Item gefilterd op datum: maart 2014

Beschikbare wetenschappelijke gegevens tot op heden onvoldoende is om uw vraag juist te beantwoorden. De term complementaire geneeskunde verwijst naar behandelingen, praktijken en producten die de traditionele medische behandelingen aan te vullen of aan te vullen. Alternatieve medische behandelingen, anderzijds, hebben het doel van volledige vervanging conventionele medische therapie alternatieven. Alternatieve behandelingen wezen verwerpen de aanpak van astma wij aanbevelen. Aanvullende astma therapie, daarentegen, zijn ontworpen samen astma behandelingen in dit boek worden gebruikt. Een deel van de patiënten onder mijn hoede voor hun astma hebben verkend yoga, zwemmen therapie, meditatie, traditionele Chinese geneeskunde (met inbegrip van kruiden), acupunctuur, ademhalingsoefeningen, en homeopathische middelen, terwijl vast te houden aan hun astma behandeling plannen. In elk geval hebben we altijd zorgvuldig beoordeeld wat bekend was over de complementaire therapie, wat de potentiële voordelen en risico's zou kunnen zijn, en gecontroleerd hoe de complementaire behandelingen tijdens de follow-up bezoeken vorderden. Ik zou nooit adviseren verlaten gevestigde astma behandelingen zoals luchtwegverwijder en anti-inflammatoire geneesmiddelen ten gunste van alternatieve therapieën. Ik zou het te gevaarlijk vanuit gezondheidsperspectief. Een complementaire modaliteit, zoals yoga of ontspanning en ademhalingsoefeningen, kunnen worden in plaats daarvan opgenomen in uw reeds bestaande uitgebreide astma-management plan. Als u geïnteresseerd bent in het nastreven van complementaire behandelingen zijn, moet u beginnen door het verkrijgen van zo veel beschikbare objectieve, moet wetenschappelijke gegevens over de behandeling als possible.You vervolgens in overleg met de leden van uw gezondheidszorg team om hun advies te krijgen, en houd ze up-to-date op alle beslissingen die je maakt met betrekking tot uw astma zorg.

De National Institutes of Health (NIH) heeft zich geëngageerd om de aanpak "benaderingen van de gezondheidszorg die buiten het domein van de conventionele geneeskunde als beoefend in de Verenigde Staten." Daartoe Congres opgericht in 1998 het Nationaal Centrum voor complementaire en alternatieve geneeskunde ( NCCAM). De NCCAM is een van twentyseven instituten en centra die deel uitmaken van de NIH. Het NIH is een van de acht agentschappen onder de Public Health Service in het ministerie van Volksgezondheid en Human Services. De NCCAM stelt dat het is "gewijd aan het verkennen van complementaire en alternatieve geneeswijzen in de context van strenge wetenschap, opleiding van complementaire en alternatieve geneeskunde (CAM) onderzoekers en verspreiding van betrouwbare informatie aan het publiek en professionals." In december 2008, NCCAM en de National Center for Health Statistics (onderdeel van de Centers for Disease Control en Prevention) uitgebracht bijgewerkt bevindingen over Amerikanen gebruik van CAM.The informatie wordt afgeleid uit de gegevens verzameld in het kader van de 2007 National Health Interview Survey (NHIS). Ongeveer 38% van de Amerikaanse volwassenen (bijna 4 op de 10 gemiddeld) en 12% van de kinderen (meer dan 1 op 9) gebruiken een vorm van complementaire of alternatieve geneeswijzen. De meest gebruikte therapieën zijn nonvitamin, niet-mineraal, natuurlijke producten, zoals visolie, glucosamine, en echinacea (de top drie), gevolgd door diepe ademhalingstechnieken en meditatie. Astma is niet in de top tien aandoeningen waarvoor Amerikanen zoeken CAM. Deze voorwaarden omvatten rugpijn, nekpijn, pijn in de gewrichten, artritis, angst, verhoogd cholesterol, borst en hoofd verkoudheid, hoofdpijn en migraine en slapeloosheid. Hoewel mensen van alle achtergronden gebruiken CAM, het gebruik bij volwassenen is groter bij vrouwen en mensen met een hoger opleidingsniveau en een hoger inkomen.

NCCAM is gevestigd in Bethesda, Maryland, op de NIH complex en onderhoudt een uitgebreide en informatieve website (http://www.nccam.nih.gov/) waar u betrouwbare informatie over alternatieve en aanvullende behandelingen kunnen krijgen voor astma en diverse andere ziekten. Een recente zoektocht op het NCCAM website voor klinische studies bestuderen aanvullende behandelingen voor astma vermeld 11 studies, waaronder onderzoek evalueren Chinese kruidentherapie, magnesium supplementen, vitamine C en E en ginkgo biloba. Recente onderzoeken naar de traditionele Chinese geneeskunde, met inbegrip van kruidentherapie, hebben in het bijzonder leverde zeer bemoedigende resultaten in de behandeling van astma en aanvullend onderzoek hebben gestimuleerd. Doelstelling beoordelingen gepubliceerde studies die acupunctuur gebruiken bronchiale astma, daarentegen, zijn niet overtuigend. De beschikbare gegevens op geen van beide manifeste voordeel of schade vertonen. De consensus onder Amerikaanse deskundigen is dat extra hoogwaardig onderzoek moet worden uitgevoerd voordat aanbevelingen kunnen worden gedaan over de effectiviteit van alternatieve, therapeutische benaderingen van astma, vandaar het belang van het creëren van klinische proeven en het aanmoedigen van patiënten in te schrijven voor hen als ze geïnteresseerd zijn in CAM. De NCCAM website wijst erop dat "Hoewel wetenschappelijk bewijs bestaat omtrent sommige alternatieve geneeswijzen, voor de meeste zijn er belangrijke vragen die nog moeten worden beantwoord door middel van goed opgezette wetenschappelijke studies-vragen zoals of deze therapieën zijn veilig en of ze werken voor de doeleinden waarvoor zij

Astma is van groot belang voor artsen, wetenschapper onderzoekers, epidemiologen en de volksgezondheid experts. De Nationale Astma Educatie en Preventie Programma's 440-pagina vernieuwd en uitgebreid EPR-3 verschenen in oktober 2007 beschrijft in detail de hedendaagse benadering van de behandeling van astma. Het rapport adviseert zorgverleners om astma te behandelen door het opnemen van vier belangrijke onderdelen in hun dagelijkse praktijk. De componenten zijn de beoordeling en monitoring van astma ernst en van astma controle bij elk bezoek; onderwijs voor een partnerschap tussen de persoon met astma (of verzorgers) en de arts dat self-management ondersteuning omvat, controle van omgevingsfactoren en comorbiditeit dat astma beïnvloeden , en de stapsgewijze gebruik van medicijnen.

Momenteel beschikbare astma geneesmiddelen zijn zeer effectief voor de meeste mensen gediagnosticeerd met astma en hebben een uitstekende staat. Zoals vermeld in vraag 58, wordt de geïnhaleerde toedieningsweg voorkeur, waardoor het medicijn precies waar het nodig is, met dien verstande dat slechts actief geneesmiddel mogelijk binnenkomt andere organen. Het is niet verrassend om te leren, dus dat vele recente ontwikkelingen betreffen raffinage drug-delivery-apparaten. Droog-poeder inhalators zijn enkele tientallen jaren geleden ontwikkeld en zijn nu op grote schaal gebruikt over de hele wereld. Meer recent heeft de astma gemeenschap gezien de succesvolle ontwikkeling en introductie op de markt van de "groenere" HFA (hydrofluoroalkane) drijfgassen in MDI's, zoals beschreven in de vragen 59 en 60. Wat medicijnen die helpen controleren en de behandeling van astma, nieuwe benaderingen omvatten de invoering van geïnhaleerde geneesmiddel combinaties en de ontwikkeling van nieuwe geneesmiddelen voor de zwaarste vormen hardnekkige astma. Combinatie inhalers bevatten over het algemeen zowel een ICS (een inhalatie corticosteroïd) en een LABA (een langwerkende β2-agonist) luchtwegverwijder. Voorbeelden omvatten Advair, die fluticason + salmeterol bevat en Symbicort, bestaande uit budesonide + formoterol. Een trekje verlost van die inhalers bevat twee langdurig dagelijks gebruik medicijnen, het verbeteren van medicatie therapietrouw en werkzaamheid.

Volgens het National Heart, Lung, and Blood Institute (NHLBI) van de Amerikaanse National Institutes of Health,

Ongeveer 5 tot 10% van de astma-patiënten hebben ernstige astma die niet goed wordt gecontroleerd door langdurige controller medicijnen, zoals een hoge dosis inhalatiecorticosteroïden, of orale prednison. Deze patiënten kunnen ook worden geclassificeerd als refractair of steroïde-resistente astma.

Zij beklemtoont dat "nieuwe therapieën broodnodig zijn voor patiënten met ernstig astma die slecht onder controle zijn, ondanks. . . standaard medicijnen. 'Een dergelijke nieuwe benadering van behandeling, omalizumab (Xolair), is het resultaat van een beter begrip van astma en allergie op moleculair niveau. Omalizumab (Xolair) is de eerste klinisch beschikbare geneesmiddel in een nieuwe klasse van geneesmiddelen genaamd IgE blokkers, een soort immunomodulators.

Immunoglobuline E, afgekort IgE, is een eiwit dat eerst werd geïdentificeerd in het midden van 1960. IgE is een antilichaam geproduceerd door het lichaam in kleine hoeveelheden en normaal circuleert in de bloedbaan in zeer kleine hoeveelheden, zoals vermeld in vraag 47. Onder bepaalde omstandigheden, echter, het lichaam (bloed of serum) niveau van IgE kan aanzienlijk stijgen. Hoge serum IgE niveaus zijn geassocieerd met persisterende piepende ademhaling, allergie en bronchiale hyperreactiviteit. IgE speelt een centrale rol in allergie, astma, en andere atopische aandoeningen, zoals eczeem, seizoengebonden allergische rhinitis, pinda-allergie, anafylaxie en netelroos. Om een beter inzicht centrale rol van IgE, is het belangrijk om eerst ons begrip van het lichaam allergische reactie te beoordelen.

Wanneer een persoon een medisch bevestigd allergie voor een bepaald allergeen, is dat allergie in ontwikkelde tijd. Om de allergie te zijn gegroeid, een aantal stappen moest eerst hebben plaatsgevonden. De eerste gebeurtenis is allergeen blootstelling eerder in hun leven plaatsvindt. Blootstelling dan volhardde in de tijd, waardoor de ontwikkeling van overgevoeligheid als een volgende stap. Sinds de gesensibiliseerd allergische individu had toen een potentieel om allergisch te reageren, voortdurende blootstelling aan het allergeen in de setting van die potentiële leidde uiteindelijk tot een klinische allergische reactie. Het ontstaan van een bepaalde allergie in een individu met bepaalde aangeboren genetische kenmerken vereist dus minstens twee voorbereidende stappen: blootstelling, gevolgd door overgevoeligheid. Deze twee stappen zijn noodzakelijk, maar niet voldoende om een allergie te voorschijn te komen. De meeste mensen zijn niet "allergie gevoelige", wat betekent dat ook al kunnen zij hebben herhaald, frequente blootstelling aan allergenen, hun immuunsysteem niet worden gesensibiliseerd en allergische symptomen ontwikkelen nooit.

Beschouw twee broers en zussen die in een huis wonen met een kat. Het oudere kind, een jongen, heeft geen allergische symptomen. Zijn zus echter ervaringen jeukende ogen, loopneus, benauwdheid en een piepende ademhaling wanneer u thuis, en in het bijzonder wanneer in direct contact met de familie kat. De jongste kind was eerder gesensibiliseerd om de kat en nu is allergische rhinitis en astma veroorzaakt door haar kat allergie ontwikkeld. Haar immuunsysteem heeft gereageerd op de voortdurende blootstelling en sensibilisatie voor kat allergeen door het produceren van antilichamen gericht tegen kat eiwitten. De antilichamen die in de loop van een allergische reactie zijn IgE-antilichamen, in ons voorbeeld, anti-kat IgE eiwitten. De IgE gericht tegen kat eiwit is de boosdoener in de allergische reactie, waardoor niezen, hoesten en een piepende ademhaling.

Totaal serum IgE niveau is eenvoudig te meten met een eenvoudige bloedtest. Een verhoogde serum IgE gericht tegen een specifiek antigeen aan dat sensibilisatie tegen dat antigeen heeft plaatsgevonden, maar niet automatisch op dat een allergie tegen dat antigeen aanwezig is als goed. Het is mogelijk om zowel een verhoogde serum totaal IgE in het bloed en geen allergie symptomen te hebben. Voordat je kunt stellen dat iemand allergisch is voor iets, zowel een positieve test voor de verdachte allergeen en een geschiedenis van relevante symptomen aanwezig zijn. Noch een alleen voldoende is om allergie te bevestigen. Meer informatie over het testen voor de vermoedelijke allergie wordt gepresenteerd in Vraag 46.

Wetenschappers hebben kunnen bestuderen en analyseren van de effecten van IgE bij de mens op het cellulaire niveau. Onderzoekers hebben kunnen bepalen hoe de IgE samenwerkt met effector cellen in ons lichaam, zoals macrofagen, T-cellen, B-cellen, basofielen en geselectederde mestcellen, waardoor op zijn beurt de afgifte van stoffen die leiden tot de symptomen van geweest een allergische reactie. De verfijnde onderzoek heeft niet alleen ons begrip van hoe de allergie en astma te ontwikkelen, maar heeft ook voorgesteld wegen voor nieuwe astma en allergie medicatie. Met name een nieuw medicijn, omalizumab (Xolair), werd speciaal ontwikkeld voor patiënten met IgE-gemedieerde astma en allergie. Omalizumab bindt IgE circuleert in het lichaam en zo behandelt astma door uniek en compleet verschillend mechanisme van andere bestaande astma geneesmiddelen. Aangezien de meeste van de IgE wordt gebonden aan de omalizumab, worden gratis IgE niveaus verlaagd. Minder vrij IgE beschikbaar is om aan receptoren op het oppervlak van effectorcellen (mestcellen en basofielen), die de mate van afgifte van mediatoren van allergische reactie beperkt. Sinds mediatorafgifte wordt gehinderd, zijn astma en allergie symptomen verminderd. De FDA verleende Xolair werd goedgekeurd in juni 2003, en het geneesmiddel beschikbaar kwam in de Verenigde Staten door verjaring een maand later (tabel 45). Het is goedgekeurd door de FDA voor de behandeling van matige en ernstig persistent astma bij adolescenten en volwassenen die voldoen aan twee bijkomende specifieke criteria. Een is de aanwezigheid van een positieve huidtest of RAST bloedtest voor een jaarrond allergeen, zoals huisstofmijt of schimmel, bijvoorbeeld. Het tweede criterium vereist dat geïnhaleerde behandeling met corticosteroïden zijn niet effectief in het adequaat beheersen van astmatische symptomen van de patiënt.

Een niet-farmacologische aanpak voor de behandeling van ernstige astma, bronchiale thermoplasty, wordt momenteel onderzocht in Australië, Brazilië, Canada, Nederland, het Verenigd Koninkrijk en in de Verenigde Staten in een reeks van studies, collectief genaamd de AIR proeven. Bronchiale thermoplasty is een minimaal invasieve poliklinische procedure die gladde spieren van de luchtwegen met radiofrequentie opgewekte warmte richt. Het wordt uitgevoerd in drie sessies door bronchoscopie (zie vraag 31 voor meer informatie over bronchoscopie). Bronchiale thermoplasty is onderzocht bij personen met ernstig persistent astma die niet onder controle, ondanks hoge doses inhalatiecorticosteroïden (ICS) en langwerkende β2-agonist luchtwegverwijders (LABA). De resultaten van een grote veiligheid en effectiviteit studie (AIR-2) inschrijven 297 personen bij 30 vestigingen in zes landen die werden gevolgd gedurende 1 jaar werden gepubliceerd in het American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine in oktober 2009, door de AIR2 Trial Study Group. De auteurs verklaren "bronchiale thermoplasty (BT) is een nieuwe interventie voor astma die beheerste thermische energie levert aan de luchtwegwand tijdens verschillende procedures bronchoscopie, resulterend in een langdurige vermindering van gladde spieren van de luchtwegen (ASM) massa." Sinds het bedrag van gladde spiermassa luchtwegen wordt verminderd, de hypothese dat minder spieren leidt tot minder luchtwegvernauwing van spier samentrekking, die op zijn beurt leidt tot minder exacerbaties en betere astma controle. De studie heeft aangetoond dat de groep van personen die werden behandeld met bronchiale thermoplasty gehad "klinisch relevante verbeteringen in ernstige exacerbaties waarbij corticosteroïden, ED bezoeken, en verloren tijd van het werk / school tijdens de periode na de behandeling. . . samen met verbeteringen in de kwaliteit van leven. "De gegevens zien er veelbelovend uit, en met ingang van dit schrijven, heeft een FDA panel aanbevolen dat het agentschap het goedkeuren van de bronchiale thermoplasty apparaat genaamd Alair.Once goedgekeurd door de FDA, zal het een andere optie voor de behandeling van vuurvaste geworden , steroïde-resistente astma. Omdat ernstig persistent astma is momenteel zo moeilijk te behandelen, blijft het de doelstelling van lopend onderzoek zijn. Het werk zal ongetwijfeld niet alleen blijven nuttig behandelingen opleveren voor degenen die het zwaarst doelwit van de ziekte, maar zal uiteindelijk geven inzicht in de onderliggende processen bij astma die zullen profiteren iedereen met astma, ongeacht de ernst.

Voor het beantwoorden van de vraag, laten we definiëren wat precies bijwerkingen zijn. Bijwerkingen zijn secundaire, niet therapeutisch effect niet gerelateerd aan de primaire behandeling bedoeling van een geneesmiddel. Unlike neveneffecten die optreden bij iedereen een bijwerking al dan niet ontstaan wanneer een geneesmiddel wordt voorgeschreven. Sommige bijwerkingen van medicijnen zijn onaangenaam, maar draaglijk, anderen zijn het beperken of schadelijk, en af en toe een bijwerking kan worden gezien als heilzaam. Voorbeelden van elk volgen. Een kind een antibioticum te helpen uitroeien van een keelontsteking infectie voorgeschreven kunnen losse stoelgang of een milde diarree ontwikkelen tijdens het gebruik van het antibioticum. Dieetwijzigingen helpen verlichten van de diarree, die verdwijnt snel na het antibioticum cursus wordt afgesloten. Het neveneffect (losse stoelgang) is niet waarom het antibioticum werd voorgeschreven, maar de symptomen kunnen effectief worden beheerd, en therapie kan dus doorgaan tot het kind herstelt van de streptokokken infectie. Soms geneesmiddelen veroorzaken onbedoelde effecten die ernstiger zijn, een dergelijke beëindiging van de medicatie. De behandeling van tuberculose Zo bevat meestal een medicijn genaamd isoniazide, waarvan bekend is dat gemetaboliseerd in de lever. Sommige mensen (niet alle!) Nemen isoniazide kan een ontsteking van de lever, een chemische INH hepatitis ontwikkelen. De ontwikkeling van INH-gerelateerde hepatitis vereist stopzetting van INH behandeling bij de eerste tekenen van hepatitis. Een kalende man van middelbare leeftijd met een hoge bloeddruk (hypertensie) die medicatie nodig hebben voor de controle samen met zijn regelmatige lichaamsbeweging en verstandig dieet, mag hopen dat hij een van die personen die nieuwe haargroei, een bekende bijwerking van minoxidil ervaart!

Terugkerend naar astma therapie, worden de mogelijke bijwerkingen van corticosteroïden goed beschreven in de medische literatuur en hebben betrekking op vier factoren. Mogelijke bijwerkingen zijn sterk geminimaliseerd wanneer corticosteroïden worden genomen door inademing (MDI, DPI, of vernevelaar) in plaats van via de mond, of mondeling (pil of vloeistof) maken van de route van corticosteroïd toediening een belangrijke factor. De drie andere belangrijke overwegingen zijn de totale dagelijkse dosis genomen, de totale duur van steroïden en een individu specifieke kenmerken. Houd er rekening mee dat niet iedereen voorgeschreven medicijn zal onvermijdelijk de ontwikkeling van een bijwerking, en dat feit wordt toegeschreven aan individuele kenmerken.

Een persoon die een 40-mg pil van prednison nodig per dag gedurende 6 weken, bijvoorbeeld (een weliswaar ongewoon hoge en langdurige dosis bij de behandeling van astma, maar de aard van de dosis die longartsen worden gebruikt wanneer ze de behandeling van bepaalde niet-astma chronische long ziekten), kunnen verwachten dat verschillende bijwerkingen dan een persoon die een uitbarsting van prednison voor een verergering van astma te ontwikkelen. Een voorbeeld van een burst regime (niet de enige hoor!) Zou 30 mg prednison voor een dag, 25 mg de volgende dag, dan is 20 mg de dag na, enzovoort zijn, taps toelopend van 5 mg per dag voor een totaal van 6 dagen van de behandeling geheel. Oraal (pilvorm) corticosteroïden kan worden verwacht dat invloed hebben op verschillende mensen op verschillende manieren. Steroïden kan gemoedsgesteldheid en meer energie veroorzaken. Sommige mensen kunnen slapeloosheid. Steroïden stimuleren eetlust, eten smaakt beter. Omdat steroïden kan leiden tot waterretentie samen met een toename van de eetlust, gewichtstoename vaak voorkomt, vooral bij langere gebruiksduur. Steroïden kan de bloeddruk stijgen en kan leiden tot glucose-intolerantie, die diabetes moeilijker te controleren maakt veroorzaken. Bij langdurig gebruik, kunnen steroïden leiden tot acne en de huid veroorzaken snel blauwe plekken. Ogen regelmatig controles met een oogarts zijn belangrijk om te letten op het verhogen van de oogdruk (glaucoom) en voor de ontwikkeling van cataract, die betrekking kunnen hebben op een langere duur van de behandeling met corticosteroïden. Sommige mensen ontwikkelen een afgeronde gelaatsuitdrukking die, net als sommige andere steroïden bijwerkingen, is niet permanent en verdwijnt na de steroïde medicijnen is taps en beëindigde. Behandeling met steroïden op lange termijn kan leiden tot dunner en brozer worden van de botten, en veroorzaken een soort van osteoporose genoemd glucocorticoidinduced osteoporose (GIO).

GIO wordt steeds meer erkend bij volwassen patiënten luchtwegen met behulp van steroïden therapieën, met inbegrip van degenen die behandeld werden voor-sigaret gerelateerde longziekten zoals emfyseem. Er is enige onzekerheid en controverse over wat een minimum, kluis, dagelijkse dosis steroïden is vanuit het perspectief van de gezondheid van het bot. Duidelijk, steroïden in pilvorm zijn van veel groter belang dan inhalatiecorticosteroïden als het gaat om door glucocorticoïden geïnduceerde osteoporose. Niet alle personen aan glucocorticoïden ontwikkelen botverlies of GIO. Sommige deskundigen noemen een dosis van 5 mg prednison oraal per dag gedurende 3 tot 6 maanden of meer als het plaatsen van een patiënt een verhoogd risico op de ontwikkeling van de GIO. Anderen citeer een dosis van 7,5 mg in pilvorm dagelijks. Een inleidende studie onderzocht de botdichtheid bij volwassenen met astma nemen inhalatiecorticosteroïden voor 6 jaar en gedetecteerd verminderde botdichtheid in verschillende delen van hun skeletten. GIO kunnen worden voorkomen of teruggedraaid met vroege en tijdige behandeling. Manieren voor preventie en behandeling GIO omvatten die de kleinste effectieve dosis van steroïden, begunstiging geïnhaleerde steroïden voor de behandeling van astma in plaats van orale steroïden, voegen calcium (in het traject van 1200-1500 mg / dag) en vitamine D (in het gebied van 800 tot 1000 IE / dag) supplementen dagelijks, het regelmatig uitvoeren van gewicht-dragende oefening, spreken met uw arts over de mogelijke noodzaak van het meten van de botdichtheid testen, en het nemen van een klasse van geneesmiddelen die bisfosfonaten voor de preventie en / of behandeling van GIO, indien medisch aangewezen . De FDA heeft risedronaat (Actonel) voor de preventie en behandeling van GIO, en het geneesmiddel alendroninezuur (Fosamax) voor de behandeling van GIO goedgekeurd. Een derde geneesmiddel, zoledroninezuur (Reclast) is FDA voor de preventie en behandeling van GIO ingeval dagelijkse behandeling met orale glucocorticoïd lange termijn (meer dan 12 maanden duren) zal zijn. Dergelijke lange kuren niet kenmerkend voor astma en vaker in de behandeling van reumatische aandoeningen, zoals lupus of andere auto-immuunziekten.

Inhalatiecorticosteroïden (ICS) hebben de beste veiligheidsprofiel van alle steroïden preparaten, gebruikt om astma te behandelen. Geïnhaleerde corticosteroïden die op een van drie vormen: als MDI, als DPI, of als een oplossing worden toegediend via een vernevelaar. Inhalatiecorticosteroïden zijn hoeksteen astma-medicijnen, omdat zij de meest effectieve anti-inflammatoire astma behandelingen beschikbaar. Ze zijn uiterst nuttig onderhoud controller medicijnen en helpen voorkomen dat symptomen van astma. Artsen die gespecialiseerd zijn in astma zorg in het algemeen zal een geïnhaleerde vorm van corticosteroïd voor onderhoud of dagelijks therapie voorschrijven, het reserveren van orale (pil of vloeistof) steroïden voor de behandeling van een astma-flare of exacerbatie. Mogelijke bijwerkingen van de inhalatiecorticosteroïden omvatten omkeerbare heesheid, irritatie van de keel, en spruw (Tabel 44). Spruw is een milde infectie die optreedt in de achterkant van de keel en ziet eruit als kleine witte vlekken fragmentarisch. De behandeling bestaat uit een antifungale mondspoeling of af en toe een recept voor een antifungale pil. Met behulp van een met klep houdkamer apparaat met het MDI vorm van steroïden, het betalen van de juiste aandacht aan een zorgvuldige inhalatietechniek, en gorgelen met water of een mondspoeling na gebruik van de inhalator verminderen het risico voor het ontwikkelen van een van de keel bijwerkingen.

Alle personen die corticosteroïden inhaleren, ongeacht of de medicatie wordt toegediend via een MDI of DPI of door jet vernevelaar, moeten hun mond spoelen, gorgelen en spuwen na elke dosis. De gorgelen en spoelen procedure eventueel resterende steroïde deeltjes die worden gevangen in de mond of keel verwijderen. Als deze stappen regelmatig gevolgd worden na elke dosering, de mogelijkheid van het ontwikkelen spruw of heesheid aanzienlijk afneemt.

Misschien vindt u het handig om uw MDI corticosteroïd in de badkamer te houden. U kunt dan uw medicatie, je tanden poetst, uw mond, gorgelen spoelen en spugen. Aangezien u waarschijnlijk poets je tanden minstens tweemaal per dag, kunt u het regelmatig gebruik van uw ICS controller medicatie door meeliften op dat reeds gevestigde gewoonte patroon aan te moedigen. Merk echter op dat een vochtige omgeving zoals badkamers die worden beslagen na het douchen zijn niet goed omgevingen waarin een van de DPIs slaan. Hoge vochtigheid van de badkamer kan de DPI fijne medicatie deeltjes samen te klonteren en hun werkzaamheid verliezen.

Een vraag die vaak opkomt bij de behandeling van astma bij kinderen heeft betrekking op een mogelijk effect van inhalatiecorticosteroïden op de groei van een kind. Ongecontroleerde of slecht gecontroleerde astma beïnvloedt de groei van kinderen en zal afnemen uiteindelijke volwassen lengte. De meest recente gegevens blijkt dat kinderen met astma die behandeld worden met inhalatiecorticosteroïden hebben uiteindelijk bereiken hun voorspelde volwassen lengte, maar dat het wordt bereikt op latere leeftijd. Met name de huidige gegevens blijkt dat het tempo van de groei van een kind kan vertragen tijdens het eerste jaar van geïnhaleerde steroïden. Tijdens het tweede jaar, de meeste kinderen die een verminderde groei hebben meegemaakt voer een catch-up groeifase.

Het is uiterst belangrijk om te begrijpen dat de lange termijn voordelen van goed gecontroleerde astma in vrijwel alle gevallen veel groter dan de mogelijkheden voor ontwikkeling van schadelijke bijwerkingen geassocieerd met het juiste gebruik van geïnhaleerde steroïden. Het is een feit dat slecht gecontroleerde astma resulteert in een lange lijst van negatieve resultaten. Als u denkt dat een van uw astma medicijnen, of het nu een inhalatie corticosteroïd of een andere drug, is waardoor u bijwerkingen ervaart, de volgende stap is om uw problemen te beoordelen met uw behandelend arts. Het is belangrijk om nooit een voorgeschreven medicijn op uw eigen te stoppen. Zowel de GINA en de NAEPP moedigen artsen de zorg voor mensen met astma van elke leeftijd om te vragen over de mogelijke bijwerkingen van medicijnen bij elk bezoek en tot in de kleinste dosis van het geneesmiddel nodig is voor astma controle, om het mogelijke risico van bijwerkingen te minimaliseren voorschrijven.

Nee, steroïden zijn niet gevaarlijk indien genomen zoals voorgeschreven. Uw arts heeft de nodige expertise om een gepast medisch advies over uw behandeling van astma te maken. Hij of zij wordt geïnvesteerd in uw welzijn en uiteraard zou nooit een interventie van welke aard ook die u zou schaden of niet u te voorzien van een uitkering suggereren. Bovendien heeft elke voorgeschreven medicatie verkocht in de Verenigde Staten van de FDA strenge goedkeuringsprocedure heeft doorlopen. Corticosteroïden zijn geen uitzondering, net als elke andere klasse van geneesmiddelen, steroïden zijn veilig en effectief bij juist voorgeschreven, en wanneer precies gebruikt zoals voorgeschreven. Steroïden zijn niet inherent meer of minder gevaarlijk dan andere geneesmiddelen. Net als elke andere klasse geneesmiddelen, ze dragen potentiële bijwerkingen, vooral indien zij in pilvorm (in tegenstelling tot inhalatie), langdurig en in grote hoeveelheden. Steroïde voorbereidingen hebben belangrijke en diverse medische toepassingen. De ontwikkeling van inhalatiecorticosteroïden geneesmiddelen een revolutie in de behandeling van astma en sterk verbeterd de kwaliteit van het leven van talloze mensen met astma. Steroïden komen in andere dan pillen en inhalers formuleringen. Een allergische kinderen met eczeem kan worden behandeld met een steroïde crème, bijvoorbeeld. Evenzo kunnen oogartsen steroïden oogdruppels voor specifieke voorwaarden voorschrijven. Steroïden zijn een krachtig geneesmiddel in en armamentarium allergoloog s longarts's, en ze kunnen echt levensreddend in bepaalde medische situaties, zoals ernstige verergering van astma.

Waarom dan kunnen sommige mensen ten onrechte denken dat steroïden zijn gevaarlijk? Sommigen verwarren anabole steroïden met corticosteroïden. Anabole steroïden zijn misbruikt door een aantal gewichtheffers en atleten om hen te helpen bulk up en spiermassa op te bouwen, en ze hebben een reputatie voor het veroorzaken van gevaarlijke bijwerkingen wanneer misbruikt. Corticosteroïden zijn totaal verschillende geneesmiddelen dan anabole steroïden en zijn de klasse van steroïde geneesmiddelen op grote schaal gebruikt bij de behandeling van astma. Een andere reden je vriend zou kunnen denken van steroïden als "gevaarlijk" is dat, wanneer voorgeschreven in orale vorm (pillen of siroop) ze moeten exact worden genomen zoals voorgeschreven, op een zeer specifieke manier. Als uw arts u vertelt taps toelopend of dalende dagelijkse doses, bijvoorbeeld over te nemen, dan moet je de aanwijzingen van de arts te volgen naar de letter. Er zijn minstens twee belangrijke redenen om je niet te stoppen met de pil vorm van corticosteroïden abrupt. De eerste reden is dat als corticosteroïden worden voorgeschreven voor de behandeling van een verergering van astma, is er een goede kans dat de astma opnieuw wordt flare wanneer de steroïde dosering plotseling wordt verlaagd. De tweede reden geldt het scenario van een persoon die steroïden vereist een langdurige basis.Our organen allemaal een vorm van steroïden die nodig is voor de gezondheid. De rechter en de linker bijnieren boven elke nier gelegen zijn verantwoordelijk voor het voldoen aan steroïde eisen van het lichaam. De door de bijnieren steroïden worden aangeduid als het lichaam "endogene steroïden." Toen de bijnieren detecteren extra corticosteroïden in de bloedsomloop tijd verminderen ze hun eigen endogene steroid productie. Als de bijnieren worden blootgesteld aan een aanzienlijke hoeveelheid steroïde medicatie, reageren ze door het volledig afsluiten van de lichaamseigen vitale productie van steroïden. Zolang een persoon blijft zijn of haar voorgeschreven steroïde medicatie, de bijnieren blijven "luie" en staken de productie van endogene steroïden. Wanneer steroïde medicijnen wordt vervolgens geleidelijk verminderd, de bijnieren tijd hebben om "wakker" en zal uiteindelijk hervat productie van voldoende endogene steroïden voor het lichaam nodig heeft. Indien, daarentegen, zijn lange-termijn steroïde pillen abrupt gestopt, zal de bijnieren niet voldoende tijd om te herstellen en de productie van endogene steroïden opnieuw. Het lichaam zal worden overgelaten zonder enige steroïden op alle, en een bijnier crisis-een echte medische noodsituatie-kunnen ontstaan. De behandeling van bijnier crisis vereist ziekenhuisopname en bevat steroïde toediening via de intraveneuze route.

Steroïden zijn veilig wanneer precies genomen zoals voorgeschreven, voor bonafide medische indicaties. Het enige gevaar aan het gebruik ervan gebeurt als ze niet correct worden gebruikt. Als uw astma vereist dagelijkse orale steroïden, is het van vitaal belang dat u de dosering aanbevelingen van de arts te volgen. Laten we zeggen dat uw astma minder gecontroleerde geworden. Ondanks het feit dat u gebruikt ingeademd, langwerkende β2-agonisten (LABA), samen met een inhalatie, een hoge dosis corticosteroïden twee keer per dag, ben je nu ook die twee pufjes van uw quick-reliëf, kortwerkende inhalatie β2-agonist (SABA) om de 4 tot 6 uur voor de verlichting van kortademigheid. Uw peak flow waarden daalden gisteren en nog steeds lager dan normaal vandaag. Jullie hebben ervaren nachtelijk ontwaken voor de afgelopen zes nachten vanwege ademhalingsmoeilijkheden. Je ziek voelt, en zijn adem met het beklimmen van een halve trap of wandelen korte afstanden. Uw arts zal ongetwijfeld voorschrijven een steroïde burst voor u. Een steroïde burst is een recept voor corticosteroïd pillen die u dagelijks zal nemen voor een beperkte periode (meestal 6-21 dagen, afhankelijk van uw astma). Je zal beginnen met hogere doseringen, om uw astma onder controle te krijgen, gevolgd door een geleidelijk afnemende doses, voordat ze uiteindelijk afbouwen van de medicijnen. U kunt verwachten om te beginnen met een verbetering van uw astma-exacerbaties in slechts 6 uur voelen na de eerste dosis van steroïde pillen. Mits goed gebruikt, steroïden zijn echt wonderbaarlijk in hun effectiviteit.

Prednison en methylprednisolon (Medrol) zijn twee verschillende steroïden in de pil (of mondeling) vorm die vaak worden voorgeschreven bij de behandeling van astma-exacerbaties en ernstige allergische reacties. Ze worden soms ook aanbevolen als astmacontroleparameters in zeer kleine dagelijkse dosis bij de behandeling van ernstig persistent astma. Een dosis van prednison 5 mg is equivalent aan een 4-mg dosis van methylprednisolon (Medrol). Ik meestal adviseer mijn patiënten die steroïden nodig hebben om ze te vroeg beginnen en snel van ze af, zodat ze kunnen profiteren van de gunstige eigenschappen bij de behandeling van een exacerbatie en mogelijke bijwerkingen te minimaliseren. Voordat ingeademd formuleringen beschikbaar kwam, het chronisch gebruik van orale (pil of vloeistof via de mond) corticosteroïden was verantwoordelijk voor zowel het redden van vele levens en het veroorzaken van significante bijwerkingen. Vanwege de beschikbaarheid van inhalatie (en vernevelde) steroïden, heeft het potentieel voor de ontwikkeling van ernstige systemische (body-breed) bijwerkingen sterk afgenomen. Corticosteroïden zijn farmacologisch krachtig, dat is een reden waarom ze zo goed werken! Dat gezegd hebbende, denk ik niet aarzelen om een recept te schrijven voor een inhalatie of orale steroïden wanneer de klinische situatie passend is. Ik heb ook zorgvuldig de relatieve potentiële risico's, de verwachte voordelen van de medicatie en eventuele vragen te beantwoorden, zoals degene die je hier poseren.

Kerrin's commentaar:

Mijn zoon was voorgeschreven Pulmicort Respules na wordt in het ziekenhuis voor ademhalingsproblemen. We hebben de opdracht gekregen om het te gebruiken in de vernevelaar na de albuterol (die we kregen te horen opent de luchtwegen te laat vervolgens de steroïde beter beweging) wanneer we geloven dat zijn ademhaling wordt steeds aangetast. Het is een steroïde, maar het heeft geholpen houden hem uit het ziekenhuis (waar hij steroïden toch zou ontvangen) meerdere malen, dus wat de mogelijke bijwerkingen, ze zijn het waard.

Steroïden zoals corticosteroïden natuurlijke chemische stoffen (hormonen) die door het gezonde menselijke lichaam. De afzonderlijke verbindingen die deel uitmaken van de steroïde familie een belangrijke rol in het reguleren van veel van de kritische processen die betrokken zijn bij ons welzijn. Hormonen zijn chemische boodschappers geproduceerd in een orgaan en vrij in de bloedbaan om hun effecten op een ander orgaan uit te oefenen. Insuline is een voorbeeld van een hormoon, geproduceerd in de eilandjescellen van de alvleesklier, het naar de bloedsomloop en helpt bij het reguleren glucose (suiker) opname van voedsel in organen zoals de lever, vetweefsel en spierweefsel. Enkele van de hormonen ons lichaam zijn lid van de steroïde familie van chemische verbindingen. De organen die steroïde hormonen produceren de bijnieren, de eierstokken en de testikels. Tijdens de zwangerschap, de placenta, een extra-steroïde producerende orgaan, ontwikkelt, die de voor de succesvolle voortzetting van de zwangerschap hormonen produceert. De geslachtshormonen oestrogeen en testosteron worden gesynthetiseerd door de eierstok en testis, circuleren in de bloedstroom, en regelen vele verschillende organen in het lichaam. Ook twee bijnieren het lichaam produceren adrenocorticale steroïden (hydrocortison, cortison, aldosteron, en progesteron).

Wetenschappers zijn er in geslaagd (of synthetiseren) steroïden, met inbegrip van corticosteroïden, in het laboratorium voor medisch gebruik. Corticosteroïden hebben wijdverspreide nut in een diverse groep van aandoeningen. Deze steroïde geneesmiddelen worden vervaardigd in verschillende formuleringen om een verscheidenheid van specifieke aandoeningen. U kunt worden verrast om te leren dat corticosteroïden geneesmiddelen worden vervaardigd als oogdruppels, neussprays, inhalatoren, crèmes en zalven, siropen en pillen, in een intraveneuze vorm, en zelfs als een rectale zetpil. Corticosteroïden zijn van onschatbare waarde voor artsen die voor personen met inflammatoire oogziekten zoals uveitis, huidaandoeningen zoals psoriasis en eczeem, reumatologische ziekten zoals reumatoïde artritis en lupus, inflammatoire darmziekten, sommige nierziekten, en uiteraard diverse longziekten , vooral astma.

Corticosteroïd medicatie zijn belangrijk omdat zij krachtige anti-inflammatoire effecten, en ontsteking verminderen, wat het belangrijkste probleem bij astma en ernstige allergieën. Corticosteroïden in ingeademd vormen zijn de meest effectieve astma controller medicijnen beschikbaar en worden aanbevolen behandeling van astma voor personen van alle leeftijden, inclusief kinderen. Inhalatiecorticosteroïden zijn dus veel gebruikt in astma-management en vormen de hoeksteen van preventieve therapie voor alle vormen van persisterende astma (tabel 43).

De twee belangrijkste fysiologische reacties die slecht gecontroleerd of ongecontroleerd astma karakteriseren zijn bronchoconstrictie en lopende ontsteking. De spieren die de bronchiën (lucht doorgangen) surround gaan in spasme (bronchospasmen), die de luchtwegen te smal (bronchoconstrictie) veroorzaakt. Als exacerbatie vordert, verschillende typen witte bloedcellen zoals eosinofielen, lymfocyten, mestcellen en neutrofielen worden gestimuleerd en beurtelings afgifte verschillende stoffen, genaamd mediatoren. De witte bloedcellen mediatoren veroorzaken een ontstekingsreactie binnen de muren van de bronchiale doorgangen. Lopende, ongecontroleerde ontsteking niet alleen bijdraagt tot de aanhoudende bronchospasme, maar vertegenwoordigt ook het grootste potentieel voor het veroorzaken van chronische long veranderingen en verminderde functie long in asthma.We begrijp nu dat dit proces een stille verschijnsel kan zijn, zoals hoge bloeddruk of verhoogd cholesterol. Een verhoogde ontstekingsreactie aanwezig is om op grote schaal gebruikt in de astma-management en vormen de hoeksteen van preventieve therapie voor alle vormen van persisterende astma (tabel 43). De twee belangrijkste fysiologische reacties die slecht gecontroleerd of ongecontroleerd astma karakteriseren zijn bronchoconstrictie en lopende ontsteking. De spieren die de bronchiën (lucht doorgangen) surround gaan in spasme (bronchospasmen), die de luchtwegen te smal (bronchoconstrictie) veroorzaakt. Als exacerbatie vordert, verschillende typen witte bloedcellen zoals eosinofielen, lymfocyten, mestcellen en neutrofielen worden gestimuleerd en beurtelings afgifte verschillende stoffen, genaamd mediatoren. De witte bloedcellen mediatoren veroorzaken een ontstekingsreactie binnen de muren van de bronchiale doorgangen. Lopende, ongecontroleerde ontsteking niet alleen bijdraagt tot de aanhoudende bronchospasme, maar vertegenwoordigt ook het grootste potentieel voor het veroorzaken van chronische long veranderingen en verminderde functie long in asthma.We begrijp nu dat dit proces een stille verschijnsel kan zijn, zoals hoge bloeddruk of verhoogd cholesterol. Een verhoogde ontstekingsreactie aanwezig toextensively gebruikt bij astma-management en vormen de hoeksteen van preventieve therapie voor alle vormen van persisterende astma (tabel 43). De twee belangrijkste fysiologische reacties die slecht gecontroleerd of ongecontroleerd astma karakteriseren zijn bronchoconstrictie en lopende ontsteking. De spieren die de bronchiën (lucht doorgangen) surround gaan in spasme (bronchospasmen), die de luchtwegen te smal (bronchoconstrictie) veroorzaakt. Als exacerbatie vordert, verschillende typen witte bloedcellen zoals eosinofielen, lymfocyten, mestcellen en neutrofielen worden gestimuleerd en beurtelings afgifte verschillende stoffen, genaamd mediatoren. De witte bloedcellen mediatoren veroorzaken een ontstekingsreactie binnen de muren van de bronchiale doorgangen. Lopende, ongecontroleerde ontsteking niet alleen bijdraagt tot de aanhoudende bronchospasme, maar vertegenwoordigt ook het grootste potentieel voor het veroorzaken van chronische long veranderingen en verminderde functie long in asthma.We begrijp nu dat dit proces een stille verschijnsel kan zijn, zoals hoge bloeddruk of verhoogd cholesterol. Een verhoogde ontstekingsreactie aanwezig tosome graad in iedere persoon met astma, zelfs bij mensen met milde ziekte.

Astma wordt nu beschouwd als een chronische inflammatoire aandoening van de longen. De reactie van de longen om hardnekkige ontsteking kan leiden tot veranderingen die nooit weggaan. De term die momenteel worden gebruikt om dit fenomeen te beschrijven is luchtwegremodelling. Luchtwegremodelling kan bijdragen aan afname van longfunctie in sommige mensen met astma. Longfunctieafwijkingen gezien in astma werden traditioneel beschouwd als een geheel omkeerbaar fenomeen. In de afgelopen 2 decennia hebben onze ideeën over dit concept langzaam geëvolueerd. Er lijkt een subgroep van patiënten met astma die lijken grotere mate van ontsteking in hun longen. Binnen die groep, longfunctie bepaalde individuen 'nooit meer terugkeert helemaal normaal. Het is onduidelijk waarom precies luchtwegremodelling optreedt. Een hypothese stelt dat het gevolg is van niet gewaardeerd langetermijneffecten van chronische astmatische bronchiale ontsteking. De verschillende factoren die verantwoordelijk zijn voor de pathologische proces genaamd remodelleren nog niet volledig begrepen. Een artikel in de 5 maart 2009, uitgave van The New England Journal of Medicine beoordeeld beschikbare medicamenteuze behandelingen bij astma en wees op de positieve klinische resultaten van mensen met astma behandeld met inhalatiecorticosteroïden (ICS). De auteurs wijzen erop dat, hoewel er geen wetenschappelijk bewijs dat ICS voorkomen dat de daling van de longfunctie waargenomen bij sommige mensen met astma, regelmatige ICS gebruiken verminderd of onderdrukt luchtwegontsteking bij astma, verhoogd longfunctie, verbeterde astma-specifieke kwaliteit van leven, heeft geleid tot minder astmasymptomen, minder exacerbaties, en minder ernstige aanvallen die leiden tot ziekenhuisopname of overlijden. Ondanks overweldigend en overtuigend bewijs van de voordelen van geïnhaleerde ICS in alle vormen van persistent astma, zijn artsen niet volgende nationale richtlijnen (zoals de NAEPP's Expert Panel Report) voor ICS voorschrijven bij astma!

Het verrassende antwoord is: "Nee, niet noodzakelijkerwijs en meestal niet." Verschillende studies hebben aangetoond dat ingeademd astmamedicatie geleverd vanuit een inhalator (MDI of DPI) is net zo effectief als die wordt toegediend via een vernevelaar, mits een valved houdkamer wordt gebruikt met het MDI en de patiënt heeft beheerst geschikte MDI of DPI techniek. MDI's, zoals DPI, zijn goedkoop, in principe onderhoudsvrij, zeer draagbaar, en zeer convenient.Nebulizers zijn omslachtiger, vereisen een stroombron, en moeten frequent reinigen. Hetzelfde geneesmiddel dat in 2 of 3 minuten kan worden toegediend door een MDI zal ten minste een kwart van een uur door verneveling.

Er zijn bepaalde omstandigheden waarin een vernevelaar in plaats van een MDI + VHC setup of DPI kan worden beschouwd. Baby's en zeer jonge kinderen (jonger dan 5 jaar oud) die te jong zijn om inhalator techniek te leren moeten hun medicijnen ontvangen door verneveling, meestal via een gezichtsmasker. De meeste kinderen kunnen worden onderwezen juiste MDI en DPI techniek wanneer ze van kleuterleeftijd, vooral als er een gemotiveerd volwassene in het huis om toezicht te houden en het kind aan te moedigen. Veel van die kinderen kunnen ook worden voorgeschreven een vernevelaar in reserve te houden in huis voor gebruik in noodgevallen onder begeleiding van een arts in het geval van een ernstige exacerbatie. Een patiënt van elke leeftijd die zich niet kunnen beheersen juiste inhalator techniek zal medicatie bestuur vereisen door vernevelaar. Personen die niet in staat zijn om inhalers te gebruiken, misschien als gevolg van lichamelijke of neurologische stoornissen, kunnen meestal krijgen hun voorgeschreven medicijnen via een vernevelaar. Ten slotte kunnen sommige mensen met ernstig gecompromitteerde longfunctie niet inademen van een MDI diep genoeg om te profiteren en moeten overschakelen naar een vernevelaar. Het laatste scenario is ongebruikelijk in een persoon met astma alleen en is meer waarschijnlijk met een sigaret in verband longaandoening, zoals geavanceerde emfyseem.

Een speciale waarschuwing betreft vernevelaar gebruik bij peuters en jonge kinderen. Een kind jonger dan 5 jaar moet een gezichtsmasker te gebruiken wanneer vernevelde medicatie wordt toegediend. Om maximaal te profiteren van de behandeling te verkrijgen, moet het gezichtsmasker een goede afdichting over de neus en mond van het kind te creëren. Het leveren van vernevelde medicijnen met behulp van wat is genoemd de blow-by techniek is totaal ineffectief. De blow-by-methode probeert medicijnen te leveren door het houden van de lamp die het geneesmiddel onder de neus en mond van het kind bevat, met de hoop dat het de longen bereikt. Helaas werkt het niet! De blow-by-techniek vereist niet dat je een masker houden om het gezicht van het kind, dus hoewel een ouder kan geloven dat ze nog steeds effectief de behandeling van astma van hun kind, het is een feit dat slechts onbeduidende hoeveelheden van de geneeskunde bereikt de luchtwegen.

Medicijnen gebruikt bij de behandeling van astma beschikbaar in vloeibare vorm voor verneveling bevatten kortwerkende luchtwegverwijders (AccuNeb, generieke albuterol oplossing, Proventil oplossing, Xopenex oplossing), corticosteroïden (Pulmicort Respules), en mast-cel stabilisatoren (Intal, Tilade).

Een vernevelaar is apparaat aangedreven door elektrische stroom of batterijen die een fijne mist van de geneeskunde deeltjes die kunnen worden ingeademd in de ademhaling passages de longen 'creëert. Vernevelaars zijn uitgerust met een mondstuk of een gezichtsmasker. Baby's en zeer jonge kinderen zijn kandidaten voor het laatste. Veel verschillende geneesmiddelen gebruikt bij de behandeling van astma worden vervaardigd in vloeibare vorm voor verneveling. De twee belangrijkste typen vernevelaars zijn jet vernevelaars en ultrasone vernevelaars. De meeste longartsen voorkeur jet vernevelaars voor hun patiënten als ze produceren meer uniforme grootte geneeskunde deeltjes voor inhalatie. Als u of uw kind is voorgeschreven Pulmicort Respules, dat is een inhalatie steroïde preparaat moet worden toegediend door een jet-vernevelaar. De Respules mag niet worden gegeven door middel van ultrasone verneveling.

Het apparaat dat het vloeibaar medicijn verandert in een fijne nevel de vernevelaar en het deel van de inrichting die de nevel te inhaleren maakt de compressor. Alle vernevelaar eenheden bestaan uit een vernevelaar zelf, alsmede een klein kopje tot de vloeibare vorm van medicatie houden. Speciale slang verbindt de vernevelaar eigen aan de luchtcompressor die lucht stuurt hoewel de medicatie beker en transformeert het vloeibare medicijn in een fijne nevel geschikt voor inhalatie. Verschillende studies hebben aangetoond dat de verschillende vernevelaars op de markt verschillende medicijnen levering profielen. Hoewel alle vernevelaars werken op een vergelijkbare manier, moet je jezelf volledig vertrouwd te maken met de vernevelaar die uw arts voorschrijft voor u of uw kind. Lees de aanwijzingen voor gebruik en onderhoud zorgvuldig. Veel vernevelaar fabrikanten onderhouden websites voor hun producten en kunnen een goede bron van informatie voor patiënten.

Om uw vernevelaar gebruiken moet u de vernevelaar en compressor monteren, snuif de vernevelde medicatie (behandeling), dat moet ongeveer 15-20 minuten, schoon en bereiden de vernevelaar voor het volgende gebruik, en om de andere dag, het uitvoeren van een meer grondige reiniging.

Hier zijn enkele algemene richtlijnen over hoe u uw vernevelaar gebruiken, met behulp van een mondstuk. Baby's en jonge kinderen moet een speciaal masker te gebruiken in plaats van een mondstuk. Begrijp dat uw individuele machine iets andere behandeling vereisen. Eerste, altijd het verzamelen van alle apparatuur en medicijnen die u nodig heeft, met inbegrip van de vernevelaar, slangen, geneeskunde, en de compressor. Was uw handen. Gebruik een schone vernevelaar en vul de medicatie beker met een dosis van uw medicijnen zoals voorgeschreven door uw arts. Sluit de luchtslang tussen de vernevelaar en de compressor, samen met een vinger klep als je setup nodig is. Bevestig een mondstuk of masker om de vernevelaar. Zet de compressor op en controleer of de vernevelaar produceert een medicijn mist. Nu bent u klaar om uw lippen te plaatsen rond het mondstuk. Je moet het mondstuk tussen uw tanden te stabiliseren. Vergeet niet om de vernevelaar rechtop te houden om morsen te voorkomen en om de effectiviteit te verhogen. Adem rustig en calmly.Try om diep in te ademen gedurende 3-5 seconden voordat je adem voor maximaal 10 seconden en normaal uitademen. Als uw vernevelaar heeft een vinger klep, dient u het gat in de vinger klep te dekken, terwijl je inademt, en ontdek de klep wanneer je uitademt. Herhalen, tekening diep adem, gevolgd door adem houdt totdat de vernevelaar begint te sputteren geluiden te maken. Het sputteren geluidssignalen dat uw behandeling is voltooid.

Als alle medicatie oplossing is verneveld, neemt u de vernevelaar setup apart.Wash alle onderdelen-met uitzondering van de buizen en de vinger klep-in water afwasmiddel en. Spoel in leidingwater, en schud het overtollige water druppels. Sluit de verschillende onderdelen en draaien van de compressor te drogen de nebulizer.Wait totdat de vernevelaar helemaal droog is voordat u het opbergt. Als u een vernevelaar dagelijks gebruikt, moet je ook een meer diepgaande reiniging om de 48 uur of zo uit te voeren. Om dit te doen, was eerst je handen. Dan, opzij zetten de slang en ventiel. Bereid een verse oplossing van gedestilleerd witte azijn en warm water. De verhoudingen zijn 1 deel witte azijn op 3 delen warm water (een kwart witte azijn tot driekwart warm water). Geniet alle delen van de vernevelaar (behalve de slang en masker) in azijn en warm water oplossing gedurende 60 minuten. Na een uur, verwijder de vernevelaar onderdelen en spoel ze onder stromend water. Gooi de weekoplossing weg. Na het spoelen in schoon water en schud het overtollige water druppels. Sluit de verschillende onderdelen van de installatie, en laat de compressor om de vernevelaar droog. Wacht tot de vernevelaar helemaal droog is voordat u deze opbergt. Maak er een punt om uit te vinden of de compressor die u gebruikt vereist extra specifiek onderhoud of reiniging.

Sommige mensen gebruiken de term beademingsmachine uitwisselbaar met de term vernevelaar. Strikt gesproken is de vernevelaar is het aan het uiteinde van de slang van de compressor, en niet de gehele installatie. Dat gezegd hebbende, de meeste mensen, waaronder artsen, hebben betrekking op de gehele machine-de compressor, slangen, medicatie beker, en het mondstuk (of gezichtsmasker)-gezamenlijk "de vernevelaar."

Kerrin's commentaar:
Mijn zoon werd voor het eerst gegeven zijn vernevelaar toen hij ongeveer 8 maanden oud. Hij snel aan gewend en zal nu vragen om een behandeling als hij voelt uncomfortable.We hebben geleerd dat het een goed idee om de vernevelaar met ons (en veel albuterol) brengen als we gaan naar een plaats waar een trigger macht aanwezig zijn, zoals het huis van een vriend of een outdoor event.We ook weet is het belangrijk om te onthouden om het te pakken wanneer u op vakantie, samen met voldoende medicatie om mee als mijn zoon krijgt een ziekte van de luchtwegen die mogelijk zou kunnen leiden tot symptomen.

Een valved houdkamer (VHC) is een commercieel vervaardigd apparaat dat is ontworpen om te worden gebruikt in combinatie met MDI. VHCs het gemakkelijker maken om astma medicijnen inhaleren van MDI's, verhoging van de hoeveelheid medicijn direct naar de longen geleverd en mogelijke bijwerkingen zoals spraak heesheid en spruw te verminderen. De aankoop van een VHC in de Verenigde Staten is een recept. Voorbeelden van VHCs zijn de AeroChamber, AeroChamber Max, OptiChamber, ProChamber, en de Pari Vortex. VHCs worden aanbevolen voor alle kinderen met astma die MDI's gebruiken, maar VHCs zijn nuttig voor volwassenen.

De meeste kleppen die kamers zijn stijf en gevormd als een buis, met een mondstuk (of gezichtsmasker) aan een uiteinde en een opening aan het andere. Het einde met een mondstuk wordt ook geproduceerd met een gezichtsmasker voor gebruik door kinderen jonger dan 5 jaar. De opening aan de andere kant accepteert het mondstuk van de MDI die uw medicijn bevat. De VHC is ontworpen met een eenrichtingsklep waarmee de bediening (bladerdeeg) vrijgemaakt uit de MDI naar de kamer gaan en van daaruit worden ingeademd. De terugslagklep voorkomt dat u ademen in het apparaat, je kunt alleen inademen van. Van de genoemde VHCs, de AeroChamber, OptiChamber en ProChamber zijn gemaakt van een transparant kunststof materiaal waarmee je eigenlijk zien de pluim van medicatie als het vrijkomt uit de MDI. Dat kan handig zijn als u het helpen van een kind met zijn of haar inhaler sinds de visuele cue u kunnen helpen met timing als je de jongere instrueren om het geneesmiddel te inhaleren. De Pari Vortex is een valved houdkamer gemaakt van aluminium, die de voordelen van het zijn nonelectrostatic evenals de vaatwasser heeft, maar je kunt natuurlijk niet de medicatie zien zoals het is vrijgelaten uit de MDI.Nonelectrostatic kamers (zoals de aluminium Vortex en de AeroChamber Max) hebben, in het laboratorium experimenten is aangetoond dat minder absorberen van het geneesmiddel, het maken van meer medicijn beschikbaar is voor inhalatie. De raakvlakken gemaakt van plastic vereisen maandelijkse spoelen in verdunde afwasmiddel (1 deel schoonmaakproduct op 5000 delen water, of 1-2 druppels per kopje water), gevolgd door drogen aan de lucht om elektrostatische ladingen (denk statisch vasthouden!) Die kunnen interfereren met tegengaan effectiviteit van de VHC's. Niet wrijven of handdoek drogen een VHC. Hoewel er veel studies van VHC gebruik met astma geneesmiddelen bij mensen met astma dat voordeel zien, de nieuwste Expert Panel Report (EPR-3) wijst erop dat "geen specifieke combinatie van MDI en VHC momenteel is speciaal door de FDA goedgekeurd voor gebruik samen. 'De EPR stelt verdere "kan het de voorkeur om dezelfde combinatie van MDI en VHC gebruik gerapporteerd" in de gepubliceerde studie van een bepaalde astma medicatie. Uw arts moet in staat zijn om u te adviseren over welke specifieke houdkamer het beste is voor het MDI aan u is voorgeschreven.

Als uw behandelend arts heeft geadviseerd dat u een VHC met uw MDI, zorg ervoor dat de instructies die gelden voor de bijzondere VHC die u hebt gekocht lezen. Je moet begrijpen hoe u uw VHC en hoe je het schoon te gebruiken. Misschien zal uw arts direct laten zien hoe de kamer te gebruiken met een MDI. Het is ook een goed idee om het apparaat mee te nemen naar uw afspraak, zodat uw techniek kan worden waargenomen in actie!

VHCs zijn verschillend van afstandhouders. Spacers is een algemene term gebruikt om een eenvoudige open buis te beschrijven, zonder eenrichtingsklep, die zich uitstrekt vanaf het mondstuk van een MDI. Sommige MDI's zijn vervaardigd met ingebouwde afstandhouders. Azmacort MDI (merk van triamcinolon vervaardigd door Kos Pharmaceuticals), een dagelijks gebruik, onderhoud geïnhaleerde corticosteroïden, is een voorbeeld van een medicijn voorzien van een ingebouwde spacer. Je moet altijd inhaleren uw Azmacort merk van triamcinolon door de spacer die daarmee gepaard gaat. Sommige afstandhouders zijn zelfgemaakte apparaten, zoals plastic flessen of kartonnen buizen. Sommige artsen gebruiken de termen spacer en valved houdkamer door elkaar. Ze zijn niet synoniem, als u nu weet!

De voordelen van een klep voorziene houdkamer tenminste drievoudig (Tabel 42). De VHC verbetert de levering van de MDI medicatie in de longen passages. Het vermindert mogelijke bijwerkingen zoals hoesten, heesheid, spruw, en keel in verband met astma geneesmiddel landing in de keel. Meer geneesmiddel gaat waar het nodig is, de longen luchtwegen, en minder waar niet. VHCs ook een aanzienlijke vereenvoudiging van de moeilijkste stap voor de meeste MDI gebruikers: het moeten coördineren en nauwkeurig tijd inademing met de activatie en pompen van de bus. U gebruikt een klep voorziene houdkamer door het invoegen van het mondstuk van de MDI aan het uiteinde van de buis en het plaatsen van uw lippen rond de VHC spreekbuis aan de andere kant. Ten eerste, druk de MDI bus op een (niet meer!) Rookwolk van de geneeskunde vrijkomen in de VHC, en dan inhaleren diep en regelmatig voordat je adem gedurende 10 seconden of meer. Sommige VHCs maken een fluitend geluid wanneer je inademt te snel. Leer om zo inhaleren dat de spacer blijft silent.What is een procedure in een stap met MDI wordt een proces in twee stappen met de MDI + VHC combinatie.

Kerrin's commentaar:

Nu mijn zoon is een beetje ouder, zijn allergie specialist voorgeschreven een albuterol MDI met een holding kamer voor hem te gebruiken wanneer hij het nodig heeft. De inhalator past precies in een uiteinde van de buis, en er is een zachte rubber omrande masker dat over de neus en mond op het andere uiteinde. En in plaats van zitten gedurende 15-20 minuten met de vernevelaar, dit levert de geneeskunde in twaalf ademhalingen (zes ademhalingen voor elk van de twee duwt op de MDI-bus). Het is veel handiger in gebruik omdat ik niet moeten zoeken naar een stopcontact en een plaats om comfortabel te zitten gedurende 15-20 minuten met een kronkelende kind.

Het is gemakkelijk om te weten wanneer een DPI is leeg omdat DPIs dosistellers die u helpen bijhouden hoeveel doses blijven in de inhalator te houden en u eraan herinneren wanneer u uw recept te vullen hebben opgenomen. Sommige dosistellers aftellen als je elke dosis of trekje van de geneeskunde te gebruiken. Anderen aftellen om de 10 doses. De Diskus apparaat telt elke keer dat u een dosis te inhaleren, en toen vijf doses blijven in de DPI, verschijnt er een rode nummer 5 in het venster, gevolgd door een rode 4, 3, 2, 1, en daarna 0. De Twisthaler apparaat telt ook naar beneden voor u tot "00" verschijnt op het display. De Flexhaler telt af van tien-de display verandert niet na iedere inhalatie-tot nul wordt bereikt. Het is een goed idee om in de gaten hoeveel doses blijven in uw DPI, zodat u uw recept kan vullen voordat u de eerste medicijnen houden. Gebruik nooit een DPI wanneer de dosis teller op nul staat. Voorgeladen DPI's worden verstrekt door uw apotheker in een vocht-beschermende aluminium verpakking. De instructies voor patiënten die komen met de voorgeschreven DPI zal aangeven hoe lang een DPI kan worden gehouden voordat het moet worden vervangen door verse geneeskunde. Een Advair met Diskus DPI moet binnen 30 dagen na het openen van de folieverpakking weggegooid worden, ongeacht of de teller registreert 0 doses. Een Serevent Diskus DPI moet binnen 6 weken na het openen van de folieverpakking weggegooid worden, ongeacht het aantal doses van het geneesmiddel blijven in het apparaat. Ook Asmanex Twisthaler moet worden weggegooid na 45 dagen, zelfs wanneer de teller aangeeft dat een enkele dosis nog in de inrichting.

Vier MDI's beschikbaar in de Verenigde Staten hebben een ingebouwde dosistellers. De MDI's met ingebouwde dosecounters zijn Advair HFA, Flovent HFA, Symbicort HFA en Ventolin HFA. De eerste drie medicijnen zijn dagelijks gebruik, onder controle geneesmiddelen, en de vierde is een quick-reliëf, kortwerkende β2-agonist luchtwegverwijder. Alle vier hebben dosistellers dat af te tellen als je gebruik maken van de geneeskunde, om duidelijk te maken wanneer slechts een paar doses blijven in het apparaat.

Alle MDI bevatten actieve geneesmiddel en een drijfgas (HFA) zoals beschreven in de vragen 59 en 60. Het is belangrijk om te begrijpen dat wanneer de actieve geneesmiddel is opgebruikt, kan in het MDI bus drijfgas blijven. Hoewel geen medicijn blijft het apparaat is niet geheel leeg is. Dat is de reden waarom je niet kunt zien of een MDI is leeg te schudden. Zodra u het aantal medicijndosissen vervat in een MDI hebt gebruikt, moet u deze verwijderen. Als u nog steeds dat bepaalde MDI (iets wat ik natuurlijk ontmoedigen) gebruikt, kunt u het inademen van drijfgas!

Als je zijn voorgeschreven Advair HFA, Flovent HFA, Symbicort HFA of Ventolin HFA, zal de dosis tellers laten weten wanneer een bus is uit de geneeskunde. Als inhalator MDI een ingebouwde dosisteller, de enige manier om zeker te zijn dat een MDI nog geneeskunde in het niet heeft is om daadwerkelijk te tellen elk (en elke) dosis als u het geneesmiddel gebruikt. Kleine, externe tellers die passen in de palm van je hand kan worden geklikt elke keer dat u het MDI gebruiken, een nauwkeurige maar niet altijd gemakkelijke oplossing. Externe dosistellers die hechten aan MDI's zijn ook op de markt. Een andere optie vraagt om een schatting van tevoren wanneer je nodig hebt om het MDI vervangen. Uw schatting is gebaseerd op hoeveel doses (of bedieningen) het MDI bevat en hoe vaak u het MDI gebruiken. Denk bijvoorbeeld aan een MDI waarvan het etiket staat dat het bevat 100 pufjes van de geneeskunde. Als je een trekje van de medicatie tweemaal daags de nieuwe MDI voldoende geneesmiddel voor 50 dagen leveren; delen 100 (het aantal doses in de MDI) van 2 (het aantal gebruikte doses in 1 dag). U kunt ook vragen uw pulmonale arts of apotheker om u te helpen voorspellen wanneer je nodig hebt om een MDI vulling te verkrijgen. U verdeelt het totale aantal doses in de volledige MDI door het aantal dagelijkse doses die u wilt gebruiken om te bepalen voor hoeveel dagen het MDI zal duren. Denk aan het schrijven van de datum in uw agenda of PDA van tevoren, zodat je nog een paar dagen voor de verwachte lege MDI datum contact op met uw apotheker.

Diverse strategieën zijn gevorderd door de jaren heen om u te helpen weten wanneer uw MDI is leeg of bijna leeg. Zoals hierboven opgemerkt, schudden van de inhalator een onbetrouwbare methode om of de inhalator bevat nog steeds medicatie. Een ander idee dat niet wordt aanbevolen omvat het verwijderen van de metalen MDI bus uit de plastic mondstuk en het schrappen van de bus in een glas water om te zien of het drijft in de buurt van het oppervlak, hetgeen erop wijst dat deze leeg of bijna zo. MDI fabrikanten en de NAEPP zijn fel gekant tegen het onderdompelen van het metaal MDI bus in water, dus drijvende elke MDI bus is een no-no onder alle omstandigheden. De potentie van geïnhaleerde medicatie kan niet worden gegarandeerd als de bus wordt ondergedompeld in water.

Merk tenslotte op dat Ventolin HFA met een ingebouwde dosisteller en Symbicort HFA, een snelwerkend, rapidrelief luchtwegverwijder en een dagelijks gebruik controller geneeskunde respectievelijk worden verpakt in vochtbestendige beschermende zakjes. Zodra je het zakje opent, moet elk geneesmiddel binnen een bepaalde tijd worden gebruikt om de effectiviteit te garanderen. De Ventolin HFA met een ingebouwde dosisteller worden weggegooid 6 maanden nadat de zak wordt geopend, zelfs wanneer de dosisteller nog niet leest "000." Symbicort HFA moet 3 maanden na opening worden verwijderd, zelfs indien niet alle 120 doses bevat zijn opgebruikt.

Uw arts heeft u de instructies om je mond na het gebruik van uw inhalator om zachtjes weg te spoelen een geneesmiddel deeltjes die niet werden ingeademd in de longen en kan zijn achter in je keel blijven spoelen. Het is vooral belangrijk om je mond na elk gebruik van een van de dagelijks gebruik onderhoud anti-inflammatoire inhalatiecorticosteroïden (ICS) preparaten spoelen, of beheerd door MDI, DPI, of vernevelaar. De inhalatiecorticosteroïden medicijnen kunnen, als ze het land in je keel, veroorzaakt enige irritatie van de keel, en af en toe leiden tot een schimmelinfectie in de mond of keel genoemd spruw. Je mond spoelen en gorgelen wordt gedacht om uw kansen op het krijgen van spruw te verminderen en vermindert de kans dat u irritatie van de keel of heesheid zullen ervaren. Vergeet niet om spoelen en daarna spugen, niet de vloeistof die u gargled met niet slikken!