Item gefilterd op datum: maart 2014

Endotracheale intubatie wordt uitgevoerd in de omgeving van respiratoire insufficiëntie ten gevolge van welke oorzaak, zoals het uitvallen van astma de luchtwegen. Het is een potentieel levensreddende medische interventie. Patiënten die endotracheale intubatie nodig zijn ernstig ziek, omdat hun longen niet in staat zijn om te nemen in zuurstof en ademen koolstofdioxide uit. De intubatie procedure zelf kan in geval van nood, een intensive care unit, of uit het ziekenhuis worden uitgevoerd, in het veld, op voorwaarde dat de juiste apparatuur en gekwalificeerd medisch personeel beschikbaar. Ambulanciers met geavanceerde cardiale live support (ACL's) certificering worden getraind in endotracheale intubatie. De procedure zelf bestaat uit het tijdelijk plaatsen van een zachte, flexibele, kunststof beademingsbuis door de neus of mond, langs het strottenhoofd (larynx), en in de luchtpijp of de belangrijkste beademingsbuis.

Endotracheale intubatie dient drie belangrijke functies. Ten eerste houdt de luchtwegen van een persoon geopend in situaties waar het anders zou sluit, waardoor stikken, zoals bij afnemende niveaus van bewustzijn. Ten tweede, het maakt het ook voor de verwijdering, door uitzuigen, van een slijm dat zich heeft opgehoopt in de luchtwegen. Ten derde, en misschien wel het allerbelangrijkste, endotracheale intubatie kan een arts om de geïntubeerde patiënt met adem en extra zuurstof te inhaleren te bieden, dus van falende longen over het werk van de ademhaling nemen. Om op iemands ademhaling nemen, wordt het uiteinde van de endotracheale buis aangesloten op een ventilator. Een ventilator is een machine die is ontworpen om individuele ondersteuning bieden aan een patiënt die ademhalingsfalen. De steun van de ventilator bestaat uit adem, samen met extra zuurstof. Zodra beademing wordt gestart, vervolgens de focus op de behandeling van de onderliggende oorzaak van de ademhalingsinsufficiëntie. Het doel is het proces dat heeft geleid tot een behoefte aan intubatie keren. Als longfunctie dus terugkeert en er niet langer een behoefte om ademhaling te staan, wordt de endotracheale buis wordt gemakkelijk verwijderd.

Respiratoire insufficiëntie ontstaat wanneer de longen en luchtwegen niet meer in staat om het lichaam te voorzien van voldoende zuurstof (O2) en niet aan scheiden of "blow off" geaccumuleerde kooldioxide (CO2). Wanneer grote verstoring in hoofdzaak een onvermogen van de luchtwegen en de lichaam zuurstof (O2) voldoen, dan hypoxemie ademhalingsfalen aanwezig. Wanneer CO2 en zure niveaus stijgen in het lichaam, omdat de longen niet in staat zijn om te houden van hun excretie-functie, dan hypercarbic luchtwegen optreedt. Een gemengde hypoxemisch en hypercarbic patroon kunnen bestaan. Ademhalingsinsufficiëntie kan zeer geleidelijk en kan langzaam ontwikkelen vooruitgang in de tijd, maanden tot jaren, zoals bij chronische respiratoire insufficiëntie. Progressive-sigaret gerelateerde emfyseem is een voorbeeld van een oorzaak van geleidelijke respiratoire insufficiëntie die kunnen, met de tijd, gaat u verder met respiratoire insufficiëntie. Astma is niet typisch een oorzaak van chronische failure.Acute respiratoir falen, zoals de naam impliceert, snel over een periode van uren tot dagen.

Fatale of bijna fatale astma, gelukkig zeldzame gebeurtenissen, zijn beide oorzaken van acute respiratoire insufficiëntie. In beide situaties, acute of chronische, komt er een punt waar de ademhalingsinsufficiëntie wordt zo duidelijk dat het lichaam verstoken van voldoende zuurstof worden en onderworpen aan gevaarlijk stijgende kooldioxide en zuren. Bemonstering van arteriële bloed gassen (ABG) in fatale en bijna fatale astma, bijvoorbeeld, vertonen lage waarden van zuurstof (de PaO2-waarde <60 mmHg) en de stijgende niveaus van kooldioxide (de PaCO2 waarde stijgt tot boven 41 mmHg). Aangezien de longen niet meer kunnen functioneren en falen, zullen andere organen beginnen te falen in reactie. De hersenen, in het bijzonder, is zeer gevoelig voor lage zuurstofgehalte, alsmede verhogingen van kooldioxide waarden die elk schadelijk afzonderlijk. Aangezien de zuurstof en kooldioxide niveaus worden abnormaler, wordt verminderd bewustzijn. Coma en de dood zal volgen. Een individu met progressieve respiratoire insufficiëntie is meestal ernstig ziek en in gevaar van de dood zonder agressieve medische interventie en life support, zoals beoordeeld in meer detail in vraag 53.

Fatale en bijna fatale astma zijn het onderwerp van veel belangstelling en studie geweest. Door het verkrijgen van zoveel mogelijk informatie over de personen die sterven of bijna sterven van astma, kunnen we leren hoe soortgelijke sterfgevallen in de toekomst te voorkomen (zie tabel 30).

De meerderheid van de personen met een bijna fatale of fatale astma hebben de neiging om de ernst van hun symptomen en voor zorg aanwezig onderschatten pas na enkele dagen duidelijk verergerende symptomen. De symptomen zijn gewoonlijk reacties op triggers die kunnen bestaan uit een virale infectie, intense blootstelling aan allergenen, nonadherence aan voorgeschreven behandeling van astma, luchtvervuiling, veranderingen in het weer, of ernstige emotionele stress. Als iemand wacht gedurende dagen vóór treedt en de verergering regelen, is de mogelijkheid voor effectieve behandeling verloren, met andere woorden, is het te laat tegen de tijd hulp op de weg. In de meeste gevallen van fatale of bijna fatale astma, kan de werkelijke ziekte worden gecontroleerd, maar de menselijke factoren bij de patiënt de uitslag negatief wijzigen.

Hoe meer ongebruikelijke scenario zeer snel progressieve astma die dramatisch verergert de loop van enkele uren optreedt in de minderheid van patiënten met nearfatal of fatale astma. Sommige individuen hebben een bijzonder agressieve en ernstige vorm van astma die ondanks ideale en perfecte naleving van de medische behandeling en aanbevelingen, leidt tot ernstige complicaties. Die personen moeten onder de hoede van een astma-specialist en kunnen kandidaten voor cutting-edge therapieën.

Ja, astma kan fataal zijn. Duizenden mensen sterven elk jaar in de Verenigde Staten van ongecontroleerd astma. Astma is een zeer behandelbare ziekte. Dood van astma is vooral tragisch omdat ieder van die sterfgevallen is theoretisch 100% te voorkomen. Analyse van de recente ontwikkelingen in de Verenigde Staten blijkt dat na tientallen jaren van toenemende, lijkt het aantal sterfgevallen als gevolg van astma te hebben gestabiliseerd en begint af te nemen. In 2001 waren er 4.269 gerapporteerde sterfgevallen van astma in de Verenigde Staten, meer dan 11 doden per dag! De 4.055 geregistreerde sterfgevallen als gevolg van astma in 2003 stelde een neerwaartse trend, die verder werd ondersteund door gegevens die meer recent. Door 2006, de gerapporteerde sterftecijfer van astma was 1,2 per 100.000 inwoners, overeenkomend met het feit dat 3613 mensen stierven van astma in de Verenigde Staten dat jaar. Uit de statistieken blijkt verder dat astma sterfgevallen zijn zeldzaam bij kinderen en dat het hoogste sterftecijfer van astma was in Puerto Ricans.According de CDC, "Puerto Ricanen waren de meest kans om te sterven aan astma en astma had sterftecijfers 360% hoger dan niet Spaanse witte mensen. Niet-Spaanse zwarte mensen hadden een astma sterftecijfer 200% hoger dan niet-Spaanse witte mensen deden. Vrouwtjes had een astma sterftecijfer 45% hoger dan bij mannen "Ondanks de bemoedigende trends, de statistieken schokkende blijven;. Betekent dit dat gemiddeld bijna tien mensen sterven aan astma elke dag in de Verenigde Staten. Deze sterfgevallen komen op een moment dat de wetenschap enorme vooruitgang heeft geboekt bij het begrip van astma. Nooit eerder heeft de gezondheidszorg al zo sophisticated.Never eerder heeft de medische professie toegang had tot dergelijke zeer effectieve, veilige medicijnen en behandelingen voor astma. Toch, gediagnosticeerd en onvoldoende behandeld astma blijft een zware last voor de volksgezondheid vormen. Elke astma dood is een mislukking op een of meerdere niveaus. Een dergelijke gemeenschappelijke fout is het negeren van nieuwe of het verhogen van astmasymptomen, bijvoorbeeld. Deskundigen hebben hun aandacht gericht op factoren die verantwoordelijk zijn voor de fatale astma, zoals beschreven in de volgende vraag.

De eigenlijke behandeling die u ontvangt in de afdeling spoedeisende hulp van het ziekenhuis is afhankelijk van de individuele kenmerken van uw astma, andere gezondheidsproblemen voorwaarden die u kan hebben, evenals de ernst van uw symptomen wanneer je aankomt in de spoedafdeling. In het algemeen kunt u drie componenten verwachten dat je je spoedeisende hulp. De eerste bestaat uit onmiddellijke behandeling met extra zuurstof, luchtwegverwijders, en anti-inflammatoire geneesmiddelen om de controle van de astma te krijgen exacerbation.The tweede component aan uw zorg zal bestaan uit een zorgvuldige beoordeling van de mate van ernst van astma, samen met nauwgezette controle van uw toestand en de algemene respons op de behandeling. De derde component zal bepalen of er nog andere bovenop voorwaarden aanwezig zijn en hoe ze uw astma kunnen beïnvloeden.

U kunt verwachten te worden gegeven extra zuurstof om te ademen, via ofwel neus worden aangebracht of een masker, zoals vermeld in vraag 43. U zult waarschijnlijk worden gegeven herhaalde doses van kortwerkende β2 inhalatiebronchodilatator therapie door achtereenvolgens een vernevelaar of MDI (gemeten dosis inhaler) met een klep voorziene houdkamer (VHC). Een tijdelijke intraveneuze katheter (IV) kan worden ingebracht in een ader in uw arm om snel te kunnen toedienen van vloeistoffen om eventuele uitdroging tegen te gaan. Steroïden in pilvorm of via de IV (indien reeds geplaatst) wordt voorgeschreven om luchtwegontsteking te verminderen. Andere geïnhaleerde behandelingen en intraveneuze geneesmiddel kan worden voorgeschreven op een case-by-case basis. Als uw behandeling van start gaat, zal u worden onderzocht met veel aandacht voor de vitale functies en de long examen. Uw hartslag en zuurstofgehalte zal waarschijnlijk worden gevolgd door een speciale sensor heet een pulsoximeter, in vraag 43 beschreven. De pulsoxymeter clips op uw vingertop en is pijnloos. U kunt gevraagd worden om een hartmonitor, die is opgebouwd uit dunne draden die aan elektroden vast aan de huid van de borst aan de ene kant en aangesloten op een beeldscherm aan de andere te dragen. De eerste hulp arts en verpleegkundige toegewezen aan uw zorg zal waken over u als u de voorgeschreven behandelingen te ontvangen. Sommige ziekenhuizen hebben ook ademhalingstherapeuten van dienst in de spoedafdeling, en zij zullen zeker een rol spelen in uw zorg ook. U wordt gevraagd om seriële peak-flow metingen uit te voeren om te helpen peilen uw reactie op de behandeling.

U kunt verwachten om minstens 4 uur doorbrengen ondergaan spoedeisende behandeling van astma. U kunt een X-thorax en bloedonderzoek ondergaan, indien een infectie wordt vermoed. U kunt gevraagd worden als je weet wat getriggerd uw astma. Onder de ideale omstandigheden, zal uw exacerbatie worden gecontroleerd in de spoedafdeling, en uw astma zal worden gestabiliseerd. Uw symptomen zullen verminderen, en uw peak flow zal stijgen in een veilige zone en blijven daar tijdens uw meldkamer verblijf. U krijgt specifieke instructies voor opgevoerde astma zorg, en moet u contact opnemen en zien uw reguliere astma arts voor een bezoek binnen een paar dagen van de spoedeisende hulp bezoeken. Als, aan de andere kant, je exacerbatie kan niet worden geregeld binnen 6-12 uur van agressieve beheer, zult u waarschijnlijk worden opgenomen in het ziekenhuis voor verdere zorg. Als de artsen die u op de eerste hulp instelling advies ziekenhuisopname, dan eens. Je moet hun beste medische advies in te winnen, hoe lastig het ook mag lijken! Het scenario worst case bestaat uit een persoon die de ernst van een exacerbatie miskent en wacht te lang voor de behandeling, of die geen aanbevelingen doet volgen en eindigt met outof-control astma die kunnen leiden tot ademhalingsproblemen, en tragisch, zij het zelden, zelfs de dood.

Gemma's commentaar: Noodgevallen kan eng zijn. Tijdens een vakantie in een populaire badplaats in het noordoosten, werd ik gevangen op het strand als een rukwind kwam, opwaaiende zand in mijn gezicht en mond.

Omdat mijn kinderen gelukkig speelden, ik vertraagde het verlaten van het strand, en tegen de tijd dat ik deed, was ik naar adem happend, bijna niet in staat om omhoog te klimmen de duinen. Tegen de tijd dat ik bij een meldkamer later die avond, was mijn ademhaling zeer moeizaam. De behandeling was eng, ook. Ik kreeg een schot van adrenaline, waardoor ademen gemakkelijk, en naar huis gestuurd. De adrenaline hield me bedraad (dus uiterst gespannen en niet in staat om te slapen) voor meer dan een dag. Ik wil hieraan toevoegen dat deze noodsituatie gebeurde 20 jaar geleden, en dat ik werd behandeld in een klein regionaal ziekenhuis, beter voorbereid om te gaan met ongevallen varen dan ademhalingsproblemen. Ik weet zeker dat de behandeling zou vandaag beter. T

hij onvermogen om de controle van een astma-exacerbatie krijgen is de belangrijkste reden voor de voortgang naar het dichtstbijzijnde ziekenhuis voor een spoedeisende behandeling (Tabel 29). Het simpele feit dat je astma is actiever misschien niet op zich rechtvaardigt een meldkamer bezoek. Als uw astma reageert op toegenomen behandeling zoals bepleit in de richtlijnen van de NAEPP's, of zoals beschreven in uw astma zorgplan, dan kun je misschien gewoon nodig om in te checken met uw astma provider. Als uw astma symptomen niet reageren op de toegenomen behandeling, of als uw symptomen verergeren, ondanks een dergelijke behandeling, dan is een bezoek aan de eerste hulp is geïndiceerd. De beslissing om over te gaan naar de eerste hulp is gebaseerd op medische overwegingen als gezond verstand. Houd in gedachten dat astma elk individu uniek is. Sommige individuen kunnen snel verergering exacerbaties, bijvoorbeeld, en de snelheid van hoe snel uw astma neiging vooruitgang moet wel rekening worden gehouden.

Ik heb altijd mijn patiënten herinneren dat meldkamers zijn open en 24 uur per dag voor een redelijke, omdat ze nodig zijn! Astma niet reageren op opgevoerde thuisbehandeling is precies het soort van voorwaarde dat spoedeisende kamers zijn ontworpen om te behandelen. De sleutel is niet te aarzelen om door te gaan naar de eerste hulp als uw astma specialist adviseert u, of als het protocol je volgt als onderdeel van uw astma actieplan vraagt. Elk actieplan astma moeten duidelijke criteria voor wanneer u spoedeisende zorg moet verkrijgen bevatten. Een rood-zone expiratoire piekstroom (PEF) minder dan 50% van uw persoonlijke beste is een duidelijke indicatie van een verergering van astma en warrants vervoer naar de eerste hulp. Wacht niet te lang! Proberen om taai het uit maakt het alleen maar moeilijker om je exacerbatie beheersen. Het is beter om vroeg en snel in te grijpen. Te beschouwen als een onderdeel van uw routine astma zorg, het bespreken van tevoren met uw astma arts de beste manier om verhoogde symptomen van astma te behandelen, wanneer steroïde therapie beginnen, wanneer te bellen voor advies, en wanneer te gaan naar de eerste hulp.

Kerrin's commentaar:

Toen mijn zoon had zijn eerste respiratoire episode, wisten we niet wat er gebeurde. Hij had een koude, hij een zeer productieve klinkende hoest had, en hij werd piepende ademhaling. We hadden de vernevelaar uit een eerdere ziekte had hij tijdens die zijn arts gehoord wheezes, hoewel niets zo extreem als wat we hoorden deze tijd. We gebruikten de vernevelaar, die werkte korte tijd, maar slechts een paar uur. We moesten opnieuw behandelen hem binnen 2 uur. We zetten hem in bed na een van de behandelingen en hij leek te beter te doen, maar na het controleren op hem een uur later dachten we dat hij misschien weer problemen. Het was moeilijk te zeggen, hoewel, omdat hij in slaap was, konden we niet echt zien de intrekkingen in zijn borst, en we dachten dat misschien wel zijn diepe ademhaling was gewoon uit het feit dat hij in slaap was. Toen we de dokter belde, vroeg ze ons om de telefoon maximaal zijn mond zodat ze hem kon horen, en ze vertelde ons om te kijken naar zijn nek om te zien of intrekkingen er voorkwamen, ze waren, en ze waren zeer duidelijk. Toen hij dit hoorde, gecombineerd met het feit dat we hadden om behandelingen readminister binnen 4 uur, vertelde ze ons om hem direct naar het ziekenhuis. Hij eindigde met te verblijven voor 2 dagen.

Immunoglobulinen zijn eiwitmoleculen die circuleren in de bloedstroom. Deze zijn met het lichaam van de immuunrespons op een stimulus gezien als vreemd, zoals bacteriën, parasieten of allergenen. Er zijn vijf klassen van immunoglobulinen, genaamd G, A, M, E en D, en afgekort: IgG, IgA, IgM, IgE en IgD. Elke klasse heeft zijn eigen kenmerken. IgE is een immunoglobuline die in het lichaam stijging in bepaalde situaties, met inbegrip van de vaststelling van een allergische reactie. Personen met allergie en astma vertonen vaak verhoogde IgE bloed in vergelijking met een normaal individu met noch allergie of astma. IgE speelt een belangrijke centrale rol in diverse allergische aandoeningen, namelijk astma, allergische rhinitis, atopische dermatitis (ook bekend als eczeem), bepaalde voedselallergieën (bijvoorbeeld pinda's en vis), urticaria (netelroos) en anafylaxie. Recente begrip van de cruciale rol van IgE rechtstreeks geleid tot de ontwikkeling van een nieuw geneesmiddel dat blokkeert de effecten van IgE, zoals besproken in vraag 72. Door het blokkeren van IgE, is de allergische reactie verminderd of geëlimineerd, met veelbelovende behandeling van astma en ernstige voedselallergieën.

Als ik een allergie naast mijn astma, welke soorten behandeling er beschikbaar zijn? Een sterke link tussen astma en allergie is erkend voor een lange tijd en beide diagnoses vaak naast elkaar bestaan, zoals uitgelegd in vraag 9. Veel mensen denken dat ze allergisch zijn voor bepaalde voedingsmiddelen of aeroallergenen, zoals pollen of hond huidschilfers, bijvoorbeeld kunnen zijn. Een scherpzinnig waarnemer zou kunnen opmerken dat na blootstelling aan de vermoedelijke agens, een allergische symptomen, zoals jeukende, tranende ogen, verstopte neus of keel tintelingen ontwikkelt. Aan de andere kant, kan een persoon allergisch en niet de verbinding te zijn, niet herkennen van de symptomen van allergie voor wat ze zijn. Soms kan de behandelend arts komen om te vermoeden dat een terugkerende groep van symptomen buiten de longen of die persistent astma weerspiegelt een onderliggende allergie. In elke omstandigheid, kan overleg met een allergie specialist of allergoloog uiterst nuttig en wordt sterk aanbevolen om te bepalen of een allergie aanwezig is of niet.

Personen, vooral kinderen, van wie astma persistent is (volgens de NAEPP's 2007 classificatie) moeten worden geëvalueerd op de mogelijkheid van een allergeen-geïnduceerde astma. De belangrijkste allergenen van een astma-perspectief worden ingeademd allergenen, inclusief allergenen (zoals huisstofmijt, huidschilfers van dieren, en kakkerlakken) en outdoor schimmelsporen. Seizoensgebonden astma is in verband met de blootstelling aan gras, ambrosia, en pollen bij gevoelige personen. Voedselallergie meestal niet neerslaan astmasymptomen. Als uw behandelend arts gelooft dat je significante symptomen van allergie, kan verwijzing naar een allergie specialist te worden beschouwd. Allergologen zijn experts in het evalueren van en zorg voor kinderen en volwassenen met allergische aandoeningen. Evaluatie begint altijd met een gedetailleerde geschiedenis van de symptomen van de patiënt en een beoordeling van de familiegeschiedenis. Het lichamelijk onderzoek vooral de nadruk gelegd op de huid, bovenste luchtwegen en longen. Belangrijke aanwijzingen voor de diagnose van allergie vaak te vinden zijn bij nadere inspectie van de huid, ogen, keel en neus, en bij auscultatie van de longen. Een oplettende arts kan dus detecteren diverse specifieke bevindingen van allergie als ze aanwezig zijn op het lichamelijk onderzoek zijn. Na het verkrijgen van een complete geschiedenis en uitvoeren van een lichamelijk onderzoek, kan de volgende stap in de evaluatie vereisen specifieke allergie testing.Testing wordt rechtstreeks uitgevoerd op de huid (in vivo allergietesten) of laboratoriumprocedure (in vitro allergietesten) met een bloedmonster.

Direct testen verwijst naar een van twee technieken, soms collectief genaamd huidtest. De eerste gebruikt de prik punctuur methode en wordt uitgevoerd op de huid van onderarm of rug van de patiënt. De prik punctie vorm van testen is derhalve niet in te betrekken die een injectie. Indien het resultaat van de prik punctietest niet definitief is, dan is de volgende stap in de evaluatie van vermoedelijke allergie intradermale testen, meestal aan de bovenarm vereist. Een intradermale test vereist een zeer oppervlakkige injectie rechtstreeks in de huidlaag. Indirecte testen (in vitro) vereist venapunctie, waarbij een monster (buis) van bloed uit een ader wordt verkregen door een naald stick. De eerste commercieel geïntroduceerd in vitro allergie test, ontwikkeld door Pharmacia Diagnostics van Uppsala Zweden, werd genoemd RAST (wat staat voor radioallergosorbenttest) en werd op grote schaal beschikbaar zijn door het midden van de jaren 1970. Het bedrijf ontwikkelde een meer verfijnde toets in 1989 genaamd ImmunoCAP, die nu verdrongen van de eerste generatie RAST.

Een "positieve allergie" testresultaat weerspiegelt eerdere blootstelling gevolgd door sensibilisatie voor het specifieke allergeen getest. Het positief testresultaat geeft aan dat het immuunsysteem wordt gestimuleerd om een eiwit, namelijk een IgE antilichaam dat specifiek tegen de geteste allergenen te produceren. Denk bijvoorbeeld aan een student die elk jaar als hij verhuist naar zijn studentenkamer op school in de late zomer, merkt een aantal weken van neusverstopping, hoest, en een opflakkering van zijn typische symptomen van astma die een stap in astmamedicatie. Zijn allergoloog vermoedt ambrosia allergie. Direct testen met ambrosia extract is positief, wat betekent dat het immuunsysteem van ons college student is in tijd gestimuleerd om een IgE-antilichaam produceren (zie de volgende vraag voor meer informatie over IgE) tegen ambrosia. Onze student gesensibiliseerd voor ambrosia is nu "geprimed" om een allergische reactie te hebben wanneer opnieuw blootgesteld aan ragweed.When keert hij terug naar de universiteit tijdens ambrosia seizoen, hij neusklachten en zijn astma fakkels ervaart als gevolg van zijn ambrosia allergie.

Velen geloven ten onrechte dat het testen van bloed (RAST of ImmunoCAP) is een of andere manier nauwkeuriger dan direct testen allergie bij de evaluatie van allergie. RAST een geldige techniek die allergische gevoeligheid en de aanwezigheid van IgE-antilichamen. De ImmunoCAP biedt extra gedetailleerde meting van IgE-antilichaam niveaus.

Specifieke klinische situaties kan een allergoloog leiden tot een in vitro (bloed) methode voor het testen in plaats van bevelen in vivo, erkennen ook dat in vivo (huidtest) vereist specifieke vaardigheden en ervaring uit te voeren. Personen met actieve huidaandoeningen, zoals eczeem of psoriasis of zeer reactieve huid zijn niet geschikt kandidaten voor directe allergie (huid) testen en beter geëvalueerd met een bloedtest, bijvoorbeeld. Een zeer jonge kinderen en iedereen die een overdreven angst voor naalden zouden mogelijke kandidaten voor RAST testen ook. Tenslotte moet een persoon die dagelijks antihistamine medicijnen die niet tijdelijk kan worden stopgezet moet worden overwogen voor bloedonderzoek, omdat een direct (in vivo) huidtest levert onbetrouwbare resultaten als een persoon neemt antihistamine geneesmiddelen bij de testing.Testing voor verschillende vermoedelijke voedselallergie bij een jong kind kan effectief allemaal tegelijk worden uitgevoerd met de RAST of ImmunoCAP bloedtest.

Zodra de diagnose van specifieke allergie (of allergieën) is gebracht, wordt de volgende stap inleiding passende behandeling. Er zijn drie fundamentele en aanvullende aanpak bij de behandeling van allergische aandoeningen: allergeenvermijding, medicatie en immunotherapie. De eerste maatregel is het contact met of blootstelling aan het allergeen zoveel mogelijk te vermijden. Sommige allergenen, zoals voedingsmiddelen, kan over het algemeen worden doorgegeven door een zorgvuldige menu planning en nauwe herziening van etiketten van voedingsmiddelen, terwijl anderen, zoals stuifmeel van bomen, in redelijkheid niet kan worden geheel vermeden, en sommige (zoals een geliefd huisdier) zou uiterst moeilijk blijf weg van. Zelfs zo, het is ook belangrijk voor een persoon met een allergie te hebben als normaal en gezond een levensstijl mogelijk te maken. Als u allergisch bent voor een milieu-allergeen (zoals een kat, hond of hamster) en je consistent en betrouwbaar implementeren succesvol milieubeleid allergeen controle, mag u geen medicatie of verdere behandeling niet nodig.

Milieu-controle alleen is echter niet altijd voldoende bij de behandeling van belangrijke allergie. Ondanks uitstekende beheersing van omgevingsfactoren en vastberaden inspanningen op allergeenvermijding, worden aanvullende maatregelen meestal nodig voor een optimale behandeling van allergie. De tweede strategie allergie behandeling is het voorschrijven van geschikte geneesmiddelen (farmacotherapie) doeltreffend zeggenschap symptoms.Note echter dat de voor de controle van allergiesymptomen voorgeschreven medicatie niet genezen het onderliggende allergie. Immunotherapie, gewoonlijk aangeduid als "allergie shots", is de derde benadering toegepast voor de behandeling van allergische astma en is de enige methode van behandeling die het potentieel heeft "afwijzen" of eventueel uitschakelen, het vermogen van het immuunsysteem specifieke allergenen reageren. Als er geen allergische reactie, zal er geen astmasymptomen. Denk bijvoorbeeld, een patiënt met gedocumenteerde boom en gras pollen allergieën waarvan de ouders kwamen naar een allergoloog op zoek naar een second opinion, toen hij 11 jaar oud was. Hij had voor het eerst symptomen van allergie ontwikkeld in het eerste leerjaar. In de komende 4 jaar, en ondanks de uitstekende naleving antihistamine pillen, nasale allergie sprays, en milieu-controles, zoals het gebruik van airconditioning en luchtfilters, dit kereltje ervaren verslechtering van allergische symptomen elke lente en zomer. Onmiddellijk voordat hij in werd gebracht voor zijn overleg, vereist hij diverse cursussen van orale corticosteroïden in de loop van een lente en zomer seizoen. Een van onze aanbevelingen voor behandeling opgenomen behandeling van immunotherapie gericht tegen boom en gras allergenen. Deze patiënt doorgaat met immunotherapie en is nu een actieve, sportieve 16-jarige die niet langer nodig heeft om nasale steroïden sprays en dagelijks antihistaminica gebruiken om function.During de allergie seizoen-veer in de vroege zomer-hij neemt slechts een infrequent antihistaminicum zijn aanmerkelijk verminderd symptomen onder controle. Deelname aan zijn favoriete sport-voetbal en honkbal-niet voldoet aan de uitdagingen die het deed voordat hij begon zijn allergie behandelingen. Immunotherapie gericht tegen boom en graspollen heeft veroorzaakt zijn immuunsysteem af te slaan en bijna uit te schakelen zijn vermogen om allergisch te reageren op een van deze pollen klassen. Bij voortzetting van de therapie, zou het niet onredelijk zijn voor deze jonge man te ontdoen van zijn allergische gevoeligheid voor de lente-seizoen pollen.

Allergologen zijn artsen die deskundig zijn op het toedienen van immunotherapie. Immunotherapie is effectief bij de behandeling van de uitgekozen persoon met allergische astma, allergische rhinitis en insektebeet allergie bewezen. Behandeling in eerste instantie vereist wekelijkse bezoeken en duurt gemiddeld 3-5 jaar maar soms more.Over tijd, de interval tussen injectie bezoeken strekt zich uit tot 3-4 weken tijdens de onderhoudsfase. De 2007 NAEPP's EPR-3 adviseert dat immunotherapie worden overwogen voor een persoon met persisterende astma "als bewijs is duidelijk van een relatie tussen symptomen en blootstelling aan een allergeen waarvoor de patiënt gevoelig is."

Kerrin's commentaar:

We hadden mijn zoon getest op allergieën toen hij 2 jaar oud was. We waren vooral bezorgd over een pinda-allergie, omdat hij een reactie op een cookie iemand meegenomen uit een bakkerij die we vermoeden was ofwel gemaakt met arachideolie of in contact met pinda ingrediënten was gekomen had. De allergie specialist uitgevoerd een test op zijn rug, omdat hij te jong was zeker dat hij niet zou afvegen het serum te zijn was. Het moeilijkste deel is het houden van hem nog voor de 20 minuten duurde voor de test te voltooien. Maar ze hadden een videorecorder in het kantoor en hij snel neergestreken. En de test bleek dat hij een ernstige pinda-allergie had, dus de zeer korte ongemak was een kleine prijs om te betalen voor het kennen van deze potentieel levensreddende stukje informatie.

Verwijzing naar een astma- specialist wordt geadviseerd onder twee algemene omstandigheden : de " lastige" diagnose , en de behoefte aan deskundige evaluatie of behandeling .

In de eerste omstandigheid , kan astma een vermoedelijke maar onbewezen diagnose , hetzij als gevolg van atypische symptomen of als gevolg van een overlappende ziekte , en verwijzing leidt naar de resolutie van een diagnostische puzzel. In de tweede omstandigheid , verwijzing leidt tot een verbeterde astmacontrole .

Studies suggereren dat ongeveer 5 % van de volwassenen met astma zijn tegen therapie als hun astma blijft slecht gecontroleerde frequente exacerbaties ondanks adequate behandeling . Het is niet duidelijk waarom dit minderheid van volwassen patiënten niet volledig reageren astma therapie , hoewel is waargenomen als groep , ze de neiging om een hogere gesuperponeerd ziekten , zoals GERD , ernstige allergische rhinitis en psychische omstandigheden. Zogenaamde moeilijk te beheersen astma kunnen een groot aantal factoren weerspiegelen , van ongunstige sociaal-economische omstandigheden om een zeldzame vorm van corticosteroïd - resistent astma.

In de Verenigde Staten , de meerderheid van de mensen met astma krijgen hun zorg van artsen die zijn generalistische artsen, zoals huisartsen , internisten en kinderartsen . De beslissing om de zorg van een astma- specialist op zoek kan een kwestie van voorkeur van de patiënt zijn, maar is vaker een gevolg van de ernst van de ziekte . Raadpleging van een astma- specialist is aangegeven en passend bij astma van een persoon is niet goed controlled.An voorbeeld is iemand die dagelijks symptomen , veelvuldige afwezigheid van het werk of school, of die vereist hospitalisatie voor astma ondanks goede naleving van een behandelplan. Op dezelfde manier , mensen met astma geclassificeerd als matig of ernstig persistent astma moeten hun zorg ontvangen van een astma- specialist.

De meest recente update van de NAEPP 's Expert Panel Report ( 2007 ) richt zich op de vraag wanneer doorverwijzing naar een astma- specialist is verplicht en wanneer deze moet worden beschouwd . Elke persoon met astma, die een levensbedreigende exacerbatie heeft ervaren moet worden ter raadpleging voorgelegd aan een astma- specialist. Hetzelfde geldt wanneer een persoon met astma meer dan twee uitbarstingen van orale corticosteroïden ( pillen ) in de stand 12 maanden nodig is of overnacht ziekenhuis met verergerd astma . Elke volwassene met ernstig persisterend astma of een patiënt die stap 4 of hoger behandeling astma vereist , moet onder de zorg van een arts met een expertise in de klinische astma-management . Evenzo kan verwijzing naar een astma- specialist worden overwogen voor volwassenen met matig persisterend astma die stap 3 behandeling. Als immunotherapiebehandeling ( allergie shots ) wordt overwogen , dan is overleg met een allergoloog is verplicht.

Een astma- specialist is een arts die heeft een speciale interesse in de behandeling van patiënten met astma en die postdoctorale opleiding heeft voltooid , hetzij in volwassenen of kinderen longziekten ( longgeneeskunde ) of in allergie en immunologie ( Tabel 27 ) . Een arts is een arts die als eerste is afgestudeerd aan de universiteit en vervolgens van de medische school.

Na de medische school , zal een toekomstige astma specialist postdoctorale opleiding , eerder genoemd stage en verblijf blijven , voor 3-4 jaar op een breed terrein zoals volwassen interne geneeskunde , Huisartsen, of kindergeneeskunde . Een groot deel van deze tijd wordt doorgebracht in een ziekenhuis of in een kliniek . Na de stage en ingezetenschap opleiding , zal de toekomst astma specialist een extra 3-5 jaar door te brengen in nog meer gespecialiseerde opleiding . De nodige aanvullende opleiding wordt een fellowship . Beurzen op het gebied van volwassen pulmonale geneeskunde leiden tot astma bij volwassenen specialisatie , terwijl die op het gebied van pediatrische pulmonology trein astma specialisten voor kinderen . Beurzen in allergie en immunologie trein artsen om de zorg voor astma- patiënten van alle leeftijden .

Er zijn twee soorten van medische scholen in de Verenigde Staten . De meerderheid van de erkende Amerikaanse medische scholen , de nummering 131 van dit schrijven , zijn allopathische medische scholen en het verlenen van de MD graad na 4 jaar van postcollege studie. Vijf staten hebben geen medische school : Alaska , Delaware , Idaho , Montana en Wyoming . Er zijn momenteel ook 25 Amerikaanse colleges van holistische geneeskunde , het aanbieden van onderwijs op 31 locaties in 22 landen met veel minder studenten dan in allopathische medische scholen . Osteopathische scholen de D.O. verlenen graad. De D.O. staat voor de arts van de osteopathie . Allopathische geneeskunde bestaat al eeuwen . Andrew Taylor Still stichtte de discipline van de osteopathie minder dan 150 jaar geleden , in 1874 . De filosofie van de osteopathie verschilt van de allopathische . Osteopathie is bedoeld om de hele patiënt te behandelen en benadrukt het belang van het bewegingsapparaat , evenals het belang van osteopathische manipulatieve behandeling . In het verleden werden eisen voor toelating tot een osteopathische medische school als minder streng dan voor de toelating tot een allopathische medische school te zijn , maar dat is veranderd . De curricula van beide scholen zijn vrij gelijkaardig , en staat vergunningverleners , evenals de meeste ziekenhuizen , herkent de MD en de DO graden als gelijkwaardig .

Na de medische school , stage , residentie en beurs opleiding , gekwalificeerde artsen in de Verenigde Staten mogen nationale , gespecialiseerde onderzoeken genoemd bord examens. Geslaagde kandidaten worden vervolgens gezegd boord worden gecertificeerd in hun vakgebied , bijvoorbeeld in longgeneeskunde , of in allergie en immunologie . Board certificering geeft aan dat de arts strenge training en testen kwalificaties heeft voldaan .

Veel astma specialisten ook genieten van onderwijs aan studenten geneeskunde , stagiaires , bewoners en bursalen , en ervoor kiezen om de leden van een medische school faculteit geworden .

Algemeen kinderartsen , die zorgen voor de meerderheid van de kinderen met astma , zijn ervaren in de behandeling van astma , maar zijn niet technisch waar astma specialisten , omdat zij niet hebben voltooid de gespecialiseerde opleiding in dit antwoord beschreven . Hetzelfde geldt voor huisartsen en algemene volwassen internisten die de behandeling van volwassenen met astma .

De beste manier om na te gaan of uw behandelend arts is gespecialiseerd in de behandeling van astma is aan de arts direct te vragen . Zorg ervoor dat uw astma arts is primair een clinicus of een arts die zorg draagt voor patiënten voor een levende. Sommige long artsen nauwkeuriger omschreven als arts-wetenschappers . Hoewel opgeleid in pneumologie of allergie , ze besteden het grootste deel van hun professionele leven in het laboratorium , onze kennis en kennis van de wetenschappelijke aspecten van astma . Dergelijke arts-wetenschappers zou , bijvoorbeeld, het ontwikkelen van een nieuw medicijn voor de behandeling van astma of onderzoek de manier waarop astma- genen worden doorgegeven . Ze zijn astma specialisten . Ze vooraf de kennis van astma , maar zijn niet betrokken bij de directe levering van de gezondheidszorg. Het concept van specialisatie omvat dus niet alleen geavanceerde medische opleiding dan die van een algemene arts , maar ook een echte en blijvende interesse in astma en in de zorg voor mensen met astma .