Item gefilterd op datum: maart 2014

Veel antipsychotische medicatie, en een flink aantal anderen, zoals medicijnen gebruikt voor de extrapiramidale symptomen en veel antidepressiva, kan een cluster van bijwerkingen bekend als anticholinerge symptomen of bijwerkingen veroorzaken. Dus ja, zelfs door je neemt een anticholinerge medicatie (Artane, Benadryl, Cogentin) om bijwerkingen van een antipsychotische medicatie te behandelen, ze dragen hun eigen set

• Sedatie

• Verwarring en delirium Anticholinerge bijwerkingen zijn dosisafhankelijk en additieve-dus als je op meerdere medicijnen die deze symptomen kunnen veroorzaken, het verhoogt de kans op het krijgen van hen. De ernst van de bijwerkingen varieert van licht vervelend constipatie en droge ogen tot levensbedreigende noodsituaties zoals darmobstructie, delirium, coma en overlijden. vervelende en potentieel gevaarlijke, bijwerkingen. Deze omvatten:

• Droge mond

• Wazig zien en droge ogen

• Constipatie

• Urineretentie

Anticholinerge bijwerkingen zijn dosisafhankelijk en additieve-dus als je op meerdere medicijnen die deze symptomen kunnen veroorzaken, het verhoogt de kans op het krijgen van hen.

De ernst van de bijwerkingen varieert van licht vervelend constipatie en droge ogen tot levensbedreigende noodsituaties zoals darmobstructie, delirium, coma en overlijden

De term extrapiramidale verwijst naar structuren in de hersenen die deel uitmaken van het lichaam motoriek . Dit systeem is zeer gevoelig voor de effecten van medicijnen die remmen of tegenwerken , dopamine , als antipsychotica doen .

Extrapiramidale bijwerkingen ( EPS ) kan vele vormen aannemen , en de meeste zijn omkeerbaar en zal verdwijnen wanneer de medicatie wordt verminderd of gestopt . Een opmerkelijke uitzondering is tardieve dyskinesie . Sommige EPS kan leiden tot ernstige en zeer verontrustend . EPS kan ook komen plotseling en dramatisch , met name bij jongere mensen die nog nooit hebt genomen een antipsychoticum . Extrapiramidale bijwerkingen ( EPS ) zijn:

• Akathisia - een intern gevoel van rusteloosheid . Dit kan heel onaangenaam, en maak iemand die manisch of in een gemengde episode slechter voelen .

• Parkinsonisme - Medicijnen die dopamine blokkeren kan symptomen die de neurologische aandoening ziekte van Parkinson nabootsen . De symptomen kunnen een schuifelende gang , trillingen / shakes , stijfheid in de ledematen , en verminderde gezichtsuitdrukking.

• torticollis - spierspasmen van de nek .

• oculogyrische crisis - De spieren die de beweging van de ogen spasme en contract te controleren , waardoor de ogen rollen .

• Andere dystonieën - spasmen van verschillende spiergroepen .

Voor acute dystonische reacties, zoals oculogyrische crisis en torticollis , kan een groep van geneesmiddelen genaamd anticholinergica snel achteruit de symptomen. Deze medicijnen werken echter snel wanneer toegediend via een injectie .

Anticholinergica worden ook gebruikt om drugs geïnduceerde Parkinsonisme verlagen , en worden vaak voorgeschreven in pilvorm op een permanente basis voor mensen die in EPS terwijl het nemen van antipsychotische medicatie . Anticholinerge geneesmiddelen omvatten :

• Diphenydramine ( Benadryl )

• benztropine ( Cogentin )

• Trihexyphenidyl ( Artane ) acathisie ( een interne gevoel van onrust veroorzaakt door bepaalde antipsychotica ) wordt vaak behandeld met de toevoeging van een bètablokker medicatie.

Tardieve dyskinesie ( TD ) is een mogelijk onomkeerbare beweging abnormaliteit vaak geassocieerd met het gebruik van antipsychotica , het kan ook veroorzaakt worden door andere geneesmiddelen , waaronder enkele voor misselijkheid . TD wordt gekenmerkt door herhaalde onwillekeurige bewegingen aanwezige terwijl een persoon wakker . Manifestaties van TD omvatten lippen smakken , tong stak en kaak bewegingen . Het kan worden uitgebreid tot de ledematen en de romp , en in extreme en zeldzame gevallen kan ontsierend en invaliderend zijn. Voor de meeste echter TD neigt gering te zijn , geen vooruitgang en is meestal beperkt tot de lippen , rond de mond en de tong .

Voor iedereen op een antipsychotische medicatie , dient deze bijwerking worden beoordeeld - typisch zes maanden - door middel van een eenvoudige evaluatie genoemd AIMS ( Abnormal Involuntary Movement Scale ) . Hier de patiënt zit en gaat door een reeks instructies tijdens de evaluator beoordeelt en neemt ze voor de aanwezigheid en / of ernst van TD .

De typische antipsychotica hebben meer kans om TD te veroorzaken , met een risico zo hoog als 5 procent van de mensen per jaar , en hoe langer iemand op deze medicijnen hoe groter het risico voor het ontwikkelen van TD . De atypische antipsychotica kan ook leiden tot het, hoewel het niet helemaal duidelijk of clozapine doet .

Er is geen bekende behandeling voor tardieve dyskinesie , en het is vaak verergerd in tijden van stress . Strategieën om het begin of de ernst van TD verminderen zijn met de laagst mogelijke dosis - beperkende en indien mogelijk - de tijdsduur een individuele behoeften van de antipsychotische medicatie blijven . Er zijn case reports - maar geen rigoureuze studies - suggereren dat vitamine E in hoge doses ( 1600 IE / dag ) zou kunnen helpen verminderen TD , vooral bij degenen die het niet lang heb gehad.

Er zijn ook geval meldt dat de atypische antipsychotica clozapine ( Leponex ) TD kan verminderen . Daarnaast is er actief onderzoek naar andere behandelingen TD verminderen of elimineren , waaronder een recente studie die enig voordeel met een chirurgische procedure ernstige TD ( diepe hersenstimulatie ) gevonden .

Als iemand zich ontwikkelt TD en stopt met antipsychotische medicatie , kan een van de drie dingen gebeuren . De TD kan ongewijzigd blijven , het zou kunnen verergeren - een aandoening, de zogenaamde ontmaskerd TD - of het kan verminderen en zelfs verdwijnen in de tijd.

Er zijn enkele verschillen, maar nieuwe gegevens blijkt, kan de verschillen uiteindelijk blijken minder en minder significant tussen de twee groepen. Op dit moment is de belangrijkste verschillen zijn:

• De atypische werken op verschillende neurotransmittersystemen, niet alleen dopamine (dit blijkt ook waar voor de oudere medicatie Loxitane (Loxapine)).

• Het neveneffect profiel tussen de twee groepen medicijnen blijkt dat typicals vaker extrapiramidale symptomen (symptomen die de ziekte van Parkinson kan nabootsen en veroorzaken andere bewegingen abnormaliteiten) veroorzaken.

• De typische antipsychotica hebben meer kans op tardieve dyskinesie-een mogelijk onomkeerbare beweging abnormaliteit zullen veroorzaken. Het tarief van tardieve dyskinesie met de nieuwere medicijnen is nog niet volledig afgerond, maar lijkt minder te zijn.

• De atypische zijn meer geassocieerd met een metabool syndroom dat wordt gekenmerkt door gewichtstoename, verhoging van abdominale omtrek, verhoogde cholesterol en lipiden en type II diabetes mellitus.

Alle antipsychotica blokkeren of antagoniseren, de neurotransmitter dopamine in de hersenen. Maar dopamineblokkade lijkt niet het hele verhaal hoe deze medicijnen werken. Andere factoren in het spel, zoals de neurotransmitter serotonine, die veel van de nieuwere (atypische) antidepressiva ook beïnvloeden.

Sinds de ontdekking van Thorazine in de vroege jaren 1950 , antipsychotica zijn uitgebreid gebruikt bij het helpen om snel de symptomen van acute manie , ongeacht of er psychotische symptomen . Hun kalmerende kwaliteiten kom op snel , en veel kan worden gegeven , hetzij door de mond , door middel van een injectie of intraveneus .

Het is gangbare praktijk in meldkamers en intramurale psychiatrische units bij het werken met een persoon die ernstig geagiteerd , manische of psychotische , een combinatie van geneesmiddelen zoals haloperidol ( Haldol ) en een valium - familie medicatie zoals lorazepam ( Ativan ) gebruiken snel verminderen symptomen . Dit zal meestal laat de persoon verdoofd en rust in een kwestie van minuten.

Terwijl de kalmerende effecten snel werken , het vermogen van deze medicijnen om psychotische symptomen ( hallucinaties, wanen , en ongeorganiseerd denken) afnemen optreedt in de loop van weken . Zoals antipsychotica nuttig bij acute manie kunnen ze een rol spelen bij de behandeling van acute depressie , vooral depressie gepaard met psychotische symptomen. In de afgelopen jaren twee van de atypische antipsychotica goedgekeurd door de FDA voor gebruik bij bipolaire depressie : quetiapine ( Seroquel ) en de combinatie pil Symbyax luoxetine / olanzapine ( Prozac / Zyprexa ) .

Antipsychotica , soms aangeduid als neuroleptica of neuroleptica , zijn geneesmiddelen die verminderen en / of elimineren hallucinaties , verwarde gedachten en wanen . Er zijn een groot aantal van deze medicijnen , verdeeld in twee categorieën , typische en atypische . De term verwijst typisch naar de oudere groep geneesmiddelen die eerste kwam met de ontdekking van chloorpromazine ( Thorazine ) . De atypische antipsychotica zijn een nieuwere familie van antipsychotica die enigszins verschillende werkingsmechanismen in de hersenen en een uiteenlopende reeks van bijwerkingen hebben . Er is momenteel een grote belangstelling en het onderzoek naar de risico's en voordelen van de verschillende antipsychotische medicatie . De laatste jaren is er een trend om de nieuwere ( atypische ) antipsychotica bijna uitsluitend voorschrijven geweest . Grootschalige studies - en een paar rechtszaken - zijn nu vragen deze praktijk . Dus inzicht in de risico's en voordelen van de verschillende medicijnen wordt minder een kwestie van welke het beste werkt , maar meer een kwestie van keuze , de kosten , en de verdraagbaarheid van bijwerkingen.

Er is een groeiende trend-en bewijsmateriaal ter ondersteuning van het gebruik van nieuwere antipsychotische medicatie als stemmingsstabilisatoren. We zullen dit in het volgende hoofdstuk te bespreken. Antipsychotica zijn lang gebruikt om snel helpen de symptomen van acute manie en psychose die worden geassocieerd met manische, gemengde of depressieve episoden. De atypische antipsychotica die de extra aanwijzing hebben gekregen in de onderhoudsbehandeling van bipolaire depressie zijn: quetiapine (Seroquel) en olanzapine (Zyprexa) in een combinatie pil met fluoxetine (Prozac), onder de merknaam Symbyax gebracht.

Een ander anti-epilepticum topiramaat, is gebruikt off-label, meestal in add-on strategieën met andere stemmingsstabilisatoren. Zoals met gabapentine (Neurontin), was er veel anekdotisch buzz en ongecontroleerde studies. Recent onderzoek heeft aangetoond dat topirimate (Topamax) is geen effectieve stemmingsstabilisator.

Een groot deel van het belang in deze medicatie gericht op de vaststelling dat sommigen die topiramaat nemen verliezen een kleine hoeveelheid gewicht.

Dit is een anticonvulsivum dat werd gezien als een stemmingsstabilisator. Het werd gebruikt off-label uitgebreid en er was veel anekdotisch (single case en klein, niet streng gecontroleerd, studies) rekeningen van zijn uitkering. Latere studies van zijn werkzaamheid als een stemmingsstabilisator niet hebben aangetoond dat het voordeel hebben bij de bipolaire stoornis. Een deel van de aantrekkingskracht van deze medicatie was dat is heeft een gunstig bijwerkingenprofiel, die, als het effectief was dit een nuttig middel zou hebben gemaakt.