Ja. Helaas zijn veel mensen niet begrijpen dat astma fataal kan zijn, zelfs bij kinderen. Ondanks de significant verhoogd begrip van astma in de afgelopen vier decennia en de verbeterde medicijnen beschikbaar voor de behandeling van de aandoening, is het sterftecijfer pas onlangs begonnen te dalen. In de Verenigde Staten ongeveer vierduizend mensen met een primaire diagnose van astma sterven elk jaar. De astma sterfte statistieken van de afgelopen vijftien jaar een lichte daling van het aantal sterfgevallen bij kinderen tussen de leeftijd van 5 en 18 jaar. Helaas, de uitzondering op deze trend heeft voorgedaan bij kinderen jonger dan 5. Tussen 1999 en 2001 is het sterftecijfer steeg van 1,7 per miljoen tot 2,1 per miljoen in die leeftijdscategorie. De meeste astma sterfgevallen algemeen voorkomen bij volwassenen ouder dan 60 jaar.

Volgens de statistieken van de American Lung Association publiceerde in mei 2005, is het totale aantal astma sterfgevallen in de Verenigde Staten daalde met 8,5% sinds 1999. Echter, zoals het aanmoedigen als deze statistiek kan zijn, elk overlijden aan astma is een dode teveel. Het sterftecijfer van astma is het hoogst in de Afro-Amerikanen, gevolgd door die in de Iberiërs, en is het laagst in Kaukasiërs. Astma sterftecijfers zijn in de binnenstedelijke wijken van de meeste grote stedelijke Amerikaanse steden beduidend hoger dan in de voorsteden en het platteland. Er lopen momenteel verschillende grote populatie gebaseerde studies richten zich op de redenen voor deze statistieken en over mogelijke benaderingen van het verminderen van het sterftecijfer.

Meer kennis van astma en het klinisch gebruik van effectievere geneesmiddelen theoretisch leiden tot een afname van de astma sterftecijfer. Astma specialisten geloven dat de meeste astma sterfgevallen zijn te voorkomen tragedies (tabel 7). Dienovereenkomstig zijn fatale en bijna fatale astma het onderwerp van veel belangstelling en studie door artsen geweest. De meer deskundigen kunt leren over personen die sterven of bijna sterven van astma, hoe beter ze kunnen plannen om extra sterfgevallen te voorkomen in de toekomst. Gegevens uit het Verenigd Koninkrijk, bijvoorbeeld, geeft aan dat astma bij kinderen sterfgevallen er voorkomen in twee piek leeftijdsgroepen: bij kleuters en tieners. Bovendien, astma-gerelateerde sterfgevallen in de voorschoolse leeftijd kinderen wordt vaak met kinderen die in het ziekenhuis, terwijl tieners die sterven aan astma meest ervaren vaak out-of-ziekenhuis sterfgevallen. In de laatste groep, vertraagde onderkenning van een significante verergering van astma en de daaruit voortvloeiende uitgestelde behandeling waren belangrijke factoren die bijdragen aan de fatale afloop. In feite is het idee dat de meeste sterfgevallen astma veroorzaakt door een snel progressieve vorm van astma die dramatisch verergert in een zeer korte tijd, bijvoorbeeld enkele uren, is een mythe. De 'bliksemschicht, out-of-the-blue "fatale astma-aanval is eigenlijk een vrij ongewone gebeurtenis. Vertraging bij het zoeken naar medische zorg is de meest voorkomende reden voor het voorkomen van astma sterfgevallen.

Gegevens van zowel kinderen als volwassenen met astma geven aan dat veel mensen die een levensbedreigende astmatische episode ervaren een verminderd vermogen om te voelen en te identificeren abnormale respiratoire sensaties en symptomen zoals kortademigheid kan hebben. Ze worden ook beschouwd als een verhoogd risico op bijkomende episoden of soortgelijke aanvallen van levensbedreigende astma in de toekomst. Tabel 8 bevat andere factoren die een rol spelen in de ontwikkeling van fatale astma.

Het belangrijke punt over astma management is om nooit negeren nieuwe respiratoire symptomen en nooit uit te stellen voldoen aan de toenemende symptomen. Zorg ervoor dat uw kind u vertelt als hij of zij merkt een verandering in de ademhaling, zoals ongemakkelijk of zware ademhaling met of zonder hoesten, kortademigheid, nachtelijk ontwaken, of piepen. Help uw kind volgen de astma-actieplan en intensiveren de medisch regime. Elke keer dat uw kind ervaringen toegenomen astmasymptomen, frequent contact met de arts is een cruciaal onderdeel van het beheersplan. Vergeet niet dat het altijd makkelijker om te gaan met kleine uitdagingen dan te wachten tot een noodsituatie of een crisis zich ontwikkelt. Nooit, nooit klachten van het verhogen van de symptomen van uw kind te negeren, ze zijn immers ongemakkelijk voelen en zich tot jou voor hulp. Vaak is het controleren van een peak flow niveau (zie vraag 37) als uw kind arts heeft voorgeschreven een peak flow monitor belangrijke informatie om te helpen bij het zelfmanagement proces gedurende een periode van verhoogde pijn op de borst te geven.

Astma is een chronische ziekte die vereist dat patiënten nemen Meda icatie regelmatig voor lange periodes. Patiënten die hun medicijnen niet zoals voorgeschreven zichzelf in potentieel risico voor het ervaren van een ernstige of mogelijk fatale astma-aanval. Naleving of toetreding is de term die gebruikt wordt om aan te geven dat een patiënt wordt na de medische behandeling door hun arts geschetst. Wanneer de patiënt een jong kind, is het de verantwoordelijkheid van de ouders dat de medicatie consistent en op schema wordt genomen. Het is vaak moeilijk voor jongeren om te begrijpen waarom ze moeten blijven om hun medicatie in te nemen, zelfs wanneer ze goed en wanneer hun astma wordt gecontroleerd voelen (zie vraag 64).

Bij de vaststelling van een uitgebreid programma voor het beheer, het is van cruciaal belang voor de arts om de patiënt en de familie over de redenen voor het gebruik van specifieke medicijnen te voeden. Verwarring over hoe en waarom om medicijnen te gebruiken, is een van de redenen waarom patiënten geworden noncompliant. Het is uiterst belangrijk bij het algemene beheer van de kinderen die astma voor artsen en ouders moeten vestigen en handhaven van effectieve communicatie.

Ja, astma kon permanente veranderingen in de longen van uw kind veroorzaken en ja , de moderne behandeling van astma streeft ernaar om dergelijke schade te voorkomen, zoveel mogelijk. Astmaspecialisten mening dat het doel geschikte behandeling van astma omvat dus bestrijding en preventie van astma symptomen met normalisatie van longfunctie dezelfde mate mogelijk . Een belangrijke doelstelling van de huidige astma-management is dan ook het behoud van de longfunctie en het voorkomen van permanente longdysfunctie .

Een longfunctietest ( PFT ) is de beste manier voor longartsen te meten en beoordelen van de longfunctie ( zie vraag 37) . Met name de longfunctie test genoemd Spia rometry is zeer nuttig voor het volgen van longfunctie bij patiënten met astma . Spirometrie kan normaal zijn bij astma , of het kan abnormaal in een bepaald patroon dat wordt genoemd een " obstructieve patroon . " De aanwezigheid van obstructieve dysfunctie PFT tests blijkt dat astma die persoon niet geheel rust op die dag en de tijd die het testen werd Pera gevormd. Spirometrie in ongecontroleerde , symptomatisch astma zal verhogen obstructieve dysfunctie onthullen. Als de astma onder controle is gebracht en de symptomen verminderen , zal de obstructieve dysfunctie ook afnemen en de waarden moeten terugkeren naar de uitgangssituatie of naar normaal. Een belangrijk punt over astma is dat het leidt tot omkeerbare obstructieve dysfunctie op de spirometrie gedeelte van longfunctietesten . Hoewel er verschillende longziekten die leiden tot obstructie dysfunctie testen alleen astma heeft het potentieel reversibel of normalisatie van longfunctie .

Bedenk dat reversibele obstructieve disfunctie is meestal aanwezig in een variabele mate wanneer een patiënt met astma ervaart typische astmasymptomen . Als de symptomen te verminderen en wordt gecontroleerd met medicatie , de obstructieve dysfunctie af en keert idealiter volledig als longfunctie normaliseert . Slecht gecontroleerde astma zal derhalve langere obstructieve disfunctie creëren , terwijl goed gecontroleerde astma leidt tot omkering van obstructieve dysfunctie en normalisatie ( of nabij - normalisatie ) van longfunctie , zoals bepaald door spirometrie . Experts geloven dat de behandeling van astma die niet effectief doet achteruit obstructieve disfunctie lange termijn uiteindelijk kan leiden tot onomkeerbare veranderingen in de luchtwegen , met permanent verlies van longfunctie , of wat is benoemd luchtwegremodelling .


De huidige opvatting is dat : ( 1 ) de voornaamste afwijking bij astma is een ontsteking ( zie vraag 8) en ( 2 ) langdurige ongecontroleerde ontsteking is de belangrijkste boosdoener in luchtwegremodelling . Astma deskundigen bekijken astma als een complexe interactie van luchtwegobstructie , bronchiale hyperreactiviteit , en underÂlying longontsteking . Kinderen met astma hebben een grotere ontsteking in de longen en luchtwegen vergeleken met kinderen zonder astma . Zo hebben alle kinderen met astma bronchiale hyperreactiviteit ( zie vraag 8) toegenomen . Bronchiale hyperreactiviteit kan worden geëvalueerd in een longfunctie laboratorium met behulp van een gespecialiseerde long test genoemd een methacholine uitdaging , of bronchoprovocation -test ( zie vraag 44 ) . Medicijnen die worden gebruikt om astma te behandelen zijn momenteel ingedeeld in twee grote groepen . In de eerste groep zijn medicijnen gericht op de verlichting van de vroege , acute symptomen zoals piepende ademhaling , hoesten , kortademigheid en pijn op de borst . De kortwerkende luchtwegverwijder medicijnen zijn een belangrijk voorbeeld van de snelwerkende , quick -reliëf agenten in deze groep . De tweede belangrijke klasse van astma medicijnen die voor dagelijkse toediening voorgeschreven te verminderen of elimineren ontsteking zich in de bronchiale doorgangen . Voorbeelden in deze groep zijn onder inhalatiecorticosteroïden , langwerkende luchtwegverwijders , mestcel stabilisatoren en antileukoÂtriene modifiers . Geneesmiddelen in de eerste groep werden aangeduid als " rescue" medicijnen en die in de tweede als " controllers " in overeenstemming met een door de Nationale Astma Educatie en Preventie Programma ( NAEPP ) voorgestelde terminologie ( zie vraag 48 ) . De 2006 Global Initiatief voor Astma ( GINA ) richtlijnen voor de behandeling van astma hebben een herziene terminologie vervangen "redden " en " controller " met een woordkeus die nauwkeuriger aangeeft wanneer de medicijnen moeten worden toegediend geïntroduceerd .

Omdat astma is een ziekte van persistente ontsteking , en doordat de toegenomen longontsteking heeft lange termijn bijwerkingen op longstructuur ( zoals luchtwegremodelling ) , ontstekingsremmende geneesmiddelen , met name het corticosteroïde klasse van geneesmiddelen , zijn de pijlers van de behandeling van astma . Inhalatiecorticosteroïden ( ICS ) formuleringen hebben een revolutie in de behandeling van astma, omdat ze het meest effectief te richten op onderliggende longontsteking . Luchtwegverwijder medicijnen verlichten de piepende ademhaling en hoesten van astma , maar niet de ontsteking die is de drijvende kracht en stimulans voor de vernauwing van de luchtslangen en de irritatie van slijm- producerende klieren niet te behandelen. Ontsteking is de belangrijkste "probleem " bij astma en anti - inflammatoire geneesmiddel is derhalve een fundamenteel onderdeel van behandeling van astma . De NAEPP , die begeleid en unified astma zorg vanaf 1989 , was de eerste om aan te bevelen de behandeling van alle hardnekkige classificaties van astma ( licht, matig en ernstig), met een dagelijkse anti - inflammatoire medicatie naast luchtwegverwijders . Meer recente verfijningen van de behandeling en de indeling gepubliceerd door GINA in november en december van 2006 op dezelfde benadrukken het gebruik van dagelijkse inhalatiecorticosteroïden bij het beheersen van astma bij kinderen . De GINA panel pleit sterk : " inhalatie glucocorticosteroïden zijn de meest effectieve controller therapie , en zijn daarom de aanbevolen behandeling voor astma voor alle kinderen van alle leeftijden . "

Artsen die gespecialiseerd zijn in de zorg van astma bij kinderen zijn van mening dat het beheersen van de ontsteking , het minimaliseren van exacerbaties , en werken naar een klachtenvrij staat te maken normaal of nearnormal ontwikkeling van de longfunctie een haalbaar doel . Wanneer astma onvoldoende behandeld en obstructieve disfunctie mag chronisch blijven langdurig kan luchtwegremodelling optreden . Luchtwegremodelling verwijst naar subtiele veranderingen die de structuur van de longen beïnvloeden zodanig dat de eerder reversibele component van de luchtwegen disfunctie kenmerk van astma onomkeerbaar . Studies van volwassenen met astma blijkt dat zodra luchtwegremodelling optreedt , een bepaalde mate van longfunctie onherroepelijk verloren , het is nog onbekend of dit geldt in kinderen. De hoeveelheid definitief verloren longfunctie afhankelijk van de omvang van de luchtwegremodelling verandering . Huidige langdurige astma therapie (dagelijks controller therapie ) is sterk afhankelijk van inhalatiecorticosteroïden therapie , in plaats van op het gebruik van orale steroïden op lange termijn , om de symptomen te bestrijden en zo mogelijk te voorkomen of , in ernstige gevallen , althans limiet luchtwegremodelling .