Item gefilterd op datum: maart 2014

Een aanzienlijk aantal mensen met een bipolaire stoornis ervaart ook paniekaanvallen . Deze kunnen voorkomen in een aantal van de angststoornissen en omvatten de snelle ontwikkeling van ernstige angst . De symptomen van paniekaanvallen kan worden onderverdeeld volgens drie lijnen : de fysieke , emotionele en cognitieve ( gedachten ) .

Lichamelijke symptomen kunnen hartkloppingen , verhoogde hartslag , kortademigheid , tintelingen in de vingers en tenen , duizeligheid en misselijkheid . Emotionele symptomen zijn intense en overweldigende angst en vrees . De cognitieve symptomen zijn gedachten van naderend onheil , dat er iets vreselijks staat te gebeuren , dat de persoon op het punt om de controle te verliezen, of dat ze een katastrofisch medische gebeurtenis , zoals een hartaanval en zullen sterven . Het is gebruikelijk voor mensen met paniekaanvallen , denken dat er iets medisch mis , om behandeling te zoeken in een meldkamer.

Het begin van de symptomen optreedt over een paar minuten , en voor zover de aanslag opnieuw wordt geselectederd , duurt 10-15 minuten . Paniek aanvallen kunnen worden veroorzaakt door specifieke gevreesde gebeurtenissen , zoals het gaan buiten het huis , met opstaan en spreken in het openbaar , of het hebben van een brug over te steken . Ze kunnen ook optreden zonder een specifieke cue , en het is vaak deze angst , van het niet weten wanneer er een aanval komt , dat iemand kan leiden tot een angst voor het verlaten van het huis te ontwikkelen , ook wel aangeduid als agorafobie .

In termen van diagnoses , onder de huidige DSM - IV -systeem , paniekaanvallen kan voorkomen in een aantal aandoeningen , waaronder paniekstoornis met of zonder agorafobie , obsessieve - compulsieve stoornis , posttraumatische stress-stoornis , en diverse fobieën .

Angststoornissen omvatten een geheel van omstandigheden waarin de belangrijkste symptomen zijn nervositeit , intense angst , omdat ze gemakkelijk opgeschrikt , hebben van paniekaanvallen , het vermijden gevreesde situaties , en , voor sommigen , met opdringerige gedachten en dwangmatig gedrag . De ernst van de angststoornissen kan variëren van licht vervelend om zo ernstig dat een persoon wordt een gevangene om angsten verlammende , niet meer verlaten van het huis en soms gevangen in dwangmatige rituelen voor de meeste uren van de dag .

Angststoornissen vaak samen voorkomen met een bipolaire stoornis . Meerdere studies hebben aangetoond dat meer dan 50 procent van de mensen met een bipolaire stoornis criteria zal voldoen voor een angststoornis en meer dan 30 procent zal meerdere aandoeningen hebben . Paniekstoornis is de meest co - voorkomende , rond de 20 procent , gevolgd door gegeneraliseerde angststoornis ( GAD ) , sociale fobie , obsessief - compulsieve stoornis , en post - traumatische stress-stoornis ( PTSS ) .

De aanwezigheid van angststoornissen wordt geassocieerd met hogere tarieven van zelfmoord , alcohol-en drugsmisbruik , sociaal stoornis , en verminderde kwaliteit van life.Targeting symptomen van co-voorkomende angst, door middel van therapeutische en farmacologische strategieën , is zowel belangrijk als uitdagend

Afhankelijk van de stof, zijn er een aantal op het etiket (FDAapproved) en off-label strategieën die momenteel wordt gebruikt, met wisselend succes tarieven.

• Voor nicotine afhankelijkheid (sigaretten in het bijzonder), die veel aanvallen heeft, beschikbare medicijnen zijn onder andere nicotinevervangers (kauwgom, pleisters) en medicijnen om te proberen en te verminderen verlangen, zoals bupropion (Zyban, Wellbutrin) en varenicline (Chantix).

• Voor de behandeling van cocaïneverslaving en verlangen, zijn er momenteel geen FDA-goedgekeurde medicijnen. Er zijn evenwel een aantal off-label benaderingen bestudeerd. Medicijnen die een aantal voordelen kan hebben zijn: topiramaat (Topamax), modafinil (Provigil), disulfiram (Antabuse), amantadine (Symmetrel), Baclofen (momenteel onderzocht), bupropion (Wellbutrin), en andere antidepressiva.

Opiaten, die heroïne , methadon , en veel voorgeschreven pijnstillers , zoals oxycodon ( Oxycontin , Percodan , Percocet ) omvatten , propoxyfeen ( Darvon , Darvocet ) , en codeïne , zijn stoffen die een krachtige fysiologische afhankelijkheid dat kan moeilijk zijn te maken , en voor sommige in de buurt - onmogelijk , om te overwinnen . De behandeling van verslaving aan opiaten valt uiteen in drie algemene benaderingen :

• Ontgiften met opiaten

• Ontgiften zonder opiaten

• Maintenance behandeling met het gebruik van opiaten medicijnen gebruikt voor zowel opiaten detoxificatie en onderhoudsbehandeling omvatten :

• Buprenorfine / naloxon ( Suboxone ) . Deze combinatie medicijnen , die alleen kan worden voorgeschreven door artsen die een aanvullende opleiding hebben verkregen en goedkeuring door de Drug Enforcement Agency ( DEA ) hebben ontvangen , is een kantoor-gebaseerde alternatief voor methadon . Deze pil wordt genomen onder de tong ( sublinguaal ) en produceert minder euforie terwijl het blokkeren van de symptomen van opiaten . Omdat de buprenorfine component blokken opiaat- receptoren in de hersenen , als iemand probeert om extra opiaten gebruiken op de top van deze medicatie , zal hij niet krijgen een extra " hoog . " De naloxon ( Narcan ) component heeft geen effect wanneer genomen onder de tong . Toch moet iemand proberen om de combinatie pil te injecteren , de naloxon

kicks in en zal de persoon te duwen in opiaatontwenning . Op dit moment kunnen geautoriseerde artsen alleen voorschrijven Suboxone voor maximaal honderd patiënten ( slechts dertig als ze zijn het voorschrijven van het voor minder dan een jaar ) . Het duidelijke voordeel van deze behandeling is dat een individu , eenmaal gestabiliseerd op onderhoudstherapie , hoeft niet aan een dagelijkse kliniek wonen, maar kan een recept te hebben met regelmatige follow- up afspraken . Een belangrijke beperking van deze behandeling is dat mensen met een hogere dosis van opiaten (groter dan 40-60mg/day van methadon of het equivalent daarvan ) zal ontwenningsverschijnselen ervaren , en mogelijk niet geschikt zijn. Een uitstekende bron van informatie over Suboxone is beschikbaar via de overheid Substance Abuse and Mental Health Service Administration ( SAMSHA ) webpagina: www.buprenorphine . SAMSHA.gov of door te bellen naar 1-866-287-2728 .

• Buprenorfine ( Subutex ) . Zoals met buprenorfine / naloxon , buprenorfine geeft verlichting van de symptomen van de terugtrekking en kan gebruikt worden zowel voor detoxificatie en onderhoudsbehandeling . Het is niet de naloxon component hebben , en net als bij de combinatie pil Suboxone , kan alleen worden voorgeschreven door artsen met specifieke DEA goedkeuring. Het wordt ook genomen onder de tong . Omdat het niet wordt gecombineerd met naloxon , is er meer kans op deze medicatie te misbruiken .

• Methadon ( Methadose ) . Alleen beschikbaar in de FDA - goedgekeurde behandeling programma . Deze programma's zijn zwaar bewaakt en dagelijkse aanwezigheid voor de dosering is in eerste instantie vereist . Personen die in deze programma's voor langere tijd en die zich ten volle aanhanger van de regels kan uiteindelijk een deel van hun doses mee naar huis nemen . Methadonprogramma's zal omvatten verplichte behandelingsgroepen en frequente urine toxicologie schermen .

Alcohol of kalmerende - hypnotische ontgifting is het meest - vaak beheerd door het gebruik van dezelfde klasse van medicatie de persoon is verslaafd aan . Mensen die afhankelijk zijn van alcohol weten dat als ze beginnen aan de shakes in de ochtend, een drankje of twee rust die naar beneden te krijgen. Het is hetzelfde algemene principe dat een medische ontgifting begeleidt . Door het volgen van de vitale functies ( hartslag , bloeddruk , temperatuur ) en andere tekenen en symptomen van de terugtrekking ( tremoren , angst, agitatie , etc ) het individu wordt gedoseerd met een medicijn - vaakst een benzodiazepine - en vervolgens deze medicatie is naar beneden taps boven de loop van een paar dagen tot een paar weken . De keuze van de benzodiazepine varieert van voorziening tot voorziening en veel ziekenhuizen en klinieken zullen specifieke protocollen voor wanneer en hoe te doseren zijn . Gebruikte drugs onder oxazepam ( Serax ) , lorazepam ( Ativan ) , clonazepam ( Klonopin ) , chloordiazepoxide ( Librium ) en diazepam ( Valium ) .

Naast het gebruik van benzodiazepines , is het gebruikelijk om verhogingen van de bloeddruk met antihypertensiva behandelen . Omdat de slechte voeding en specifieke tekorten aan voedingsstoffen worden geassocieerd met meer ernstige opnames , multivitaminen , thiamine en foliumzuur zijn onderdeel van een standaardformulier voor herroeping protocol .

Terwijl de meeste ontgifting programma's / faciliteiten zijn intramurale , kunnen minder ernstige gevallen van alcohol en benzodiazepine terugtrekking medisch worden beheerd op een poliklinische basis , meestal in een gedeeltelijke ziekenhuis programma ( PHP ) of intensieve ambulante programma ( IOP ) . ( Zie hoofdstuk 3 voor meer informatie )

Medicijnen gebruikt voor de behandeling van alcoholmisbruik en afhankelijkheid zijn :

• Acamprosaat ( Campral ) . Dit is een medicijn gebruikt om verlangen bij mensen met alcoholafhankelijkheid en misbruik te verminderen. Het kan worden voortgezet , zelfs in geval van een recidief en wordt algemeen driemaal daags . Het is begonnen nadat de persoon is gestopt met drinken .

• Disulfiram ( Antabuse ) . Dit is een medicijn voor mensen die zeer gemotiveerd zijn om de totale nuchterheid te behouden . Als iemand drinkt tijdens het gebruik van Antabus , zal ze dood ziek geworden . Het mag niet worden gegeven aan mensen met significante hartaandoeningen . Het werkt door het voorkomen van de afbraak van een belangrijke metaboliet van alcohol. Aangezien deze stof - acetaldehyde - bouwt een persoon zal steeds ziek worden . Er zijn een aantal medicijnen waarmee disulfiram interactie , en het wordt aangeraden dat mensen op deze medicatie dragen een Medical Alert armband .

• Naltrexon ( Revia , Vivitrol ) . Dit wordt gebruikt om hunkering en alcoholconsumptie verminderen bij mensen met alcoholafhankelijkheid . Het komt zowel in pilvorm ( Revia ) en een langwerkend ( eenmaal per vier weken ) injecteerbare vorm ( Vivitrol ) .

De meeste verzekeraars, waaronder Medicare en Medicaid, zal betrekking hebben op een medisch noodzakelijke ontgifting toelating-de eerste plaats voor alcohol en sedativa-hypnotica (benzodiazepinen, barbituraten). Sommigen zullen ook betrekking hebben op korte klinische detoxificatie toelating voor opiaten. Er zijn weinig klinische detoxificatie programma's voor cocaïne, zoals de terugtrekking is niet typisch medisch gevaarlijk. De meeste verzekeraars zullen ook geen vergoeding voor intramurale cocaïne ontwenningskuur.

Als voor langere klinische revalidatie verblijven, is er een enorm scala van wat elke particuliere verzekering plan bestrijkt. Daarnaast hebben veel prive revalidatiecentra aandringen op betaling aan de voorkant, hoewel ze zal helpen bij het helpen van mensen nodige papierwerk in te dienen om hun verzekeringsmaatschappij.

Het vinden van een programma dat individuen die tweevoudig gediagnosticeerd en , wat nog belangrijker is , is in staat om hun behoeften te voldoen aanvaardt , kan een uitdaging zijn . Bovendien worden vragen over de betaling moeten worden aangepakt aan de voorkant. Middelen die nuttig kunnen zijn bij de jacht op een programma zijn:

• Infoline.While niet overal beschikbaar is, kan deze 211 dienst nuttig zijn bij het vinden van een verscheidenheid van de geestelijke gezondheidszorg en de verslavingszorg opties .

• De Substance Abuse and Mental Health Services Administration ( SAMHSA ) . Deze organisatie regering handhaaft een behandeling finder op hun website . Basisinformatie over programma's in uw omgeving - zoals wat verzekering wordt aanvaard - is inbegrepen. http://findtreatment.samhsa.gov

• Crisis centra .

• Staat en de ambulante geestelijke gezondheidszorg en de verslavingszorg agentschappen. (Zie bijlage B )

• Gezondheid plannen . De meeste verzekeraars zullen houden lijsten van programma's die " in het netwerk " of vallen . Wees ervan bewust, maar dat deze lijsten niet altijd actueel gehouden , en ze misschien niet expliciet aan welke programma's zijn in staat om te werken met mensen die zowel inhoudelijk als psychische problemen . In het algemeen is het het beste om het programma te bellen en vragen of ze zijn gericht op mensen die zowel een bipolaire stoornis en middelenmisbruik / afhankelijkheid kwesties.

Klinische revalidatie verblijven voor drugs en alcohol zijn een optie voor mensen die niet in staat om hun middelengebruik doelen op een poliklinische basis te bereiken zijn geweest. Rehab programma's draaien doorgaans van een paar weken tot enkele maanden. De gemiddelde verblijfsduur is ongeveer dertig dagen. Er zijn zelfs therapeutische gemeenschappen waar een persoon kan blijven voor een meer langere periode (een jaar of meer) om haar kansen op het behoud van soberheid, terwijl de herintegratie in de wereld in het algemeen te verhogen.

Voor mensen met een bipolaire stoornis en anderen met zowel de geestelijke gezondheidszorg en de verslavingszorg kwesties, is het belangrijk om een programma dat dubbele diagnose behandeling biedt selecteren.

Het vinden ontgifting's voor drugs en / of alcohol kan op een aantal manieren. In gebieden die crisiscentra of een 211 Infolijn hebben, is dit een goede plek om te beginnen. Als u commerciële verzekering, zal er waarschijnlijk faciliteiten die worden gedekt door uw plan. Als u niet over deze schriftelijk, moet u uw verzekeraar bellen om te zien welke programma's "in het netwerk." Sommige programma's zullen accepteren Medicare en Medicaid, anderen niet. De meeste landen zullen ook een voorziening of voorzieningen voor mensen met minimale of geen verzekeringsdekking. Crisiscentra moeten zich bewust zijn van deze, en overheidsinstellingen dat de geestelijke gezondheid en verslaving diensten toezicht zal meer informatie over hun specifieke faciliteiten en toelatingseisen (zie Bijlage B).