was het gebruikelijk voor mensen met een bipolaire stoornis tot jaren van hun leven doorbrengen in psychiatrische ziekenhuizen. Manies en depressies, AIAS beschreven door pioniers als Emil Kraepelin, of in first-person accounts dergelijks geschreven door Clifford Beers, Äîcould laatste maanden en zelfs jaren. Gedeeltelijk als gevolg van effectieve behandelingen, zijn dit soort lange ziekenhuisopnames zelden vandaag nodig. Stemmingsepisodes kan worden verkort en de ernst en frequentie verminderd door het gebruik van medicijnen, vooral in combinatie met therapie en terugval-preventiestrategieën.

Bepaalde geneesmiddelen, zoals lithium, hebben ook aangetoond dat de kans dat een persoon met bipolaire stoornis zijn leven eindigt door zelfmoord verminderen.

Dit zijn dwingende redenen om medicatie te nemen, maar wat is belangrijker om mensen te maken heeft met het krijgen van weer op de rails. Het, AOS niet alles over de symptomen van een bipolaire stoornis, maar over de werking en het hebben van een leven de moeite waard, over het verplaatsen naar voren en het hebben van succesvolle relaties, zinvol werk, en een rijk sociaal en geestelijk leven. Medicijnen, hetzij als afzonderlijke agenten of in de combinatie die het beste werkt voor een individu en zijn symptomen, kan een krachtig instrument in die persoon, aos herstel.

In reactie op de zeer medische aard van de behandeling plannen, heeft de geestelijke gezondheid van de consument beweging gepleit voor een meer gebruiksvriendelijke en persoonsgerichte stijl van behandelplan. Deze zijn vaak van eigen bodem documenten, geschreven in duidelijke taal die direct spreekt tot de persoon die aan haar eigen herstel. Nationwide, een aantal van de geestelijke gezondheid organisaties en overheidsinstellingen probeert te integreren-of reeds geïmplementeerde-diverse herstel / wellness plannen. De werkelijke plannen kunnen een onderdeel van een veel grotere verschuiving in de benadering van de behandeling en filosofie.

Er zijn veel overeenkomsten tussen behandelplannen en herstelplannen; beide hebben expliciet op korte en lange termijn doelen, specifieke interventies om er te komen, enz. Een paar van de belangrijkste verschillen zijn dat in herstelplannen, het doel is wat de persoon zegt dat het -een baan, een vrouw vinden, president worden. Er is geen poging om de persoon gestelde doel te kneden tot wat professionals geschikt of zelfs realistisch zou kunnen overwegen. Een ander verschil is dat herstelplannen richten op de sterke punten van het individu, terwijl behandeling plannen, omdat ze aan de gang zijnde "medische noodzaak" voor factureerbare diensten, zijn geschreven vanuit een medisch of ziekte-gebaseerde benadering moet documenteren.

Recovery / wellness plannen zijn ideaal voor mensen om zichzelf, of met de hulp van een vriend, collega, familielid, of iemand op hun behandeling team doen. Behandelplannen worden meestal geschreven door de professionele of paraprofessionele en vervolgens beoordeeld en / of ondertekend door de individuele behandeling.

In het algemeen, terugwinning / wellness plannen dienen om de individuele empowerment en herken haar eigen expertise-immers, zij is degene die met de specifieke symptomen, medicatie, etc. Recovery / wellness plannen helpen mensen te identificeren strategieën en technieken die hun algemene zin zal verbeteren van welzijn en beweeg ze in de richting van hun hoop, dromen en aspiraties.

Idealiter behandeling plannen zijn documenten die gezamenlijk gemaakt tussen mensen met een bepaalde aandoening, in dit geval bipolaire spectrum stoornissen en hun behandeling team. Een behandelplan is een blauwdruk van het werk te doen. Het is ook een verplichte eis voor de meeste verzekeraars, met inbegrip van Medicare en Medicaid.

Organisaties, zoals de Joint Commission (JC) (voorheen de Gemengde Commissie voor de Accreditatie van Healthcare Organizations (JCAHO)), evenals Medicare en Medicaid, onderhouden richtlijnen over wat er moet worden op een behandelplan en hoe het moet worden geformuleerd. Agentschappen en praktijkmensen die gezondheidszorg te bieden moeten reguliere behandeling plannen doen met al hun klanten. Dit omvat homehealth agentschappen, ziekenhuizen, klinieken en prive-artsen dat wetsvoorstel Medicare, Medicaid en andere verzekeraars die een schriftelijk plan van zorg nodig.

Behandeling plannen omvatten specifieke lange-en korte termijn doelen-ook wel aangeduid als doelen en doelstellingen. Elke lange-termijn doel (typisch iets dat kan worden bereikt binnen zes maanden) wordt afgebroken, en specifieke interventies, zoals therapie, medicatie, sociale interventies, enz., worden sleuven in te helpen verhuizen van de persoon in de richting van het gestelde doel. Elk doel en doelstelling moet worden geformuleerd op een zodanige wijze dat de vooruitgang meetbaar is-iets dat kan worden geteld of gekwantificeerd in enkele wijze. Zij moeten gedrag, dat wil zeggen, iets dat kan worden waargenomen, en zij moeten realistisch en wenselijk zijn. Het bewijs van de betrokkenheid van de patiënt bij de behandeling plan is ook een vereiste voor de JC. Om organisaties te worden vergoed voor de geleverde diensten, moet het behandelplan ook onder leiding van een arts (MD of DO) en door hem ondertekend.